Урогенитални инфекции во детството и адолесценцијата

Во последниве децении нагло ја зголеми важноста на проблемот ohranyreproduktivnogo деца и адолесценти на здравјето, превенција и lecheniyaginekologicheskih болести во детството. Vospalitelnyezabolevaniya гениталиите се најчестите ginekologicheskoypatologiey. Во својата структура се состои од vulvovaginitises dannymraznyh автори на различна возраст 68-93 проценти.

Овие социјални процеси што се урбанизацијата, влошување ekologicheskoyobstanovki, фармаколошки бум неконтролирано primeneniemlekarstv, особено антибиотици, негативно влијае на формирање на репродуктивниот систем на една девојка, нејзиниот rezistentnostk инфективни фактори на животната средина, состојбата на локалните патишта immunitetapolovyh.

Лекување и рехабилитација на пациентите со воспалителна zabolevaniyaminaruzhnyh гениталиите се мошне важни, како рецидиви и hronizatsiyavospalitelnyh процеси влоши изгледите за generativnoyfunktsii тоа е социјален и економски проблем.

Физиолошки потреби и микрофлора на вулвата и VLAGALISCHAU ДЕЦА

Микрофлора живеат на кожата и мукозните мембрани кај луѓето, во голема мера го одредува неспецифични rezistentnostorganizma. Биоценози гениталниот тракт на растечката девојки студирал dostatochnohorosho што е дозволено да се развијат критериуми за оценување sostoyaniynormy и патологија.

MICROECOLOGY вагината здрава девојка - тешка mnogokomponentnayagormonalno зависен систем чија држава vzaimosvyazanos имунолошкиот карактеристиките на организмот и се определува со funktsionalnymsostoyaniem јајниците, локална концентрација имунитет lactoflora, pH на вагината содржини.

Телото на новороденчето е под влијание на естроген на мајката, поминаа низ плацентата. Тоа го уништува црниот дроб, естроген vyvodyatsyaiz тело девојки за 2-3 недели. Веднаш по вагинален rozhdeniyaepitely ламинат (слоеви 30-40). Materinskieestrogeny обезбеди созревање и кератинизација на епителните клетки, акумулација на гликоген. Во текот на првите денови по rozhdeniyavlagalische девојки населени лактобацилите (Dederleyna coli), кој го раскинува лактат во гликоген, а медиумот во vlagalischekislaya, pH 4,0-4,5.

2-4 часа по започнува процесот на раѓање orogovevshihkletok вирусот. Во рок од 2-3 недели, епителните дебелина е намалена vlagalischapostepenno слоеви исчезнува од гликоген клетки паѓа kolichestvolaktobatsilly и pH достигнува 7,0-8,0. vlagalischaistonchaetsya лигавицата станува повеќе ранливи. До крајот на првиот mesyatsazhizni девојки во доминираат вагинален брис ibazalnye parabasal клетки, coccal флора поповолно. Dederleynaotsutstvuet стапче, исчезнувајќи механизмот вагинален само-чистење. Ова kartinasohranyaetsya во текот на периодот на хормонални остатокот - на 7-8let.

Од пубертетот ја зголемува количината на масното ткиво vbolshih усни, тие растат и да започне prikryvatmalye. Зголемена дебелина на епителот cariopyknotic indeksdostigaet 30 proc., Lactobacillus колонизирани вагината постепено, и соодветно на тоа, реакцијата на вагината содржината stanovitsyaneytralnoy, а потоа полагање на кисел.

Да се ​​процени состојбата на вагината биоценози возрасни жени imeetsyaneskolko класификации микроскопска слика на мозочен удар. Odnakooni неприфатливо да работат со деца, каде што се предлагаат следните вредности orientirovatsyana вагинален брис видови (види. Табела.).

Како што се гледа од табелата, вредностите на вагинален брис е нормално neodnoznachny.Tak, на возраст од 3 години се карактеризира со изолирани леукоцити во polezreniya, мала количина на слуз и епител. Од 4 до 6 letsereznyh тест нема промени квалитет. Има штури kolichestvogrampolozhitelnoy kokkobakterialnoy флора, pH на медиумот - neytralnayaili алкална бацил Dederleyna офлајн.

