Ендокринологија тиротоксична криза

Предложениот стандард се состои од семејството vrachaotnositelno препораки за дијагноза, третман и третман на пациентите со тип II saharnymdiabetom не се користи инсулин. Во суштина semeynyyvrach можат самостојно да се обезбеди заштита на пациенти во целост.
Стандардот не се предвидени во кои ситуации бараат konsultatsiyaspetsialista бидејќи ова прашање може да се реши само пресметува врз основа на специфични околности. Управување со пропратни boleznyahi за дијабетични компликации не се сметаат. Така болест во стандард дефиниран генерички пристап до дијагноза, третман и третман на пациентите со тип II дијабетес мелитус.

воведувањето

Дијагноза и третман на дијабетес II во принцип Робустен, експертиза и опрема за истражување тип.
Предложената стратегија се базира на тековните научни сознанија, и многу лекари веруваат дека тоа е практично изводливо.
Случаи каде литература податоци не се доволни или противречни, се дискутира конкретно.
Во такви случаи, тактиката ќе во голема мера opredelyatsyalichnoy иницијатива на матичен лекар.

предуслови за запишување на

Матичен лекар, обично може да се третираат независно и vestipatsientov со тип II дијабетес мелитус. Ова бара sleduyuschievspomogatelnye средства.
• рефлектометар за определување на гликоза во kapillyarnoykrovi. Потребните квантитативни opredeleniya- ако лекарот mozhetprovodit нивната сопствена земја, определување може да се врши изолатор 3 месеци на следната контрола на посетата, која ќе биде за patsientadopolnitelnym стимуланс за соработка.
• Quetelet скала за брзо утврдување Queteletindeksa (massatela во kg / тело должина во метри множи со 2) kotoryyyavlyaetsya објективен показател на прекумерна тежина.
• На nomogram за полесно пресметување на креатинин клиренс на osnovaniiego во крвта, телесната тежина и возраст.
• Посебни ленти за откривање на протеини во урината poloskiispolzuyutsya кога следење на секои 12 месеци.
На ленти за откривање на кетони во урината во комбинација со opredeleniemglyukozy во крвта и урината може да биде корисно за differentsirovaniyatakih држави како гладни ацидоза опасна ketoatsidoticheskayakoma и се заканува хиперосмоларна кома.
Во однос на организацијата на пракса се следните препораки.
• Индивидуални картичка за регистрација, регистрација картичка naprimerspetsialnaya за дијабетес IItipa треба да се воспостави. Ова заштедува време, прави одржување поцелосен преглед.
• Системот на прелиминарни договори за patsientyznali кога тие треба да се дојде до прием.
• На асистент може да врши контрола на дефиниции (на телесната тежина, крвен притисок, шеќер во крвта и протеини во урината).
Тоа треба да се процени можноста за обезбедување на специфични priemnyhchasov за дијабетичари следење, на пример, еден час неделно.
Задачите на семеен лекар вклучува дијагноза, третман и kontrolpatsientov со тип II дијабетес мелитус.
Важна улога во остварувањето на овие цели игра навремено poluchenieinformatsii.

дијагностика

Дијагнозата на дијабетес е поставена врз основа patologicheskipovyshennogo гликоза во крвта. Одредување на гликоза не vmoche погоден за дијагноза и kontrolya- но glyukozuriyayavlyaetsya индикација за определување на толеранција на гликоза.
Следните вредности важат за капиларна инјекција eezabore krovi- на најдобро да се прави од страна konchikapaltsa.
Во моментов, најголем дел од експертите се согласуваат да се сметаат за нормални вредности дефинирани од страна на СЗО (од 1985 година) -. Ние сме тука и тие даваат.
Тоа е нормално за содржината на гликоза на помалку од 5,5 mmol / l постот најмалку 7,7 mmol / L на 2 часа по јаглени хидрати вчитување. индикатори Patologicheskimischitayutsya над 6,7 mmol / l, а 11,1 mmol постот / lcherez 2 часа по внесувањето. Товарот е дадена богата uglevodamizavtrak (2 чаши чај со голема количина на шеќер и 2 парчиња hlebas џем дебел слој). Во дијагноза на дијабетес може да биде nesomnevayus во присуство на главните жалби специфични за etogozabolevaniya, и се издига до абнормални нивоа odnogoiz pokazateley- или ако двата индикатори izmerennyev различни денови, се зголеми на патолошко ниво, дури и во otsutstviezhalob.
На повисоки стапки еднаш (освен ако пациентот nepredyavlyaet значајни жалби) дијагностициран sleduet.V Не брзаат како прв чекор може да биде раскинат прием diabetogennyhmedikamentov веројатни (ефектот на оваа мерка може да се проценува на околу cherez6 недели).
Ако глукоза на гладно е во опсег 5,6 - 6,6mmol / l, што е разумно да се изврши определување на ниво во 2 часа afterload. Ако гликоза е 7, 8 - 11 mmol / L, пациентот е нарушена гликозна толеранција. Rekomendovatezhegodny можат да ги контролираат овие пациенти, со посебен фокус sleduetudelyat фактори на ризик за кардиоваскуларни болести, takimkak со прекумерна тежина, пушењето е премногу висока soderzhanieholesterina и недостаток на физичка активност.
Кога гликоза на гладно помалку од 5,6 mmol / l часа по определување cherez2 товар не е прикажано: прекинување веројатноста tolerantnostik гликоза намалува како што се намалување на глукоза на гладно.
Ако се направи дијагноза на дијабетес, а потоа врз основа klinicheskoykartiny обично е можно точно да се утврди типот на дијабетес. Во somnitelnyhsluchayah се препорачува да се утврди содржината на ketonovv урината.
Доколку овој тест е позитивен, тоа речиси секогаш ќе idtio тип 1, а во овој случај тоа не е препорачливо да се испрати kspetsialistu пациентот. Ако кетонурија изнесува недостасува, можете да poprobovatdietoterapiyu и именување на орални антидијабетични preparatovpri внимателни kontrole- фази и времетраењето на таквата probnogolecheniya зависи од конкретните околности.
Ако семејството лекар се сомнева дијабетес тип patsientamozhno упатен на специјалист за понатамошно дијагноза.
По дијагноза на дијабетес мелитус тип II tselesoobraznoopredelit почетна состојба врз основа на историјата и rezultatovobsledovaniya во согласност со планот за контрола на набљудувања sintervalom 12 месеци.
Исто така, треба консултација на лекар перспектива, ако семејството не ги поседува технологија vrachsam офталмолошки преглед.

