Фармакологија брзиот метод за избирање на склопот на антибиотици за третман на пациенти со гноен-септички инфекции

МИ Леви, ЈП Јазли, VG Slizkova

Лабораторија за тестирање центар MGCD

Предложи брз метод на скрининг за време predpochtitelnyhantibiotikov гноен студијата празнење iperevyazochnyh материјали рани врз основа на sposobnostiantibiotikov pitatelnoysredy спречи промена на бојата, која се јавува кога растот на бактерии.

Методот е тестиран на пациенти со гноен oslozhneniyamii дозволено да се даде проценка за opredeleniyavvodimyh дози на антибиотик што може да се создаде својот izbytokv гноен секрет.

Експрес-метод на избор на preferableantibiotics на гноен септички третман на инфекции

M.I. Леви, Ju.G. Suchkov, V.G. Sliskova
Researchlaboratory центарот на Москва градот дезинфекција центар

Експрес метод на избор на preferableantibiotics се понудени во текот на истражувањето на purulentdischarges и облекување материјали на рани врз onability на антибиотици за да се спречи исхрана средни colorchange на бактерии расте.

Методот е докажано на болни мажи со purulentcomplications и ќе ви овозможи да се претстават предвидување fordefinition податоци на антибиотици влезот дози способни да createantibiotic во вишокот на гноен секрет.

Проблемот на изборот на склопот на антибиотици dlyalecheniya заразни болести стекнати vydayuscheesyaznachenie услови rezistentnostivozbuditeley распространета болест [7]. Освен метод добро дифузија izvestnymdisko појави predlozheniyaispolzovat метод на сериски разредувања на антибиотици во примена на боја vosobennosti хранлива средина, земајќи ги во предвид промените на pH вредноста во текот zhiznedeyatelnostimikrobov [1, 2].

Оваа студија се фокусира на олеснување nedavnopredlozhennogo забрзан метод, што доведува до недостатоците наведени погоре ustraneniyunekotoryh метод isokrascheniyu времето потребно да се изврши анализа на [2, 8].

Материјали и методи

За анализа на стерилни 96-lunochnyeplanshety рамно дно наменети dlyaimmuno-ензимска анализа. Во lune seriynyerazvedeniya антибиотици беа поставени на обоени sshagom медиум 4, со оглед на концентрацијата на 625 mcg / ml (антибиотик poslednyayakontsentratsiya 0.04 ug / ml). Во kontrolnyelunki поставени само боја хранлива средина. Poslevysushivaniya на собна температура soderzhimogolunochek плочи затворен во пластична кеса, запечатени и се чуваат на ладно zatenennommeste до употреба. На една плоча 11 pomeschalirazvedeniya антибиотици: ампицилин, бензил пеницилин, стрептомицин, гентамицин, тетрациклин, линкомицин, Claforan (цефотаксим), рифампицин, цефазолин, цефалотин, tsefat (цефамандол). Dvenadtsatayastroka таблета, во која се суши pitatelnayasreda полумесечината, лево за следење на активноста на оригиналната боја и issleduemogomateriala течност хранливи материи sredy.Bolnye се хоспитализирани 67 gorodskoyklinicheskoy болница во Москва (главата. V.A.Terushkin оддел) гноен секрет собрани во текот vremyaperevyazki памук натопена во боја pitatelnoysredoy. Во прилог на се одвојува од раната во неколку sluchayahispolzovali екстракт (0,85% натриум хлорид) chasteypovyazki оние кои се содржани празнење на раната. Материјал otbolnyh донесена на бактериолошка лабораторија, каде што, со користење на боја хранлив медиум gotovilisootvetstvuyuschie раствори на тест материјали и po0,05 ml е додаден на сите lune (освен контролата tsvetapitatelnoy медиум) претходно подготвени плочи svysushennymi раствори на антибиотици. Во vremyamanipulyatsy со гноен исцедок набљудуваат Безбедносни мерки на претпазливост предвидени во "Metodicheskihrekomendatsiyah ..." [5]. Плочи беа малку vstryahivalii сместени во термостат на 37 ° C до времето кога контролниот lune issleduemogomateriala активност, оригиналната боја на културата медиум заменува nazhelty. боја конверзија време во овие lunkahzaviselo контрола на концентрацијата на живи микроорганизми vissleduemom материјал (обично 3-6 часа). По chegopristupali за сметководство анализа. Sohranenieiskhodnogo боја е наведено хранлив медиум obeffektivnosti дадена концентрација на антибиотици apoyavlenie жолта - недоволна egokontsentratsii не се во можност да ги потисне на бактериската активност.

Неутрализирање на минимална концентрација (MNC) е утврдено како концентрација на антибиотик (микрограми по ml) Vposlednee lune не пожолтена.

Во експериментите како микробиолошки agentovispolzovali Colishtamm лабораториски култури на Escherichia К-12 и вирус Staphilococcus aureus Вуд, kotoryevyraschivali хидролизат на хранлив агар медиум NIIpitatelnyh (Mahackala, Русија). Tsvetnuyupitatelnuyu медиум кој содржи indikatorabromkrezolpurpur 0,002% и 0,5% на глукоза консумира dvuhsortov, од кои едната беше за prigotovleniyarastvorov антибиотици, а друг - за prigotovleniyavzvesey гнојни рани или пациенти vzveseybakterialnyh култури.

Обемот на материјалот додадена на lune што е дефинирано v0,05 mL, бидејќи помали (0,002- 0.01 0.005 0.02 mL) Велики est (0.1 mL) беше продолжен време "манифестации"активност во контрола на месечината.

Табела 1 На активност на антибиотици во lunochkahplansheta по 2 недели тресење (200kachany / мин)

испитани одбор	Антибиотици (MNC -mkg / ml)
	APECS tsillin	Бензил казни tsillin	стрептокок tomitsin	гентамицин	тетрациклин	линкомицин	klaforan	рифампицин	цефазолин	цефалотин	Tsefat
по тресење	625	156	40	10	<0,04	625	2.5	10	10	40	2.5
по складирање во фрижидер	625	156	40	10	<0,04	625	2.5	10	10	40	10

Забелешка: lunochkiplanshetov додадете суспензија на E. coli 10⁷m.kl. / 0.05 ml. Сметководствени искуство над 4 часа.

