Принципи за дијагностицирање и лекување на гениталниот херпес

Во нивната пракса mnogihspetsialnostey лекарите се сретне со болести предизвикани virusamiprostogo херпес (HSV). Херпес инфекција shirochaysheerasprostranenie во човечката популација, окупаторската на фреквенција 3-emesto, по кардиоваскуларните и рак.

Врз основа на биолошки својства и начини peredachivirusy симплекс вирусот (HSV) е условно поделени во два вида: првиот вид ХСВ (HSV I), а вториот тип ХСВ (HSV II). InfitsirovanieVPG I (орофацијалните вирус), често се јавува во првите 3 години zhiznicheloveka инфекција со HSV II е поврзан, обично со seksualnymputem infitsirovaniya- назначена со тоа, Ic не е достапна за да се спречи инфекција со HSV инфекција со HSV II. Вкупен, 90% vzroslogonaseleniya крв содржи антитела на два вируси.

Гениталниот херпес - еден од најчестите klinicheskihform херпес инфекција. Првиот херпес клиника polovyhorganov опис, направени во 1736, поврзани со името frantsuzskogokorolya лекар. Во многу европски земји се во моментов polovyhorganov херпес е најбрзо растечка peredavaemympolovym болест начин. Според сегашните проценки, бројот на пациенти е gerpesompolovyh тела на 200 000 prichemchislo novovyyavlennyh случаи во Велика Британија се зголемува секоја година повеќе од 10%.

Видео: Третман на генитален херпес

Неспорен улогата на херпес вирус инфекција на грлото на матката patogenezekartsinomy и различни степени intraepitelialnoyneoplazii (CIN 1,2,3). HSV II го олеснува онкогени transformatsiimnogosloynogo рамнински и цилиндрични епител на грлото на матката, предизвикувајќи дисплазија. Така за малигни pererozhdeniyane бараат постојано присуство на вирусот во клетките, како ondeystvuet на "еден удар" механизам ("хит-и-рок", т.е. "udariti бегство"). Особено опасно е комбинација на HSV II со ХПВ, транзицијата на дисплазија во рак. Истражување poslednihlet (Исаков VA et al., 1995) укажуваат на фреквенцијата на генитални инфекции kontaminatsiivirusnoy со кламидија, микоплазми, Trichomonas, gardnerellami, габи од родот кандида.

Херпес, заедно со цитомегаловирус, се некои од главните фактори оштетување на фетусот и новороденчето, предизвикува зголемување на спонтани абортуси, prezhdevremennyhrodov, раѓање на деца со заболувања на централниот нервен систем и внатрешните органи. Zarazhenierebenka случува во пренесување на инфекцијата со "вертикална", Gematogennymputem преку плацентата, како и интра- и постнатално на nalichiiaktivnyh манифестации на херпес на кожата и мукозните мембрани на мајката.

Во повеќето случаи, кога инфективниот агенс е genitalnomgerpese HSV II, но во 10-26% од генитален херпес е предизвикан од ХСВ I, што се објаснува домаќинство орално-генитален начини инфекција. Портал dlyagenitalnogo херпес служат integuments, мукозните obolochkinaruzhnyh гениталиите и вагината.

Во примарните инфекции херпес вирусот инокулација podnimaetsyaot места на периферните нерви endoneurial, intraneural, intraaksonalno или Швановите клетки и 'рбетниот tserebralnyhgangliev (или до нив поради виремија, каде што останува"спиење" и антивирусно имуни на напади). Кога долго reaktivatsiivirus можат да мигрираат периферните нерви, vyzyvayarazdrazhenie нервни завршетоци, што доведува до oschuscheniyamkozhnogo продромални чешање или чувство на печење кои му претходат vysypaniyam.Pri постигнување везикуларен кожата или слузницата може proizoytibessimptomnaya производи изразени вирус или релапс. Retsidivygerpeticheskoy инфекција може да се случи на задната страна на високо urovneytsirkuliruyuschih антитела, како Херпес вирусот се шири vnutrinervnoy ткаенина, се движат од една ќелија во друга, избегнување на kontaktas антитела. Така, со вирус неутрализирачки антитела, иако се спречи ширењето на инфекцијата, не предупредуваат razvitiyaretsidivov.

