Патогенезата на пиелонефритис

Инфекцијата може да се добие во бубрезите на три начини:

1) gematogennym-

2) нагоре или urinogennym, putem-

3) нагоре по должината на ѕидот на уринарниот тракт.

Главниот начин - hematogenous. Претходно се сметаше дека инфекцијата на бубрезите може да се постигне од страна на лимфниот систем, како што цревата. Во моментов, клинички и експериментални истражувања покажаа дека во пиелонефритис за напредната бубрежна лимфните садови се случува екскреција од инфекција на бубрезите, но не и навлегувањето на микроорганизми во него. Патогени пиелонефритис евакуирани од бубрезите преку лимфните садови кои влегуваат во циркулацијата, а потоа се хранат повторно во бубрезите (limfogematogenny пат инфекција на бубрезите). Кога оштетена лимфна дренажа од бубрезите (на пример, pedunkulite) одлагање се случува и репродукција на микроорганизми во бубрежниот паренхим, т.е. создавање услови за развој на пиелонефритис.

Со hematogenous инфекција влегува во бубрезите во локализацијата на примарниот инфламаторен фокусот како е инфекција на уринарниот тракт (воспаление на средното уво, ангина, синузитис, забен кариес, бронхитис, пневмонија, furuncle, остеомиелитис, маститис инфицирани рани et al.) И во уринарниот тракт (циститис, уретритис ) или гениталиите (простатитис, везикули, орхитис, епидидимитис, аднекситис, вулвовагинитис).

Во непроменети бубрезите по администрација во крвотокот на експериментални животни Escherichia coli, не се случи Proteus и Pseudomonas aeruginosa воспалителен процес, на пример, освен бактериемија потребно предиспонирачки фактори. Најзначајни од нив се повреда на одливот на урината од бубрезите и нарушувања на циркулацијата на крвта и лимфата циркулација во него. Единствен исклучок се многу видови plazmokoaguliruyuschih стафилококи, кој може да предизвика акутен пиелонефритис и hematogenous во здрави бубрези.

Претходно, тоа беше се верува дека присуството на бактериемија здрави бубрези може да лачат бактерии во урината (бактериурија физиолошки). Современите истражувања не го потврди овој факт: здрави бубрези на бактерии во урината не е донесен.

Микроорганизми депонирани во гломеруларната васкуларни петелки, предизвикуваат дегенеративни промени во ендотелните пропустливост на прекршување до целосно уништување навлезат во вид на цевка луменот и потоа се излачува во урината. Затоа е значајно да бактериурија пиелонефритис првите 2 дена на болеста може да биде само симптом.

Во следните денови околу бактериски згрутчување на развој на воспалителен процес со формирање на инфилтрација на леукоцити во интерстицијална ткиво.

Така, Главните патишта продира во бактериска флора во бубрезите и е hematogenous urinogenny (долу). Кога urinogennom начин организми, исто така, влезе во крвотокот, да се вратиме на бубрезите. патека инфекција на бубрезите е прикажано на Слика 1.

За појава на пиелонефритис не е доволно за навлегување на микроорганизми во бубрезите потребно предиспонирачки општи и локални фактори.

Општата состојба на организмот, игра важна улога во појавата и развојот на пиелонефритис. Бидејќи клучот е заеднички фактори имунолошката реактивност. Тоа често е намалена кај пациенти кои имаат продолжен, со низок интензитет воспалителни процеси на било локализација. Недостаток на имунолошка реактивност, придонесува за пиелонефритис повторување и ја зголемува подложноста на уште слабо вирулентен инфекција. Дијабетес мелитус е, исто така, предиспонирачки фактор за развој на пиелонефритис. Се покажа дека кај пациенти со дијабетес пиелонефритис се случува 4-5 пати почесто се комплицира со некроза на бубрежната папили (некротизирачки папилитис), кои се поврзани со намалување на отпорот на ткивото на инфекции и влошување на снабдување со крв на папили. Кај децата, развојот на пиелонефритис придонесува за морбидитет и феталниот развој.

