Некои функции на ултразвук во педијатриската пракса

Ултразвучна дијагностика (сонографија) сега е еден од osnovnyhdiagnosticheskih техники кои се користат во педијатриската практика. На osnovaniirezultatov добиени со ултразвук (САД) можат bytsostavlen план понатамошни дијагностички преглед на пациентот и / iliopredelena терапевтска стратегија за одреден пациент. Предностите на ултразвук pereddrugimi визуелни техники (компјутерска томографија, kontrastnayarentgenografiya, магнетна резонанца, радиоизотоп студии) се целосно отсуство на контраиндикации за употреба и neobhodimostiispolzovaniya контрастни агенси, можноста за оценување на сите заинтересирани Organova системи во процесот на преглед, добивање на мислење од sostoyaniipatsienta веднаш по завршувањето на студијата, отсуство на јонизирачко зрачење, истражувањето на релативно ниска цена. Сите овие предности osobennovazhny кога испитување на децата. Можноста за добивање на оптимални ehogrammogranicheny при оценувањето на коските и органите кои содржат гас.

Ултразвучна дијагностика главно се користи во golovnogomozga студија, особено кај доенчиња, тимусот и на тироидната жлезда, срцето, паренхимални органи на абдоминалната шуплина и ретроперитонеалниот простор, гастроинтестиналниот тракт (желудникот, дуоденумот, и дебелото црево), карличните органи, зглобовите, особено кај малите деца, pridatochnyhpazuh носот, сите големи садови. Релативно ограничени vozmozhnostiissledovaniya белите дробови, тенкото црево, целосно - коска.

Во еден член не може да ги покрие сите можности и perechislennyhorganov ултразвук системи, но тоа е опишано во нашите претходно објавени студии [1,2]. Затоа, врз основа на повеќе од 25 години искуство во примена на ултразвук Udet, нудат илустрации на употребата на методот врз основа на повеќето chastoyobraschaemosti специјалисти на ултразвук дијагностика - е макроцефалијата udet првата година од животот, абдоминална болка, хроничен запек, infektsiyamochevyvodyaschih начини.

макроцефалијата

макроцефалијата причина може да биде фамилијарна макроцефалијата (CM), рахитис, хипертензија-hydrocephalic синдром (СХС) и хидроцефалус.

Во случај на CM (87 деца) во церебрална ултрасонографија се утврди: normalnayazheludochkovaya систем (латерална ширина и не повеќе од 4 mm За комора III) експанзија интерхемисферичната бразда, обично само во фронталниот лобус и neprevyshavshee 8мм (во просек од 5,3 + 0, 07 mm). Главен индикатор dopplerovskoyotsenki церебралниот проток на крв - Индекс на отпор (RI) - отсекогаш бил vpredelah норма: 0,7 ± 0,04. Овие динамични студии се постојано.

Во рахитис (113 деца), во согласност со ултразвук, големината на сите zheludochkovnahodilis во нормални граници. Mezhpolusharnaja јаз е проширен на 6,5 ± 0,02 mm (10,2 мм на максимум), и ова е забележана не само во фронталниот регионот, но izatylochnyh дел, што укажува на голем длабочината на продолжување. IR беше vpredelah стандарди. Динамички студија во третманот на хемисферата demonstrirovalopostepennoe јазот стеснување случува во раст на главата на позадината и нормализирање spetsificheskogolecheniya.

Кога мозокот ултрасонографија во 121 деца од SHS во 100% од случаите opredelyalisrasshirennye латералните комори, и ако децата под 2 месеци од животот maksimalnoerasshirenie таму во задниот рогови, тогаш постарите - обично oblastitel и предниот рог. Просечна димензии на проширување на 6.3 + 0.8 mm primaksimume 11 mm. Проширување III комора беше забележано во 34% од децата што vsrednem 5,7 + 0,2 мм на максимум од 9,2 мм. Сите деца покажуваат зголемување на IR 0.85 ± 0.05, што покажува артериска hypertonus и kosvennosvidetelstvovalo на интракранијална хипертензија. беа забележани јасна корелација помеѓу indeksomrezistentnosti и сериозноста на синдромот на хипертензија, odnakomozhno говорат за тенденција на присуство на таква врска. Против позадина на една динамична degidratatsionnoyterapii студија покажа постепено нормализирање razmerovzheludochkov и МР.

