1. На етиологија и патогенеза на псоријаза

Marinin Г.Н., Marinin VS

Глава 1 од книгата :. Третман psoriaza.- 4 eizd, pererab.- Харков: "спектар на", 2000.- 104 p.

Полн текст - од авторот: magnipsor.narod.ru

Псоријаза - хронична дерматоза од непозната етиологија со многу slozhnympatogenezom и релапси. Преовладува мислењето дека ова е системско заболување на prirodys телото од повеќе фактори, вклучувајќи генетски и средински фактори.

Етиологија и патогенеза на псоријаза се посветува многу внимание, бидејќи тоа влијае на изборот на точниот тактиката на лекување. Suschestvuetmnogo теории за причините и механизмите на овој дерматози.

1.1. Паразитски и заразни ТЕОРИЈА

Тие се најпознатите антички. Многу истражувачи имаат долги и upornoiskali псоријаза патоген. Пред повеќе од 100 години, беше објавено (Ланг, 1879), на отворањето на паразитски "печурки"Тоа е vozbuditelemdermatoza. Меѓутоа, истражувањата спроведени валидација drugimiavtorami не ги потврдија овие извештаи.

Постојат забелешки укажува на несомнени vliyaniirazlichnyh заразни болести во пораст и techeniepsoriaza. Всушност, најголем број на пациенти во болница psoriazompostupalo во есен-зима и зима-пролет период, кога има почеста појава на ангина, kataromVDP, грип. Особено псоријаза често се придружени hronicheskiytonzillit - на 89,9%, значително повисока од просекот pokazateley.Vyskazyvaetsya мислев дека акутна инфективна болест vliyayutna за дерматоза, слабеење на имунолошкиот систем на некои нивоа (реверзибилно и неповратно) и промена на состојбата на системот vegetativnoynervnoy на пациентот

1.2. теорија вирусот

Таа зазема посебно место поради фактот дека по децении otnositelnogozabveniya таа повторно го привлече вниманието на зголемување на бројот на поддржувачи. Eschev почетокот на овој век (Serkowski 1913) известуваа за отворањето на filtruyuschegosyavirusa - псоријаза патоген. Подоцна тоа беше opublikovanogigantskoe број на студии побивајќи вирусна etiologiyupsoriaza. На пример, тој е прикажан (A.Ya.Prokopchuk, 1954), кој "elementarnyeteltsa"Се сметаат за вируси, постојат здрави луѓе се производи на мобилните распаѓање. За да се потврди потребно псоријаза virusnoyprirody прво на сите да се изолира и identifikatsiyavirusa и направете го тоа додека никој не може. Иако ново poyavilissoobscheniya Шведски истражувачи кој ја фотографираше podelektronnym микроскоп саканиот вирусот средина за цевка живеалиште го сврте настрана и не ги собереш. Ова е т.н. ретровирус, кои се пренесени од раѓање. Така, вирусни proiskhozhdeniedermatoza не е докажано, но соодветните dolzhnarazrabatyvatsya работна хипотеза.

1.3. неврогена теорија

Поврзани со името на основачот на националните дерматологија A.G.Polotebnova, кој прв (1886) го привлече вниманието на улогата на нервниот систем во развој funktsionalnyhnarusheny дерматози. Се појави tselyyryad извештаи на псоријаза се јавува по ментални и fizicheskihtravm, контузии, изгореници. Неврогена влијание врз појавата на псоријаза потврди priprimenenii и терапевтски ефект на лекови во насока на normalizatsiyufunktsy централна и вегетативниот нервен систем на пациентите.

Сепак, постојат ставови според кои функционална narusheniyaso на нервниот систем кај пациенти со псоријаза третираат kakvtorichnye произлегуваат од дерматози. Невро-psihicheskiymehanizm иако објасни некои карактеристики на болеста воопшто остава многу на сомнеж. Една работа е јасна - пациенти psoriazomchasto забележани функционални пореметувања на нервниот систем и Onin не може да влијае на текот на дерматоза, особено, на нејзино повторување.

Потекнува од набљудувања AG Polotebnova (1886), opisavshegovozniknovenie и егзацербација на псоријаза време на менструацијата. За svyazipsoriaza со функционална држава на гонадите vposledstviisoobschali многу автори. Исто така е познато дека може да дерматоза vozniknutvo доењето исчезне следната бременост, а потоа повторно се појави за време на доењето.

И покрај големата количина на материјал, тоа не е директна улога vozmozhnymvydelit било жлезда или хормон vpatogeneze псоријаза. Присуството на пациенти со оваа дерматоза razlichnyhendokrinopaty се уште не може да се тврди дека тие се neposredstvennoyprichinoy на псоријаза барем затоа што таквите rasstroystvanablyudayutsya и други болести, етиологијата на кој ustanovlenadostoverno.

