Фармакологија автентичност на употребата на мупироцин во форма на терапија со антибиотици и превенција на нозокомијалните инфекции во Клиниката за онкологија

Mitrokhin SD, SA Sergeev, AN Mahson

Град клиничка онкологија болница № 62, Москва

Вовед Инфекции - еден izosnovnyh причини за морбидитет и морталитет од пациентите vonkologicheskoy клиника. Затоа ratsionalnayaantibakterialnaya терапија и профилакса (ABTP) igrayutosnovnuyu улога во борба против болничка инфекција (HAI) и се состои во намерна режими naznacheniiadekvatnyh и дрога дози.
До неодамна osnovnoyprichinoy на инфекцијата кај ракот bolnyhyavlyalis грам-негативни бактерии во chastnostipsevdomonady, Escherichia coli, Klebsiella и други. Време причина катализатори моментов има повеќе од 65% од инфекциите во onkologiiyavlyayutsya Грам-позитивни бактерии. Така otmechaetsyaneuklonny раст на метицилин shtammovzolotistogo aureus (MRSA) и koagulazootritsatelnyhstafilokokkov (КБС). овие бактерии, kakpravilo поседуваат дрога отпорност на mnogimantibakterialnym препарати за isklyucheniemglikopeptidnyh антибиотици [1, 2].
Табела 1. Nalichienositelstva aureus на patsientovizuchaemyh групи

Табела 2.Pokazateli процент на индивидуални микроорганизми vpule водечки болница mikroflorystatsionara

Табела 3. Резултати од превенција и третман на болнички инфекции кај пациенти со патологија sbronholegochnoy

Табела 4.Rezultaty превенција и третман на болнички инфекции кај пациенти spatologiey Otolaryngology

Табела 5.Sravnitelnaya Ординации за вон телесно антибактериска активност на мупироцин

Како pokazaliissledovaniya спроведена од страна на инфекција американските лекари lecheniepatsientov предизвикани од MRSA, трошоци na6-10 поскапи од пациентите третирани со stafilokokkovoyinfektsiey% предизвикани metitsillinchuvstvitelnymi shtammamizolotistogo aureus (МНЗА), и е 27 700 i31 400 долари. САД, соодветно. Оваа разлика во вредни бил поврзан со поголема вирулентноста MRSA, aobyasnyalas висока вредност izolyatsiipatsienta ванкомицин и (ако се користи). Смртноста patsientovpri инфекции предизвикани од Г.СА, беше v2,5 пати поголема отколку кај инфекции предизвикани од МНЗА (21,2i 7,5%, соодветно). заклучи neobhodimostiprovedeniya мерки за snizhenievnutribolnichnoy-MRSA инфекции, кои за возврат се намали vedetk поврзани економски загуби iprotsenta смртност кај пациенти [3].
Од овие позиции sovershenstvovanieABTP HAI стафилококи - ineobhodimoe вистински настан. Еден sposobovsovershenstvovaniya е развој и имплементација на работа vpraktiku лекарите алгоритми (обрасци, протоколи) рационално ABTP. Нивниот принцип на поделба osnovupolozhen ABTP во два вида: примарни (емпириски) и наменски (причинска) [4].
Целта на оваа студија за можноста за користење rabotyyavilos заедно ssistemnymi антибиотици и антибиотик mestnogoprimeneniya - мупироцин (Bactroban) во algoritmahratsionalnoy ABTP HAI развиена и имплементирана немаме болница. Оваа дрога, според литературата, ги има означено активност (ин витро iIn vivo) и против Грам igrampolozhitelnoy флора, вклучувајќи MRSA [5-7].