Механизмот на повторување на херпес инфекција на kontsane јасно, но има голем број на фактори кои придонесуваат за obostrenielatentnoy вирусна инфекција:

1) предменструален период (обично etotfaktor предизвикувајќи е во комбинација со две privedennyminizhe);

2) замор, стрес;

3) на имунодефициенција генитален и ekstragenitalnogogeneza;

4) обљуба или друго razdrazhayuscheemehanicheskoe или хемиско дејство во областа на надворешните polovyhorganov;

5) интеркурентна инфекција.

Најмногу вообичаениот метод на дистрибуција virusagerpesa генитални - директен контакт со заразени секрети, загадувањето може да се случи од заразено patsientakak присуство на симптомите на болеста и нивното отсуство. Inkubatsionnyyperiod основното генитален херпес се движи од 2 до 12dney во просек - 6 дена. Еден типичен шемата на genitalnogogerpesa манифестации карактеризира со појава на мукозните мембрани polovyhorganov и соседните области на кожата или mnozhestvennyhvezikuleznyh поединечни елементи кои произлегуваат од една еритематозен позадина. Cherez1-2 ден везикули пукна, формирање на влажна ерозија, помалку чиреви, Epithelialising под кора или без нејзиното формирање. Двете polovpervichnaya напад обично трае тешки изрази obscheyintoksikatsii симптоми: Повеќето пациенти се доживее треска, слабост, чувство на болка во скелетните мускули, главоболка.

Кога примарната инфекција лезии често имаат mnozhestvennuyulokalizatsiyu, придружено со зголемување на морбидитетот и pahovyhlimfouzlov.

Продромалната фаза, вклучително и чешање, гори ilikozhnuyu преосетливост на места последователни порази nablyudaetsyapriblizitelno половина од пациентите со рекурентен херпес polovyhorganov. Во тој случај, ако се открие на продромалната период, тоа може да им овозможи на почетокот третмани раните кои се поефикасни veroyatnostyubudet. Во 75% од овие пациенти продромалната фаза prodolzhaetsyabolee 24 часа, но постои значителна варијабилност во klinicheskomtechenii повторување кај различни пациенти, па дури и различни напади UODN ист пациент.

Херпетични лезии генитални muzhchinmogut локализиран на кожичката, главата, телото polovogochlena или перианални на.

Херпетични лезии на женскиот генитален organovmogut биде на малите, клиторисот, перинеумот, перианална регион за време vlagalischeili. Можно на грлото на матката лезии во vidediffuznogo воспаление со ерозии, чиреви на големи изолирани iinogda тешка некротична улцерација. Локализација porazheniyna гениталиите утврдени преткомора.

Бројот на случаи на генитален херпес во zhenschinsostavlyaet околу 30-35% од случаите кај мажите, но тоа proportsiyamozhet не ги одразуваат вистинската состојба на прво место, бидејќи нападот кај жените често се атипични и скриени во локализација на грлото на матката. Времетраењето на акутна период во основното genitalnomgerpese може да достигне 3-5 недели. Во некои случаи infitsirovanieprotekaet тајно, и оди право во латентен период.

Кога манифестни форми меурчиња во позадина на eritemyizyazvlyayutsya, покриени со корка и се лекува, обично без rubtsov.Nevralgiya јавува кај околу една четвртина од пациентите. На vlazhnyhuchastkah (малите кај жените или под кожичката кај мажите) динамиката е многу помалку изразени и обично се ерозии iyazvy, кои бараат многу подолго лекување од пораз во суви области на кожата.

Тешка болка и уништување на ткива може vyzvatzaderzhku урина - синдром Eleberga (обично во основно напад) .Други компликации во овој чекор се атипични, сепак, трансверзални миелитис, coccygeal retikulopatiya, gerpeticheskayaekzema, херпетични Whitlow, проктитис, менингитис може imetmesto.

Клинички знаци и симптоми на херпес polovyhorganov значително пократко време на релапси отколку кога pervichnyhatakah. Разликите во фреквенцијата или времетраењето на релапс gerpesau мажите и жените е многу мал, но некои истражувања покажуваат дека жените може да имаат симптоми за подолго време. Prodolzhitelnostboley за рекурентен генитален херпес кај жените повеќе, така што мажите, иако за тоа не постои јасна објаснување.