споредба на време "манифестации" vkontrolnyh lune активност кога брзо и uskorennommetode метод, кој се користи антибиотик решенија nevyyavili значајни разлики. Зачувај метод време vekspress се постигнува со елиминирање etapaprigotovleniya и пуштање во razvedeniyantibiotikov плочата. Летно vysuschennyh антибиотици rastvorpri додавање на 0,05 ml на материјалот за испитување во lunochkuproiskhodit во кратко време. ispolzovaniyaekspress резултати метод во кој антибиотици беа zaraneevysusheny во lune плоча, се совпадна со rezultatamiuskorennogo метод, кој се користи rastvoryantibiotika.

Предностите на експресен-метод треба otnestiotnositelno долгорочно чување во соодветна usloviyahplanshetov со суши во lune антибиотици bezpoteri своите антибактериски активност (мандат nablyudeniya6 месеци), додека забрзана metodeprihoditsya грижи за зачувување на активност во ostatkahrastvora антибиотици.

Тресењето на плочки со суво антибиотик vtechenie 2 недели на собна температура (со ноќта pereryvomna и викенди) не резултира kskolko било значително лупење со poverhnostilunochek суви антибиотици и potereantibakterialnoy активност во споредба etipokazateli со истата за таблети, hranivshimisyapri 4 ° C (табела. 1).

Неопходно е да се нагласи добрата vosproizvodimostrezultatov брзиот метод на различни плочи neredkoispolzovannyh во различни времиња. Како по правило, poluchalisovpadayuschie резултати.

Ние се користат странски фирми плочи (Linbro, САД), а плочите од домашно производство (MEDPOLIMER, Русија). Нема значајни разлики се забележани (Табела 2). Aktivnostiraznyh антибиотици.

Во студијата на гнојни рани myopredelyali IOCs и се однесуваат на ефективни антибиотици"B" (Се одвојува рана микрофлора okazalaschuvstvitelnoy на специфичен антибиотик) ilineeffektivnym "во" (Микрофлора се одвојува ranyokazalas отпорни на одреден антибиотик). 9obsledovannyh на пациенти во еден случај, не беше една меѓу ефективна 11antibiotikov. Во pyatisluchayah неефикасни антибиотици изнесува bolshepoloviny од 11, во други случаи тие беа meneepoloviny. При доделување на антибиотици ефективна ilineeffektivnym користат за нумерички податоци МИЦ дадени во [7, 9].

За избор на најефикасен antibiotikovispolzovali вредноста на МНК. Понекогаш ние избрани neodin и два антибиотици, особено ако oniprinadlezhali на различни групи.

Метод за одредување pokazateleyosnovyvalas пресметано на комбинација добиени од analizeznacheny IOCs и литературата [3, 4, 7, 9]. Првично, две количини се определува според литературата: администрирани дози антибиотици и сродни антибиотици imkontsentratsy серумот (обично otmechayutnaivysshie концентрација). Поделбата на првата сума navtoruyu даде одредена помошна променлива, и kotoruyuoboznachali "raspredeleniyaantibiotika серум фактор". Овој сооднос neyavlyaetsya трајни klirensantibiotika што доведува до зголемување на стапката, но myego користи како водич dlyaraschetov. Понатаму се претпостави дека празнење директно vgnoynom zametnonizhe антибиотска концентрација отколку во серумот raznitsupredpolozhitelno оценување ова 10 пати. Во овој случај koeffitsientraspredeleniya антибиотик гноен vozrastetv ​​10 пати во споредба со коефициентот за syvorotki.Teper да се одреди дозата на антибиотици треба да се аплицира за добивање на МНК, снимен во Табела 3, за да биде obratnymhodom и множете ова резултира со МНК koeffitsientraspredeleniya антибиотици за гноен исцедок. Etoproizvedenie одразува, според нашите претпоставка, dozuantibiotika да се воведе со цел да се најде празнење vgnoynom Брзата OLS vukazannoy во Табела 3 концентрација. За ustoychivogoblagopriyatnogo резултат на антибиотици neobhodimosozdat значителен вишок на серумските антибиотик nadznacheniem IPC. Затоа, ви го претставуваме во Табела 3 takuyuraschetnuyu доза на антибиотик кој moglasuschestvenno надмине гноен OLS вредност, која се зголеми дозата од 10 пати во споредба SDRAM обезбедувајќи постигнување kontsentratsiiantibiotika еднакви МНК. Сепак, потребно е да се земат предвид исправките поврзани со одгледување на рана peredissledovaniem изразат метод, доколку барем одреден степен на razvedeniyaizvestna.

Табела 2 Споредба aktivnostiantibiotikov суши во внатрешен lune (MEDPOLIMER) и странски (Linbro) таблета

производство таблети	број таблет	Антибиотици (MNC -mkg / ml)
		APECS tsillin	Бензил казни tsillin	стрептокок tomitsin	Гент mitsin	тетрациклин	линкомицин	klaforan	рифампицин	цефазолин	цефалотин	Tsefat
MEDPOLIMER	1	>625	625	40	2.5	<0,04	625	2.5	40	40	40	10
	2	>625	625	40	40	<0,04	625	2.5	40	40	40	10
Linbros	1	>625	625	40	40	<0,04	625	2.5	40	40	40	10
	2	>625	>625	165	40	<0,04	>625	2.5	40	40	40	10

Забелешка: Условите покривање на тие што се во Табела 1.

