Лечење на onychomycosis кај пациенти со дијабетес

S.Nolting, H.Ulbricht, K.Worz

Cодржина

• S.nolting, h.ulbricht, k.worz
• Universitats-haufklinik дер westfalischern wilhelms-universitat dermatomikrobiologie
• Материјал и методи
• резултати
• дискусија
• заклучок

Universitats-Haufklinik дер Westfalischern Wilhelms-Universitat Dermatomikrobiologie

Во мултицентрична студија со 215 пациенти со инсулин saharnymdiabetom беше под истрага на ефикасноста и подносливоста на циклопирокс (Batrafen) како лак за нокти. Просечното времетраење на gribkovoyinfektsii ноктите беше 4,6 години. Во 61,3% од пациентите кои претходно provodilasterapiya дека се неефикасни. Циклопирокс како dlyanogtey лак беше применета на засегнатата ноктите за 6 месеци. Osmatrivaliezhemesyachno пациенти. Да се ​​процени ефективноста на третманот се мереше со помош на лепило област porazheniyas mm филм и planimetry. Poslelecheniya циклопирокс инфекции на ноктите 63,5do област се намали од 27,2%. Миколошки лек беше постигнат во подготовката 80% patsientov.Perenosimost е добро. Само 5 од 215 patsientovzhalovalis светлина гори во почетокот на третманот. Со оглед prostotui употребливост, висока ефикасност и немаат riskasereznyh несакани ефекти или интеракции со други лекови, циклопирокс како лак може да се претпостави средства vyboralecheniya onychomycosis кај пациенти со дијабетес. Клин. farmakol.ter., 1998, 7 (3), 87-91.

Во последниве години, значително зголемување на [1-3] vstrechaemostigribkovyh инфекции на ноктите се забележани во Европа, која ги презела такви размери што некои експерти велат дека епидемијата на onychomycosis. Со dannymposlednih епидемиолошки vstrechaemostigribkovyh инфекции студии фреквенција кај возрасни е од 7 до 15% [4.5]. Gribkovyeporazheniya ноктите, бавни за долго време, и слабо poddayuschiesyalecheniyu, особено честа појава кај пациенти со дијабетес, што создава поволни услови за развој на габични инфекции. [6] Во дијабетес зголемена содржина на гликоза во крвта, kotorayaispolzuetsya печурки за метаболичките процеси [7]. Покрај тоа, пациентите со дијабетес често се забележани промени melkihsosudov и големи, особено во отсуство на соодветна контрола на гликемијата vtechenie долго време [8]. Друг фактор на ризик - oslableniezaschitnyh сили на телото, кои придонесуваат за развој на инфективни компликации [9]. Трофични нарушувања на крајот доведе до hronicheskomuporazheniyu кожата, ноктите и нервното ткиво [10]. Габични porazheniyanogtey кај пациенти со дијабетес се развиваат брзо и имаат znacheniene само од козметички гледна точка.

Многу постари луѓе со дијабетес, постојат soputstvuyuschiezabolevaniya и компликации од дијабетес, како што нефропатија [11] Поради тоа што со нив ја демонстрира употребата на некои други лекови. Кога sistemnoyterapii onychomycosis мора да се разгледа можноста vzaimodeystviyalekarstvennyh средства, како и ризикот од сериозни несакани effektovso црниот дроб и бубрезите кај долготрајна терапија [12].

Целта на мултицентрична студија беше да се испита ефикасноста iperenosimosti циклопирокс (Batrafen "Хуч Марион Русел") во форма на ноктите во третманот на onychomycosis кај пациенти со дијабетес insulinozavisimymsaharnym

Материјал и методи

Студијата вклучени 215 пациенти (100 мажи и 115 жени на просечна возраст од 62,2 години-21-95 години) insulinozavisimymsaharnym дијабетес и onychomycosis, дијагнозата е podtverzhdaliputem микроскопија и метод за култура. Просечна prodolzhitelnostgribkovogo инфекции на ноктите беше 4,6 години. Повеќе од половина (61,3%) пациенти имале претходно добиено локални или системски protivogribkovymipreparatami третман, што не доведе до лек. Во овој случај tsiklopiroksnaznachali не порано од по 1 и 6 месеци по завршувањето mestnoyi системска терапија, соодветно. Во 29,1% од случаите се porazhenynogti прстите, во 70,9% - стоп.
Помине Batrafen применуваат тенок слој на засегнатата nogtevyeplastinki со четка, вклучените дрога. Lechenieprodolzhali за 6 месеци. Пациентите биле следени месечно. ефикасноста третман Dlyaotsenki е утврдено лезија површина со pomoschyusamokleyuscheysya mm филм врши и миколошки issledovanie.Issleduemy материјал земен од ноктите, се мие со раствор од диметил сулфоксид за да се спречи навлегувањето на неврзан компоненти лак nogteyv чаша со хранлива средина.