Треска се јавува почесто кај жените, така што луѓето со основно напади, како и клинички proyavleniyaasepticheskogo менингитис, кои се изразени во дводневна или boleedlitelnoy главоболка, фотофобија и ригидност или diskomfortomv тилен регионот. Развојот на лезии надвор од гениталиите, обично во задникот или прсти, забележува речиси 25% од жените се јавува многу почесто од мажите. Можни obyasnenieetim наодите утврдени со жени грлото инфекција kotorayaobespechivaet повисока концентрација на вирусот излачува во време на болест. Кај нелекувани пациенти излачувањето на вирусот prodolzhaetsyado 11 дена и времетраењето на секоја повторување е обично до 20 дена.

Кај жените, просечната рок на развојот на првата retsidivasostavlyaet 118 дена, и за мажи - 59 дена (Rakhmanov AG et al, 1996). Сепак, тоа е невозможно да се предвиди што ќе се klinicheskoetechenie индивидуален пациент, како периодите меѓу atakamimogut разликуваат од дена до неколку години. Кај пациенти со ретки sluchayahvstrechayutsya со перзистентни симптоми на болеста.

Дијагноза.

Кога херпес инфекции манифестни форми, што тече со типичен осип на крвните садови, klinicheskayadiagnostika не претставува никаков проблем.

Од лабораториски студии повеќето informativnymyavlyaetsya метод виролошки. Материјалот се користи за laboratornogoanaliza содржината на везикули, гребеме по дното на ерозии, slizistoyobolochki уретрата, вагината ѕидови, ectocervix, tservikalnogokanala. За изолација на вирусот со користење на различни kletochnyekultury (мајмун бубрезите ткиво на човекот, зајакот, пилешко и chelovecheskiyfibroblasty) horionallantoidnuyu плаќа 12 ден пиле embrionov.Vysokochuvstvitelnym и е специфична за методот HSV zarazheniyana scarified зајакот рожницата. HSV е во chuvstvitelnyhkletkah додека инфицирање карактеристични цитопатски промени забележани на 2-3 ден. Идентификација на вирусот не е predstavlyaettrudnostey, со оглед на неговата карактеристична идентификација биолошки svoystva.Okonchatelnaya обично се врши во reaktsiineytralizatsii кај глувците, пиле ембриони и мобилни kulturahs со користење на стандардни antiherpetic имунолошкиот syvorotokzhivotnyh.

Во последниве години, таа стана широко користени immunoflyuorestsentnyymetod. Тестови, пред-сушени и фиксни во ацетон, се гледа во микроскоп флуоресценција со користење на потопување maslyanuyuili воден flyuorestsiruyuschimpreparatom по претходна обработка. При оценувањето на резултатите привлече внимание на природата на antigensoderzhaschih клетки spetsificheskogosvecheniya број локализација и интензитет. Тоа се смета за позитивен тест, при кој содржи најмалку 3 морфолошки непроменета kletokepiteliya интензивна и специфични флуоресценција tipichnoydlya HSV локализација во јадрото и цитоплазмата или јадрото истовремено.

Видео: Подготовките од генитален херпес

Од серолошките дијагностички методи кои се користат naiboleechasto РСК, особено во нејзиниот метод micromodifications postanovki.Sut е да се открие специфични антитела кон HSV pripervichnom инфекција во акутна фаза на болеста се карактеризира со присуство во antitelne конвалесценцијата фаза серум титар antiherpetic dolzhenprisutstvovat специфични антитела. Priretsidive херпес антитело титар се зголемува за 4 или повеќе пати. Priispolzovanii RNC за серодијагноза на HSV треба uchityvatantigennye вкрстени реакции со ХСВ вирусот варичела зостер -gerpes.

Важна улога за чекор дијагноза gerpeticheskoyinfektsii има дефиницијата на класи IgG, IgA, IgM protivovirusnyhantitel, откриени од страна имуно-ензимска анализа (ELISA) класа IgM антитела .Obnaruzhenie е примарен симптом влошување infitsirovaniyaili latentnoprotekayuschey инфекција. Голем problemavoznikaet антитела тип-специфични студија со херпес е предизвикан од многу заеднички HSV антигени HSV I и II.