Со помош на ултразвук може да се признати од страна на сите видови на опструктивен хидроцефалус и утврдување на нивото на блокадата, како визуелизира сите одделенија ventrikulyarnoysistemy. Хидроцефалус може да биде внатрешна, надворешна и мешани, и блокирани и не-опструктивна takzhenosit карактер. Изолирани naruzhnayagidrotsefaliya е исклучително ретки и само за атрофија на мозокот. Кога etomosnovnym карактеристика е проширувањето на субарахноидалниот простор. PriUZI зголеми оваа картичка срцевина може да се осомничени за дефиниција rasshireniyumezhpolusharnoy јазот течноста содржината помеѓу черепот и мозокот iveschestvom задебелена vysokoehogennym пукнатини и бразди t.e.izolirovannoe продолжување интерхемисферичната пукнатина може да биде diagnosticheskimpriznakom надворешниот хидроцефалус, иако неодамна често функција точка imennoetot како основа за формулирање на таква дијагноза. Во rezultatedetyam непотребно да се стави сериозни дијагноза и пропишува третман неоправдан, како родители применуваат строги психо-емоционална траума.

Така, за СМ и рахитис обично само умерено rasshireniemezhpolusharnoy пресече, и за GHS - умерено проширување и III латералните комори, зголемување TS. Зголемување интерхемисферичната пукнатина без појавување dannymianamneza клиники и не е критериум ултразвучни надворешниот хидроцефалус (сл. 1, 2).

Сл. 1. Ултразвук сликата на фронталните лобуси кога semeynoygidrotsefalii новороденчето мозокот.
Маркери на зголемена полукружна назначени слот.

Сл. 2. ултразвук сликата на фронталните лобуси на детето во naruzhnoygidrotsefalii.
Маркери назначени подобрена полукружна слот isubarahnoidalnoe простор.

болки во стомакот

Во ултразвучно испитување на детето се жали на болки во стомакот, dolzhnybyt оценува жолчното кесе, панкреасот, желудникот и dvenadtsatiperstnayakishka, бубрезите, карлични органи кај девојчињата.

Анализа на клинички и лабораториски наоди, ултразвук и instrumentalnogoobsledovaniya 2.500 деца на возраст од 1 година до 16 години покажа дека prichinoyabdominalnogo синдром во 69% од случаите се отстапувања од zhelchnogopuzyrya, со само 8,5% од нив биле нефункционални во природата (холециститис, kalkulez) - 19% од отклонување на otdelovzheludochno горниот дел од гастроинтестиналниот тракт, 4,7% - бубрезите, 3,5% - на јајниците и 0,2% е волуменот во формирањето на абдоминалната празнина.

Промена на жолчниот меур беа претставени главно -peregiby повреда на неговата форма во долниот дел од телото (21%), S-форма се наведнува (9%) и nalichieperegorodok и конструкциите (7%). Во 12% од децата е зголемување zhelchnogopuzyrya, 8% - задебелување на ѕидовите на повеќе од 2 мм, што е ultrazvukovympriznakom холециститис. На 0,5% од децата во луменот на мочниот меур камења биле откриени, од кои големината не е поголема од 6 mm, од кои 82% се калциниран. Etotvyvod беше врз основа на недостаток на "дисталните сенки" за ехо otkonkrementa. евалуација контрактилност на жолчното ќесе е дозволено во 83% од случаите ги открие своите повреда, а во 71% од нив тоа беше на gipomotornyyharakter. Во некои случаи, на останатите отстапувања во можност жолчно puzyryabyli мешани. Најчесто забележани аномалии комбинација со uvelicheniemzhelchnogo мочниот меур (Слика 3 -. 5).