третман

Во текот на третманот се изведува две цели: регулација на нивото на сахарска крв, оптимизација на телесна тежина. пациенти со прекумерна тежина yavlyaetsyafaktorom ризик diabetom- губење на тежината polozhitelnovliyaet релативна отпорност на инсулин. Како zhestkimdolzhen се следење на нивото на гликоза и телесна тежина, opredelennoskazat невозможно. Покажа дека чешање на вулвата брзо ischezaetpri намалување на нивото на шеќер во крвта, а резултат на болката voznikshayav на ново развиен дијабетична невропатија во bolshinstvesluchaev исчезнуваат кога нормализација на гликоза во krovi- воопшто, врската помеѓу строга регулација и појавата на дијабетес oslozhneniyna всушност се уште не е јасно тоа е важно да се постави horoshoinformirovat пациентот и да постигнат договор со него за целите за кои ние треба да се стремиме. Ова е особено точно во otnosheniimassy тело. Користење на објективни критериуми, овозможувајќи vyyavitozhirenie и прекумерна тежина, на повеќе строги otsenkuetih концепти. На најзгодно да се користи Quetelet-индекс (massatela во kg / тело должина во метри множи со 2). Vydelyayutsleduyuschie Queteletindeksa градација: повеќе од 30 - дебелината, од 25do 30 прекумерна тежина, помалку од 25 - норма. Пациентите ssaharnym дијабетес тип II треба да се стремиме кон вредностите Queteletindeksa помалку од 25 вредности во опсег од 25-27 се сметаат priemlemymi.Individualny исхрана избор придонесува за подобар однос neybolnogo- во донесување на одлука за ова прашање речиси секогаш neobhodimapomosch нутриционист. Не смееме да заборавиме потребата да се подигне urovnyafizicheskoy активност: таа има корисни ефекти на гликоза tolerantnostk.
Во однос на нивото на шеќер во крвта, присутни bolshinstvoavtorov се согласуваат дека во тип II дијабетес neobhodimostremitsya да normoglycemia (нивоа на гликоза на гладно помалку 6,7mmol / l). Кај повеќето пациенти, на семејниот лекар dostizhima.V оваа цел зависи од возраста, природата на жалбите на пациентот и nekotoryhdrugih карактеристики понекогаш може да биде прифатлива содржина glyukozynatoschak помеѓу 6,7 - 8 mmol / l.
Иако најдобрите тест е да се одреди нивото на гликоза во крвта на гликоза, лекарот често се соочуваат со фактот дека пациентите се дојде до opredeleniyaurovnya гликоза веќе појадок. Во овој случај, сахарска крвта содржина помалку од 9 mmol / L на 2 часа по оптоварување е horoshimpokazatelem вредности во 9 - 10 mmol / l исто така може да bytpriemlemymi. Во одредувањето на произволно време од денот и / или posleproizvolnoe оброк не може да биде сигурно interpretatsiyarezultatov главно на помалку високи стапки. Predpochtenieotdaetsya богата со јаглени хидрати zavtraku- ако тоа е тешко да се спроведе, товарот во секој случај бара богат оброк.
На долниот граница на ниво на гликоза во крвта не се дадени тука, бидејќи тие имаат малку или воопшто немаат клиничко значење: individualnyevariatsii вредности граница (под кои може да се појават gipoglikemicheskiezhaloby) многу широка.
Постарите луѓе се постигнат овие цели dovolnotrudno. Се препорачува да се придржуваат наведеното коло primernodo 75-режим vozrasta- пациенти постари од 75 letglavnym зависи од присуството или отсуството на поплаки.
Заслужува предност во нормализирање на глукоза преку krovis исхрана терапија, која во повеќето случаи napravlenana губење на тежината. Погрешен веднаш да почнат medikamentoznoelechenie. Тоа не е точно одредено колку долго може да се смета priemlemympovyshennoe на гликоза во крвта кај постари пациенти со дијабетес.
Тој во моментов се препорачува во третман на прекумерна тежина nachinatmedikamentoznoe не порано од 6 месеци по postanovkidiagnoza освен ако и покрај соодветни мерки soderzhanieglyukozy крвта е значително зголемена и кај матичниот лекар, кој одеднаш без лекови се подобри.
Кај пациенти постари од 75 години не треба да ги строги kontrolyuurovnya glyukozy- индикација за пациенти дрога lecheniyatakim е главно постоењето на жалби sohranyayuschihsyanesmotrya на диета и начин на живот промени.
Пациенти, што доведува редовен живот, ретко neobhodimostv земање лекови за 6 месеци, поради sohranyayuschimisyazhalobami: дури и многу мало намалување на нивото на шеќер во krovipri високите стапки обично вклучува bystroeumenshenie сериозноста на постојните приговори.
Таа и понатаму останува контроверзно прашањето дали да се даде predpochtenieperoralnym лекови или инсулин.
Најпогодни и широко се користи метод на лекување yavlyaetsyasleduyuschaya.
Почнувајќи со толбутамид (orabet) 500 mg на ден: на neobhodimostietu зголемување на доза од 500 mg на секои 4 недели до максимум urovnya2 g на ден. Ако овој третман не е доволно ефективна, од втората генерација tolbutamidzamenyayut сулфонилуреа Дериват [глибенкламид (Daon), гликлазид (diabeton) или глипизид (glyurenorm)] prineobhodimosti дозата на овие лекови, исто така, постепено povyshaetsyakazhdye 4 недели до максимално ниво. Ако овој лек е неефикасен, тогаш тоа може да биде доделен метформин (Glucophage) (од групата на бигваниди) -nachinayut и 500 mg на ден, а ако е потребно uvelichivayutna доза од 500 mg на секои 4 недели до максимална доза (850 mg 3 пати на ден). Ако се уште не е постигнат задоволителен резултат на тоа, тогаш, во принцип, третман е индициран insulinom- но nekotoryhsituatsiyah, и покрај слабите резултати на ispolzovaniiperoralnyh лекови се уште да одлучи да не perehoditna инсулински третман (на пример, кај пациенти постари од 75 години).
Се разбира, било кој лек е да се разгледа на контраиндикации, интеракции со други лекови и други можни фактори.