резултати

При лекување циклопирокс како лак по три mesyatsaploschad помине лезии намалена 63,5-42,5%, додека zaklyuchitelnomissledovanii која беше спроведена во период од најмалку 1 месец poslezaversheniya 6-месечен курс на третман, тоа е 27,2% . Etoteffekt таа се поврзува со уништување на габи под regulyarnogoprimeneniya циклопирокс, што создаде услови за novogonogtya раст. Според миколошки истражување, лек беше постигнато 80% од случаите. Огромното мнозинство на пациенти effektivnostpreparata оценети како "многу добри".

Само 5 од 215 пациенти имале мало чувство на печење на почетокот на третманот, но во истражувањето, беше откриено дека пациентите случајно dopustilikontakt лак содржат алкохол, со воспаление на ноктите valikom.Drugih несакани ефекти поврзани со третманот, не otmetili.Kak пациентите и лекарите подносливост поздравена како "многу добри" или "добро". На крајот на issledovaniyapatsienty истражувањето ценат брзо и лесно нанесување на лак, како и формирање на невидлив филм кога се применува на porazhennyynogot.

дискусија

Во моментов, околу 4 милиони луѓе во Германија stradayutsaharnym дијабетес. Оваа болест често се комплицира okklyuzivnymporazheniem периферна артериска нарушување микроциркулацијата ipolineyropatiey [17]. Кога полиневропатија vospriyatiyadavleniya намали прагот и болката што ја промовира хиперкератоза obrazovaniyumozoley и нога деформитети. Ако габична инфекција на proiskhoditrazrushenie на ноктите плоча, дејствува како "амортизери", на пациентот може да се случи неподнослива болка на притисок. Gribkovoeporazhenie шајки, исто така, претставува закана на секундарни инфекции otkryvayadostup други микроорганизми, како што грам-негативни бактерии [18]. За да се спречи секундарна бактериска инфекција, третманот на onychomycosis во bolnyhsaharnym дијабетес треба да започне во nalichiimaleyshego осомничени габични инфекции на ноктите.

Со оглед на честото присуство на коморбидитети кај пациенти saharnymdiabetom, особено постарите, употреба на protivogribkovyhpreparatov сметаат за непожелни. Сите усмени protivogribkovyepreparaty метаболизира во црниот дроб, создавајќи дополнителен nagruzkuna тело што може да се одрази кај пациенти со дијабетес. Etozhe се однесува и на бубрезите.

Локалната примена на антифунгални лекови во форма на гел генерално Crémant завој или patch за да се подобри proniknoveniyapreparata (обично малолетник) по ноктите плоча [19] .Povyazki често се меша со пациентот и да се зголеми притисокот врз ноктите paltsevstop до таков степен што може да влијае негативно на rezultatelecheniya. Друг недостаток на овој метод е поврзано со лоша adgezieylekarstvennyh лекови на површината на ноктите и непријатности ihnaneseniya на. Пациентите често не работат лекар препораки chtovlechet со намалена ефективност на третманот и да се зголеми egodlitelnosti [20].
Во оваа студија се покажа дека циклопирокс како lakadlya ноктите дава високи ефекти кај пациенти со дијабетес stradayuschihonihomikozom и речиси не предизвикува негативни реакции. Shodnyerezultaty се добиени кај пациенти со други групи [14-16]. Udobstvoprimeneniya во комбинација со висока ефикасност и немаат riskanezhelatelnyh ефекти или интеракции со други preparatamipozvolyayut смета како циклопирокс ноктите sredstvovybora како лекување на габични инфекции на ноктите кај пациенти со дијабетес diabetom.Polozhitelnaya рејтинг болни форма на ослободување на лекот може да sposobstvovatluchshemu спроведување на препораките на лекарот. За жените може да биде важно циклопирокс може да се примени за козметички лак, кој не ја намали фунгицидно дејство на дрога [22,23].

Тоа би било грешка да се претпостави дека ризикот од onychomycosis зголеми само pozhilyhbolnyh дијабетес. Тој не пониска кај помладите пациенти, водат активен начин на живот. Ваквите пациенти обично zanimayutsyafizicheskimi вежби и различни спортови. Овие zanyatiyasvyazany со зголемен ризик од повреди на кожата и гребнатини, значително потење, облечени во херметички облека и обувки, чест контакт со вода. Vseeti фактори придонесуваат за развој на onychomycosis. Сепак, главната rostchastoty габични инфекции забележани по постигнување на 40 години [20].