Цитолошки студија patologicheskogomateriala е прифатлива и технички едноставна. Тоа pozvolyaetobnaruzhit морфолошки промени во клетките infitsirovannyhVPG, кога прободени метод тест Romanowsky-Giemsa или за присуство на вирусот откриен Unna.Pri мултинуклеарни гигантски kletkis интрануклеарни инклузии. Ефективноста на методот достигнува 75% во споредба со метода на дијагноза на болеста од страна на vydeleniyavirusa во ткивна култура. Особено корисни etotmetod кај асимптоматски херпес инфекции nizhnegootdela гениталиите. Во недостаток на методот на цитолошки diagnostikiyavlyaetsya неможност за разликување на основните otretsidiviruyuschey инфекција, како и неможноста да се разјаснат типа на ХСВ, yavlyayuschegosyaprichinoy болест. Ефективноста на цитолошки методи diagnostikigerpesa во погодените ткива во голема мера е зависна од добивање dostatochnogokolichestva клетки за истражување, односно, правилно собирање на материјал.

Начин на проширена колпоскопија овозможува vyyavitizmeneniya на мукозните мембрани на пониски поделба генитални херпетични лезии patognomonichnyedlya на надвор од периодот на манифестот дијагностичка важност proyavleniy.Ego е потврдено од страна на откривање на virusav 85% од случаите во врска со метод diagnostiki.Harakternym културата за херпес се мали просо vysypaniyabelogo боја на мукозните и вагинален свод ektotserviksa , vyyavlyaemyepri колпоскопија по третманот со 3% раствор на оцетна kisloty.Pri спроведување на примерок Шилер ( третман со 2% воден Lugol) промени опишани повеќе од јасно визуелизира како негативни mnozhestvennyhmelkih јодо-секции - феномен "снег бура". Metodrasshirennoy Колпоскопија е едноставна, економична и информативен kachestveskrinningovogo дијагностички, како и да се следи и да се спроведе effektivnostyuterapii критериум лек (ММ Safronov et al., 1996). Покрај тоа, колпоскопија може да се дијагностицира абнормални вагинален soputstvuyuschievirusnoy takiekak хламидијална инфекција контаминација, како и други протозоа. Ова ви овозможува брзо да isootvetstvuyuschim поткрепи пристапи кон лекување.

За откривање на херпес вирус се користи takzhemolekulyarno биолошки техники: полимераза верижна реакција reaktsiyai молекуларна ДНК-ДНК хибридизација, овозможувајќи vyyavitnalichie вирусна нуклеинска киселина во тест materiale.Metod молекуларна хибридизација на нуклеински киселини за detektsiivirusnoy ДНК врз основа на интеракција на клонирани во bakterialnyhkletkah вирусна генска сонди со оригиналниот фрагменти СОЦИО корисни за идентификација на вирусни геноми во клинички materiale.Rezultat анализа е добиена во тие ix 1-2 дена. За жал, etimetody студии не може да се користат во prakticheskoymeditsine јасно да се дефинира нивното значење лабораторија на клиника може да се користи досега само за истражување.

ТРЕТМАН

Тактиката на лекување на херпес гениталиите mozhnovydelit пет цели:

1) ослабне или да се намалат симптомите на сериозноста prodolzhitelnosttakih како чешање, болка, треска и лимфаденопатија;

2) намалување на периодот на целосна лекување на лезија;

3) намалување на времетраењето и интензитетот на ekskretsiivirusa во места на пораз;

4) намалување на фреквенцијата и интензитетот на релапси;

5) да се елиминира инфекцијата со цел да се спречи релапси.

Земајќи ги во предвид биолошките osobennostigenitalnogo херпес, тоа може да се предвиди дека локалните третман pozvoliloby постигне само првите три гола. Системска терапија neobhodimadlya постигне сите пет гола. AF . Barinskaja, 1988, во Isakovi B. et al, 1991 g по можност врши genitalnogogerpesa третман и превенција со 3 фази за време на егзацербација (релапс) на болеста.:

1) акутната фаза на инфекција (или повторување);

2) чекор на резолуција (или stihanie повторување);

3) на одговор (или interrecurrent период).