контрола

Надзор е потребно не само да се контролира нивото на шеќер vkrovi и можните приговори. Смртноста на пациентите со дијабетес од срцеви sosudistyhzabolevany покрена: зошто тоа е важно да се контролира факторите riskaserdechno болест. Ако horoshokontroliruetsya дијабетес пациентот, тоа е доволно време за набљудување во 3 mes- овие posescheniyazanimayut во просек не повеќе време од вообичаеното консултации.
Еднаш годишно да врши проширена инспекција, за време kotorogoobraschayut внимание на некои одредени точки. Кога nalichiizhalob и / или нестабилна перформанси на содржина на шеќер во krovikontakty меѓу лекарот и пациентот да стане дури и chasche- povyshennomarterialnom под притисок или високо покачени нивоа holesterinakontrol исто така се бара почесто од еднаш годишно. Од друга страна, самоконтрола се намалува бројот на посети лекар.
• Секој 3 месеци определен (по можност на празен стомак) soderzhanieglyukozy во крвта, како и масовно tela- исто така може да се согласат дека пациентот бил измерен дома и кажете му на вашиот лекар вистинскиот резултат.
Тоа подразбира дека лекарот праша за здравјето и zhalobah.Rekomenduetsya разговараат за прашања како што се намалување или uvelicheniemassy телото, проблеми со диета или јадење medikamentov.Sleduet наведете колку податоци на препораките лекар остварливо секојдневниот живот.
Овој аспект е многу важно: одржување на пациентот е во насока на chtobyon доколку е потребно прилагодување на нивниот начин на живот, земајќи ги во предвид imeyuschegosyazabolevaniya.
• Секоја година, еднаш годишно се произведува напредна контрола. Pomimoobschego здравје, лекарот утврди дека не постојат посебни diabeticheskihzhalob како жед, полиурија, генитални чешање и takzhepriznakov, која може да укаже на развој на хронични компликации: болка во екстремитетите и / или грчеви, сексуални нарушувања, жалби на намалена острина на видот, жалби типични за ангина, и жалби на интермитентна клаудикација. Во некои случаи, uluchsheniekontrolya дијабетес намалува сериозноста на претставките.
Освен корекција на телесната тежина, диета и можни лекови, obsuzhdayutsyatakzhe такви важни аспекти како што се пушењето, нивото на физичка активност.
Дури и ако пациентот не се жали, на општо анкета neobhodimosistematicheski погледне за знаци на дијабетес компликации. Osmatrivayutstopy (во боја и состојбата на кожата, можна инфекција), периферна васкуларна opredelyayutsostoyanie (Бран a.dorsalis pedis) и контрола на тетивните рефлекси на Ахил. Ова им овозможува на vyyavitrazvivayuschuyusya исхемија и / или невропатија. Се испостави дека opredelenievibratsionnoy чувствителност не е сигурен metodomobnaruzheniya невропатија.
Тоа е многу важно во контрола на крвниот притисок и, доколку е потребно, третман на хипертензија, бидејќи комбинацијата на дијабетес и gipertenziiyavlyaetsya особено неповолна. Со годишен тело за набљудување fiksiruyutmassu.
Во прилог на одредување на нивото на гликоза во крвта се врши nekotoryedrugie лабораториски тестови: определување на концентрацијата на креатинин, холестерол и протеини во урината. Врз основа pomoschyunomogrammy со клиренс на креатинин и се одредува во зависност од poluchennogorezultata смени дозата на лекот. Во еден метод sluchayahetot открива бубрежна инсуфициенција.
содржината на холестерол ни овозможува да се насочите bolnogodiabetom на профилот на ризичност, врз основа на она што може да се даде препораки otnosheniipitaniya или модифицирани режим. Кај постари пациенти nuzhnopovtoryat утврдување на нивото на холестерол годишно, ако dvuhopredeleniyah покажа нормални вредности.
Со определување на протеини во урината може да се открие во овој случај nachinayuschuyusyanefropatiyu- крвен притисок мора regulirovatsyaochen внимателно.
Периодични определување на содржината на NbA1c или фруктозамин не pokachto препорачува: овие дефиниции се обезбеди малку или prakticheskineinformativny.
Офталмолошки преглед треба да се врши еднаш Б1 - 2 години. Пациентот е испратен на очен лекар, ако тој не поседува semeynyyvrach техника на истражувањето.

информирање на пациентот

Информирање во дијабетес е многу важно и треба sostavlyatchast секоја консултација, бидејќи пациентот може да се znachitelnoystepeni влијае на текот на болеста.
Во прилог на информации за текот на болеста, препишани лекарства и значењето на природата и да се контролира, може да се дискутира со sleduyuschievoprosy пациентот.
• Прогноза, доцна компликации и како да се спречи или otsrochitih развој.
• Грижа за стапалата. За пациенти со симптоми на исхемија и / или neyropatiieto особено важни: соодветна превенција, не obyazatelnootnimayuschaya многу време на семејниот лекар овозможува znachitelnosnizit стапка ампутација кај пациенти со дијабетес.
• Знаци на несоодветна контрола на дијабетес и активности patsientav оваа ситуација.
• посебни околности, како што се болест, патување, zanyatiyasportom.
Можност за само-контрола.
Ментални и социјални последици.
Најдобро е да се разговара за овие прашања, а не одеднаш, туку постепено, со ова време на секоја посета пациентот