Сл. 3. Echogram жолчниот меур S-свиок.

Сл. 4. Echogram жолчниот меур хроничен холецистит.

Сл. 5. Echogram жолчниот меур concrement (oboznachenstrelkoy).

Од моторната функција на жолчното ќесе е од суштинско значење vstrukture причини за болки во стомакот, тоа е важно да се поправи нејзината дефиниција. Otsenkasokratitelnoy функција на мочниот меур се врши по cholagogue појадок во kachestvekotorogo треба да се користат само суровини и жолчка од јајце. За таа цел, тие не можат да bytispolzovany ниту варено јајце жолчка или путер или крем, и други слични производи, со оглед на составот и бројот еден е невозможно прецизно да се стандардизираат drugiezhe имаат многу мал ефект на жолчното кесе. Примена takihvidov појадок мора да доведе до разлики во толкувањето на poluchennogorezultata (особено ако истражување се врши во различни институции) и со тоа да се во ред препораки.

Важна техника за мерење на жолчното кесе во egosokrascheniya. Ние веруваме дека на повеќето точни утврдување на три е lineynyhrazmerov: должина, ширина и дебелина на телото, што нормално треба да се намали мали од 2/3, 1 час после појадокот. Ако овие намалувања ќе биде поголема tomozhno зборува за hypermotor функција, помалку - околу gipomotornoy.

Во последно време се поставува прашањето за големината на проценката на жолчно неговиот балон во однос на моторните функции. Всушност, обемот на телото, поточно otrazhaetego апсолутната големина, но само во случаи кога форма е блиску kkakoy геометриска фигура. За жал, дури и со popravochnyhkoeffitsientov тоа не може да се примени на жолчното кесе, како свој formabyvaet pyriform, цилиндрични, елипсовидна, кружни и така натаму. Исто така, во форма на жолчното ќесе може да се разликуваат во текот на контракција на своите. Vsegoskazannogo Покрај тоа, во 37% од случаите, според нашите сознанија, таа има различни жолчното кесе vidyperegibov и конструкциите, која, исто така, го прави возможно за пресметување на обемот sispolzovaniem геометриските формули. Најточниот метод на утврдување obemalyubogo тело во целина, а особено на жолчното ќесе е метод postroennyyna тома збир цилиндар добијат во одреден интервал скенирање pripoperechnom. Сепак, оваа формула е исклучително тешко да се користи dlyatakogo мало тело, како што се жолчен меур, и неговата практична примена, во нашето мислење, но залудно.

За сите овие причини, ние веруваме дека повеќето tochnyyvyvod на функцијата на контрактилен на жолчното ќесе може да се направи priispolzovanii три линеарни димензии денес.

Во 19% од американските деца под строг пост беше број opredelenoznachitelnoe течноста содржината во стомакот и / ilidvenadtsatiperstnoy црево, која била третирана како хиперсекреција. Во 40% од пациентите имале etogokolichestva задебелување на ѕидот на желудникот и дуоденален kishkisvyshe 5 mm и нарушување на нивните структури. Овие сонографски izmeneniyatraktovalis како индиректни знаци на гастритис и / или дуоденитис (сл. 6) .Provedennoe ендоскопски преглед во 96% од децата го потврдија присуството etoypatologii. На 2% од децата со најмногу промени во ѕидовите на echogram bylaopredelena чир.

Сл. 6. Echogram пилорна гастрична хиперсекреција.

Според САД во врска со промените во панкреасот може да се зборува само naosnovanii нејзино зголемување, промени во ехогеност на паренхим и проширување на virsungovaprotoka. Севкупноста на овие симптоми е забележано кај 12% од децата под etomotmechalis или дифузни проширувањето на симптомите на рак на простатата и едем (snizhenieehogennosti паренхим), или печат паренхим (зголемување ehogennostiparenhimy). Во 28% од пациентите, со зголемување на опашката на панкреасот voblasti обично се визуелизира паренхимните садови densified ѕид chtomoglo се поврзани со алергиски или реактивна izmeneniyamiorgana статус на дете.