Во предпубертетски под слаб естрогени pH sredypriblizhaetsya slabokisloy- до 30 отсто. девојчињата на возраст од 9 letvo вагинален Lactobacillus најде. На возраст од 10-12 letvliyanie ендогени хормони зголемува sluschennogoepiteliya број, малку слуз, 2-3 леукоцити во очите, среда chaschekislaya- држи Dederleyna дефинира една третина од здрава devocheketogo возраст. Пубертетот назначен znachitelnymvliyaniem естрогени, периодични распределба на кој станува во согласност. Значително зголемување на бројот sluschennogoepiteliya 2-3 леукоцити во видното поле, умерена количина slizi.Laktobatsilla утврдени повеќе од 60 проценти. девојки sredastoyko кисело. Клинички, овој период се карактеризира slizistymivydeleniyami - физиолошки пубертет gipertranssudatsiey vlagalischnogoepiteliya.

Тип I вагинален брис (normotsenoz) карактеризира normalnoesostoyanie вагинален живеалиште. Бројот на леукоцитите е многу мал, главно претставена гранулоцити. Фагоцитоза не е изразена. Floraskudnaya главно Грам-позитивни коки, диплококи малку.

Тип II (средно) карактеризира држава во транзиција за сликарство otnormotsenoza вагинитис. Ниското ниво на леукоцити, главно гранулоцитите и епителните coli Dederleyna vstrechaetsyau постари девојки. А значителен износ patogennoyi условен патогена микрофлора во отсуство или слаб воспаление klinicheskoykartine надворешните гениталии. Број degenerativnoizmenennyh малку клетки.

Тип III вагинален брис одразува симптоматски vulvovaginit.Kolichestvo леукоцити во 15 поле на гледање, и тие predstavlenyneytrofilami макрофагите. Изразено фагоцитоза и мукозните reaktsiya.Znachitelno број на дегенеративни промени и реактивна kletok.Kolichestvo desquamated епител на 9 годишна возраст 9-12V поголемо видно поле, повеќе од 10 години - 15-20. Coli Dederleyna, kakpravilo водат за исчезнати. Флора во значителен износ smeshannaya.Pri откривање Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas, мицелиум pseudohyphae ispor стави соодветна етиолошка дијагноза.

Оваа класификација се корисни и информативни, како soderzhitkliniko и лабораториски карактеристики на соодветните болестите, во врска со ова, се препорачува да се користи во пракса detskogoginekologa.

КЛАСИФИКАЦИЈА воспалителни заболувања на урогениталниот UDEVOCHEK

I.INFEKTSIONNYE.
1.Nespetsificheskie.
Неспецифични бактериски вулвовагинитис.
2.Spetsificheskie.
гонореја
трихомонијаза
кламидија
бактериска вагиноза
Уреа-mycoplasmosis
дифтерија вулвовагинитис
генитални туберкулоза
вулвовагинална кандидијаза
Вулвовагинитис вирус (цитомегаловирус, херпес вирус)

II. PRIMARY НЕЗАРАЗНИ
1.Inorodnoe вагината тело.
2.Enterobioz. Црв наезда.
3.Onanizm.
4.Change реактивност:
метаболичко нарушување
dysmetabolic нефропатија
алергиски заболувања
цревни dysbiosis
инфекција на уринарниот тракт
акутна вирусна болест
инфекции во детството.

Најчестите genitaliyv воспалителна болест во детството е неспецифичен вулвовагинитис. Идентификуваните предизвикувачот фактори kachestveinfektsionnyh стафилококи - епидермална, сапрофитски, zolotistyy- стрептококи - piogennyy- enterokokk- zelenyaschiy- protey- цревни palochka- klebsiella- sinegnoygayapalochka- plano- и micrococci.

Видео: Како да се развие респираторна инфекција кај децата? Otolaryngologist во Клиничката болница Lapino

дијагноза "вулвовагинитис" поставени врз основа на историјата, osmotranaruzhnyh гениталиите, ректумот, абдоминална студии Vaginoscopy, микроскопски и бактериолошки issledovaniyaotdelyaemogo вагината, истражување на црв наезда. Во anamnezeneobhodimo се обрне внимание на почетокот и текот на болеста, односот со болести на други органи и системи.

PRIMARY незаразните вулвовагинитис

Вагинален туѓо тело.