ТАБЕЛА 3 Ефектот на антибиотици на пациентите gnoynoeotdelyaemoe за да се утврди на МНК *) брза начинот и поставување на пресметаната dozypredpochitaemogo антибиотик за да се постигне своите вишокот рана votdelyaemom

НН p / p

Фахми Лија нога болката

дијагноза

Антибиотици (МНК -mkg / ml) повеќето ефикасен антибиотик

Intoduction анти биота ka

коефициент DIS-определување анти биотски во syvo Ротко

Ras точно naya Сото-јазична dozadlya дос tizhe Ниа МНК во срцето време за да се zheniya (mg)

на населба Сото-јазична dozadlya дос tizhe Ниа колиба TKA анти биотски (10 * MC) огништето време за да се zheniya (mg)

Opti mal Naya дневно дозата анти био тиково (Mg)

Мак Некој Подредување дневно дозата анти био тиково (Mg)

APECS cyl Линг

Бен ЗИЛ пени itsil Линг

Streit ptom itsin

Гент е Чинг

Тет ratsi клин

Лин Кинг Коми

ОВК рани фо

Гребен APECS Чинг

CEPH азо Линг

CEPH црвено калај

масти Це

1

L-во

гноен повреда на главата

40 години имаат

0.6 H

625 имаат

2.5 UCH

0.6 H

625 имаат

0.6 H

<0,04 Ч

0.6 H

0.15 W

0.6 H

рифампицин цефалотин

во во /

100000 20000

40 30

400 300

900 2000

1200 8000

2

На-ko

гноен рана по бутот ампутација

<0,04 Ч

156 имаат

156 имаат

156 имаат

0.6 H

625 имаат

<0,04 Ч

10 имаат

10 часа

156 имаат

2.5 H

ампицилин klaforan

во / во /

200000 10000

80 4

800 40

3000 1000

14000 2000

3

ДЕМ во

гноен рана по смрзнатини

2.5 H

<0,04 Ч

10 UCH

2.5 UCH

<0,04 Ч

<0,04 Ч

<0,04 Ч

<0,04 Ч

<0,04 Ч

<0,04 Ч

<0,04 Ч

бензил пеницилин тетра циклин

во / во

700000 100000

300 40

3000 400

6000 1000

36000 2000

4

Z-во

гноен повреда на главата

>625 имаат

>625 имаат

>625 имаат

625 имаат

625 имаат

625 имаат

40 години имаат

156 имаат

625 имаат

625 имаат

625 имаат

-

5

El-n

гноен повреда на ногата

40 години имаат

2.5 Во

625 имаат

625 имаат

40 години имаат

>625 имаат

0.6 H

2.5 UCH

40 години имаат

40 години имаат

10 UCH

klaforan

во /

10000

60

600

2000

12000

6

Ar-S

гноење по нога смрзнатини

156 имаат

40 години имаат

156 имаат

>625 имаат

156 имаат

625 имаат

<0,04 Ч

10 имаат

40 години имаат

40 години имаат

2.5 H

klaforan

во /

10000

4

40

2000

12000

7

Cl-во

гнојна рана по ампутација бутот

625 имаат

156 имаат

625 имаат

2.5 H

<0,04 Ч

>625 имаат

2.5 H

40 години имаат

10 часа

156 имаат

2.5 H

тетрациклин

во

100000

40

400

1000

2000

8

bv

постоперативна исхрана гнојна рана област vpahovoy

625 имаат

40 години имаат

156 имаат

2.5 UCH

0.15 W

156 имаат

<0,04 Ч

2.5 UCH

10 часа

40 години имаат

0.6 H

klaforan

во /

10000

4

40

2000

12000

9

во

вриење задникот

40 години имаат

2.5 UCH

2.5 H

0.15 W

0.6 H

0.6 H

0.6 H

<0,04 Ч

0.15 W

<0,04 Ч

0.15 W

цефалотин

во /

20000

30

300

2000

8000

Забелешка: -mikroflora празнење рани отпорни на deystviyuantibiotika- Б - микрофлора празнење ranychuvstvitelna за акција antibiotika- UCH - mikrofloraotdelyaemogo рани умерено осетливи на deystviyuantibiotika.
Десната половина на табелата е составен naosnovanii бројки дадени во литературата (види објаснување е наведено во текстот).
*) OLS - minimalnayaneytralizuyuschaya концентрација.

Последните две колони во табелата 3 и содржи информации oboptimalnoy максимална dozamiantibiotikov кои се извлечени од sovremennyhliteraturnyh извори [3, 4, 9]. Тие pozvolyayutsopostavit пресметани вредности влезе effektivnyhantibiotikov оптималната доза и доза ограничување. Дури и во сите 9 случаи дозата дозволувајќи им да се создаде izbytokantibiotika во заздравувањето на испуштање, се пониски од оние kotoryeschitayutsya оптимално. Ако не користите metodyotbora ефективни антибиотици и primenyatantibiotiki препорачува да се утврди неговата чувствителност vozbuditelyai [9], тоа често се препорачува за концентрација sozdatizbytochnuyu konkretnoybolezni антибиотик неверојатно (дури и ако MNKsostavlyaet 10 ug / ml), бидејќи тоа значително prevyshaetmaksimalno дозволена доза.

Се покажа дека може да се само ispolzovatne гноен исцедок, но, исто така, се извлече преливи ilisalfetki наметнати на рана за брза метода. Во неколку случаи, тоа се користи како myparallelno гноен исцедок, па iekstrakt дел на облекување, а беше изготвен како обично идентични резултати. Еден takihprotokolov дадени во Табела 4.

дискусија на резултатите

Забрзана ефективен метод антибиотик избор [1 и 5] предлага употреба на решенија на антибиотици, кои, од практична гледна точка, помалку погодни chemispolzovanie таблети со претходно vysushennymiantibiotikami брз метод каде што само додадете bakteriologuostaetsya lune 0.05 mlissleduemogo плоча материјал, како и а потоа следете ги konversieytsveta во инкубатор. Намалување на метод vekspress време на анализа е постигнат од страна да се ослободиме otneobhodimosti трошат razvedeniyantibiotikov време за готвење во месечината.

брзиот метод дава предност vozmozhnostsohraneniya таблети со претходно vysushennymiantibiotikami, отсуството на какви било разлики vantibakterialnoy активност во домашната iamerikanskih таблети, нема ефект mnogochasovogovstryahivaniya подготвени таблети и резултати vysokayavosproizvodimost. Методологија изразуваат metodastol оданочување кои може да се врши, poslenadlezhaschey медицински сестри за обука.