Околу една третина од пациентите имале комбинација на отстапувања од storonyzhelchevyvodyaschey систем и / или горниот дел од гастроинтестиналниот тракт и / ilipodzheludochnoy жлезда.

Во прилог на проценка на дигестивниот систем, а особено во отсуство izmeneniyobsledovali бубрезите и мочниот меур во нив. На 4,6% од децата биле утврдени отстапувања што беше како што следува: 2,4% - едностран хидронефроза, 1,7% - ротација и зголемената мобилност на десниот бубрег поповолно, 0,1% и 0,4% -polikistoz - волуметриски образование (осамен циста, цисти, Вилмсов тумор, ангиомиолипом). Меѓу отстапувања од уринарна puzyryabyli што е дефинирано задебелување и рапавоста на внатрешна контура на ѕидовите и ostatochnayamocha што може да се поврзани со присуството или неврогенски mochevogopuzyrya циститис.

На 3,7% од девојките беа идентификувани аднекситис или единствен цисти на јајниците.

Анализа на echographic преглед на резултатите од сите деца со болки во стомакот во зависност од возраста, покажа дека децата од предучилишна возраст често vsegonablyudalis менување на обликот на жолчното кесе, кај деца под 10 години - опции formyzhelchnogo меур во комбинација со билијарна дискинезија, кај деца 11-16 letpreobladayuschimi беа промени во горниот дел од гастроинтестиналниот kishechnogotrakta и јајниците кај девојчињата.

Така, кога жалби на болки во стомакот на детето треба да биде obsledovanyvse абдоминалната празнина, уринарниот систем и карлицата. Prakticheskivo сите случаи, дијагностичко тестирање може да биде ограничено ehografiey.Konechno добивање на ултразвук на податоци, педијатар не треба да заборавиме на можноста за razvitiyahirurgicheskih болести.

хроничен запек

Хроничен запек не е главната причина за болки во стомакот Udet и тоа не е најчеста поплака на детето или на неговите родители. Сепак takoeotklonenie се случуваат во моментов доста често, полн sintoksikatsiey организмот, цистит и пиелонефритис, особено кај девојчињата и vzapuschennyh случаи - со encopresis. И покрај фактот дека хроничен запек dolzhensvoevremenno признати, во пракса, поради неписменост или nevnimaniyaroditeley исто запоставување од страна на педијатар или гастроентеролог egoustanovlenie често е одложена, што резултира со промени наведени погоре.

Развој на хронични запек може да се должи на присуството на било libofunktsionalnyh абнормалности во дебелото црево, и исто така може да биде osnovnymsimptomom болест или малформација (аноректалните Вице boleznGirshprunga, dolichosigma, Туморна процес и др.).

Со помош на ултразвук испитани повеќе од 1.000 деца на возраст помеѓу neskolkihdney до 15 години. Методот го прави возможно да се процени големината и структурата на надворешниот сфинктер, големината на долниот дебелото црево, лабилност и структурата на нивните ѕидови, функционалноста на внатрешниот сфинктер и особено - ректосигмоидниот, сигмоиден облик, функционална држава на дебелото црево. Ниту метод се користи vproktologii освен ултразвук, го прави невозможно да се визуелизира stenkukishki и нејзините внатрешни сфинктер.

90% од деца со хронични запек беа funktsionalnyeotkloneniya на дебелото црево, како хипотензија и хипертензија ѕидови. За gipotonusabyli карактеризира лесно пластичноста стомакот ѕид кога се администрира течност проширување ампули ректумот, сигмоиден колон, без отпор tokuzhidkosti од ректосигмоидниот сфинктер и нејасни поделба ги prosvetakishok. Кога хипертонија сите овие знаци беа спротивности - neznachitelnoerasshirenie и цревата, јасно визуелизација на сфинктер и nalichiedopolnitelnyh ректосигмоидниот сфинктери во луменот на сигмоиден колон, тоа vyrazhennayagaustratsiya. Голем број на деца е комбинација на хипо- и хипер ipryamoy сигмоиден колон. Овие две држави имаат прилично јасна врска со возраста dlyanovorozhdennyh, доенчињата и малите деца: harakterengipertonus дисталниот колон.

