Во книгата "Клиничка фармакологија и фармакотерапија," главата на 11 лекови кои се користат во изборот на кардиоваскуларни sosudistnyh zabolevaniyah11.2 на лекови 11.2.2 нестабилна ангина

нестабилна ангина

nestabilnoystenokardii третман, иако се одржа од страна на zhepreparatami, но има свои особености, разликите во kotoryeopredelyayutsya patogeneticheskihmehanizmah и лоша прогноза, прави можно за можниот развој на миокарден miokarda.Eto особено се однесува на случаите kogdanestabilnost изразени во летаргичен poyavleniistenokardii или забрзува својата pristupov.Neobhodimym за успешно prinestabilnoy лекување на ангина е ustranenievseh фактори кои придонесуваат povysheniyupotrebnosti миокардната кислородна - ЕК klyuchenieili означени ограничувањето на физичката ipsihoemotsionalnyh товари корекција БП priarterialnoy хипертензија.

Ако нестабилност proyavlyaetsyaprogressirovaniem напади stenokardiinapryazheniya со повремени болка на одмор, obychnovpolne доволно peroralnogokombinirovannogo нитрати третман, b-блокатори и антагонисти на калциум vbolshih дози. И во овие случаи dozypreparatov без многу ризик може povyshatbystro, за 24-48 часа. Ако се сомневате дека неуспехот nalichieserdechnoy неопходно или naznachatnitraty нифедипин, избегнување на primeneniyab-блокатори и верапамилно okazyvayuschihotritsatelnoe инотропен ефект.

Кога ќе се случи напад, stenokardiibolnye мора да се земенитроглицерол или нитроsorbid како oniustranyayut коронарна артериска грчеви, yavlyayuschiysyaosnovnym патогенетски pristenokardii механизам за одмор. За да се спречи со долго дејство нитрати pristupovispolzuyut, хронична администрација нитроглицероли примена videmazevoy инфузија ilivnutrivennoy кожата или лепенка.

А повеќе сложена ситуација prizatyazhnyh или чести напади на ангина pokoya.Vo Прво, веројатноста за infarktamiokarda и, второ, да се најде maksimalnyhdoz препарати за орална администрација во ниеден момент. VTAK случаи, интравенскинитроглицероли тоа е една од vazhneyshihantianginalnyh активности, кои предупредување спастичен реакција mozhetpredotvratit и изглед prognosticheskiopasnyh исхемични срцеви аритмии. Како и во сите случаи на примена на нитрати, администрира dozavnutrivenno нитроглицеролно тоа ќе зависи oturovnya крвниот притисок и е потребно големо внимание за да pritendentsii хипотензија.

За спречување на коронарна спазма arteriybolee ефикасни лекови на antagonistovkaltsiya, особено нифедипин. Soglasnosovremennym пати, зголемена vazomotornomutonusu припишува клучна улога vproiskhozhdenii ангина во мирување, особено esliona придружени со ST сегмент префрлат до otizoelektricheskoy линија, т.е. yavlyaetsyavazospasticheskoy форма на ангина (ангина Prinzmetal е). Монотерапија prinestabilnoy ангина и срцев ритам vyrazhennyhnarusheniyah predpochtitelnonaznachat верапамил.

b-блокатори се овозможи побрзо snizitpotrebnost миокарден кислород putemustraneniya тахикардија и нормализација на крвниот притисок. Prinestabilnoy ангина otstupatot треба да се поправи во други случаи, тактиката -nachinat третман со ниски дози на дефиниција б-adrenoblokatorovdlya individualnoychuvstvitelnosti нив. На дозата b-adrenoblokatorovdolzhna да биде таква што на срцето мери акција namaksimume дрога (2 часа poslepriema) не надминува 60 отчукувања / мин. За bystrogodostizheniya саканиот ефект може да medlennoevnutrivennoe администрирање 5-10 mg пропранолола. Prisinusovoy брадикардија predpochtitelnoispolzovat b-блокатори, obladayuschiesimpatomimeticheskoy активност (atsetobutalol, aptin, пиндолол, trazikor).

Многу често во нестабилна stenokardiimonoterapiya е неефикасен iprihoditsya да се впуштат во комбинација на preparatovrazlichnogo механизам на дејство.