Во овој труд нов термин кој се користи во неутрализирањето на минимална концентрација - МНК kotorayane совпаѓа со дефинирање на минимум podavlyayuscheykontsentratsii - IPC. Оваа последна слика MPKopredelyaetsya метод диск дифузија во otnositelnostandartnyh услови (примени на агар opredelennoechislo микробиолошки клетки, проследено со мерење на растот на бактерии и zonyzaderzhki пренос дијаметар vMPK на оваа зона). Како и за мултинационалните компании, ние се продолжи од рана фактот chtootdelyaemoe има способност да се промени во оригиналната боја usloviyahtermostata хранлив медиум vzhelty и антибиотска неутрализира овој ефект. Кога etomvelichina OLS во голема мера зависи од типот (и) на микроорганизми во извршувањето и неговата судска kontsentratsii.V само регистрирани неутрализација ефект на боја. Една студија на Понеделник sneizmennym култура боја хранлив медиум покажа дека vnekotoryh zhiznesposobnyebakterii случаи откриени, иако во мал број, а во други не sluchayahih открие. Релативно брзо opredelenieMNK овозможува да се оцени активност на различни антибиотици votnoshenii микробиолошки ширење на површината празнење ranyobychno секојдневно земање на материјал за истражување, во tovremya како дефиниција во IPC е одложен за neskolkosutok, кога ситуацијата во раната може да се промени.

ТАБЕЛА 4 A споредба на активноста на антибиотици во rezultatovopredeleniya issledovaniignoynogo одделени и екстракт завој дел на ranebolnogo BV.

испитани материјал	Антибиотици (MNC -mkg / ml)
	APECS tsillin	Бензил казни tsillin	стрептокок tomitsin	Гент mitsin	тетрациклин	линкомицин	klaforan	рифампицин	цефазолин	цефалотин	Tsefat
гноен исцедок	625	40	156	2.5	0.15	156	<0,04	2.5	10	40	0,6
на екстрактот од рана облекување	625	40	156	2.5	0.15	156	<0,04	2.5	2.5	10	0,6

Пресметаните вредности воведе во телото на пациентот овозможи dozantibiotikov otnosheniivozmozhnogo водени во износ антибиотик гноен исцедок. Etiraschety врз основа на некои веројатно не vsegdakorrektnyh претпоставки. Пресметување на градиент padeniyakontsentratsii антибиотик серум да не само gnoynomuotdelyaemomu, во секој случај, ние raspolagaemlish претпоставки во однос на ова. Што се однесува до izbytkaantibiotika во заздравувањето на празнење, тука netdostovernyh информации, иако ние не губат nadezhdurazrabotat соодветна методологија во nedalekombuduschem. Во секој случај, тоа е пожелно да се има podobnymisvedeniyami за секој поединечен пациент кој има потреба од антибиотска терапија.

А значително олеснување за да се утврди OLS mozhnoschitat можно да се анализира не само gnoynogootdelyaemogo но елементи преливи. Vposlednee случај може да се стравува massivnyhkolichestv случаен бактерии, но ispolzovaniesterilizovannyh преливи веројатно отфрли овие проблеми, како што беше потврдено од страна на nashnebolshoy искуство. Во помина релативно кратко време изразуваат метод, можно neznachitelnyekolichestva ваше бактерии не може да effektivnokonkurirovat со флора гноен otdelyaemogoiz способноста да се промени бојата на медиумот на културата.

Рационално антибиотик избор се состои izbystrogo vvodimoydozy и ефективни антибиотици способни за создавање на вишок во лезијата, верувањето дека како вишок се постигне, како и утврдување на времетраењето на третманот со antibiotikov.Zhelatelno на овие препораки iskhodyane беа избрани од општите размислувања, а особено за kazhdogobolnogo. Првите три индикатори треба да се добие vrezultate соработка лекарот klinicheskogobakteriologa и клинички фармаколог и dlitelnostlecheniya - а, тоа е привилегија на присутните лекар, врз основа на резултатите од првите денови на третман primeneniyaetiotropnogo.

наодите

1. Употреба на таблети со претсушува vlunochkah антибиотици го намалува времето поминато naotbor најефикасен антибиотици, и самата suschestvennouproschaet анализа.

2. Рапид метод за избор на ефективни антибиотици во анализата bylaprobirovan гноен материјал iperevyazochnogo рани неколку податоци bolnyh.Raschetnye врз основа на резултатите од issledovaniyakonkretnyh пациентите во врска со информации собрани од литературата, pozvoliliotsenit можни дози на антибиотици бара dlyasoozdaniya своите вишокот во празнење на гноен.

литература

1. Леви миокарден инфаркт, Gorozhankina IA, Sagatovsky L.A.Bystry bakterialnyhkultur метод на утврдување на чувствителност на различни антибиотици во течна srede.Antibiotiki 1967 година, N1, p. 57-62.
2. Леви МВР, SuchkovYu.G., Прохоров VJ, Terushkin VA Забрзана otboreffektivnyh антибиотици за лекување на инфекции bolnyhgospitalnymi. Дезинфекција случај во 1999 година, N3, стр. 18-24.
3. Лекови zarubezhnyhfirm во Русија. Директориум. М.,"Astrafarmservis"1993 година.
4. Mashkovskii I.D.Lekarstvennye значи. Обем 2, Ед. 13, Москва, 1998 година.
5.Metodicheskie препораки за забрзан otborueffektivnyh антибиотици за лекување на инфекции bolnyhgospitalnymi. Одобрен од страна на Министерството за здравство на Руската Федерација 2000/01/10 g.za N1100 / 26-0-117. Дезинфекција бизнисот во 1999 година, N3, Додаток.
6. Navashin СМ, IP Фомина Ratsionalnayaantibiotikoterapiya. Ед. 4, Москва, 1982 година.
7. SidorenkoS.V., Kolupaev VE Antibiotikogrammy: Метод на диск дифузија. Толкување rezultatov.Izd. група "Арина"1999 година.
8. SidorenkoS.V., Fedorovich V.Yu. Забрзан метод на opredeleniyaminimalnoy инхибиторна концентрација на антибиотици naplanshetnyh спектрофотометри со вграден termostatom.V книга.: "Нозокомијални инфекции - problemyepidemiologii, клиника, дијагноза, третман iprofilaktiki", М., 1999, стр. 220-221.
9. SenfordDzh., Гилберт, Д., Гербердинг Ј., Сенди М. Antimikrobnayaterapiya. Ед. 23, Москва, 1996 година.