Произлезе врз основа на долгорочни и повеќе забелешки svidetelstvuyuschiho дека псоријазата се забележува голем број на прекршоци obmenaveschestv. Тоа одамна е обележана со неколку намали температурата на телото на пациентите, што е показател за одложен размена veschestv.Vposledstvii се пронајдени промени во протеини ilipidnogo размена. Во вториот случај, ова им овозможува nekotorymavtoram смета како еден вид на кожата псоријаза или lipoidoz"холестерол дијатеза"Бидејќи содржината на вкупните липиди и holesterinau пациенти се подобри. Ова зголемување е основното и sposobstvuetnachalnym манифестации на дерматози.

Размена на витамини за псоријаза, исто така, е нарушена, со што се намалува adaptatsionnyevozmozhnosti тело. На содржина на витамин Ц намален во крвта, покачени во kozhe- витамини А, Б₆, на₁₂ -намалена во крвта. Слични промени се забележани меѓу soderzhaniyamimedi, цинк и железо.

Терапевтскиот ефект на масти без диета даде основа schitatpsoriaz епидермална lipoidozom (АЈ Prokopchuk, 1968). Umerennoegolodanie ја намали калории на ден, за намалување на себе-труење organizmarazlichnymi метаболички производи кои претставуваат nailuchshieusloviya пациентот за време на терапијата. Во однос на метаболизмот на јаглехидрати, псоријаза, а потоа некои автори сметаат дека значителни оштетувања на obmenalezhat основа на псоријаза (околу 25% од пациентите имаат дијабет) и други нарушувања припишува на една од манифестациите на болеста. Очигледно, на девизниот ендокрини нарушувања процеси не се зборува за нивната prichinnomznachenii и се секундарни промени obuslovlennyepsoriaticheskoy болест.

Тесно поврзана сега со толкувањето на улога во развојот на псоријазата ochagovoyinfektsii (VA Rakhmanov, 1968).

Видео: Патофизиологија - дијабетес Тип I | Ендокриниот систем болести | NCLEX-RN | Кан академија

Назад во 30-тите имало претпоставки за улогата на allergicheskoyreaktivnosti во патогенезата на овој дерматози. Подоцна diskutirovalsyavopros алергиска природа, псоријатичен артритис, псоријаза, бидејќи izmeneniyasustavov имаат многу заедничко со оние на revmatoidnomartrite. Ние се добиени (АИ Bizyaev 1966) razvitiipri податоци псоријаза, автоимуни реакции, но понатаму issledovaniyaetogo не е потврдена.

ГВ чевли (1971) откри Аденоид 90% bolnyhpsoriazom и рече дека конзервативен третман не би ги споделите osobogoeffekta. Сепак, по отстранувањето на терапијата со крајниците резултира со исчезнување на regressirovaniyuili осип кај 91% од пациентите, е намален kolichestvoretsidivov и острина значително нормализира immunologicheskieprotsessy. Во исто време, јасно е дека хронична ангина mindalinypri смета само како резервоар на инфекција nelzya.Vzaimodeystvie микро и макро е значително посложена. Etopodtverzhdayut имунолошки истражувања во последниве години, особено за улогата на автоимуни агресија во развојот на примарната psoriaticheskihochagov.

Застапниците на теоријата на заразни-алергиска потекло и techeniyapsoriaza укажуваат на тоа дека оваа болест е soboyallergicheskuyu реакција ткиво на сложената структура на стрептококна вирус или нивните метаболички производи.

Таа има свое потекло во Р. забелешки Willan (1801). Во posledniedesyatiletiya посветува големо внимание на генетски issledovaniyam.Shteynberg (1951) е наведено дека деца, од чии родители bolenpsoriazom, болни 4 пати почесто од децата на здрава roditeley.U 60% од пациентите се најде роднини и предци, кои страдаат stradavshiei овој дерматози. Авторот доаѓа до заклучок дека најмалку две otvetstvennostine автосомно рецесивен ген за појавата на псоријаза болест zabolevaniya.Veroyatnost дете на Samye, која odinrebenok веќе болни, а родителите се здрави, е 17%. Кога nalichiipsoriaza еден родител можност болест бебе-25%, додека болеста и двајцата родители - 75%. Теодор Р. Ф. (1968) смета дека псоријазата не е наследна, но neyroendokrinnyhmehanizmov промени, промени во метаболизмот, структурни карактеристики kozhi.Infektsionnye, нерв психогени и други фактори влијаат врз животната средина rassmatrivayutsyakak овозможувајќи за позадина генетска предиспозиција има фундаментално значење за манифестација на болеста . Vmestes тоа треба да се има на ум дека псоријазата обично се случува vesmachasto, и поради присуството на болест од нивните родители (или други роднини) и кај децата не секогаш се должи на генетски фактори.

