Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија, урологија.

IC Nevronet

URL

Зрачење болест. зрачење синдром на акутна е посебна болест која се развива како резултат на уништувањето на клетките во телото, главно под влијание на краток рок (до неколку дена) ефекти врз големи области на телото на јонизирачко зрачење. Причината за зрачење синдром на акутна може да биде неуспех, и вкупната телесна ирадијација за терапевтски цели - во трансплантација на коскена срцевина, во лекувањето на мултипла тумори.

Во патогенезата на акутна зрачење болест игра одлучувачка улога во непосредна смрт на клетката лезии. Било значајни промени во примарно органи и системи кои не се изложени на директна изложеност на зрачење, не се почитува. Под влијание на јонизирачко зрачење се убиени пред клетките во Митотичниот циклус, но за разлика од повеќето цитостатски ефекти (освен mielosana кој делува на ниво на матични клетки) се убиени и летаргичен клетки се убиваат и лимфоцити. Лимфопенија е еден од најстарите и најважните знаци на акутна зрачење болест. Фибробластите на телото се многу отпорни на ефектите на радијација. По зрачењето, тие почнуваат брз раст, кој во центарот на големите лезии придонесува за развој на тешка мултиплекс склероза. Најважните карактеристики на зрачење акутен синдром се однесува строги зависност на неговите манифестации на апсорбираната доза на јонизирачко зрачење.

Клиничката слика на акутна зрачење болест raznoobrazna- а тоа зависи од дозата на радијација и времето, со оглед на изложеност. Во својот развој, болеста поминува низ неколку фази. Во првите неколку часа по зрачење се појавува на првична реакција (повраќање, треска, главоболка веднаш по зрачење). Неколку дена подоцна (колку побрзо, толку поголема доза) се развива хаос на коскена срцевина во крвта - агранулоцитоза, тромбоцитопенија. Постојат разни инфективни процеси, болест, крварење. Помеѓу основните реакција и висината на болеста со дози на зрачење на помалку од 500 до 600 rad забележани за време на надворешните и -latentny период. Поделбата зрачење синдром на акутна во основно периоди реакција, латентна, висина и обновување неточни:

чисто надворешните манифестации на болеста не се утврди вистинската позиција.

Во близина на жртвата на изворот на зрачење се намали доза на зрачење се апсорбира преку човечкото тело, тоа е многу значајно. Дел од телото со кои се соочува извор, се озрачени е значително поголема од спротивната страна. Зрачењето нерамнините можат да бидат предизвикани од присуството на ниско-енергетски радиоактивни честички кои имаат малку продорен моќ и да предизвика кожни лезии главно, поткожно ткиво, мукозните мембрани, но не и на коскената срцевина и внатрешните органи.

Препорачливо е да се доделат четири фази на акутна зрачење болест: блага, умерена, тешка и многу тешка. "благи случаи се релативно униформа зрачење на доза од 100 до 200 rad, во просек - 200-400 рад, до тешки - 400-600 рад, за многу тешки - повеќе од 600 rad. По зрачење на доза од помалку од 100 rad зборува за зрачење повреда. Основа на поделба на тежината зрачење е јасна терапевтски принцип. Зрачење повреда без развој на болеста не се потребни посебни медицински надзор во болница. Лесна пациентите обично се примени во болница, но посебен третман не се врши, и само во ретки случаи, со дози приближува 200 rad може да се развие агранулоцитоза краток со сите инфективни компликации и последици за кои е потребна антибиотска терапија. Во умерена и тешка тромбоцитопенија агранулоцитоза забележани во речиси сите bolnyh- третман е потребно во добро опремена болница, изолација, држејќи моќен антибактериски терапија за време на хематопоеза депресија. Во тешки заедно со коскената срцевина со општата слика на стоматитис зрачење, зрачење штета на гастроинтестиналниот тракт. Таквите пациенти треба да се хоспитализираат само во високо специјализирани хематологија и хируршка болница, каде што има искуство со такви пациенти.

Во не-униформа зрачење не е лесно да се издвојат од тежината на болеста, се фокусира само на дози на зрачење. Меѓутоа, задачата е поедноставен, ако ние се продолжи од терапевтски критериуми: зрачење повреда без развој на болеста - потребата за посебен мониторинг не- светлина - хоспитализација првенствено за nablyudeniya- просек - сите жртви бараат третман на вообичаениот мултидисциплинарен statsionare- тешко - треба помош на специјализирана болница (во смисла на хематолошки лезии или длабоко кожата или интестинални лезии) - многу тешко - во современи услови безнадежна прогноза. Доза ретко се поставени од страна на физички средства, како по правило, тоа се прави со помош на биолошки дозиметрија. Развиен во нашата земја, посебен систем на биолошки дозиметрија овозможува моментално не само точно да се утврди фактот на прекумерна експозиција, но исто така и со сигурност (во рамките на опишаните степени на сериозност на акутна зрачење болест) ја утврдува апсорпција на човечкото тело во одредени области на дозата на зрачење. Ова важи и за случаите на директни, односно. Е. Во наредните денови по експозицијата, на погодените приходи за истражување. Сепак, дури и по неколку години по изложувањето не може само ја потврдуваат овој факт, но, исто така, да се воспостави приближна доза за хромозомска анализа на лимфоцити во периферната крв и коскената срцевина.

Клиничка презентација зависи од првична реакција oblucheniya- доза е различна за различни степени на тежина. Повторено повраќање е главно утврдени од страна на озрачување на градите и стомакот. Зрачењето на долната половина на телото, дури и многу обемна и тешка, не обично е придружена од страна на значајни знаци на првична реакција. Во текот на следните неколку часа по зрачењето кај пациенти со обележани леукоцитоза без значително подмладување формула. Тој, наводно, се должи на мобилизација на главно васкуларни на гранулоцити резерва. Висината на овој леукоцитоза, на кој развојот може да игра важна улога и емотивната компонента не е поврзан и со доза. Во текот на првите три дена кај пациенти со значително намалување на лимфоцити во крвта, поради, наводно, интерфазата смртта на овие клетки. Оваа стапка на 48-72 часа по зрачење има зависност од дозата.

По завршувањето на основното реакција, постепен пад на нивото на леукоцити, тромбоцити и ретикулоцити во крвта. Лимфоцитите останат блиску до нивото на нивната првична капка.

Леукоцитите крива Ive основа е сличен на кривини на нејзиниот тромбоцити и ретикулоцити карактеризираат легитимни, наместо случајни промени во крвта нивоа на овие клетки (тестови на крвта се направи на дневна основа). По првичниот пораст на нивото на леукоцити се развива постепено намалување поврзани со трошоците на гранулоцитно резерва на коскената срцевина се состои претежно од зрели клетки отпорни на радијација - на бендот и сегментирано неутрофилите. Време е да се минималните нивоа, и самите овие нивоа во првичното намалување на леукоцитите се зависни од дозата (види. Табела. 10). Така, во непознат доза на зрачење во раните денови на болеста е можно со доволна точност да се утврди третман по 1- 1,5ned.

На повисоки дози на зрачење на 500-600 рада ГЌГ на коскената срцевина почетна намалување sopetsja со рок на агранулоцитоза, тромбоцитопенија, длабоко. На пониски дози по првичниот пад ќе биде обележана со појавата на бели крвни клетки, тромбоцити, и ретикулоцити. Во некои случаи, леукоцити може да се постигне нормално ниво. Потоа повторно доаѓа леукопенија и тромбоцитопенија. Значи, агранулоцитоза и тромбоцитопенија коскената срцевина зрачење во дози од повеќе од 200 rad се случи многу порано, толку е поголема доза, но не пред крајот на првата недела, за време на која се консумира резерва срцевината на гранулоцити и "во живо" тромбоцити.

агранулоцитоза и тромбоцитопенија период во нивните клинички манифестации идентични со оние во други форми на цитостатски болест. Во отсуство на човечки акутна со зрачење болест хеморагичен синдром трансфузија на крв не се изразени, ако периодот на тешка тромбоцитопенија не е повеќе од 1.5 2 недели. cytopenia длабочината и интензитетот на инфективни компликации од дозата на зрачење не е строго поврзани. Од агранулоцитоза случува порано отколку што почнаа рани, т. Е. поголема доза.

agranupotsitoza период завршува конечниот ниво на намалување на леукоцити и тромбоцити. Враќање на длабоко cytopenia не е забележан во акутна зрачење болест. Излегување агранулоцитоза обично се случува брзо - во рамките на 1-H дена. Често тоа е проследен и со пораст од 1-2 дена ниво на тромбоцити. Ако агранулоцитоза период беше висока телесна температура, понекогаш тоа може да падне во еден ден пред почетокот на порастот на нивото на белите крвни клетки. Од времето на agranupotsitoza го зголемува нивото на ретикулоцити и, често значително ја надминува нормалната обесштетување-ретикулоцитоза. Сепак, во тоа време (после 1 до 1,5 месеци) на ниво на црвени крвни клетки достигне својот минимум вредност.

Поразот на други органи и системи во акутна зрачење болест е нешто како хематолошки синдром, иако времето на нивниот развој се различни. Зрачењето на оралната слузница во доза поголема од 500 рада ГЌГ развива т.н. усна синдром: оток на оралната слузница во првите неколку часа по експозицијата, краток период на оток и ги ослабува својата засилување повторно почнувајќи од 3-4th дневни сува уста, саливација повреда , појавата на слатка, повраќање slyuny- предизвикување на развој на улцери на слузницата на устата. Сите овие промени се предизвикани од страна на локалните повреди зрачење, тие се примарни. Нивната појава обично му претходи агранулоцитоза, која може да ја влоши инфекцијата со орални лезии. Орална синдром е повлажна со постепеното слабеење на сериозноста на рецидиви, puffing повремено во 1,5-2 месеци. Почнувајќи од 2 недели по лезија во дози помалку од 500 Радс, оралната мукоза едем заменува цврсто седиште блиски до неа изглед плоча на непцата - хиперкератоза, надворешно слични на квасец. Спротивно на тоа, овие напади не помагаат во snimayutsya- диференцијација и микроскопска анализа на отпечаток од прст со рацијата, без откривање на габични мицелиум. Улцеративен стоматитис развива во текот на зрачење на оралната мукоза во доза поголема од 1000 rad. Нејзиното времетраење е околу 1-1,5 месеци.

слузницата на реставрација е речиси секогаш polnoe- само од зрачење на плунковните жлезди во доза поголема од 1000 рад може упорни надвор саливација.

Во дози над 300-500 задоволен цревни регионот може да се појават симптоми на зрачење ентеритис. По зрачење од 500 rad бележат мал надуеност 3-4 недели по експозицијата, neuchaschenny тестен минофрлачи, треска Tala да febrilnyhtsifr. Рок на појавата на овие симптоми се определува со доза на поголема доза, толку побрзо ќе интестиналниот синдром. При повисоки дози, сликата на тешка ентеритис: дијареа, треска, болки во стомакот, подуеност, и татнеж поздравниот, болка во ileocecal регионот. Цревни синдром може да се карактеризира со лезии на дебелото црево (особено со доаѓањето на директна карактеристика тенезми) зрак гастритис, езофагитис зрак. Формирањето на зрачење гастритис и езофагитис на се случува на почетокот на вториот месец од болеста кога лезијата на коскената срцевина обично веќе елиминирани.

Сепак подоцна (3-4 месеци) се развива зрачење хепатитис. Нејзините клинички карактеристики има некои особености: жолтица се јавува без продром, bilirubinemia ниска, покачени нивоа аминотрансфераза (во опсег од 200-250 единици), изразен чешање. За неколку месеци, процесот трае долго "бран" со постепено намалување на тежината. "бранови" се карактеризира со зголемена чешање, некои зголемување на нивото на билирубин и изрази ензимската активност на крвниот серум. Непосредна изгледите за црниот дроб, лезии треба да се смета за добро, иако нема конкретни терапевтски агенси уште не се пронајдени (преднизолон влошува хепатитис).

Во иднина, процесот може да напредува преку многу години води до смрт на пациентот од цироза на црниот дроб.

Една типична манифестација на акутна зрачење болест -porazhenie кожата и нејзините додатоци. Губење на косата - еден од највпечатливите надворешните знаци на болеста, иако тоа е помалку веројатно да влијае на текот. Косата на различни делови од телото има нееднаков radiosensitivity: најотпорна влакната на нозете, најчувствителни-на главата, на лицето, но веѓите се група на многу отпорни. Конечниот (без наплата) губење на косата на главата се случува со една доза на зрачење над 700 rad.

Кожата е, исто така, нееднаков radiosensitivity на различни области. Најчувствителен пазувите, ингвиналните набори, лактите, на вратот. Значително поотпорен зона на грбот, екстензорните површини на горните и долните екстремитети.