МИ Леви, ЈП Јазли, VG Slizkova

Лабораторија за тестирање центар MGCD

Предложи брз метод на скрининг за време predpochtitelnyhantibiotikov гноен студијата празнење iperevyazochnyh материјали рани врз основа на sposobnostiantibiotikov pitatelnoysredy спречи промена на бојата, која се јавува кога растот на бактерии.

Методот е тестиран на пациенти со гноен oslozhneniyamii дозволено да се даде проценка за opredeleniyavvodimyh дози на антибиотик што може да се создаде својот izbytokv гноен секрет.

Експрес-метод на избор на preferableantibiotics на гноен септички третман на инфекции

M.I. Леви, Ju.G. Suchkov, V.G. Sliskova
Researchlaboratory центарот на Москва градот дезинфекција центар

Експрес метод на избор на preferableantibiotics се понудени во текот на истражувањето на purulentdischarges и облекување материјали на рани врз onability на антибиотици за да се спречи исхрана средни colorchange на бактерии расте.

Методот е докажано на болни мажи со purulentcomplications и ќе ви овозможи да се претстават предвидување fordefinition податоци на антибиотици влезот дози способни да createantibiotic во вишокот на гноен секрет.

Проблемот на изборот на склопот на антибиотици dlyalecheniya заразни болести стекнати vydayuscheesyaznachenie услови rezistentnostivozbuditeley распространета болест [7]. Освен метод добро дифузија izvestnymdisko појави predlozheniyaispolzovat метод на сериски разредувања на антибиотици во примена на боја vosobennosti хранлива средина, земајќи ги во предвид промените на pH вредноста во текот zhiznedeyatelnostimikrobov [1, 2].

Оваа студија се фокусира на олеснување nedavnopredlozhennogo забрзан метод, што доведува до недостатоците наведени погоре ustraneniyunekotoryh метод isokrascheniyu времето потребно да се изврши анализа на [2, 8].

Материјали и методи

За анализа на стерилни 96-lunochnyeplanshety рамно дно наменети dlyaimmuno-ензимска анализа. Во lune seriynyerazvedeniya антибиотици беа поставени на обоени sshagom медиум 4, со оглед на концентрацијата на 625 mcg / ml (антибиотик poslednyayakontsentratsiya 0.04 ug / ml). Во kontrolnyelunki поставени само боја хранлива средина. Poslevysushivaniya на собна температура soderzhimogolunochek плочи затворен во пластична кеса, запечатени и се чуваат на ладно zatenennommeste до употреба. На една плоча 11 pomeschalirazvedeniya антибиотици: ампицилин, бензил пеницилин, стрептомицин, гентамицин, тетрациклин, линкомицин, Claforan (цефотаксим), рифампицин, цефазолин, цефалотин, tsefat (цефамандол). Dvenadtsatayastroka таблета, во која се суши pitatelnayasreda полумесечината, лево за следење на активноста на оригиналната боја и issleduemogomateriala течност хранливи материи sredy.Bolnye се хоспитализирани 67 gorodskoyklinicheskoy болница во Москва (главата. V.A.Terushkin оддел) гноен секрет собрани во текот vremyaperevyazki памук натопена во боја pitatelnoysredoy. Во прилог на се одвојува од раната во неколку sluchayahispolzovali екстракт (0,85% натриум хлорид) chasteypovyazki оние кои се содржани празнење на раната. Материјал otbolnyh донесена на бактериолошка лабораторија, каде што, со користење на боја хранлив медиум gotovilisootvetstvuyuschie раствори на тест материјали и po0,05 ml е додаден на сите lune (освен контролата tsvetapitatelnoy медиум) претходно подготвени плочи svysushennymi раствори на антибиотици. Во vremyamanipulyatsy со гноен исцедок набљудуваат Безбедносни мерки на претпазливост предвидени во "Metodicheskihrekomendatsiyah ..." [5]. Плочи беа малку vstryahivalii сместени во термостат на 37 ° C до времето кога контролниот lune issleduemogomateriala активност, оригиналната боја на културата медиум заменува nazhelty. боја конверзија време во овие lunkahzaviselo контрола на концентрацијата на живи микроорганизми vissleduemom материјал (обично 3-6 часа). По chegopristupali за сметководство анализа. Sohranenieiskhodnogo боја е наведено хранлив медиум obeffektivnosti дадена концентрација на антибиотици apoyavlenie жолта - недоволна egokontsentratsii не се во можност да ги потисне на бактериската активност.

Неутрализирање на минимална концентрација (MNC) е утврдено како концентрација на антибиотик (микрограми по ml) Vposlednee lune не пожолтена.

Во експериментите како микробиолошки agentovispolzovali Colishtamm лабораториски култури на Escherichia К-12 и вирус Staphilococcus aureus Вуд, kotoryevyraschivali хидролизат на хранлив агар медиум NIIpitatelnyh (Mahackala, Русија). Tsvetnuyupitatelnuyu медиум кој содржи indikatorabromkrezolpurpur 0,002% и 0,5% на глукоза консумира dvuhsortov, од кои едната беше за prigotovleniyarastvorov антибиотици, а друг - за prigotovleniyavzvesey гнојни рани или пациенти vzveseybakterialnyh култури.

Обемот на материјалот додадена на lune што е дефинирано v0,05 mL, бидејќи помали (0,002- 0.01 0.005 0.02 mL) Велики est (0.1 mL) беше продолжен време "манифестации"активност во контрола на месечината.

Табела 1 На активност на антибиотици во lunochkahplansheta по 2 недели тресење (200kachany / мин)

испитани одбор	Антибиотици (MNC -mkg / ml)
	APECS tsillin	Бензил казни tsillin	стрептокок tomitsin	гентамицин	тетрациклин	линкомицин	klaforan	рифампицин	цефазолин	цефалотин	Tsefat
по тресење	625	156	40	10	<0,04	625	2.5	10	10	40	2.5
по складирање во фрижидер	625	156	40	10	<0,04	625	2.5	10	10	40	10

Забелешка: lunochkiplanshetov додадете суспензија на E. coli 10⁷m.kl. / 0.05 ml. Сметководствени искуство над 4 часа.

