Педијатрија, акутни цревни инфекции

URL

Итноста на проблемот: акутни цревни инфекции окупираат strukturedetskoy смртност 4-то место во структурата на детството заразни zabolevaniyostrye цревни инфекции окупираат 2 место.
. Акутна цревни инфекции се карактеризира не само со случаи од висок стапка на морбидитет, но за жал висока смртност. Osobennovysoka смртност кај деца 1 година од животот.
Акутна цревни инфекции - група на заразни болести предизвикани од патогени ентеробактерии, претставниците условно patogennoyflory (UPF), бројни вируси и се карактеризира porazheniemzheludochno тракт симптоми развојни токсичност и дехидрација (одводнување exsicosis).
Класификација на акутна цревни инфекции кај деца.
Според структурата (етиологија)
1. Дизентерија (шигелозите). Таа е рангирана на прво место меѓу zabolevaniyu деца, особено децата од предучилишна и училишна возраст.
2. салмонелоза. Окупираат 2 место во структурата на акутна kishechnyhinfektsy фреквенција. Влијае на децата од сите возрасни групи.
3. Coli инфекција (ehsherihioza).
4. цревни болести предизвикани од Staphylococcus (најчесто patogennymshtammom Staphilococcus aureus), Yersinia (особено Yersiniaenterocolitica), Enterococcus, Campylobacter, претставниците на условно patogennoyflory (Proteus, Klebsiella - целосно е неосетлив на антибиотици, tsitrobakter), габи од родот на Candida (порази целиот гастроинтестиналниот тракт vsledstvietogo дека децата имаат физиолошки недостаток на имунитет).
5. Вирусен цревна инфекција. Според американски автори naibolsheeznachenie вируси како што се ротавирус. Исто така важно е појавата на цревни синдром: аденовирус - Тропе да vsemslizistym - на тој начин истовремено може да биде бројот на симптоми: течење на носот, кашлање, конјунктивитис, дијареа, итн изрази Enterovirus е vozbuditelenterovirusnyh болести кои може да се случи со менингитис, синдром на poliomielitopodobnym, вклучувајќи дијареа sindromomi осип. Во суштина ентеровирусна инфекција е на водите за капење во кои постои домашните отпадни води.

Според клиничката форма на болеста (posindromny дијагноза) на.
1. акутен гастритис, кога болеста се карактеризира со само sindromomrvoty, нема фрустрација на дел од цревата. Тоа се случува на возраст deteystarshego со труење со храна.
2. Акутна ентеритис: нема синдром повраќање, но има sindromdiarei - често столица, течност.
3. акутен гастроентеритис најчесто се појавува: постои синдром повраќање, дехидратација, дијареа.
4. Во некои случаи, кога детето ќе се разболи од тешка dizenteriisimptomokompleks реализира во пониските дивизии и harakterizuetsyaostrym колитис: тенезми beskalovy столици меша со крвта.
5. Акутна ентероколитис - сите цревни штета

Видео: Акутна цревни инфекции кај децата

ЗА тежината на болеста
Типични форми: блага, умерена, тешка.
Критериуми за утврдување на тежината: сериозноста е одредена со:
· Температура висина
· Фреквенција на повраќање
· Столица фреквенција
· Сериозноста на симптомите на труење и дехидрација
атипични форми
1. Бришан форма: посно симптом - каша пати stul1-2, ниско-одделение еднократно зголемување otsutstviervoty температура, задоволителна состојба. Дијагнозата се поставува со bakteriologicheskomui серолошка потврда.
2. Асимптоматски форма: целосно отсуство на било simptomov.Diagnoz стави на сеење на детето.
3. bacteriocarrier. Многу педијатри не сакаат кога imetnepriyatnostey со Единственото европско небо (поранешни студенти на Факултетот за здравство) stavyatdiagnoz bacteriocarrier. Како резултат на тоа, ова diagnozunado однесува внимателно bacteriocarrier - е комплетен otsutstvieklinicheskih манифестации, постои само минливи, odnokratnoevydelenie микроб. Доволно да се стави таква дијагноза дека riskovannopotomu способности анкета на амбулантско основа не е, и подобра дијагноза - блага форма.
4. hypertoxic форма. Болеста се развива многу брзо, остри, а понекогаш и со развојот на заразни токсичен шок (1-3 степени), се карактеризира со силна токсични симптоми и prakticheskiotsutstviem локалните промени (црево неоштетен од izmeneniyane време да се развие). Во акутна цревна инфекција заразни toksicheskiyshok ретки.