Материјал imetody Bylisformirovany три групи на пациенти стратификуван Popolo, возраст, локализација на основната болест iobemu спроведена манипулации и терапевтски процедури.
Контролната група (10chelovek) се состои од пациентите со bronholegochnoypatologiey. Пациентите биле вклучени во оваа група, kotorymna чекор постоперативен третман беше postavlentsentralny венски катетер (CVC).
Тест група 1 (10chelovek) се состои од пациентите со патологија на ENT. Vnee вклучени пациенти кои posleoperatsionnomperiode за венски пристап и bylpostavlen Fairgrounds. Експерименталната група 2 (10 луѓе) беше izbolnyh со истата патологија, но кои, во прилог на ЦИК, имаше трахеотомија.
Во споредба, група obychnuyusistemnuyu предоперативна профилакса VBI и нејзиниот протокол lecheniesoglasno ABTP. Во тестот групи 1 и 2 е изменета BIV protokolABTP mupirotsina.Bolnym прилог на овие групи беа изведени пред (24 часа dooperatsii) примена на лекот за хируршки сајт, и третман на кожата vdalneyshem врши во mestepostanovki катетер. Во експерименталната група 2 dopolnitelnomupirotsinom третира кожата околу трахеотомија и chasttraheostomicheskoy канила, во контакт со раната.
набљудување на сите пациенти nahodilispod на сцената на предоперативна подготовка Идо празнење дома.
Бактериолошки истражување клинички materialaprovodili според важечките стандарди [8] .Opredelenie доделени shtammovgrampolozhitelnyh чувствителност на микроорганизми на пеницилин, ампицилин, амоксицилин / клавуланат, оксацилин, цефазолин, цефуроксим, еритромицин, клиндамицин, котримоксазол и ванкомицин, мупироцин метод provodilidisko дифузија во согласност со стандардите NCCLS ( САД). дискови се користат со овие vysheantibiotikami и Милер-Хинтон средни фирми "SanofiPasteur" (Франција).
Толкување на rezultatovchuvstvitelnosti за сите антибиотици kromemupirotsina, врши според критериумите NCCLS.Chuvstvitelnost да мупироцин беше оценета според критериумите препорачани од страна на производителот ("SmitKlyaynBichem").

Резултати Uchityvayavysokuyu фреквенција интраназална носител на различни zolotistogostafilokokka контингент на подготовка etapepredoperatsionnoy кај пациенти од сите три групи myproveli прелиминарните бактериолошко испитување превоз на Staphylococcus aureus. Rezultatyobsledovaniya прикажани во табела. 1.
Така, меѓу избраните namibolnyh во сите три групи, ние не најде стафилокок nositeleyzolotistogo.
Да се ​​потврди заклучокот дека chtouroven MRSA инфекција зависи првенствено otratsionalnoy ABTP, компаративна izucheniemikrobnoy флора добиени од различни kontingentovbolnyh во првата половина на 2000 година, како и vanalogichnom период од претходната година.
Резултатите се прикажани во табела. 2.
Маса. 3 predstavlenypoluchennye нашите резултати спроведени ABTP HAI bolnyhs во бронхопулмонарна болести.
Маса. 4 ги покажува резултатите на тековните poluchennyenami ABTP (со вклучување на formulyarmupirotsina) нозокомијални инфекции кај пациенти со патологија на горниот респираторен тракт.
Маса. 5 predstavlenydannye активност на мупироцин (ин витро) наспроти C10 антибиотици сооднос видови grampolozhitelnyhkokkov изолирани од пациенти со нозокомијални инфекции.
Статистички vyborkagrampolozhitelnoy coccal флора беше 50 shtammovbaktery. Овој релативно мал број shtammovobyasnyaetsya ограничен број smupirotsinom дискови, што имаше во nashemrasporyazhenii.

ObsuzhdenieKak види од податоците во табелата. 2, sostavveduschey болница флора распределени од пациенти svybrannoy контакт за патологија, за анализираниот период bylpriblizitelno истото. Меѓу избраните бактерии gospitalnyhshtammov preobladaligrampolozhitelnye:

• viridans стрептококи, пневмококи, Staphylococcus aureus и ентерококи - кај пациенти sbronholegochnoy патологија;
• Staphylococcus aureus и zelenyaschiestreptokokki - кај пациенти со patologieyLOR органи.

Видови кои припаѓаат на фактот одбраната zolotistogostafilokokka болница болнички флора kosvennopodtverzhdalos дека околу 70% од нив биле MRSA imnozhestvennoustoychivymi антибиотик.
По модификација algoritmaratsionalnoy ABTP VBI пациенти patologieyLOR органи состав микроорганизми доделени од нив uzheotlichalsya од кои кај пациенти кои биле подложени на ATBPpo стандард алгоритам. Водечките флора за etotperiod биле / се:

• viridans стрептококи, ентерококи izolotisty aureus - пациенти со bronholegochnoypatologiey;
• Pseudomonas aeruginosa, rodovKlebsiella бактерии, Proteus и ентерококи - пациенти spatologiey Otolaryngology.