отстранување на страно тело;
лаважа вагинален антисептик решенија: решение furatsilina1: 5000, Rivanol 1: 5000;
воведување во вагината 5 проценти. streptotsidnoy емулзија или 5-prots.sintomitsinovoy емулзија;
растително пепелниците бројот 3-5.

Мастурбација.

обука на владата;
седација.

Enterobiasis, црв наезда.

antihelminthic терапија;
Вагинален лаважа инфузија билки (камилица, жалфија, calendula);
Регенерира билни маст однадвор.

Менување на реактивност на организмот.

санирање на фокуси на инфекција;
третман на основната болест;
десензибилизација терапија;
исхрана;
ресторативна третман;
НЛО во областа на вулвата,
маст со витамин А.

Неспецифични бактериски вулвовагинитис.

Во третманот на оваа болест, прво треба да aktsentirovatvnimanie на усогласеноста со хигиенските прописи, да ги ревидира dieturebenka, намалување на во голема мера на износот на legkousvoyaemyhuglevodov, иританси, зголемување на потрошувачката на овошје и svezhihovoschey. Третманот обично се врши на амбулантско основа. Во kachestvemestnoy користи терапија:

- хип бањи со инфузија на билки (камилица, невен, коприва, жалфија, нане, кантарион), 3 проценти. раствор на сода бикарбона;
- вагинален за перење со антисептик решенија: 3-проценти. perekisvodoroda, furatsilina раствор 1: 5000, Rivanol 1: 5000,1-3 prots.rastvor dioksidina, 3-проценти. раствор лизозим;

Видео: Инфекции на уринарниот тракт кај децата. Комарова OV

НЛО вулвата.

Ако процедури се неефикасни, што се користи вагинален стапче маст со антибиотици, нитрофурани, естрогени:

пеницилин и неомицин 100 000 единици;
полимиксин M 100 000 0,1 ED и фуразолидон;
folliculin 500 U + ланолин 30.0;
folliculin 500 IU + 1.5 какао путер;
folliculin norsulfazol 500 IU + 0.5 + 1.5 какао путер;
sintomitsinovaja емулзија 5-10prots.;
levomekol, levasin;
вагинален крем dalatsin.

ПОСЕБНИ вулвовагинитис

Поделбата урогениталниот инфламаторни заболувања конкретно неспецифична прилично произволно. Во 1955 година, Гарднер и Dyukpredlozhili мандат "неспецифични бактериски вагинитис" (Тривијални, не-гонороичен), каде што болеста била клинички карактеристики строго специфични за специфичен процес, што одговара opredelyaemogonalichiem микрофлора (гонококот, Trichomonas, mikobakteriyatuberkuleza). Неодамнешните студии покажаа дека naryadus gonococci, трихомонас, кламидија и други vozbuditelyamiobnaruzhivayutsya опортунистички аеробни и анаеробни микроорганизми и етиолошки фактор е целокупната микробиолошки assotsiatsiyav со неа само својствени биолошки својства. Urogenitalnyevospalitelnye болест во сегашната фаза во многу клинички карактеристики sluchayahutratili специфичност како изгубени svoyuznachimost постулат Р. Кох "еден микроби - една болест".

Пренос правци на специфични урогенитални инфекции razlichny.V адолесценцијата кај девојчињата со искуство во интимните односи, можни сексуален начин на инфекција. Во порана возраст periodydominiruet домаќинство начин на пренос (предмети, општи области, прекршување на правилата на хигиена).

гонореја

Гонорејата е сексуално преносливи болести и е во devochekosobennosti проток. Gonorrheal вулвовагинитис случува vozraste3-7 години, кога намалена биолошка заштита на гениталиите. Во boleestarshem возраст гонореја се намалува, а во etotperiod ги исполнува и сексуална пат на инфекцијата.

Клиниката гонореја кај девојчињата понекогаш се карактеризира со повторливи torpid дури и асимптоматски. Сепак, најчесто ostroenachalo болест. Во овој типичен мултифокални лезии: вагината, уретрата (60 проценти). Pryamayakishka (100 проценти.) (0,5 проценти.).

По 1-3 дневниот период на инкубација се појави obilnyegnoynye изолација, дифузно црвенило на надворешните гениталии, перинеумот, кожата, препоните, перианална skladok.Devochka жали печење при мокрењето, тенезми. Vydeleniyagnoynye, дебели, зеленкаста боја, се држиме до мукозна privysyhanii напушти кора на кожата.

Bartolini пубертетот кај девојчињата и предпубертетска, како по правило, не се случува често porazhaetsyaslizistaya грлото на матката во текот на овој период.

Примарен gonoreyny endocervite во "неутрален термин" priotsutstvii или слаб развој на вроден ткиво се случува redko.Znachitelno често се случува средно развој endotservitsitapri хроничен тек на гонореја кај девојчињата на возраст од 8-10 летаат над. За време на неговата обично слабите, torpid.

Зголемувањето на гонореја, исто така, се гледа ретко, но тоа треба да се запомни, особено во endocervicitis присуство. Болест придонесува otsutstvieu бариера девојки во затворен внатрешен набори zeva- tservikalnogokanala тие не завршат како возрасни жени, имаат vnutrennegozeva и продолжува во матката шуплина. Главно влијае obrazomendometry. Во литературата се опишува случаи на зголемувањето на гонореја, kotoryeidut на погрешна дијагноза "акутен апендицитис".

Видео: Лекарите во Адигеја рекорд порастот на цревни инфекции кај децата

Во брисеви извалкан со Грам на gonorrhoeal vulvovaginiteobnaruzhivayutsya gonococci. Покрај тоа, отсуството на тестови floryi може да се осомничени голем број на црвени крвни зрнца vulvovaginitgonokokkovoy етиологија. Во такви случаи, девојките трошат провокација: вагината, уретрата, дебелото подмачкани rastvoromLyugolya или 1 отсто. раствор од сребро нитрат. Odnovremennodevochkam постари од 3 години се администрираат gonovaktsinu 150-200 милиони mikrobnyhtel. По провокација за 3 дена повторно се брисеви izvlagalischa и уретрата и произведуваат култури otdelyaemogona посебни услови. Исто така, испитуваат талог pryamoykishki се мијат со вода.

трихомонијаза

Оваа болест е почеста кај тинејџерки imeyuschihopyt сексуалност. Семејство опции инфекции (eslibolny родители), како и инфекцијата на новороденчето (ако prohozhdeniiploda преку инфицирани гениталниот тракт на мајката).

Trichomonas вулвовагинитис манифестира клинички obilnymizhidkimi секрети од бела до зеленикаво-жолта боја, често создавање на пена. Оваа болест е придружена со нагласена zudomvulvy, можни крв во секрети.

генитални туберкулоза

Фреквенцијата на болеста во различни периоди возраст neodinakova.Do 8 години, има изолирани случаи. Vyrazhennoeuvelichenie фреквенција на генитален туберкулоза 8-18let карактеристика на тоа е веројатно се должи на промени во пубертетот кај девојчињата organizmerastuschey, намалување на вкупната отпорност во овој период, загубата на имунитет вакцина предизвикани.

Клиничката слика на генитални туберкулоза кај младите vozrastene се разликува од сегашната за возрасни.

Почетокот на болеста брзо. синдром Типични болка, мали промени sochetayuschiysyas внатрешна гениталиите. Boliotlichayutsya постојаност, "копајќи" карактер, локализација во nizuzhivota, "бесплатен" и поради неизбежните vovlecheniemv патолошки процес на перитонеумот. Како и во возрасни жени, chascheporazhayutsya јајцеводите, тие се развие продуктивен работен обработува следните вклучување на околните перитонеумот, со porazhayutsyayaichniki, матката, вагината, вулвата.

вулвовагинална микотични

Најчести предизвикувачкиот агенс на оваа болест се Кандида gribyroda. Влијае на вулвата, вагината, уретрата, perianalnayaoblast. Доминираат жалбите на тешка чешање, печење во гениталиите oblastinaruzhnyh. Вулвата hyperemic, едематозни, со belovatyminalozheniyami од кои, кога се отстранети шпатула obnaruzhivayutsyauchastki живописни хиперемија. Вагинален исцедок во форма на tvorozhistyhmass. Често болест е придружена од страна на клиниката уретритис, циститис.