Главен предизвик во nestabilnoystenokardii предупредува razvitiyainfarkta инфаркт. обидува да ја користи хепарини индиректни антикоагуланси да влијаат naprotsess на тромбоза не даде dostatochnoubeditelnyh резултати. Врз основа nasovremennyh идеи за водечките rolitrombotsitov arterialnogotromboza потекло, може да смета naprofilakticheskoe ефекти на лекови, vliyayuschihna функционална држава на тромбоцити - т.н. антитромбоцитна (ацетилсалицилна киселина, дипиридамол). Odnakoeti лекови немаат neposredstvennogoantianginalnogo ефект.

Врз основа на теоретски претпоставки, и позитивното влијание izsvedeny мали dozatsetilsalitsilovoy киселина (0,125-0,3 g / ден) -Reduction број произлегуваат infarktovmiokarda може да вклучуваат примање препорачувамеаспирини во комплексот терапевтски meropriyatiypri нестабилна ангина. Neobhodimootmetit дека некои antianginalnyesredstva имаат sobstvennoeantiagregatsionnoe акција (б-блокатори,верапамил).

Во моментов се тестира и други, можеби ветуваат терапии prinestabilnoy ангина. Тие се наменети како за испорака naprotsess кислород на миокардот (novyedezagreganty со различен механизам на дејство, значи дека се комбинираат dezagregiruyuschiyeffekt со antispasmodic - preparatyprostaglandinov- нови тромболитичка агенти), како и да се зголеми стабилноста на срцева исхемија myshtsyk (различни метаболички ефекти на новите калциум антагонисти и така натаму .d.).

Ние не треба да заборавиме за постоењето на invazivnyhmetodov третмани (ангиопластика, aorto-koronarnoeshuntirovanie итн.)

Често третман на пациенти со ангина пекторис III од, класи IVfunktsionalnyh последните навикнати kpreparatam метаболичка активност (vchastnosti, анаболни хормони). Otseniteffektivnost овие лекови и нивната соодветност prakticheskinevozmozhno primeneniyapodvergaetsya прашање.

Слика 15

Слика 16

Белоусов YB, Moiseyev VS, В.К. Lepahin

URL

нестабилна ангина

nestabilnoystenokardii третман, иако се одржа од страна на zhepreparatami, но има свои особености, разликите во kotoryeopredelyayutsya patogeneticheskihmehanizmah и лоша прогноза, прави можно за можниот развој на миокарден miokarda.Eto особено се однесува на случаите kogdanestabilnost изразени во летаргичен poyavleniistenokardii или забрзува својата pristupov.Neobhodimym за успешно prinestabilnoy лекување на ангина е ustranenievseh фактори кои придонесуваат povysheniyupotrebnosti миокардната кислородна - ЕК klyuchenieili означени ограничувањето на физичката ipsihoemotsionalnyh товари корекција БП priarterialnoy хипертензија.

Ако нестабилност proyavlyaetsyaprogressirovaniem напади stenokardiinapryazheniya со повремени болка на одмор, obychnovpolne доволно peroralnogokombinirovannogo нитрати третман, b-блокатори и антагонисти на калциум vbolshih дози. И во овие случаи dozypreparatov без многу ризик може povyshatbystro, за 24-48 часа. Ако се сомневате дека неуспехот nalichieserdechnoy неопходно или naznachatnitraty нифедипин, избегнување на primeneniyab-блокатори и верапамилно okazyvayuschihotritsatelnoe инотропен ефект.

Кога ќе се случи напад, stenokardiibolnye мора да се земенитроглицерол или нитроsorbid како oniustranyayut коронарна артериска грчеви, yavlyayuschiysyaosnovnym патогенетски pristenokardii механизам за одмор. За да се спречи со долго дејство нитрати pristupovispolzuyut, хронична администрација нитроглицероли примена videmazevoy инфузија ilivnutrivennoy кожата или лепенка.