споредба на време "манифестации" vkontrolnyh lune активност кога брзо и uskorennommetode метод, кој се користи антибиотик решенија nevyyavili значајни разлики. Зачувај метод време vekspress се постигнува со елиминирање etapaprigotovleniya и пуштање во razvedeniyantibiotikov плочата. Летно vysuschennyh антибиотици rastvorpri додавање на 0,05 ml на материјалот за испитување во lunochkuproiskhodit во кратко време. ispolzovaniyaekspress резултати метод во кој антибиотици беа zaraneevysusheny во lune плоча, се совпадна со rezultatamiuskorennogo метод, кој се користи rastvoryantibiotika.

Предностите на експресен-метод треба otnestiotnositelno долгорочно чување во соодветна usloviyahplanshetov со суши во lune антибиотици bezpoteri своите антибактериски активност (мандат nablyudeniya6 месеци), додека забрзана metodeprihoditsya грижи за зачувување на активност во ostatkahrastvora антибиотици.

Тресењето на плочки со суво антибиотик vtechenie 2 недели на собна температура (со ноќта pereryvomna и викенди) не резултира kskolko било значително лупење со poverhnostilunochek суви антибиотици и potereantibakterialnoy активност во споредба etipokazateli со истата за таблети, hranivshimisyapri 4 ° C (табела. 1).

Неопходно е да се нагласи добрата vosproizvodimostrezultatov брзиот метод на различни плочи neredkoispolzovannyh во различни времиња. Како по правило, poluchalisovpadayuschie резултати.

Ние се користат странски фирми плочи (Linbro, САД), а плочите од домашно производство (MEDPOLIMER, Русија). Нема значајни разлики се забележани (Табела 2). Aktivnostiraznyh антибиотици.

Во студијата на гнојни рани myopredelyali IOCs и се однесуваат на ефективни антибиотици"B" (Се одвојува рана микрофлора okazalaschuvstvitelnoy на специфичен антибиотик) ilineeffektivnym "во" (Микрофлора се одвојува ranyokazalas отпорни на одреден антибиотик). 9obsledovannyh на пациенти во еден случај, не беше една меѓу ефективна 11antibiotikov. Во pyatisluchayah неефикасни антибиотици изнесува bolshepoloviny од 11, во други случаи тие беа meneepoloviny. При доделување на антибиотици ефективна ilineeffektivnym користат за нумерички податоци МИЦ дадени во [7, 9].

За избор на најефикасен antibiotikovispolzovali вредноста на МНК. Понекогаш ние избрани neodin и два антибиотици, особено ако oniprinadlezhali на различни групи.

Метод за одредување pokazateleyosnovyvalas пресметано на комбинација добиени од analizeznacheny IOCs и литературата [3, 4, 7, 9]. Првично, две количини се определува според литературата: администрирани дози антибиотици и сродни антибиотици imkontsentratsy серумот (обично otmechayutnaivysshie концентрација). Поделбата на првата сума navtoruyu даде одредена помошна променлива, и kotoruyuoboznachali "raspredeleniyaantibiotika серум фактор". Овој сооднос neyavlyaetsya трајни klirensantibiotika што доведува до зголемување на стапката, но myego користи како водич dlyaraschetov. Понатаму се претпостави дека празнење директно vgnoynom zametnonizhe антибиотска концентрација отколку во серумот raznitsupredpolozhitelno оценување ова 10 пати. Во овој случај koeffitsientraspredeleniya антибиотик гноен vozrastetv ​​10 пати во споредба со коефициентот за syvorotki.Teper да се одреди дозата на антибиотици треба да се аплицира за добивање на МНК, снимен во Табела 3, за да биде obratnymhodom и множете ова резултира со МНК koeffitsientraspredeleniya антибиотици за гноен исцедок. Etoproizvedenie одразува, според нашите претпоставка, dozuantibiotika да се воведе со цел да се најде празнење vgnoynom Брзата OLS vukazannoy во Табела 3 концентрација. За ustoychivogoblagopriyatnogo резултат на антибиотици neobhodimosozdat значителен вишок на серумските антибиотик nadznacheniem IPC. Затоа, ви го претставуваме во Табела 3 takuyuraschetnuyu доза на антибиотик кој moglasuschestvenno надмине гноен OLS вредност, која се зголеми дозата од 10 пати во споредба SDRAM обезбедувајќи постигнување kontsentratsiiantibiotika еднакви МНК. Сепак, потребно е да се земат предвид исправките поврзани со одгледување на рана peredissledovaniem изразат метод, доколку барем одреден степен на razvedeniyaizvestna.

Табела 2 Споредба aktivnostiantibiotikov суши во внатрешен lune (MEDPOLIMER) и странски (Linbro) таблета

производство таблети	број таблет	Антибиотици (MNC -mkg / ml)
		APECS tsillin	Бензил казни tsillin	стрептокок tomitsin	Гент mitsin	тетрациклин	линкомицин	klaforan	рифампицин	цефазолин	цефалотин	Tsefat
MEDPOLIMER	1	>625	625	40	2.5	<0,04	625	2.5	40	40	40	10
	2	>625	625	40	40	<0,04	625	2.5	40	40	40	10
Linbros	1	>625	625	40	40	<0,04	625	2.5	40	40	40	10
	2	>625	>625	165	40	<0,04	>625	2.5	40	40	40	10

Забелешка: Условите покривање на тие што се во Табела 1.