Лезии на кожата - радиодерматитис - донесува соодветна фаза на развој: примарна црвенило, оток, црвенило средно, развој на плускавци и рани, epithelialization. Помеѓу основните еритем, која се развива во доза на зрачење над 800 rad кожата, и појавата на секундарни еритем поминува одреден период, кој е пократко толку поголема доза, латентност период за -svoeobrazny кожните лезии. Мора да се нагласи дека во себе ги содржи латентен период во поразот на одредено ткиво не се поклопува со латентен период од вклучување на други ткива.

Со други зборови, период во кој е наведено неговата комплетна заштита на жртвата, не да се забележи во дози над 400 rad за униформа oblucheniya- практично не е забележано во не-униформа зрачење, кога коскената срцевина се озрачени во доза од 300-400 rad.

Средно еритем може да резултира со пилинг на кожата, блага атрофија, пигментацијата без да се нарушат интегритетот на листови, ако дозата на зрачење не надминува 1 600 rad. На повисоки дози (дози кои се движат од 1600 rad) се појавуваат меурчиња. Во дози над 2500 рад замени примарниот еритем оток на кожата, која е една недела помине или некроза на позадината се појавуваат меури, исполнет со сериозни течност.

Предвидување на лезии на кожата не може да биде доволно сигурно: тоа зависи од тежината на не само на промени на кожата, но исто така и од кожните лезии на садови, големи артериски стебла. Погодените садови подложат прогресивно склеротични промени во текот на годините, и претходно добро исцели кожата зрачење чир на долг рок може да предизвика некроза повтори, да доведе до ампутација на ногата, и така натаму. Н. Надвор васкуларни лезии средно еритем завршува развојот на пигментацијата на зрак сајт "горат" често со печат поткожното ткиво. Во овој момент обично атрофична кожа, лесно се ранливи, се склони кон формирање на средно чирови. Во областа на меури по лекување кожни лузни формирана заврзана со повеќе angiectasia да атрофична кожа. Очигледно, овие лузни не се подложни на малигни дегенерација.

Дијагнозата на акутна зрачење болест сега не е тешко. На карактеристична шема на првична реакција, својата временска карактеристики се менуваат нивоа на лимфоцити, леукоцити, тромбоцити, не само да се дијагностицира грешки, но, исто така, точно во однос степени на сериозност на процесот. Хромозомска анализа на клетките на коскената срцевина и крвта лимфоцити овозможува да се определи дозата и сериозноста на повредата веднаш по изложувањето, и во минатото, во следните месеци и години по зрачење. Зрачењето уметноста на коскената срцевина во доза од 500 рада ГЌГ фреквенција клетки со хромозомски абнормалности практично до 100% во доза од 250 rad - околу 50%.

Третман на акутна зрачење болест строго во согласност со нејзините манифестации. Третман на првична реакција е симптоматска: повраќање исечени користење антиеметици лекови, администрацијата на хипертонична решенија (на anacatharsis), дехидратацијата е потребно да се воведе плазма експандери.

За спречување на инфекции кај пациенти со егзогени изолирани и ги создаде асептични услови (кутии, УВ стерилизација на воздухот, употребата на germicidal решенија). бактериски компликации, третманот треба да биде итна. Пред идентификување на предизвикувачкиот агенс на инфекција се врши т.н. емпириска терапија на антибиотици со широк спектар на еден од следниве шеми.

I. пеницилин - 20 милиони IU / ден, стрептомицин - 1 R / D.

II. Канамицин 1 g / ден, ампицилин -4 g / ден. III. Tseporin - 3 g / ден, гентамицин -160 mg / ден. IV. Rifadin (benemitsin) - 450 mg орално дневно, линкомицин - 2 g / ден.

Дневните дози на антибиотици (освен rifadina) воведување / 2-3 пати на ден. Кога сеење заразни агент терапија со антибиотици станува режисер.

Третман некротични ентеропатија: целосна глад за да ги отстрани нејзините клинички манифестации (обично околу 1-1,5 недели), да пијат само вода - доколку е потребно, долг пост парентерална храна-прецизен заштита за слузницата на усната шуплина (плакнење) (но не и сокови!) - стерилизација на дебелото црево (-2 g на канамицин, полимиксин M -up 1 g, ristomycin - 1,51- нистатин - на 10.000 000-20 000 000 U / ден).