Така болест, се гледа дека вклучувањето на мупироцин во ABTPVBI алгоритам резултираше со фактот дека грам-позитивни coccal florautratila својата водечка позиција и на прво место vyshligramotritsatelnye бактерии kotoryhokazalis болница резистентни на мупироцин.
Анализа на податоци табела. 3pokazyvaet дека во текот ABTP HAI на standartnomualgoritmu, бројот на позитивни сеење од пациентите sbronholegochnoy патологија за периодот на студирање sostavilo90%. Во 40% од случаите сее Staphylococcus stafilokokk.Prichem култура беше накалемени од двете odnogoobraztsa (брис од рана, сегмент катетер) и izdvuh примероци и повеќе истовремено. Монокултура byliharakterny за еден примероци klinicheskogomateriala. Здружението pribakteriologicheskom студија поврзан примероци биле почести,на пример, спутум или рана брис од катетер, кој се смета како контакт VBI мешани етиологија на.
Анализа на податоци табела. 4pokazyvaet дека во текот на ABTP modifitsirovannomualgoritmu, бројот на позитивни сеење од пациентите spatologiey горниот респираторен тракт беше 80%. Само 15% од засеаните Staphylococcus aureus, обично, MRSA. Во текот на студијата не bylo.Vse монокултури добиени aureus видови беа засадени ibolee на два примероци истовремено, што се сметаше како VBI smeshannoyetiologii.
Во случаите vsehukazannyh ABTP HAI спроведена од страна standartnomualgoritmu задолжително назначување на ванкомицин.
ABTP HAI takzheprovodili на стандарден алгоритам да се вклучат negovankomitsina.
Така болест, вклучување во алгоритам за пациентите ABTP VBI spatologiey ЕНТ локални антибиотици primeneniyamupirotsina ни овозможи за повеќе од 2,5 пати umenshitchislo antibiotikavankomitsina апликации на системот во однос на истиот алгоритам ABTPVBI за пациентите со бронхопулмонарна патологии (40 и 15%, соодветно).
Анализа на распределба на фреквенцијата zolotistogostafilokokka залади од пациенти со ЕНТ патологија pomesyatsam II квартал од 2000 година покажа vyrazhennuyupolozhitelnuyu динамиката на пад: во април, мај и iyune2000 g распределени соодветно 2, а 1 0 видовиS.aureus. Во IIkvartale 2000 г. S.aureus изнесува 6,7% кај vsehvydelennyh микроорганизми.
Имаат добри клинички ефект otprimeneniya алгоритам ABTP VBI мупироцин, ние proveliizuchenie дејност (ин витро) наспроти drugimiantibiotikami (Табела 5.).
Како што може да се види од податоците презентирани, мупироцин во ефикасноста (ин витро) во otnosheniigrampolozhitelnyh коки, вклучувајќи MRSA, може да се спореди или надминува svankomitsinom drugieantibiotiki.

ZaklyuchenieProvedennoe нашите физибилити студија primeneniyamupirotsima (Bactroban) во форми ABTP HAI pokazaloego добра клиничка и mikrobiologicheskuyueffektivnost што се однесува zolotistogostafilokokka видови, вклучувајќи ги и оние на MRSA, како и соеви на микроорганизми drugihgrampolozhitelnyh - КБС и стрептококи (вклучувајќи пневмококи).
Ова е особено важно во спречувањето на болнички инфекции предизвикани ilechenii на MRSA, kotoryyk Покрај тоа, како по правило, и yavlyaetsyamnozhestvennoustoychivym на антибиотици. Ова sluchaealternativy гликопептиди меѓу другите gruppantibakterialnyh без лекови. Во нашата statsionareprofilaktiku и емпириски третман nozokomialnoyinfektsii предизвикани CBS оправдано може да се врши на тој начин управување со мупироцин заштитени аминопеницилините itsefalosporinami II генерација. Кога streptokokkovyhgospitalnyh инфекции во овој случај може ozhidathoroshy ефект од употребата на мупироцин, prirodnyhpenitsillinov, ilinkozaminov генерација цефалоспорини II.
Добиените резултати ни овозможи да vklyuchitmupirotsin оправдано рационално форми ABTP HAI primenyaemyev болница, кој треба значително да се намали chislosluchaev употреба на ванкомицин и други лекови dorogostoyaschihantibakterialnyh.
Така, modifitsirovavformulyary ABTP Хаи, ние очекуваме не само horoshiyklinichesky ефект на превенција и третман на болничките инфекции, но iznachitelnoe намали економскиот трошоци потребни за лекување на пациенти со nozokomialnoyinfektsiey. За да се потврди raschety.Desyatidnevny присутни по третманот на MRSA инфекција со ванкомицин y1 пациентот во просечната цена на една болница во 7500 рубли, истиот третман МНЗА инфекција, CBS инфекција ilistreptokokkovoy инфекција заштитени aminopenitsillinamiili цефалоспорини II генерација -. Во 3990 и 2010 година rub.sootvetstvenno. Во текот на мупироцин профилакса на болнички инфекции предизвикани од Грам-позитивни coccal флора (kromeenterokokkov), ќе управува со болницата во 150-300rub.