ТАБЕЛА 3 Ефектот на антибиотици на пациентите gnoynoeotdelyaemoe за да се утврди на МНК *) брза начинот и поставување на пресметаната dozypredpochitaemogo антибиотик за да се постигне своите вишокот рана votdelyaemom

НН p / p

Фахми Лија нога болката

дијагноза

Антибиотици (МНК -mkg / ml) повеќето ефикасен антибиотик

Intoduction анти биота ka

коефициент DIS-определување анти биотски во syvo Ротко

Ras точно naya Сото-јазична dozadlya дос tizhe Ниа МНК во срцето време за да се zheniya (mg)

на населба Сото-јазична dozadlya дос tizhe Ниа колиба TKA анти биотски (10 * MC) огништето време за да се zheniya (mg)

Opti mal Naya дневно дозата анти био тиково (Mg)

Мак Некој Подредување дневно дозата анти био тиково (Mg)

APECS cyl Линг

Бен ЗИЛ пени itsil Линг

Streit ptom itsin

Гент е Чинг

Тет ratsi клин

Лин Кинг Коми

ОВК рани фо

Гребен APECS Чинг

CEPH азо Линг

CEPH црвено калај

масти Це

1

L-во

гноен повреда на главата

40 години имаат

0.6 H

625 имаат

2.5 UCH

0.6 H

625 имаат

0.6 H

<0,04 Ч

0.6 H

0.15 W

0.6 H

рифампицин цефалотин

во во /

100000 20000

40 30

400 300

900 2000

1200 8000

2

На-ko

гноен рана по бутот ампутација

<0,04 Ч

156 имаат

156 имаат

156 имаат

0.6 H

625 имаат

<0,04 Ч

10 имаат

10 часа

156 имаат

2.5 H

ампицилин klaforan

во / во /

200000 10000

80 4

800 40

3000 1000

14000 2000

3

ДЕМ во

гноен рана по смрзнатини

2.5 H

<0,04 Ч

10 UCH

2.5 UCH

<0,04 Ч

<0,04 Ч

<0,04 Ч

<0,04 Ч

<0,04 Ч

<0,04 Ч

<0,04 Ч

бензил пеницилин тетра циклин

во / во

700000 100000

300 40

3000 400

6000 1000

36000 2000

4

Z-во

гноен повреда на главата

>625 имаат

>625 имаат

>625 имаат

625 имаат

625 имаат

625 имаат

40 години имаат

156 имаат

625 имаат

625 имаат

625 имаат

-

5

El-n

гноен повреда на ногата

40 години имаат

2.5 Во

625 имаат

625 имаат

40 години имаат

>625 имаат

0.6 H

2.5 UCH

40 години имаат

40 години имаат

10 UCH

klaforan

во /

10000

60

600

2000

12000

6

Ar-S

гноење по нога смрзнатини

156 имаат

40 години имаат

156 имаат

>625 имаат

156 имаат

625 имаат

<0,04 Ч

10 имаат

40 години имаат

40 години имаат

2.5 H

klaforan

во /

10000

4

40

2000

12000

7

Cl-во

гнојна рана по ампутација бутот

625 имаат

156 имаат

625 имаат

2.5 H

<0,04 Ч

>625 имаат

2.5 H

40 години имаат

10 часа

156 имаат

2.5 H

тетрациклин

во

100000

40

400

1000

2000

8

bv

постоперативна исхрана гнојна рана област vpahovoy

625 имаат

40 години имаат

156 имаат

2.5 UCH

0.15 W

156 имаат

<0,04 Ч

2.5 UCH

10 часа

40 години имаат

0.6 H

klaforan

во /

10000

4

40

2000

12000

9

во

вриење задникот

40 години имаат

2.5 UCH

2.5 H

0.15 W

0.6 H

0.6 H

0.6 H

<0,04 Ч

0.15 W

<0,04 Ч

0.15 W

цефалотин

во /

20000

30

300

2000

8000

Забелешка: -mikroflora празнење рани отпорни на deystviyuantibiotika- Б - микрофлора празнење ranychuvstvitelna за акција antibiotika- UCH - mikrofloraotdelyaemogo рани умерено осетливи на deystviyuantibiotika.
Десната половина на табелата е составен naosnovanii бројки дадени во литературата (види објаснување е наведено во текстот).
*) OLS - minimalnayaneytralizuyuschaya концентрација.

Последните две колони во табелата 3 и содржи информации oboptimalnoy максимална dozamiantibiotikov кои се извлечени од sovremennyhliteraturnyh извори [3, 4, 9]. Тие pozvolyayutsopostavit пресметани вредности влезе effektivnyhantibiotikov оптималната доза и доза ограничување. Дури и во сите 9 случаи дозата дозволувајќи им да се создаде izbytokantibiotika во заздравувањето на испуштање, се пониски од оние kotoryeschitayutsya оптимално. Ако не користите metodyotbora ефективни антибиотици и primenyatantibiotiki препорачува да се утврди неговата чувствителност vozbuditelyai [9], тоа често се препорачува за концентрација sozdatizbytochnuyu konkretnoybolezni антибиотик неверојатно (дури и ако MNKsostavlyaet 10 ug / ml), бидејќи тоа значително prevyshaetmaksimalno дозволена доза.

Се покажа дека може да се само ispolzovatne гноен исцедок, но, исто така, се извлече преливи ilisalfetki наметнати на рана за брза метода. Во неколку случаи, тоа се користи како myparallelno гноен исцедок, па iekstrakt дел на облекување, а беше изготвен како обично идентични резултати. Еден takihprotokolov дадени во Табела 4.

дискусија на резултатите

Забрзана ефективен метод антибиотик избор [1 и 5] предлага употреба на решенија на антибиотици, кои, од практична гледна точка, помалку погодни chemispolzovanie таблети со претходно vysushennymiantibiotikami брз метод каде што само додадете bakteriologuostaetsya lune 0.05 mlissleduemogo плоча материјал, како и а потоа следете ги konversieytsveta во инкубатор. Намалување на метод vekspress време на анализа е постигнат од страна да се ослободиме otneobhodimosti трошат razvedeniyantibiotikov време за готвење во месечината.

брзиот метод дава предност vozmozhnostsohraneniya таблети со претходно vysushennymiantibiotikami, отсуството на какви било разлики vantibakterialnoy активност во домашната iamerikanskih таблети, нема ефект mnogochasovogovstryahivaniya подготвени таблети и резултати vysokayavosproizvodimost. Методологија изразуваат metodastol оданочување кои може да се врши, poslenadlezhaschey медицински сестри за обука.