А повеќе сложена ситуација prizatyazhnyh или чести напади на ангина pokoya.Vo Прво, веројатноста за infarktamiokarda и, второ, да се најде maksimalnyhdoz препарати за орална администрација во ниеден момент. VTAK случаи, интравенскинитроглицероли тоа е една од vazhneyshihantianginalnyh активности, кои предупредување спастичен реакција mozhetpredotvratit и изглед prognosticheskiopasnyh исхемични срцеви аритмии. Како и во сите случаи на примена на нитрати, администрира dozavnutrivenno нитроглицеролно тоа ќе зависи oturovnya крвниот притисок и е потребно големо внимание за да pritendentsii хипотензија.

За спречување на коронарна спазма arteriybolee ефикасни лекови на antagonistovkaltsiya, особено нифедипин. Soglasnosovremennym пати, зголемена vazomotornomutonusu припишува клучна улога vproiskhozhdenii ангина во мирување, особено esliona придружени со ST сегмент префрлат до otizoelektricheskoy линија, т.е. yavlyaetsyavazospasticheskoy форма на ангина (ангина Prinzmetal е). Монотерапија prinestabilnoy ангина и срцев ритам vyrazhennyhnarusheniyah predpochtitelnonaznachat верапамил.

b-блокатори се овозможи побрзо snizitpotrebnost миокарден кислород putemustraneniya тахикардија и нормализација на крвниот притисок. Prinestabilnoy ангина otstupatot треба да се поправи во други случаи, тактиката -nachinat третман со ниски дози на дефиниција б-adrenoblokatorovdlya individualnoychuvstvitelnosti нив. На дозата b-adrenoblokatorovdolzhna да биде таква што на срцето мери акција namaksimume дрога (2 часа poslepriema) не надминува 60 отчукувања / мин. За bystrogodostizheniya саканиот ефект може да medlennoevnutrivennoe администрирање 5-10 mg пропранолола. Prisinusovoy брадикардија predpochtitelnoispolzovat b-блокатори, obladayuschiesimpatomimeticheskoy активност (atsetobutalol, aptin, пиндолол, trazikor).

Многу често во нестабилна stenokardiimonoterapiya е неефикасен iprihoditsya да се впуштат во комбинација на preparatovrazlichnogo механизам на дејство.

Главен предизвик во nestabilnoystenokardii предупредува razvitiyainfarkta инфаркт. обидува да ја користи хепарини индиректни антикоагуланси да влијаат naprotsess на тромбоза не даде dostatochnoubeditelnyh резултати. Врз основа nasovremennyh идеи за водечките rolitrombotsitov arterialnogotromboza потекло, може да смета naprofilakticheskoe ефекти на лекови, vliyayuschihna функционална држава на тромбоцити - т.н. антитромбоцитна (ацетилсалицилна киселина, дипиридамол). Odnakoeti лекови немаат neposredstvennogoantianginalnogo ефект.

Врз основа на теоретски претпоставки, и позитивното влијание izsvedeny мали dozatsetilsalitsilovoy киселина (0,125-0,3 g / ден) -Reduction број произлегуваат infarktovmiokarda може да вклучуваат примање препорачувамеаспирини во комплексот терапевтски meropriyatiypri нестабилна ангина. Neobhodimootmetit дека некои antianginalnyesredstva имаат sobstvennoeantiagregatsionnoe акција (б-блокатори,верапамил).

Во моментов се тестира и други, можеби ветуваат терапии prinestabilnoy ангина. Тие се наменети како за испорака naprotsess кислород на миокардот (novyedezagreganty со различен механизам на дејство, значи дека се комбинираат dezagregiruyuschiyeffekt со antispasmodic - preparatyprostaglandinov- нови тромболитичка агенти), како и да се зголеми стабилноста на срцева исхемија myshtsyk (различни метаболички ефекти на новите калциум антагонисти и така натаму .d.).

Ние не треба да заборавиме за постоењето на invazivnyhmetodov третмани (ангиопластика, aorto-koronarnoeshuntirovanie итн.)

Често третман на пациенти со ангина пекторис III од, класи IVfunktsionalnyh последните навикнати kpreparatam метаболичка активност (vchastnosti, анаболни хормони). Otseniteffektivnost овие лекови и нивната соодветност prakticheskinevozmozhno primeneniyapodvergaetsya прашање.

Слика 15

Слика 16