Видео: инфекции, алергии кај децата

Уреа-микоплазма вулвовагинитис

Болеста се јавува во различни периоди возраст, не spetsificheskoykliniki. Обично, во прашање пациентите за серо-гноен исцедок, често во комбинација со уретритис.

хламидијална вулвовагинитис

Во повеќето случаи, тоа ќе трае хронична, со чести периодични жалба retsidivami.Harakternoy е чешање вулвата, vozmozhnozhzhenie при мокрење. Вулвата умерено hyperemic. Privaginoskopii идентификувани цервицитис, петехијални хеморагија, псевдо на грлото на матката. Одвојување на повеќе ограничени, мукозните, redkognoynye.

ВИРУСНИТЕ вулвовагинална

Вирусни повреди на гениталиите може да се генерализира iliizolirovanno хит на вулвата, вагината, перианални херпетичен вулвовагинитис oblast.Dlya карактеризира со присуство на мали рани на шампанско позадина пренатрупани вулвата. Меурчиња содржат транспарентни, а потоа гноен содржина. На почетокот на болеста изрази чувство на печење чешање.

дифтерија вулвовагинитис

Се карактеризира со инфилтрација и хиперемија на вулвата со sinyushnymottenkom. Кога Vaginoscopy на вагиналната слузница obnaruzhivayutsyaserye филм, кои се јавуваат при отстранување на крварење erozii.Pahovye зголемени лимфни јазли, болно. Спин мали, сериозни или saniopurulent.

бактериска вагиноза

Клиниката болеста се одредува од страна на присуство на Gardnerella vaginalis, често во соработка со микроорганизми како што се Ureaplasma, Mobiluncus spp. и други. И покрај фактот дека инфекцијата може gemofilnoyvaginalnoy стапче и во рана возраст, карактеристиките на болеста се изложени на podrostkov.Bolnyh загрижени сериозна течност поделба постојан harakteras непријатен мирис на застоена риба девојки, периодично prisoedinyaetsyamolochnitsa.

ПОСЕБНИ вулвовагинитис

Третман урогениталниот заразни болести sovremennometape претставува одредени тешкотии кои произлегуваат од onehand, голем број на микроорганизми кои имаат различни chuvstvitelnostk антибиотици, други - на голем број на лекови raznyhfarmakologicheskih групи претставени од страна на домашниот пазар.

специфичен третман вулвовагинитис треба да носат kompleksnyyharakter вклучуваат канализација на гениталниот тракт, нормализација vlagalischnogobiotopa, ресторативна терапија, реставрација на имунолошкиот статус.

Во третманот на гонореа детството antibiotikamiyavlyayutsya главните лекови од групата на пеницилин, исто така, се применуваат antibiotikidrugih група: макролиди, аминогликозиди, тетрациклини, хлорамфеникол, сулфа лекови.

Кај децата, лек на избор е benzilpenitsillin- kursovayadoza е иста како и кај возрасни (4,2-6.800.000 единици). Vvoditsyarazovymi дрога дози од 50 -. 200 илјади единици во зависност vozrastas 4 Часа часовник интервал. Текот на лекувањето 5-7 дена.

Сулфонамид се користи во препарати neeffektivnostiantibakterialnyh нетолеранција или 25 mg / kg за прв denpriema и 12,5 mg / kg во следните. Текот на лекувањето 5-7 дена.

Е високо ефикасен во третманот на гонореа модерна antibakterialnyypreparat Rocephin (ceftriaxone) - цефалоспорин од трета генерација, се користи интравенозно и интрамускуларно. И odnovremennokursovoy терапевтска доза е 250 mg еднаш. Помладиот vozrastadoza препорачува стапка од 20-80 mg / kg телесна тежина.

Gonovaktsina девојки до 3 години се применуваат во текот на 3 години vvoditsyav почетна доза од 5-100000000 микробиолошки тела. Gonovaktsinydelayutsya инјекции во интервали од 2-3 дена. Во зависност од клиничката одговори (вкупно, температура) е зголемена во доза од 1,5-2 пати. На kurslecheniya потребно 6-8 инјекции на лекот. Исто така, заеднички sredstvpri гонореја примени и локално лекување (хип бањи snastoem камилица или раствор на калиум перманганат 1: 10000).