Видливи на ѕидот на echogram на дебелото црево, особено директна, таа се состои од три слоеви: надворешниот hyperechogenic - серозни, hypoechoic средината - мускулни ivnutrennego ехогени - мукоза. Најголемата промена во хронична zaporepreterpevaet мускулите слој. Нормално, дебелина од него, без оглед на возраста neprevyshaet 2 mm. Продолжена запек дебелина на овој слој може да се зголеми до 10 mm, својата едноличност е нарушена, т.е. хипертрофија развива. Кога razvitiiprotsessa во hypoechoic мускулниот слој делови се појавуваат печат videlineynyh тенки одекнува чие потекло е поврзано со uchastkovskleroza развој. Ако хипертрофични промени во мускулите слој обично се реверзибилни, визуелизација склероза сајтови во цревниот ѕид може bytrastsenena како патолошки процес. Овие секундарни промени на својствата на дебелото црево vstenkah за хипотонија и хипертонија до (fig.7, 8).

Сл. 7. Echogram ректумот и сигмоиден (надолжно дел) prigipotonuse.

Сл. 8. Echogram ректумот и сигмоиден (надолжно дел) prigipertonuse.

Хроничен запек девојки се причина за циститис и / ilipielonefrita, и да се постигне позитивен ефект во etihzabolevany третманот е исклучително тешко. Елиминирање на хронична zaporasrazu доведува до нормализација на состојба на уринарниот тракт (Сл. 9).

Сл. 9. Echogram циститис мочниот меур (пресек) .Imeetsya драматични задебелување на нејзините ѕидови.

Информациите добиени со помош на ултразвук, тоа е многу важно да се на proctologist, takkak природата на стратегија третманот зависи од тонот на дебелото црево, државни eestenok.

Уште една од ознаките за испитување на дисталниот колон kishkiyavlyaetsya сомневање за присуство на полип. Тоа може да се дефинира во локализација voblasti директна или пониски региони на сигмоиден колон, но неговиот неуспех да ги детектира внесување на ултразвук не може да биде оправдано да бидат ослободени од полип (Сл. 10). Заедно со temvizualizatsiya образование ни овозможува да се добијат прецизни информации за egorazmere, структура.

Сл. 10. Echogram линија (R) и сигмоиден (S) чир (prodolnyysrez). Во луменот на прав - полип (означени со стрелка).

За време на ултразвук на дебелото црево и околните структури се визуелизира, chtopozvolyaet исклучи рефус процес Presacral област otsenitsostoyanie мочниот меур, карлични органи кај девојчињата.

Дијагноза на болеста на Хиршпрунг и dolihosigmoy слични на Х-зраци. На прв пат на настан се утврдува со значително црево експанзија (инка) погоре eesuzhennogo картичка има изразен задебелување на ѕидовите. Во вториот obnaruzhivaetsyaodna или повеќе дополнителни јамка на сигмоиден колон, обично snormalnymi ѕидови. Предноста во такви случаи да rentgenografieysostoit ултразвук во својата многу поголема достапност, едноставноста за користење, otsutstviiioniziruyuschey зрачење. Сепак, методот е и bydopolnitelnym ехографија, метод на проверка врз основа на кои reshayutsyavoprosy понатамошни дијагностички и / или третман стратегија за konkretnogorebenka (Сл. 11).

Сл. 11. Echogram линија (R) и сигмоиден (S) на bolezniGirshprunga црево.