МК Belenky (1970) се однесува на псоријаза и genodermatosis predpolagaetperedachu неговата доминантна priznaku- други истражувачи nastaivayutna комбинација на доминантна и рецесивна видови на наследување. Chastotasemeynogo псоријаза со просек од 20% dannomsluchae варира во рамките на широк спектар - од 5 до 91%. Нарушувања во метаболизмот на протеини, масти, ензими, пренесени од страна наследство, покажуваат chtov врз основа на појавата на псоријаза се enzimopatii geneticheskogoproiskhozhdeniya. Причината за псоријаза мултифакториелна: промени patogennymifaktorami се липид, ензим, chastichnobelkovogo и метаболизмот на јаглени хидрати, амино киселина метаболизам се префрла комбинација со центрите на фокална стрептококна инфекција или virusnoyprirody.

Обидите да се идентификуваат хромозомски абнормалности во псоријаза за долго vremyani донесе uspeha- според некои извештаи, (В Владимиров, 1995) е дефиниран, веројатно одговорен за dermatozahromosoma развој. SI Dovzhansky (1973) не ја исклучува влијанието virusana генетски апарат на мобилен. Како резултат на нарушен клетки virusav геном генетски информации ген код sozdaetsyanovy и да се трансформираат клетки со променети nasledstvennymisvoystvami.

Така, концептот на мултифакторна природата predusmatrivaetrazvitie псоријаза болест како резултат на интеракцијата на некои chislagenov и еколошки фактори. Генетските фактори dominiruyutnad од страна на животната средина, како што беше потврдено од страна на високи вредности koeffitsientanasleduemosti псоријаза (дел 1.7). Сепак еколошки компоненти кои играат улога во предизвикувањето на дерматоза, прави ликот znachitelnoevliyanie сегашните и прогноза веќе развиени болест.

Постоењето на преципитирачки фактори забележи од страна на пациентите, често укажува на можните причини на болеста или obostreniyau нив (Табела 1).

Важна причина за псоријаза се невро-psihicheskayatravma, стрес, продолжен стрес. Soglasnonervno-ментални концепти на патогенезата на псоријаза, stressovyesituatsii иницира каскадата на биохемиските и имунолошки реакции кои водат до развој на псоријатичен огништето. Тоа е исто така познат chtootritsatelnye емоции може да не само што ја промовира vozniknoveniyui егзацербација на псоријаза, но во ретки случаи дури и да предизвика регресија на клинички дерматоза резолуција манифестации.

Улогата на фокалните лезии на инфекција (ангина, холециститис, синузитис, отитис, кариес, кламидија, трихомонијаза, итн) и слично istochnikabakterio-toksikemii. Оваа инфекција sensitizes на телото на пациентот, кој може да предизвика или влоши дерматози. Понатаму, такви инфекции шарлах, еризипел et al. (Стрептококна етиологија) често се поттикне развој и егзацербација на псоријаза. Докажано chtoinfektsionny агенс којшто предизвикува teardrop форма на псоријаза prinadlezhitk високо вирулентен стрептококи. Во 55% од пациентите со псоријаза тестови vyyavlenypolozhitelnye стрептокок, 68% - изолирани стрептокок izochagov хронична фокална инфекција.

Табела 1Provotsiruyuschie псоријаза фактори на животната средина (учество во вкупниот број на случаи)

Видео: патогенезата на ревматоидниот артритис Дел 1

Во однос на дрога агресија, најчесто предизвикани obostreniepsoriaza антибиотици (26%), тетрациклин, пеницилин, bitsillin, хлорамфеникол, итн-стероидни protivovospalitelnyesredstva (15%): фенилбутазон, ибупрофен, индометацин, и други-vitaminygruppy Б (15%): бромид тиамин (B₁), Пиридоксин хидрохлорид (B₆), Цијанокобаламин (B₁₂) - бета-блокатори (13%) - delagil различни цитотоксични агенси, вакцини, серуми, и други.

Појавата и егзацербација на псоријаза може да предизвика upotrebleniealkogolya. Алкохолна интоксикација, исто така, придонесува generalizatsiiprotsessa, појава на комплицирани форми на псоријаза, ukorocheniyuremissy. Оваа дерматоза дијагностицирани во 0,7% од оние кои не консумираат алкохол, а 5,3% од алкохоличари. Пациент зависник од алкохол ogranichivaetvozmozhnosti третмани. Неуредност, невнимание, семејни проблеми, нарушувања со третман често поништи сите usiliyavrachey.

При анализа на ефектот на индивидуалните климатските фактори сами avtoryvyyavili односи со зголемена инциденца на псоријаза vlazhnostyui сончево зрачење добивка, други - со бројот vypavshihosadkov и релативна влажност и температура и влажност.

Првите манифестации на псоријаза може да се случи во било vozraste- од 2-3 месеци до длабока старост, но најчесто (okolo65%) - на возраст од 21-40 години. Тоа е забележано дека порано nachinaetsyapsoriaz, толку повеќе напорно и со чести рецидиви тече NVG иднина. Постарите луѓе псоријазата е често поврзана со хипертензија, дијабетес, атеросклероза, гастритис, чир boleznyuzheludka, цироза на црниот дроб, камен на жолчка, неуроза, прекумерна телесна тежина, со што значително влијае на развојот на псоријаза.