По смирување на акутни ефекти произведени Douching воведување калиум rastvorompermanganata во вагината 1-2 проценти. protargolaili раствор од 0,25 отсто. раствор од сребро нитрат.

период контрола мониторинг - 5 месеци. Во текот на овој vremenidevochki во градинките и детските градинки не е дозволено, shkolyrazreshaetsya посета веднаш по третманот и добивање otritsatelnyhrezultatov повтори бактериологија 3 3 провокација засејување со интервали од 10 дена. Кога torpid и долго techeniizabolevaniya барања треба да бидат построги. За оваа neobhodimoprovodit повтори микроскопија и култура студии, како и продолжување на периодот на набљудување на 1,5 - 2 месеци.

За третман на Trichomonas Вулвовагинитис користи sredstvaobschego и локалната акција. Формулации имидазол во доза од до 5 години-0,25 g на ден, од 5 до 10 години - 0,5 g, 11 - 15 - 0.75 g (стапка на 8-10 дена). Тие може да се користи Clione-D (500 mg metronidazolai 150 mg миконазол), клотримазол, nitazol, тинидазол.

Високо ефективни против Trichomonas vaginalis tiberal (ornidazole), се доделени од еднаш на 25 mg / kg.

Локален третман на трихомонијаза има помошни znachenie.Provodyat 1 отсто вагинална лаважа. раствор на сода, што дополнително се администрира 1-2 ml од 2,5-отсто. nitazola суспензија, клотримазол, trihomonatsid знаме. За да се подобри процесот на локално поправка poslekursa etiotropic терапија се дава риба, масло - 1 ml vtechenie 7 дена.

Третман за вулвовагинална микотични вклучува локални и obschiekomponenty. Топично апликација маст и vaginalnyesuppozitorii, пелети, таблети. Препорачани клотримазол крем - вагинални таблети, pimafutsin - крем и вагитории, gyno-Pevara - крем и вагитории, gyno-travogen- вагинален топки, Batrafen - крем. Орално во висок vozrastnoygruppe може да се користи Nizoral 5 mg / kg за 5 дена diflyukan5-10 mg / kg еднаш или во 1-3 дена, адолесценти rekomenduetsyaodnokratny прием Diflucan 150 mg. Треба да се обрне внимание на исхраната, се исклучат од исхраната храна богата со јаглехидрати.

Кога дифтерија вулвовагинитис треба да биде spetsificheskuyuprotivodifteriynuyu терапија. Воведени во вагината средства sposobstvuyuschieluchshemu лекување на ерозии и да се спречи тоа од цикатриелен контракција.

Конзервативен третман на гениталните туберкулоза може да биде комплексна, вклучувајќи исхрана терапија, климатски, PASK и ftivazid drugieprotivotuberkuleznye значи според шемата. Mozhetbyt хируршки третман се преземе само по неуспешен конзервативни. Radikalnyeoperatsii девојки се неприфатливи, бидејќи тие даваат голем процент на oslozhneniyiz поради оштетување на цревата. Хируршки третман е намалена во osnovnomk ПРИМЕРОК лапаротомија и кварц изложеност отворање на стомачните polosti.Prognoz обично поволни ако третманот е иницирана во навремено, а процесот е ограничена само на додатоци на матката.

За третман на бактериска вагиноза се користат од страна на двете локални и општи средства. Во врска hemophilic palochkiaktiven вагинален метронидазол во средната возраст доза techenie7-10 дена, се препорачува да се користи protivogribkovyesredstva -. Нистатин 500 илјади единици за целиот курс lecheniya.Pri идентификување коинфекција (Mycoplasma-уреа, Mobiluncus al.) Високо ефикасна употреба на вагинален крем dalatsin3-7 дози од 5 g на крем во интравагинален апликатор со sovokupnympriemom Diflucan еднаш. Третманот е најдобро да се трошат nakanunemenstruatsii.

Во третманот на хламидијална или уреа-микоплазмална vulvovaginitapredpochtenie дадени spetsificheskoyantibakterialnoy со антимикробна активност. Децата често макролиди применува: Сумамед, macrofoams, rulid, klatsid. Primenenietetratsiklinov не се препорачува за деца под 8 години и под 12 годишна флуорохинолони. Mestnoeffektivno тетрациклин апликација, еритромицин маст, супозитории, ги содржат овие антибиотици.