На локалната предиспонирачки фактори за развој на пиелонефритис, најчести повреди се uro и хемодинамиката и лимфната дренажа. Главните причини за нарушување на одлив на урината се различни абнормалности на бубрезите и уринарниот тракт, нивната траума, камења во бубрезите и уретерот, бенигна хиперплазија на простатата (аденом) на простата, уретрална стриктура. Околу 7-10 пати поголема веројатност да се појават кај пациенти со пиелонефритис со такви аномалии како полицистични бубрези, потковица бубрезите, бубрезите ревност и други. Кај жените, повреда на празнење на горниот дел на номадскиот начин забележани во комплицирана бременост, гинеколошки заболувања, по операции на гениталиите. Помалку одлив на повреда урината се јавува поради компресија на уретерот надвор формирање на тумор инфламаторен инфилтрат, кој развива или ретроперитонеална Мраз (Ормондово заболување).

Во случај на повреда на мочниот зголемен хидростатичен притисок во pyelocaliceal систем и бубрезите тубуларна уред со развојот на карличниот бубрежна рефлукс. Покрај тоа, ако претекување карлицата притисок урина во него е повисока од еластичен тенок бубрежните вени, при што тие се компресирана. Венска стаза води до дефект на крвта и лимфата циркулација во бубрегот.

Како резултат на тоа, венски плетеницата и едем произлегува строма зголемен интраренален притисок нарушена ткиво trophism, тоа придонесува да се намали отпорот инфекција на бубрезите ткиво, брзиот раст на бактерии.

Локални фактори предиспонирачки од особено значење vesicoureteral рефлукс, кој е често забележано кај деца со хроничен циститис, излез на мочниот меур опструкција (склероза на стеноза вратот на мочниот меур или вентил уретрален хипертрофија туберкулозните семе, фимоза) кај пациенти со бенигна хиперплазија на простатата (БПХ) на простата, мочниот канал стриктура или долго-постоечки воспаление на мочниот меур.

пиелонефритис поттикнат од различни инструментални студии на бубрезите и уринарниот тракт: цистоскопија, urethrography, cystography, особено ретроградна пиелографија. Голема опасност од овие студии се должи на постоењето на болничка инфекција која е високо отпорна на повеќето антибиотици и хемиски антибиотици. Рамнодушен дури и едноставни катетеризација на мочниот меур, што може да биде комплициран со инфекција на уринарниот тракт и последователниот развој на уретритис, простатит, пиелонефрит и тогаш. Наоѓање на внатрешно катетер во мочниот меур за 24 часа доведува до инфекција на уринарниот тракт во 100% од пациентите.

Постојат многу различни класификации на пиелонефритис. Развиен во уролошки клиника на руската држава Медицински универзитет класификација на пиелонефритис едноставен и соодветно ги одразува различните фази и форми на заразни-воспалителни процеси во бубрезите (види. Графикон 2).

Акутен пиелонефритис е акутна инфламација на бубрежниот паренхим и pyelocaliceal систем. Во повеќето случаи, тоа се случува како сериозна заразна болест придружена со тешка интоксикација. Акутен пиелонефритис може да биде примарна, ако не и претходи на бубрезите и болести на уринарниот тракт, и средното образование, ако тоа се случува врз основа на други уролошки заболувања, што доведува до нарушување на протокот на урината или крвта и лимфата циркулација нарушување во бубрегот. Болеста се јавува во сите возрасни групи, но почесто тие се болни мува, како и млади и средовечни. Акутен пиелонефритис е 10-15% од сите бубрежни заболувања.

Во зависност од морфолошки слика разликуваат две фази на акутен пиелонефритис: сериозна и гнојни воспаленија. Гнојни форми на пиелонефритис се случи во 25-30% од пациентите.

Тешка гноен воспаление на бубрезите вклучуваат apostematozny (супуративни), пиелонефритис, бактериемија и бубрежна апсцес. Во некои случаи, болеста може да биде комплицирана од папиларни некроза (некротизирачки папилитис).

Примарната вообичаено се нарекува пиелонефритис се случуваат без претходна бубрезите или болести на уринарниот тракт, иако во повеќето случаи основните и пиелонефритис биде проследен иако краткорочни и невидливи од конвенционалните методи на нарушувања истрага urodynamics. Во основното пиелонефритис микроорганизмите навлезат во бубрезите со hematogenous далечни фокуси на инфекција.

Lopatkin НС, Пугачов AG, Apolikhin ОИ et al.

урологија

Сподели на социјални мрежи: