Ендокринологија, дијабетес

URL

класификација

примарната

• Инсулин-зависен дијабетес мелитус (дијабетес тип 1).
• Saharnyydiabet зависен од инсулин (тип 2 дијабетес) без прекумерна телесна тежина, дебелината, малолетничка инсулин-зависен дијабетес мелитус (MODY - зрелост-onsetdiabetes на младите).

средно

• Хируршки болести podzheludochnoyzhelezy, нарушувања на секреција на надбубрежните хормони и предниот хипофизата, изложеност на токсични супстанции и лекови, sindromyinsulinorezistentnosti, други наследни синдроми.

Лезии на кожата кај дијабетес

Necrobiosis липоидика (см. Подолу).scleredema

Синоними: scleroedema, Возрасни scleredema, Buschke болест. Voznikaetpri дијабетична микроангиопатија. Пројавува постојана otekomkozhi и поткожното ткиво, не оставајќи јами не се изразени во nadavlivanii.Granitsy лезии. Клиничката слика otchastinapominaet лезии на кожата во склеродерма. Локализација - verhnyayachast грбот, вратот, и проксималните делови екстремитети. Болеста почнува одеднаш и напредува брзо.
Calciphylaxis (Цм. Подолу).
гранулома ануларе
Во дијабетес - генерализира, polimorfnyevysypaniya.
Kyrle болест
Acanthosis nigricansi липодистрофија
Развивање на инсулинската резистенција. Giperplaziyuepidermisa предизвика инсулин како фактори за раст.
еруптивен ксантоми
Се случи во декомпензирана дијабетес е многу високо ниво на триглицериди во крвта.
дијабетична меур
синоним: bullosis diabeticorum. Меурчиња се појави на грбот на рацете, прстите, нозете и стапалата (сл. 1) одеднаш, без predshestvuyuschegovospaleniya- достигне големи димензии. Хистолошки преглед: intraepidermal или субепидермални празнина acantholysis отсутни.
дијабетична ангиопатија
микроангиопатија. Поразот на артериолите, венули и kapillyarov.Proyavlyaetsya еритем на екстремитетите на што личи на лицето, inogda- улцерација. Се карактеризира со задебелување на пролиферација на ендотелните клетки на базална мембрана sosudovi.
Macroangiopathy. Поразот на големи sosudov.Chasche најпогодени садови на нозете. Последици - исхемија, troficheskieyazvy, гангрена, различни инфективни компликации.
инфекција
Дијабетичари, особено декомпензирана се предиспонирани на стафилококна и стрептококни инфекции (фурункулоза, карбункул, паронихија, гноење на рани, и чиреви, еризипел, флегмона), еритразма, tinea pedis, onychomycosis, и мукозните kandidozukozhi, nazotserebralnomu mukoroz.
дијабетска невропатија
Обично - сензомоторни. Пораз dvigatelnyhnervov манифестираат слабост и атрофија myshts- пораз chuvstvitelnyhnervov доведува до neurotrophic чирови на нога, обично над коскените проминенции. Автономната невропатија soprovozhdaetsyaangidrozom.

Несакани ефекти од дијабетес значи dlyalecheniyaИнсулин. Локален: postinektsionnayalipodistrofiya (во места како субкутана инјекција) Arthus феномен (блистер места интрадермална инјекција). Чести: уртикарија, syvorotochnayabolezn.
Орални хипогликемични агенси. Попрскана papuleznayasyp, уртикарија, полиморфна еритема, photosensitization.дијабетична dermatopatiya

синоним: dermopathia diabetica.Kruglye, атрофичен, малку прогонувачки кафени дамки на peredneypoverhnosti потколениците. Се верува дека на водечката улога во патогенезата на igrayutnarusheniya оптек како dermatopatiya често sochetaetsyas дијабетичната микроангиопатија.

липоидна necrobiosis
Necrobiosis липоидика појавува во боја (црвена, жолта, кафена) со јасни плакети granitsamina предните и страничните површини на долниот дел од нозете. Шеќер diabet- често, но не и единствена причина за болеста.
синоними: necrobiosis липоидика, kozhnyydislipoidoz, necrobiosis липоидна дијабетес, болест OPPENHEIM-Urbach.

Епидемиологија и етиологијапациенти со дијабетес ChastotaSredi - помалку од 1%.VozrastObychno - Возрасни и до 40 години, но тоа е UY деца.Павле
Жените се болни 3 пати почесто.
етиологија
Непознат.
отежнувачки фактори
Почетокот на болеста често му претходи траума, толку типична за локализација на липидите necrobiosis - perednyayapoverhnost нозете и нозете области на коскените проминенции.

историја
почеток
Поголемиот дел од пациентите - многу години подоцна poslenachala инсулин-зависен дијабетес мелитус.
курсот
Фокуси постепено се зголемува во големина vtechenie месеци. Таму со години.
жалби
Козметички дефект. Кога улцерации blyashekvoznikaet болка.
дијабетес мелитус
Една третина од пациентите - дијабетес, една третина escheu нарушена толеранција на глукоза.

физички преглед
кожаелементи на осип

• Последни епидемии: voskovidnyeblyashki со јасни граници (сл. 2). Димензии различни. Poverhnostlosnyaschayasya преку атрофирале епидермисот види rasshirennyesosudy дермисот.
• Постарите лезии: perifericheskiyrost плакети спојување на мали ochagov- во центарот - улцерации (Слика 3). По исцелување чирови остане депресија лузни. Во tsentreblyashki каде атрофија се изразува пред се - повеќе телеангиектазии.
• Исцелување фокуси: poverhnostblyashek измазнуваат, жолта менува бојата во кафена боја. Телеангиектазија.

Боја. Свежи плакети - жолта, портокалова (важна дијагностичка опција) - стариот - кафеава.
Форма. Неточна бидејќи krupnyeblyashki формирана со спојување на помалите.
Локација. Понекогаш симетрични.
Локализација. Повеќе од 80% sluchaev- goleni- и најмалку важно - нозете, рацете, торзото, лице, влакнест chastgolovy- уште поретки - генерализирани пораз.

диференцијална дијагноза
Hazel blyashkiSarkoidoz, гранулом annulare (neredkosoputstvuet липидите necrobiosis) xanthelasmatosis.

дополнителни студииПатологија kozhiSvetovaya микроскопија. Дегенерација на уништување на колаген и хаотичен распоред на колаген снопови. Nekrobiozsoedinitelnoy ткиво-грануломатозно воспаление на долниот sloevdermy. Жолта плакети во прилог на пена клетки, nagruzhennyelipidami. Микроангиопатија: зголемувањето на бројот на ендотелните клетки, таложење на полисахариди во ѕидовите на садот (Па-позитивна реакција).
Имунофлуоресцентно боење. Vyyavlyayutimmunoglobuliny и комплемент компонента C3. На ѕидовите на артериолите, капиларите и венули понекогаш се депонирани имуни комплекси.Тест за толеранција на глукоза
Нарушена гликозна толеранција.

DiagnozVneshny поглед фокуси толку карактеристична дека е потребна биопсија. Тоа се врши само за да се елиминира koltsevidnoygranulemy.

PatogenezPolagayut дека грануломатозен vospalenievoznikaet во одговор на колаген дегенерација. Пораз arteriolv фокуси на necrobiosis, очигледно поради зголемена agregatsieytrombotsitov. Интензитет на липидите necrobiosis независни ottyazhesti дијабетес. Исто така, нормализирање на нивото на гликоза во крвта не го менува текот на болеста.

PrognozIz време и поради недостаток на болка и чешање dolgone пациентите одат на лекар. Во меѓувреме, болеста напредува, плакета расте и да резултира со значителни козметички defektam.Bol се појавува само кога улцерација. Чирови може ibez лузна третман.

третман
кортикостероиди
Надворешна апликација. Оклузивна povyazkis потентни кортикостероиди помага на многу пациенти, но понекогаш да предизвика улцерација.
Инјектирање во лезијата. Вовед триамциолон (5 mg / ml) во одгледувањето (жолт) плакета обично ostanavlivaetsya раст.
третман чир
Во повеќето случаи, тоа е доволно konservativnogolecheniya. Со неефикасност - плакета ексцизија на целиот posleduyuscheytransplantatsiey кожата.

Calciphylaxis
Calciphylaxis - синдром kotoryyproyavlyaetsya прогресивна некроза на кожата поради soleykaltsiya депозити во ѕидовите на малите и средните крвни садови. Calciphylaxis obychnonablyudaetsya во хронична бубрежна инсуфициенција и се појавуваат giperparatireoze.Snachala фокуси ishemiinepravilnoy форма, а потоа почнува улцерација на поткожното ткиво, дермисот и епидермисот, развој на гангрена. Честите секундарни инфекции, сепса.
синоними: calciphylaxia, calcergy.

епидемиолошкиemiologiya и етиологија
PolMuzhchiny и жените страдаат подеднакво често.возраст
Средината и постари.
фактори на ризик
Хронична бубрежна инсуфициенција (уремија), дијабетес, СИДА.

историја
жалби
Дури и свежо лезии се многу болни.
целокупната состојба
Многу пациенти - дијабетес. Hronicheskayapochechnaya nedostatochnost- Calciphylaxis често posletogo како пациенти префрлени на хемодијализа или перитонеална дијализа.

физички преглед
кожа
Елементи на осипот. Фокуси на исхемија - (. Слика 4а) дамки, мермер risunokkozhi. Погоре исхемична кожата понекогаш формирана puzyri.Vposledstvii - (. Слика 4б) некроза на епидермисот и дермисот, nekrotizirovannyhtkaney отфрлање и формирање на чир. Ако ви се придружат vtorichnayainfektsiya можно целулитис и сепса.
Боја. Прво - темно црвена, сина, виолетова. Потоа инфаркт зона станува црна. На protyazheniineskolkih недели или месеци лезии постепено се прошири.
Палпација. Ако нема сензорна невропатија, дури и свежо фокуси се исклучително болни. Ткаенини се запечатени. Uchastkinekroza немаат јасни граници.
Локализација. Дисталните екстремитети, најчесто - кавијар и странична површина на тибијата. Утробата yagoditsy.Paltsy раце. На главата на пенисот.

диференцијална дијагноза
Болни лезии исхемија
Pannikulit- vaskulity- necrobiosis липоидика кожата дистрофична калцификација (калцификација лузни, fibroids, цисти, итн ...) - метастатски калцификати на кожата (obyzvestvleniedermy но не и поткожното масно ткиво) - системски sklerodermiya- ateroemboliya-сраснување ateroskleroz- ДИК (фулминантна пурпура ) -gangrenoznaya piodermiya- варфарин некроза, некроза на хепарин-kladosporioz- апсцес предизвикани од Vibrio vulnificus- gnilostnayaflegmona.

дополнителни студии
Биохемиска анализа на крвта
Азотемија. На производот на калциум x фосфор kakpravilo, се зголеми. (Множителите kaltsiyai серумските концентрации на фосфат, изразена во mg%. Висок vyshe70 производ се смета).
Паратироидниот хормон Како по правило, нивото на хормоните во крвта се зголемува.сеидба Елиминира секундарна инфекција.кожата патологија
Покажува incisional биопсија. Obyzvestvleniemedii мали и средни артерии на кожата и поткожното ткиво. Во prosvetesosudov - фибрински тромби. Исхемија води до некроза zhirovoytkani (масти резени и слоеви на сврзното ткиво). Во podkozhnoykletchatke - лабава инфилтрати на лимфоцити и хистиоцити.
радиографија
Може да се види на мали и големи калцифицирани садови porazhennoykonechnosti.

дијагнозаРенална инсуфициенција во anamneze- карактеристика klinicheskayakartina- покачени нивоа на паратироиден хормон, висок proizvedeniekaltsy ^x Фосфор Резултати биопсија на кожата.

патогенезатаПатогенезата не е проучен. Откривач kaltsifilaksiiG. Selye го дефинира како стекнато зголемена состојба на chuvstvitelnostiorganizma калциум. Во експериментите со животни покажаа chtov развој calciphylaxis вклучува два фактори - sensibiliziruyuschiyi попустлив. Во одговор на решавање на фактор proiskhoditotlozhenie калциумови соли во ткиво. На човек Calciphylaxis razvivaetsyapri хронична бубрежна инсуфициенција, секундарен хиперпаратироидизам, висок калциум x фосфорен продукт. Дозволи faktoramisluzhat кортикостероиди инфузија албумин / m тобрамицин инјекција железен декстран, калциумова сол на хепарин, имуносупресивни лекови витамин D.

Тек и прогнозаВообичаено, болеста постепено напредува и покрај третманот. Бидејќи zaishemii ткаенини и приклучување на секундарна инфекција се случи silnyeboli. Во подоцнежните фази на гангрена на прстите или пенисот mozhetprivesti нивните samoamputatsii. Болеста често се комплицира со сепса flegmonoyi. Во принцип, неповолна прогноза, смртноста ochenvysokaya.

третманОсновни принципи: рана дијагностика, третман pochechnoynedostatochnosti, ресекција на паратироидната жлезда ексцизија nekrotizirovannyhtkaney. Избегнувајте кортикостероиди и други преципитирачки фактори.конзервативен третманВисок калциум x фосфор производ. Доделување vnutrsredstva фосфати врзива. Кај пациенти подложени на перитонеална дијализа gemodializeili намалување на нивото на калциум во крвта, калциум umenshayakontsentratsiyu во дијализа течност. Антибиотици. Потребни во секундарни инфекции.
Бубрежна инсуфициенција.Дијализа.
хируршки третман
Ексцизија на некротичното ткиво.Исечените сите некротичното ткиво и затворете ја вратичката на раната rasscheplennymkozhnym.
Субтотална ресекција на паратироидните жлезди. Effektivnapri секундарен хиперпаратироидизам. Порано на работа се врши, толку подобро.
Ампутација. Индикации: голема гангрена, tyazhelyeinfektsionnye компликации, ужасна болка, аналгетици не се отстранети.
Трансплантација на бубрег. Во некои случаи, многу ефикасна.