Според Seebacher et al. [14], дури и кај пациенти постари од 70 letklinicheskaya циклопирокс ефикасност како лак prevyshala90% во случаите каде што областа на лезијата е помалку од 30% од ноктите плоча. Во поголемите подрачјето зафатено bolshevremeni потребни за да се елиминира габи и обновување на ноктите поради szamedlennym нивниот раст кај постарите лица. Во 1993 година godu Улбрихт [13] покажа дека 4-месец терапија како што е циклопирокс лак nogteyprivela за отстранување на габи од страна на повеќе од 90% од пациентите. Mikologicheskiyeffekt не зависи од природата и степенот на onychomycosis tyazhesti.Ranee беше откриено дека дури и кога циклопирокс ефективна refrakternyhinfektsiyah предизвикани од габи [24]. Seebacher [21] obnaruzhilzhiznesposobnye габи циклопирокс на крајот од третманот само 10% од пациентите. Авторот не ја исклучува можноста за повторно infitsirovaniyacherez деформирани ноктите.

Многу добра подносливост како циклопирокс лак nogteyobespechivaet можноста за долготрајна терапија до раст заврши klinicheskogovyzdorovleniya ноктите и обновување.

заклучок

Висока ефикасност, одлична преносливост и удобност primeneniyapozvolyayut смета како циклопирокс ноктите (Batrafen) значи за избор на третман на onychomycosis кај пациенти со дијабетес.


Статија објавена во Jatros Dermatologie - Haut- und Geschlechtskrankheiten, 11, 12 (1997) 20-26.

1. Робертс. Преваленцата на дерматофитната onychomycosis во UnitedKingdom. Br. Dermatol Ј., 1992, suppl., 126-139.

2. Хофман. Neue Therapiemoglichkeiten bei Onychomykosem. Quintessenz, 1993, 1, 183-186.

3. Qadripur. Pilze und Pilzerkrankungen. Георг Thieme Verlag, 1996 година.

4. Naher. Onychomylosen: Klinische Aspekte. Акт Dermatol., 1994,20, 327-330.

5. Difonzo et al. Onychomykosen во Florenz, Italien, zwischen1985-1994. 20 Wiss. Tagung дер Mykot. ГЕС. (MYK 95), 1995 година, Abstr.

6. Прус. Onychomykosen - weit mehr als ein kosmetische Problem.Jatros. На Derma., 1997, 3, 25-29.

7. Libricht. Спорт - Дијабетес - Onychomykosen? (Zur Publikationeingereicht).

8. Heinrichs et al. Empfehlungen zur Therapie beim синдром, desdiabetischen Fusses. Дијабетес und Stoffwechsel, 1996, 5, 191-192.

9. Рунге. Das diabetische Fussyndrom. Argumente und Fakten, 1996,8, 6-8.

10. Luddeke und трките. Дер diabetische гужва. Dt. Arzteblatt, 1995 33, 1628.

11. Standl. Diabetische Mikroangiopathie. Innere Medizin, 1993,48, 140-149.

12. Mutschler. Arzneimittelwirkungen, 1996, WVG Штутгарт.

13. Улбрихт. Zeitliche Bestimmung дер mykologischen Ansprechquoteeiner Acht-prozentingen циклопирокс-Lackzubereitung bei Onychomykosen.20 Wiss. Tagung дер Mykot. ГЕС. (MYK 95), 1995 година, Abstr.

14. Seebacher, Улбрихт und Worz. Topische Therapie фон Onychomykosenbei Senioren. TW Dermatologie, 1993, 23, 434-438.

15. Улбрихт. Antimykotische Therapie. Therapiewoche, 1993, 18,1014-1021.

16. Seebacher, Улбрихт und Worz. Behandlungsergebnisse einerMulticenter-студии mit циклопирокс-Nagellack bei Onychomykosen.
17. Bloomgarden. Кардиоваскуларни болести и дијабетес. DiabetesCare, 1996, 19, 187-190.

18. Limbert, Улбрихт. Ин витро Aktivitat фон Ciclopiroxolaminund anderen Antimykotika gegen Pseudomonas aeruginosa und Proteusmirabilis. Hautnah MYK., 1992, 1, 16-19.

19. Wieczorek, Улбрихт, Nolting. Biphasische Onychomykose-Terapie.Hautnah Dermatologie, 1990, 1, 43-52.

20. Nolting, Seebacher. Wegweiser topischer Mykose-Therapie. UniversitatsverlagJena, 1993 година.

21. Seebacher. Das Spektrum Naglemykosen und der Дерен zietgemasseTerapie. Dt. Derm., 1996, 44, 1195-1201.

22. Улбрихт. Klinischer Nachweis Wirksamkeit фон унд Komptatibilitatvon циклопирокс-Недостаток bei gleichzeitiger Anwendugn фон kosmetischemLack. Wiss. Tagung дер dtschsp. Mykol. ГЕС., 1994, abstr.

23. Маркус, Улбрихт. Kompatibilitat фон Nagel Batrafen mit 60verschiedenen Nageltacken. Hautnah. MYK., 1992, 6, 240-242.

24. Улбрихт. Therapie фон Schimmelpilz-Onychomykosen mit циклопирокс-Lack.Mycoses, 1994, 37 (suppl. 1), 97-100.