Уринарниот тракт

Разграничување поедноставен и комплициран уринарна инфекција putey.Pod вклучуваат некомплицирани инфекции на уринарниот тракт инфекција развиен во bolnyhbez било анатомски, структурни или функционални, невролошки оштетувања (заеднички акутен циститис, акутна neobstruktivnyypielonefrit). Овој тип на инфекција реагира добро на himioterapii.Oslozhnennaya ИУТ се јавува кај пациенти на различна позадина obstruktivnyhuropaty, конгенитални малформации на генитоуринарниот систем, mochekamennoybolezni, по хируршки интервенции или алатки на позадината на постојан уринарен катетер, ако inorodnyhtel во уринарниот тракт (камења, стентови, канализација) и y bolnyhs истовремена тешки заболувања (дијабетес, неутропенија, имунодефициенција).

поделба значење neoslozhnennyei уринарниот тракт комплицирано, не само со нивните различни etiologicheskimiagentami дека, според тоа, се дефинираат различен спектар antibakterialnyhpreparatov но различни тактики на таквите пациенти. Eslipri некомплицирано ИУТ се третира со антибиотици, ние сме посветени на umensheniyuili елиминирање на заразни превенција и vozvratainfektsii болест, а потоа во комплицирани инфекции на уринарниот тракт neobhodimopredotvratit не само враќање на инфекција, но, исто така, да го оштети pochek.Vazhnym точка за успешен третман е mochevyhputey инфекција е можност да се поправи анатомски абнормалности ilifunktsionalnyh повреди , отстранување на латентна извори на инфекција (уретрата катетри, канализација, стентови, камења) на кој adgeziruyutsyamikr oorganizmy.

ИУТ се класифицирани како на "болница" и "стекнати во заедницата,"или "улица".

инфекција стекната во заедницата се карактеризира со предвидливо и ogranichennymspektrom етиолошки агенси, предвидливо ниво на отпорност на антибиотици кои настануваат во имунокомпетентни пациентот.

Болничка инфекција се карактеризира со широк спектар на etiologicheskihagentov, висок ризик од различни механизми на отпорност на антибиотици, и тоа ги развива на позадината на имунодефект организмот.

Некомплицирана акутен бактериски циститис во 80% од случаите vyzyvaetsyakishechnoy стапче 15% - сапрофитски Staphylococcus и 5% - drugimivozbuditelyami. Уретритис патогени, клинички simptomatikakotoryh слични на акутен циститис, сега во bolshinstvesluchaev се кламидија, гонококна инфекција и херпес вирус prostogogenitalnogo - т.е. преносливи болести polovymputem. Причина за акутна дизурија кај жените исто така може да бидат вагинитис, габични или често трихомонас етиологија.

Во ситуации на чести рекурентни инфекции на долниот уринарен тракт, кога оригиналните патоген ново ослободен neobhodimourologicheskoe Истражување за идниот развој на настаните и откривање на аномалии поврзани болести, нивните korrektsiyai избор на соодветен антибиотик.

При изборот на антибиотик 1 линија на третман на IMP дадени predpochtenieantibiotikam постигнување висок бактерицидно vmoche концентрација, со минимални несакани ефекти на вагиналната микрофлора kishechnikai бидејќи фекална флора е многу sluchaevosnovnym извор на E. coli како предизвикувачки агенс infektsiinizhnih на уринарниот тракт. Уништување на нормалната вагинална микрофлора (главно лактобацилите) исто така го промовира колонизацијата vlagalischakoliformnymi бактерии, кои понатаму можат да kolonizirovaturetru и мочниот меур или да доведе до развој на кандида вагинитис.

При изборот на антибиотици и третмани gospitalnoyinfektsii комплицирано долниот уринарен тракт мора да биде строго придржување до причинска, односно. во зависност од резултатите на бактериолошки issledovaniymochi. Препорачај секвенцијален терапија третман започнува со parenteralnyhantibiotikov, кога клинички ефект по 7-10 дена (понудат уште 3-5 дена) - заменува со парентерална priempreparatov. На различни етиолошки агенси (цревни и sinegnoynayapalochka, Proteus, Klebsiella, Serratia, Enterobacter, Staphylococcus ентерококи) ја утврдува колектор предложи antibakterialnyhpreparatov (аминогликозиди, флуорохинолони, "заштитени бета-лактами"3-4th генерација цефалоспорини, карбапенеми и др.).

видео клипови: "Лекување на инфекции на долниот уринарен тракт" - Интервју со проф. O.B.Loranom

На одреден антибиотик за третирање на комплицирани infektsiiosnovyvaetsya од многу фактори: сериозноста и тежината на болеста, спектарот antimikrobnoi активност и чувствителноста на микроорганизми, фармакокинетиката на антибиотици, неговата способност да навлезат ткива, џебови на инфекцијата, клиничката ефикасност на антибиотик, преносливост, несакани ефекти, едноставноста за дозирање и stoimostlecheniya.