литература
1.Etiologicheskaya структура и kantibiotikam чувствителност infektsionnyhoslozhneny главните патогени во Клиниката за онкологија. Ед. DmitrievoyN.V.-М., 1999 година.
2.Duckword G. уредуван упатства за контрола ofepidemic метицилин отпорни Staphylococcus aureus // J Hosp InfдCT 1990 до 16 (4): 351-77.
3. Рубин RJ., Harrington, К. А. Poon et al. Економски poterisvyazannye со инфекции предизвикани од Staphylococcus aureus // клин. Микробиологија и антимикробна himioterapiya.2000- 2 (2): 47-56.
4. Beloborodova .Во H, сув MB, Chernenkaya T.V.Algoritmy антибиотик :. Dlyavrachey. M Рачен., 1999 година.
5. Богдановиќ ТМ Strachunsky LS Мупироцин: уникатен антибиотици за локална употреба // Klin.mikrobiologiya и антимикробната Хемотерапијата. 1999- 1 (1): 57-65.
6. Хил R.L.R., Casewell M.W.Reduction колонизација на централниот венски канили bymupirocin // J Hosp зарази 1991- 19 (Supp.B): 47-57.
7. Thodis E., Bhaskaran С., Pasadakis P. et al. Намалете inStaphylococcus aureus излез-сајт infectionsandперитонитис кај пациенти CAPD со локална апликација ofmupirocin маст на местото на катетер излез // PeritDial Int 1998 18 (3): 261-70.
8. На обединување на микробиолошки (бактериолошка) методи на истражување се користат vkliniko дијагностички институции laboratoriyahlechebno нега // НВ нарачка SSSR№535 од 1985/04/22.

Mitrokhin SD, SA Sergeev, AN Mahson

Град клиничка онкологија болница № 62, Москва

Вовед Инфекции - еден izosnovnyh причини за морбидитет и морталитет од пациентите vonkologicheskoy клиника. Затоа ratsionalnayaantibakterialnaya терапија и профилакса (ABTP) igrayutosnovnuyu улога во борба против болничка инфекција (HAI) и се состои во намерна режими naznacheniiadekvatnyh и дрога дози.
До неодамна osnovnoyprichinoy на инфекцијата кај ракот bolnyhyavlyalis грам-негативни бактерии во chastnostipsevdomonady, Escherichia coli, Klebsiella и други. Време причина катализатори моментов има повеќе од 65% од инфекциите во onkologiiyavlyayutsya Грам-позитивни бактерии. Така otmechaetsyaneuklonny раст на метицилин shtammovzolotistogo aureus (MRSA) и koagulazootritsatelnyhstafilokokkov (КБС). овие бактерии, kakpravilo поседуваат дрога отпорност на mnogimantibakterialnym препарати за isklyucheniemglikopeptidnyh антибиотици [1, 2].
Табела 1. Nalichienositelstva aureus на patsientovizuchaemyh групи

Табела 2.Pokazateli процент на индивидуални микроорганизми vpule водечки болница mikroflorystatsionara

Табела 3. Резултати од превенција и третман на болнички инфекции кај пациенти со патологија sbronholegochnoy

Табела 4.Rezultaty превенција и третман на болнички инфекции кај пациенти spatologiey Otolaryngology