За борба против тромбоцитопенична хеморагичен синдром е потребна трансфузија на тромбоцити добиени од еден донатор. Тоа треба да биде предупредуваат на несоодветна трансфузија на црвени крвни клетки во акутна зрачење болест, ако не постојат јасни индикации за тоа во форма на тешка анемија предизвикана од нејзиното дишење, срцева слабост. Со други зборови, со ниво на хемоглобин над 83 g / l (8,3g%) не е потребно, без знаци на акутна крв transfused на црвени крвни клетки, како што може дополнително да ја влоши оштетување на црниот дроб зрак, подобрување на фибринолизата предизвика крварење.

Прогноза. По отстранување на сите значајни манифестации на синдром на акутна зрачење (на коскената срцевина, цревата, орална синдроми, лезии на кожата) пациенти се опорави. Во благи и умерени лезии обично целосно заздравување, иако тоа може да биде присутна умерена замор за многу години. Откако доживеа тешка болест обично е тежок замор трае долго време. Покрај тоа, овие пациенти се заканува на развој на катаракта. Неговата појава е резултат на дозата на изложување на очите на 300 rad. Во доза од 700 rad се развие тешка оштетување на ретината, крварење во фундусот, зголемен интраокуларен притисок, а можеби и со последователно губење на видот во заболеното око.

По акутни промени на зрачење болест во крвта сликата не е строго константа: во некои случаи, таму е стабилна блага леукопенија и лесна анемија, во други случаи, тоа не е. Зголемена подложност на инфекции кај овие пациенти не може да се открие. Појавата на бруто промени во крвта, тешка цитопенија, или, обратно, леукоцитоза - секогаш го покажува развојот на нови патолошки процес (апластична анемија како независна болест, леукемија, итн ...). не се предмет на било повторување на промени во цревата и усната шуплина.

Хронична зрачење болест е болест предизвикана од повторува зрачење на организмот во мали дози, вкупно надминува 100 rad. развојот на болеста не зависи само од вкупната доза, но, исто така, период на својот капацитет, односно. д. изложеност, при што имаше апсорпција на доза на зрачење во телото. Во добро организирана радиолошки услуги сега се во нашата земја, нови случаи на хронична зрачење болест таму. Слаба контрола на радиоактивни извори, повреда на персоналот безбедност при работа со радиотерапевтско инсталации во минатото доведе до појава на случаи на хронична зрачење болест.

Клиничката слика на болеста е главно детерминиран од астенични синдром и умерен tsitopenichesky крв промени. Сами по себе, промени во крвта не се извор на опасност за пациентите, иако намалена способност за работа. Астенични синдром патогенезата останува нејасно. Што се однесува до цитопенија, тогаш тоа е врз основа на, очигледно, не само да се намали предмостие на крв, но исто така и на прераспределувањето механизми што се овие. Пациентите во одговор на инфекција, prednizopona воведувањето развива различни леукоцитоза.

Патогенетски третман на хроничен зрачење болест таму. Симптоматска терапија во насока на елиминирање или ослабување на астенични синдром.

Прогноза. Всушност хронична зрачење болест не е опасна за животот на пациентите, симптомите не имаат тенденција да прогрес, целосна наплата, веројатно, не се случи. Хронична зрачење болест не е продолжение на остри, иако резидуални ефекти на акутна форма и личат на некоја форма на хроничен.

Во хронична зрачење болест многу често имаат тумори - рак и хематолошки малигноми. Кога добро организирана клинички преглед, темелна инспекција за онкологија 1 еднаш годишно и проучување на крв, 2 пати годишно, што е можно за да се спречи развојот на напредни форми на рак, како и очекуваното траење на животот на овие пациенти во близина на нормално.

Заедно со акутна и хронична зрачење болест може да разликува субакутна форма, кои настануваат како резултат на повеќе повтори изложеност во високи дози за неколку месеци, кога вкупната доза во текот на релативно краток временски период до 500-600 rad. Клинички, болест наликува на акутна зрачење болест.

Третман на субакутни форми не се дизајнирани како ваквите инциденти не се појавуваат во сегашноста. Ја играат главната улога, очигледно, терапија за замена на крвни компоненти во тешка аплазија и антибиотска терапија за инфективни болести.