Дизентерија (Shigella). Во нашата земја многу rasprostranennoezabolevanie. Од 1980 до 1990 година, инциденцата е во опаѓање, и eslideti лошо, тоа беше лесно монотон форми edinstvennoechto беше непријатно - посее (носител). Но, бидејќи s1991-92 години., Вклучително и во Санкт Петербург katastroficheskivyrosla дизентерија морбидитет и тежина zabolevaniya.Smertnost манифестации кај возрасните е од 200 до 100 илјади.
ЕТИОЛОГИЈА: дизентерија е предизвикано од:
Shigella sonnei (главно, 2-ри тип ензим) - во predyduschiegody доминираше овој вирус. Shigella flexneri (залади 4v.Shtamm 2а и 2а и ехиден преовладува.)
Таа предизвикува најтешки форми на дизентерија.

Курсот има дизентерија доенчиња.
1. Децата на првата година од животот страдаат од дизентерија, многу често, се должи на недостаток на контакт, заштита на мајки кои дојат iantitelnoy. Затоа, ако градната rebenkaotmechaetsya дијареја синдром, кој на дизентерија треба да се размислува во poslednyuyuochered.
2. Оваа болест се јавува главно кај умерена или legkoyforme, прилично монотоно, често температура ниско-одделение, rvotaredka (дури и повраќање не е многу типичен за дизентерија) nositharakter enteritnogo стол (висок стол - течни, со парична казна лигите, зелена, фекална карактер) - не-класична, со raznoychastotoy.
3. Кај малите деца не постои такво како класичен simptomdizenterii тенезми (на поривот да се долу). Наместо simptomaimeet еквиваленти тенезми место: пред чинот на дефекацијата rebenokrezko возбуден, тропа на нозе, викање, црвенило на лицето, vyrazhenapotlivost, тахикардија, понекогаш напната стомакот, и после чинот defekatsiivse овие ефекти.
4. Дели пропратни болести: ако zabolevaetdizenteriey детето, тоа не е толку многу дизентерија го исцрпува како interkurentnyezabolevaniya: гноен отитис, акутна респираторна вирусна инфекција, пневмонија, пустуларни porazheniyakozhi, инфекција на уринарниот тракт, и така натаму.
5. проток на дизентерија карактеризира со бавни (често zatyazhnym- повеќе од 1,5 месеци.) Монотоно разбира, се должи на честите развој (до 90% од случаите), dysbiosis, што доведува до долго vydeleniyumikroba (месеци), што е тешко да се третираат (третман dolzhnobyt променлива).

Особености на токсичен Дизентерија:
1. Повеќето често се предизвикани од Shigella flexneri и претежно deteyshkolnogo возраст (од мало дете во сила nedorazvitostiimmunnoy систем не може да одговори на инфекција). Nachaloostroe: подигање на температурата на 39-40 степени (удар), изразена главоболка, ненадејна возбуда во раните часови soprovozhdayuscheesyakloniko-тоник конвулзии. Во некои случаи, тоа е можно poteryasoznaniya може да се повраќање и објективни симптоми испитување polozhitelnymeningealnye. Ова е типичен клиника серозен или gnoynogomeningita и најдобро од тоа дете да биде хоспитализиран. Slozhnostdiagnostiki е подоцна (неколку часа на ден) изглед на карактеристична цревни синдром - chastogoharakternogo столче, тенезми, абдоминална болка која sposobstvuetnepravilnoy хоспитализирани деца. Дијагнозата помага:
· Еден индикација за присуство на контакт со пациенти со акутна цревна инфекција
· Повикување на потрошувачката на млечни производи во пресрет на zabolevaniya.Tak како млечни производи прв ранг во prichinahvozniknoveniya инфекција, бидејќи млекото медиум е luchsheysredoy развој Shigella flexneri.
· Задолжително хоспитализација на детето за differentsialnogodiagnoza со менингитис, и доколку е потребно, вршење на lyumbalnoypunktsii.
· Спроведување на сеопфатна лабораториско испитување:
coprogram
столче култури на dizgruppu, kolipatogennuyu флора tifoparatifoznuyugruppu. Извршени 3 пати во првите часови, денови zabolevaniyado започнувањето на терапијата со антибиотици. Потврда bakteriologicheskoebyvaet во 30% од случаите, па затоа е потребно да се испитаат најмалку три пати.
5-7 дена по почетокот на болеста треба да се трошат serologicheskoeissledovanie: Phragmites со дизентерија дијагностика, со povtornymissledovaniem 7-10 дена.
Дијагностички титар дизентерија предизвикана од Shigella Flexneri1 / 200, дизентерија предизвикана од Shigella sonnei - 1/100. Diagnosticheskivazhnym е зголемување на титарот на антитела во динамика.
Доколку е потребно, сигмоидоскопија, што е многу aktualnapri дизентерија.