Табела 5.Sravnitelnaya Ординации за вон телесно антибактериска активност на мупироцин

Како pokazaliissledovaniya спроведена од страна на инфекција американските лекари lecheniepatsientov предизвикани од MRSA, трошоци na6-10 поскапи од пациентите третирани со stafilokokkovoyinfektsiey% предизвикани metitsillinchuvstvitelnymi shtammamizolotistogo aureus (МНЗА), и е 27 700 i31 400 долари. САД, соодветно. Оваа разлика во вредни бил поврзан со поголема вирулентноста MRSA, aobyasnyalas висока вредност izolyatsiipatsienta ванкомицин и (ако се користи). Смртноста patsientovpri инфекции предизвикани од Г.СА, беше v2,5 пати поголема отколку кај инфекции предизвикани од МНЗА (21,2i 7,5%, соодветно). заклучи neobhodimostiprovedeniya мерки за snizhenievnutribolnichnoy-MRSA инфекции, кои за возврат се намали vedetk поврзани економски загуби iprotsenta смртност кај пациенти [3].
Од овие позиции sovershenstvovanieABTP HAI стафилококи - ineobhodimoe вистински настан. Еден sposobovsovershenstvovaniya е развој и имплементација на работа vpraktiku лекарите алгоритми (обрасци, протоколи) рационално ABTP. Нивниот принцип на поделба osnovupolozhen ABTP во два вида: примарни (емпириски) и наменски (причинска) [4].
Целта на оваа студија за можноста за користење rabotyyavilos заедно ssistemnymi антибиотици и антибиотик mestnogoprimeneniya - мупироцин (Bactroban) во algoritmahratsionalnoy ABTP HAI развиена и имплементирана немаме болница. Оваа дрога, според литературата, ги има означено активност (ин витро iIn vivo) и против Грам igrampolozhitelnoy флора, вклучувајќи MRSA [5-7].

Материјал imetody Bylisformirovany три групи на пациенти стратификуван Popolo, возраст, локализација на основната болест iobemu спроведена манипулации и терапевтски процедури.
Контролната група (10chelovek) се состои од пациентите со bronholegochnoypatologiey. Пациентите биле вклучени во оваа група, kotorymna чекор постоперативен третман беше postavlentsentralny венски катетер (CVC).
Тест група 1 (10chelovek) се состои од пациентите со патологија на ENT. Vnee вклучени пациенти кои posleoperatsionnomperiode за венски пристап и bylpostavlen Fairgrounds. Експерименталната група 2 (10 луѓе) беше izbolnyh со истата патологија, но кои, во прилог на ЦИК, имаше трахеотомија.
Во споредба, група obychnuyusistemnuyu предоперативна профилакса VBI и нејзиниот протокол lecheniesoglasno ABTP. Во тестот групи 1 и 2 е изменета BIV protokolABTP mupirotsina.Bolnym прилог на овие групи беа изведени пред (24 часа dooperatsii) примена на лекот за хируршки сајт, и третман на кожата vdalneyshem врши во mestepostanovki катетер. Во експерименталната група 2 dopolnitelnomupirotsinom третира кожата околу трахеотомија и chasttraheostomicheskoy канила, во контакт со раната.
набљудување на сите пациенти nahodilispod на сцената на предоперативна подготовка Идо празнење дома.
Бактериолошки истражување клинички materialaprovodili според важечките стандарди [8] .Opredelenie доделени shtammovgrampolozhitelnyh чувствителност на микроорганизми на пеницилин, ампицилин, амоксицилин / клавуланат, оксацилин, цефазолин, цефуроксим, еритромицин, клиндамицин, котримоксазол и ванкомицин, мупироцин метод provodilidisko дифузија во согласност со стандардите NCCLS ( САД). дискови се користат со овие vysheantibiotikami и Милер-Хинтон средни фирми "SanofiPasteur" (Франција).
Толкување на rezultatovchuvstvitelnosti за сите антибиотици kromemupirotsina, врши според критериумите NCCLS.Chuvstvitelnost да мупироцин беше оценета според критериумите препорачани од страна на производителот ("SmitKlyaynBichem").