инфекции на уринарниот тракт, енуреза

Најчести причини за посета на дете нефрологот или уролог yavlyayutsyaizmeneniya анализа на урината и мокрење во кревет. Анализа на poluchennyhpri податоци испитување значителен број на деца, укажува на тоа дека првиот случај, со помош на ултразвук може да се отстранат или ustanovlenyvrozhdennaya бубрезите абнормалности развој, присуството на уринарна опструкција тракт sprimernym дефинирање на своето место, акутен гломерулонефритис, пиелонефрит, акутна овие држави, со некои веројатност може да биде predpolozhenpassivny vesicoureteral рефлукс. Одредување на подготовка на пациентот остаток на урина pripravilnoy која се состои во отсуство на посебни vodnoynagruzki и задебелување на ѕидовите на мочниот меур и присуството на ехогени урината дефинирана во нејзиниот лумен, укажуваат на присуството или neyrogennogomochevogo циститис на мочниот меур, што може да биде еден од причини за енуреза.

Треба да се нагласи дека под раководство на бубрезите сонографија не nuzhnonaznachat посебен товар вода. Испита детето мора да биде исполнет priestestvenno мочниот меур, особено кога се проценува вториот napredmet резидуална урина. Во 99% од случаите на повторно испитување на уринарниот puzyryaposle miktsii врши по 5, а потоа 10 мин. За пополнување на mochevogopuzyrya по оптоварување вода на третина или половина од неговиот волумен е dostatochno1 - 2 мин. Како резултат на тоа, се дава погрешен заклучок за присуството на резидуална урина idelayutsya заклучоци.

Во ремисија фаза на пиелонефритис и гломерулонефритис, ренална echographic шемата на обично е точна и било која специфична ultrazvukovyepriznaki отсутни.

Една честа грешка е да се утврди резултатите од присуство UZIpochek во колективен систем "песок" или "соли". Обично во овие sluchayahna echograms се одредуваат запечатен сад ѕидови наредени во stenkahsobiratelnoy систем. Во некои случаи, оваа промена е во комбинација со соли uvelicheniemkristallov анализа на урината, но тој е регистриран и кај деца imeyuschihnormalnye анализи, без оглед на возраста, како и голем број на hronicheskihbolezney, особено во нивниот третман со користење на хормонални и tsitostaticheskiepreparaty (Сл. 12).

Сл. 12. Echogram бубрезите (надолжно секција) во запечатување систем собирање stenoksosudov.

Важно е да се запамети дека информациите добиени од страна ehograficheskogoissledovaniya бубрезите, ограничени на оценување на бубрезите макроструктура дури priispolzovanii современи техники Доплер. Поради тоа, не е исклучено дека дури и во присуство на клиничката слика и релативно vyrazhennyhizmeneny податоци за анализа на урината ултразвук ќе одговара на односот. Во оваа смисла на насока svyazis дете со инфекција на уринарниот тракт кај takoeissledovanie тоа е да се елиминираат сите бубрезите малформации ipatologii поврзани со опструктивна. Од друга страна, овие zheizmeneniya со еднаква застапеност може да се открие кога случајно otsutstviikliniko и лабораториски знаци.

заклучок

Целта на оваа студија беше да се покаже можностите на ултразвук во naiboleerasprostranennyh промени кои се јавуваат кај децата. Јас би сакал да razpodcherknut дека методот на ултразвучна дијагностика има blestyaschimiharakteristikami, но тоа е можеби повеќе од било кој друг визуелен метод, dvazhdysubektiven. Ова се должи на фактот дека за добивање на слика која dolzheninterpretirovat лекар за разлика од другите техники (Х-зраци, компјутеризирана томографија, итн.) Во целост зависи од него. За umensheniyavliyaniya субјективни елементи неопходни ispolzuemoyapparatury одлично познавање, искуство и многу трезвени пристап кон интерпретација на добиените echogram, не chtobyzhelaemoe издаде за реално.

референци:

1. Dvoryakovsky IV Ултразвук на внатрешните органи кај децата. М:. Рос. assots.vr. Ултразвучно дијагноза во перинатологијата и гинекологија 455 1994.
2. Dvoryakovsky IV, Belyaev ОА Ултразвук во detskoyhirurgii. М:. Добивка, 1997 240.