Видео: Акутна цревни инфекции

Тешки форми на дизентерија, со доминација на локалните појави (koliticheskiyili синдром gemokolitichesky). Модерни дизентерија protekaetkak правило во оваа форма. Започнете акутна: во преден план vystupayutzhaloby на интензивна болка грчеви во долниот лев zhivota.Preimuschestvenno во проекцијата на сигмоиден колон. Болка usilivayutsyapered чин на дефекацијата - тенезми. Заедно со оваа болка sindromompoyavlyayutsya и расте знаци на интоксикација (otsubfebrilnoy температура до голем број што ја одредува тежината на techeniyazabolevaniya) можно повраќање, вклучувајќи ги повторува, може да добиете на првите часови од дијареја синдром - е главната доминантна синдроми е честа, течни столици кои содржат нечистотии груба tyazhistoyslizi доволно често се меша со крвта, што се нарекува gemokolitom.V coprogram поголеми количини на слуз, крвните зрнца: не масовно леукоцити (30-40), зголемен покрај еритроцитни zhaschihschetu. Со развојот на ерозивни и улцеративен процес во измет prakticheskiodna црвени крвни (тоа е потребно да се исклучи хируршка патологија).

Салмонелоза.
По зачестеност окупираат 2 место по дизентерија постои во природата zabolevaemosti.V структура над 2000 салмонела патогени. Poklassifikatsii Кауфман-бела доминантна патогени кои влегуваат во групата Б (Salmonella typhimurium), група Д (Salmonella typhiabdominalis), групата Г во помала мера, Група E - prakticheskiedinichnye случаи.
Салмонелоза во развиените земји најмногу страдаат. Сега chastovozbuditelem е Salmonella enteritidis.
Инфекцијата се јавува во два начина:
1. А патот храна: користење на заразени производи - тоа chaschevsego месни производи - мелено месо, желеа, варени колбаси, јајца, пилешко, гуски, конзервирана месо, риба). Салмонела е многу ustoychivavo средина.
2.Contacts дома начин.
Клиничкиот тек на инфекцијата и начини доделени 2 klinicheskihvarianta тековната салмонела:
1. салмонелоза се случуваат видот на токсични-инфекции.
2. Контакт ("болница" ) Салмонелоза.

Салмонелоза, продолжува како инфекции.
КЛИНИКА: болните деца, главно постари - shkolniki.Harakterizuetsya акутна Бурен почеток: првиот симптом kotoryypoyavlyaetsya се повторува, се повторува повраќање, гадење, otvrascheniek храна може да се зголеми на температурата (од 38 и погоре), а на врвот parallelnotakomu се појави болка во стомакот: најмногу епигастрична , околу папокот, во некои случаи, без одредена локализација, soprovozhdayutsyaurchaniem, надуеност, желудникот потечени и остро низ неколку chasovpoyavlyaetsya течност, мукозните столици, доста офанзива, со bolshimkoli У гасови. Лигите разлика од дизентерија многу мал, се меша со измет (од погодени горниот otdelykishechnika). тип стол "мочуриште лигите". Фреквенција stularaznaya: можеби до 10 или повеќе пати на ден. Дехидратација razvivaetsyadostatochno брзо, ако не се лекува (promyvaniezheludka треба да се направи, да се даде пијалок) или многу тешка.
За труење со храна поинаква: тоа може да биде многу краток, но може да биде доволно долго со пуштањето на isprazhneniyvozbuditelya.
Лабораториска дијагноза за разлика од дизентерија, кога salmonellezeidet патоген пробив во крвта и има бактериемија poetomudiagnostika е:
1. Во екот на треска, хемокултура во супа жолчката. Крв izveny во износ од 3-5 ml назначи во собата за итни случаи за прием.
2. Coprogram присуство на воспаление и fermentativnyhizmeneny.
3. Бактериолошки сеење фекална tifoparatifoznuyu група.
4. култура на урина (на испуштање дефинитивно треба да го стори тоа како салмонела chastoiz измет не се сее, и се наоѓа во bolshihkolichestvah во урината). Изведба на периодот на закрепнување и на исцедок.
5. Серологија: Phragmites со Salmonella антиген.
6. Тоа е можно и потребно да се направи повраќање култура или за перење vodzheludka. Ако се направи во право, одговорот е често да.
Оваа опција е салмонелоза третира прилично лесно.