Резултати Uchityvayavysokuyu фреквенција интраназална носител на различни zolotistogostafilokokka контингент на подготовка etapepredoperatsionnoy кај пациенти од сите три групи myproveli прелиминарните бактериолошко испитување превоз на Staphylococcus aureus. Rezultatyobsledovaniya прикажани во табела. 1.
Така, меѓу избраните namibolnyh во сите три групи, ние не најде стафилокок nositeleyzolotistogo.
Да се ​​потврди заклучокот дека chtouroven MRSA инфекција зависи првенствено otratsionalnoy ABTP, компаративна izucheniemikrobnoy флора добиени од различни kontingentovbolnyh во првата половина на 2000 година, како и vanalogichnom период од претходната година.
Резултатите се прикажани во табела. 2.
Маса. 3 predstavlenypoluchennye нашите резултати спроведени ABTP HAI bolnyhs во бронхопулмонарна болести.
Маса. 4 ги покажува резултатите на тековните poluchennyenami ABTP (со вклучување на formulyarmupirotsina) нозокомијални инфекции кај пациенти со патологија на горниот респираторен тракт.
Маса. 5 predstavlenydannye активност на мупироцин (ин витро) наспроти C10 антибиотици сооднос видови grampolozhitelnyhkokkov изолирани од пациенти со нозокомијални инфекции.
Статистички vyborkagrampolozhitelnoy coccal флора беше 50 shtammovbaktery. Овој релативно мал број shtammovobyasnyaetsya ограничен број smupirotsinom дискови, што имаше во nashemrasporyazhenii.

ObsuzhdenieKak види од податоците во табелата. 2, sostavveduschey болница флора распределени од пациенти svybrannoy контакт за патологија, за анализираниот период bylpriblizitelno истото. Меѓу избраните бактерии gospitalnyhshtammov preobladaligrampolozhitelnye:

• viridans стрептококи, пневмококи, Staphylococcus aureus и ентерококи - кај пациенти sbronholegochnoy патологија;
• Staphylococcus aureus и zelenyaschiestreptokokki - кај пациенти со patologieyLOR органи.

Видови кои припаѓаат на фактот одбраната zolotistogostafilokokka болница болнички флора kosvennopodtverzhdalos дека околу 70% од нив биле MRSA imnozhestvennoustoychivymi антибиотик.
По модификација algoritmaratsionalnoy ABTP VBI пациенти patologieyLOR органи состав микроорганизми доделени од нив uzheotlichalsya од кои кај пациенти кои биле подложени на ATBPpo стандард алгоритам. Водечките флора за etotperiod биле / се:

• viridans стрептококи, ентерококи izolotisty aureus - пациенти со bronholegochnoypatologiey;
• Pseudomonas aeruginosa, rodovKlebsiella бактерии, Proteus и ентерококи - пациенти spatologiey Otolaryngology.

Така болест, се гледа дека вклучувањето на мупироцин во ABTPVBI алгоритам резултираше со фактот дека грам-позитивни coccal florautratila својата водечка позиција и на прво место vyshligramotritsatelnye бактерии kotoryhokazalis болница резистентни на мупироцин.
Анализа на податоци табела. 3pokazyvaet дека во текот ABTP HAI на standartnomualgoritmu, бројот на позитивни сеење од пациентите sbronholegochnoy патологија за периодот на студирање sostavilo90%. Во 40% од случаите сее Staphylococcus stafilokokk.Prichem култура беше накалемени од двете odnogoobraztsa (брис од рана, сегмент катетер) и izdvuh примероци и повеќе истовремено. Монокултура byliharakterny за еден примероци klinicheskogomateriala. Здружението pribakteriologicheskom студија поврзан примероци биле почести,на пример, спутум или рана брис од катетер, кој се смета како контакт VBI мешани етиологија на.
Анализа на податоци табела. 4pokazyvaet дека во текот на ABTP modifitsirovannomualgoritmu, бројот на позитивни сеење од пациентите spatologiey горниот респираторен тракт беше 80%. Само 15% од засеаните Staphylococcus aureus, обично, MRSA. Во текот на студијата не bylo.Vse монокултури добиени aureus видови беа засадени ibolee на два примероци истовремено, што се сметаше како VBI smeshannoyetiologii.
Во случаите vsehukazannyh ABTP HAI спроведена од страна standartnomualgoritmu задолжително назначување на ванкомицин.
ABTP takzheprovodili VBI на стандардни алгоритам за вградување