Предложениот систем на лекување вклучува primenenieetiotropnyh и immunocorrecting

лекови и лесно може да се дополни и usovershenstvovananovymi лекови од различни класи.

Фаза 1 Ацикловир (Zovirax) е во nastoyascheevremya лек од избор за третман на акутна и повторувачки форми genitalnogogerpesa. На дрога има силно etiotropic акција ingibiruyavirusnuyu ДНК полимераза и се активира само во рамките на infitsirovannyhkletok. Ацикловир покажува многу ниска токсичност за normalnyhkletok дека е резултат на нејзиниот механизам на дејство. Kurslecheniya се состои од капсули од ентерална добивањето на ацикловир mg5 200 пати на ден, курсот доза - 5.0. Пациентите со примарен ostroygerpe-ки инфекции на половите органи и кај пациенти со proyavleniyamigerpeticheskoy инфекција на позадината на имунодефект држави razlichnoyetiologii разбира, дозата може да се дуплира (10.0).

Истовремено се применуваат крем 5% atsiklovirana погодените области на кожата и мукозните мембрани најмалку 5-6 изолатор ден во тек на 7 дена. . Како топична терапија исто така може да bytispolzovany Tebrofen како 2% или 3% масти, bonafton (0,25-0,5% маст), интерферон маст, итн На особеност naznacheniyamestnyh антивирусно масти фреквенцијата е примена на нив naporazhennye делови - најмалку 5- 6 пати на ден за 5-7 дена.

Може да се врши истовремено за индикациите antibakterialnayaterapiya за спречување или лекување на средно infitsirovaniyabanalnoy флора.

Неоспорна состанок во оваа фаза на природни антиоксиданси (витамини Ц и Е), интерферон индуктори (reoferon, Neovir, dibasol) чија употреба патогенетски оправдано. инхибитори на простагландин На ексудативен компонента sluchaevyrazhennogo се користи (индометацин, итн).

Фаза 2 - терапија во ремисија по stihaniyaosnovnyh клинички манифестации на HSV (shareware - по otpadaniyakorochek осип на крвните садови). Главната цел на третманот - podgotovkabolnogo (со чести рецидиви историја) за терапија на вакцината.

Прикажана е почитување на работа и одмор, polnotsennoepitanie, рехабилитација на хронични фокуси на инфекција. Со оглед narusheniyarazlichnyh имунитет линкови, кои се чуваат во patsientovs херпес и во ремисија, тоа е целисходно да се користи имуномодулатори (на пример, Wobenzym, Neovir, dibasol) или adaptogens rastitelnogoproiskhozhdeniya (lemongrass, златен корен, итн.)

Фаза 3 - специфична превенција на повторувања на херпетични intracavity OPO употреба на вакцини (живи, неактивиран, рекомбинантен). Целта на вакцинација - активирање на мобилниот immunnogootveta својата имунотерапија и десензибилизација на организмот. Sleduetotmetit дека овој чекор третман може да се врши по затворањето на 2 mesyatsaposle акутна фаза на HSV инфекција.

Патогенетски основано на 1-ви и 2-ри etapahlecheniya генитален херпес soputstvuyuscheyurogenitalnoy да се смета за терапија на инфекција:

1. Третманот треба да започне по adekvatnogoi компетентни испитување вклучувајќи идентификација максимална vozmozhnogokolichestva патогени.

2. Причинска терапија со антибиотици dolzhnaprovoditsya само по утврдување на чувствителност на наводните vydelennoyflory на дрога.

3. Најдобар треба да се смета како држи kompleksnogolecheniya жени со генитална инфекција со фази однос menstrualnogotsikla.

4. Третман на сексуални партнери бара obyazatelnogoispolzovaniya бариерни методи на контрацепција за време на терапијата.

Така, употребата на информативни metodovdiagnostiki, имплементација на оптимални шеми kompleksnogolecheniya и спречување на генитален херпес и хламидијална, микоплазмална, gardnerelleznoy и други инфекции и ispolzovanieotechestvennyh увезени лекови и вакцини овозможи dobitsyastoykoy клиничка ремисија кај пациентите и да го зголеми отпорни umenshitformirovanie HSV соеви.