Целта на хемотерапија во третманот антимикробна gospitalnyhinfektsy комплицирани инфекции на уринарниот тракт е елиминацијата на инфективниот mikroorganizmovza со постигнување на оптимален износ preparatav активниот центар на инфекција. На концентрацијата на антибиотикот во срцето мора да bytdostatochno високи, повисоки отколку во крвта, и продолжена изложеност.

Во уролошки практиката на постапки со висок ризик од инфекција бара антибиотска профилакса се операции transuretralnyeendoskopicheskie кои имаат потреба од инсталација на постојана uretralnogokatetera, како претставник на пациенти infitsirovaniyadlya најважниот фактор на ризик. На катетри и канализација се формира "биофилмови", Односно. акумулација на врзани микроорганизми на различни родови на обложени полисахарид филм кој zaschischaetih од дејството на антибиотици и антисептици. Секое obturation канализација, да ги миете со стерилна решенија или radiopaque veschestvomchrevato елуирање приврзаник колонии микроорганизми infitsirovaniemmochevyh начини и бактериемија. Упорноста nadrenazhah микроорганизми и странски органи можат да се отстранат само posleih отстранување. Кога упорни ИУТ главна цел - umenshitchastotu септички епизоди.

Проблемот на антибиотска отпорност на микроорганизмите е odnoyiz важни во борбата против инфекцијата. За борба против отпорност на антибиотици се должи на бета-лактамази се kombinirovannyepreparaty содржи комбинација на антибиотик и широк spektradeystviya инхибитор на бета-лактамази - амоксицилин + ампицилин + klavulanovayakislota- sulbaktam- sulbaktam- цефтазидим + ампицилин + тазобактам.

Врши на Институтот за истражување на студијата Урологија Министерството за здравство се најде bolshayarasprostranennost ензимот бета-лактамаза меѓу микроорганизмите изолирани од пациенти во болница урологија: процентот на микроорганизми има бета-лактамаза активност се движи од 36 до 75V, во зависност од видот на патогенот. Добар chuvstvitelnostk unazin (сулбактам + ампицилин) Staph.epidermidis- откриени во 84%, Staph.aureus - 68%, Streptococcus spp. - 83%, E.coli -53%, Proteus mirabilis - 43%. Како резултат на lecheniyaunazinom постигнува висок клинички и бактериолошки ефект -за 92,3% од случаите, целосно елиминирање на патогенот беше во можност да се постигне 57,7% од случаите.

За проблематична микроорганизми Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteragglomerans, Proteus mirabilis задржа добра chuvstvitelnostk аминогликозиди, флуорохинолони, и tsefalosporinam.Tsefalosporiny карбапенеми се најмногу користени хемотерапија antibiotikamipri Гимпу, висока активност in vitro против mikroorganizmovsemeystva Enterobacteriaseae, удобен фармакокинетиката, horosheeproniknovenie ткиво, ниска токсичност и добра tolerantnostdayut им предност во изборот на антибиотикот. Tsefalosporinovyyantibiotik цефтазидим е еден од најактивните бета laktamovv однос на Pseudomonas aeruginosa. Спроведено на Институтот за истражување на студии Урологија откри MZRF цефоперазон, исто така, добра активност против E. coli, стафилококи, стрептококи, Proteus, Serratia. Со бактерицидно tsefoperazonhorosho продира урогениталниот органи. И покрај неговиот preimuschestvennoevyvedenie жолчката, концентрацијата во урината во првите 8 часа poslevvedeniya десет пати повисока од минималните инхибиторни kontsentratsiidlya повеќето патогени Гимпу. Во третманот на сложен infektsiimochevyh услови на уролитијаза, добра дренажа klinicheskiyeffekt третман добиени во 86% од пациентите, бактериолошки effektivnost- 73%. Тоа треба да се забележи дека цефтазидим употребени во bolnyhs Гимпу предизвикани од страна на повеќе лекови-отпорни на патогени :. Sinegnoynoypalochkoy, Serratia, Enterobacter, итн Како antibakterialnoyprofilaktiki единечна интравенска инјекција на 1 g tsefoperazonana индукција на анестезија кај пациенти пред операции (простата transuretralnyerezektsii, мочниот меур, реваскуларизација polovogochlena, хирургија за варикоцела, бубрежна цисти laparoskopicheskimdostupom) во 90% под услов добрата клиничка bakteriologicheskiyrezultat.

стручни препораки

Со текот на времето, спектарот видови и антибиотска сензитивност vozbuditeleyGIMP во било која клиника подложени на промени кој диктира neobhodimostpostoyannogo бактериолошки мониторинг, строга kontrolyaza антимикробна терапија во клиниките.

Видео: Инфекции на уринарниот тракт се однесува на речиси сите 281115

Не препише антибиотици за секое зголемување на температурата, и umelovarirovat дози и времетраењето antibakterialnoyterapii.

Очигледни неефикасност продолжено антибактериски lecheniyabolnyh на присуство на страни тела во уринарниот систем (камења, катетри, одводи), така што на антибактериски третман на оваа група bolnyhneobhodimo врши само во случаите на означени клинички proyavleniyinfektsionno-воспалителен процес.