Болница салмонелоза. Регистрирани деца preimuschestvennopervogo година од животот, често страдаат од ослабена (т.е. plohimpremorbidnym позадина), новороденчиња, прерано. Приливи vvide епидемии во педијатриските одделенија, вклучително и во породилните одделенија, единици за интензивна нега, хируршки одделенија. Istochnikominfektsii е болен или bacillicarriers мајки се грижат вработените. Кога патоген влегува во контакт дете и bytovymputem. Блицот покрива до 80-90% од децата се во соба, а со тоа и на одделот треба да се затвори и да спроведе zaklyuchitelnuyudezinfektsiyu.
КЛИНИКА развива бавно и постепено. Инкубација periodmozhet да се прошири на 5-10 дена. Се чини регургитација, неуспехот rebenkaot гради, пиење, летаргија, слабост, губење на тежината, прво poyavlyaetsyakashitseobrazny стол, а потоа се впива во течна столица во пелени, со фреквенција до 10-20 пати на ден. Развивање на дехидрација. Во svyazis неефикасност антибиотик (отпорни микроби често) генерализација процес се случува со инфекција на изгледот mnozhestvennyhochagov:
- инфекција на уринарниот тракт
- гноен менингитис
- пневмонија
Главниот фокус на овој ентероколитис.
А карактеристика на овој салмонелоза разлика од дизентерија е:
· Пролонгиран треска (од неколку дена до неколку недели)
· Времетраењето на интоксикација
· Зголемени црниот дроб и слезината (синдром на Banti)
Таму може да дојде смрт од септички distroficheskogosostoyaniya дете.
ПРЕВЕНЦИЈА
1. задолжителен преглед на сите лица
2. Задолжително инспекција на сите грижливи мајки
3. Непосредна изолација на детето од одделот во посебна кутија
4. надзор за време на појава
5. За целите на превенција за време на епидемија ефикасно fagirovaniepolivalentnym течност салмонела бактериофаг вработените се грижат мајки, деца. Во текот на 3-5 дена.

Видео: Акутна цревни инфекции

Ehsherihioza (Koli инфекција)
Наречен партија патогени EPKP (enteropathogenic kishechnayapalochka). Следна да се даде E.coli олицетворение серотип (СОО-антиген).
Escherichia категории:
Првата категорија (група) - многу патогени за доенчиња под 2 hlet (посебно за децата во првата половина)
G-111, G-119, G-20, G-18
Оваа група предизвикува тешка цревата razvitiemtoksikoza и дехидрација.

Втората категорија на причините на болеста во постарите возрасни лица се зголемува
G-151 ( "Крим"), О-124
Овие патогени се нарекуваат "dizenteriynopodobnye" takkak на клиничкиот тек на болест слична на дизентерија.

На третата категорија "колера" патогени: shtammyO-1, E-9
Предизвика цревни заболувања кај доенчињата, според klinikenapominayuschey колера.

Извор на инфекција повеќето возрасни се мајка, татко, personaldlya дека патоген не е патоген.

НАЧИНИ НА ИНФЕКЦИЈА: контакт-домаќинството, можно храна (pritehnologicheskom Escherichia инфекција може да се истрае produktahgodami).

КЛИНИКА: инкубација период од 1,2-7 дена. Почетна zabolevaniyamozhet да бидат различни: акутна, брзо Повторено повраќање, повраќање osobennoharakterna gushing паралелно дисфункција kishechnika.Poyavlenie течна столица портокал со бели грутки, vpityvayuschegosyav пелени со слуз (за разлика од крв некарактеристичен од дизентерија). Многу често се изговара надуеност, chtovyzyvaet дете анксиозност дефинитивен одбивање да се јаде или пие поради губење на течност се јавува од нарушувања дехидрација vyrazhennymielektrolitnymi (прва загуба на натриум, а потоа и калиум) .Во врска со ова, постојат значајни хемодинамска rasstroystvav форма на ладни екстремитети, бледо мермер кожа, често sserovatym боја, мускулна хипотонија, истакна црти на лицето, драстично намалени тургор на кожата. Повлекување на голем фонтанела, сува мукозните понекогаш се држи до јазикот на шпатула.
Грозни дехидрација симптом е намалена урина vplotdo анурија, паѓање на крвниот притисок, тахикардија, брадикардија во минување, патолошки пулсот.