Во овој труд нов термин кој се користи во неутрализирањето на минимална концентрација - МНК kotorayane совпаѓа со дефинирање на минимум podavlyayuscheykontsentratsii - IPC. Оваа последна слика MPKopredelyaetsya метод диск дифузија во otnositelnostandartnyh услови (примени на агар opredelennoechislo микробиолошки клетки, проследено со мерење на растот на бактерии и zonyzaderzhki пренос дијаметар vMPK на оваа зона). Како и за мултинационалните компании, ние се продолжи од рана фактот chtootdelyaemoe има способност да се промени во оригиналната боја usloviyahtermostata хранлив медиум vzhelty и антибиотска неутрализира овој ефект. Кога etomvelichina OLS во голема мера зависи од типот (и) на микроорганизми во извршувањето и неговата судска kontsentratsii.V само регистрирани неутрализација ефект на боја. Една студија на Понеделник sneizmennym култура боја хранлив медиум покажа дека vnekotoryh zhiznesposobnyebakterii случаи откриени, иако во мал број, а во други не sluchayahih открие. Релативно брзо opredelenieMNK овозможува да се оцени активност на различни антибиотици votnoshenii микробиолошки ширење на површината празнење ranyobychno секојдневно земање на материјал за истражување, во tovremya како дефиниција во IPC е одложен за neskolkosutok, кога ситуацијата во раната може да се промени.

ТАБЕЛА 4 A споредба на активноста на антибиотици во rezultatovopredeleniya issledovaniignoynogo одделени и екстракт завој дел на ranebolnogo BV.

испитани материјал	Антибиотици (MNC -mkg / ml)
	APECS tsillin	Бензил казни tsillin	стрептокок tomitsin	Гент mitsin	тетрациклин	линкомицин	klaforan	рифампицин	цефазолин	цефалотин	Tsefat
гноен исцедок	625	40	156	2.5	0.15	156	<0,04	2.5	10	40	0,6
на екстрактот од рана облекување	625	40	156	2.5	0.15	156	<0,04	2.5	2.5	10	0,6

Пресметаните вредности воведе во телото на пациентот овозможи dozantibiotikov otnosheniivozmozhnogo водени во износ антибиотик гноен исцедок. Etiraschety врз основа на некои веројатно не vsegdakorrektnyh претпоставки. Пресметување на градиент padeniyakontsentratsii антибиотик серум да не само gnoynomuotdelyaemomu, во секој случај, ние raspolagaemlish претпоставки во однос на ова. Што се однесува до izbytkaantibiotika во заздравувањето на празнење, тука netdostovernyh информации, иако ние не губат nadezhdurazrabotat соодветна методологија во nedalekombuduschem. Во секој случај, тоа е пожелно да се има podobnymisvedeniyami за секој поединечен пациент кој има потреба од антибиотска терапија.

А значително олеснување за да се утврди OLS mozhnoschitat можно да се анализира не само gnoynogootdelyaemogo но елементи преливи. Vposlednee случај може да се стравува massivnyhkolichestv случаен бактерии, но ispolzovaniesterilizovannyh преливи веројатно отфрли овие проблеми, како што беше потврдено од страна на nashnebolshoy искуство. Во помина релативно кратко време изразуваат метод, можно neznachitelnyekolichestva ваше бактерии не може да effektivnokonkurirovat со флора гноен otdelyaemogoiz способноста да се промени бојата на медиумот на културата.

Рационално антибиотик избор се состои izbystrogo vvodimoydozy и ефективни антибиотици способни за создавање на вишок во лезијата, верувањето дека како вишок се постигне, како и утврдување на времетраењето на третманот со antibiotikov.Zhelatelno на овие препораки iskhodyane беа избрани од општите размислувања, а особено за kazhdogobolnogo. Првите три индикатори треба да се добие vrezultate соработка лекарот klinicheskogobakteriologa и клинички фармаколог и dlitelnostlecheniya - а, тоа е привилегија на присутните лекар, врз основа на резултатите од првите денови на третман primeneniyaetiotropnogo.

наодите

1. Употреба на таблети со претсушува vlunochkah антибиотици го намалува времето поминато naotbor најефикасен антибиотици, и самата suschestvennouproschaet анализа.

2. Рапид метод за избор на ефективни антибиотици во анализата bylaprobirovan гноен материјал iperevyazochnogo рани неколку податоци bolnyh.Raschetnye врз основа на резултатите од issledovaniyakonkretnyh пациентите во врска со информации собрани од литературата, pozvoliliotsenit можни дози на антибиотици бара dlyasoozdaniya своите вишокот во празнење на гноен.

литература

1. Леви миокарден инфаркт, Gorozhankina IA, Sagatovsky L.A.Bystry bakterialnyhkultur метод на утврдување на чувствителност на различни антибиотици во течна srede.Antibiotiki 1967 година, N1, p. 57-62.
2. Леви МВР, SuchkovYu.G., Прохоров VJ, Terushkin VA Забрзана otboreffektivnyh антибиотици за лекување на инфекции bolnyhgospitalnymi. Дезинфекција случај во 1999 година, N3, стр. 18-24.
3. Лекови zarubezhnyhfirm во Русија. Директориум. М.,"Astrafarmservis"1993 година.
4. Mashkovskii I.D.Lekarstvennye значи. Обем 2, Ед. 13, Москва, 1998 година.
5.Metodicheskie препораки за забрзан otborueffektivnyh антибиотици за лекување на инфекции bolnyhgospitalnymi. Одобрен од страна на Министерството за здравство на Руската Федерација 2000/01/10 g.za N1100 / 26-0-117. Дезинфекција бизнисот во 1999 година, N3, Додаток.
6. Navashin СМ, IP Фомина Ratsionalnayaantibiotikoterapiya. Ед. 4, Москва, 1982 година.
7. SidorenkoS.V., Kolupaev VE Antibiotikogrammy: Метод на диск дифузија. Толкување rezultatov.Izd. група "Арина"1999 година.
8. SidorenkoS.V., Fedorovich V.Yu. Забрзан метод на opredeleniyaminimalnoy инхибиторна концентрација на антибиотици naplanshetnyh спектрофотометри со вграден termostatom.V книга.: "Нозокомијални инфекции - problemyepidemiologii, клиника, дијагноза, третман iprofilaktiki", М., 1999, стр. 220-221.
9. SenfordDzh., Гилберт, Д., Гербердинг Ј., Сенди М. Antimikrobnayaterapiya. Ед. 23, Москва, 1996 година.