Во книгата "Клиничка фармакологија и фармакотерапија," главата на 11 лекови кои се користат во кардиоваскуларни sosudistnyh zabolevaniyah11.6 секундарна хипертензија висок крвен притисок во 11.6.1 zabolevaniyahpochek

Бубрежни заболувања Arterialnyegipertenzii

Од н.е., кога директно се поврзани ostromglomerulonefrite soliguriey, igipervolemiey задршка на течности. Затоа, првиот терапевтска мерка е наострен гломерулонефритис ogranicheniepotrebleniya течност и сол. Polnoeprekraschenie приемна течност и храна за 24 chpokazano пациентот (обично деца) кои имаат voznikzastoy на белите дробови. Често, ваква мерка, веќе vyzyvaetbystroe зголемена диуреза. Ако на крајот sutokdiurez достигне 1 л и нема знаци на бубрезите narastayuschegopovrezhdeniya тогаш е дозволено прием zhidkostido 1500 ml, соли - 2.9 g на протеини, и - да normalnogokolichestva. По пониска секојдневно диуреза priemzhidkosti ограничување: 400 мл плус kolichestvovody еднаков волумен избрани за predyduschiesutki урината. внесувањето на сол не треба да prevyshat2,3 g, протеини - 0,5 g / kg телесна тежина на ден. Umenshenieskorosti гломеруларна филтрација подолу 50-60 ml / min iostraya азотемија индикации knaznacheniyu фуросемиди во внатрешноста 40 mg 3 пати на дувла постепено зголемување на дозата prineobhodimosti - 200 mg 3-4 пати на den.Tyazhelobolnym фуросемид администрира интравенски, а не нефротоксични опасни реакции. Bystromuvyvedeniyu сол и вода може да го олесни priemvnutr 70% раствор сорбитоли до ponosa.Takim од успева тело неколку часа snizitmassu пациентот за 3-5 кг и да ги елиминираат chastorazvivayuschuyusya хиперкалемија. Во sluchayahgipertonicheskoy брзина енцефалопатија со gipotenzivnyhsredstv помогне да се намали крвниот притисок поповолно perifericheskiharterialnyh вазодилататори (хидралазин,диазоксид). Во подоцнежно помине kperoralnomu добивањето антихипертензиви шема poobychnoy.

Кај пациенти со хронична бубрежна болест (glomerulo- и пиелонефритис, diabeticheskayanefropatiya, дегенерација на бубрезите) arterialnayagipertenziya забележано и во yavleniyahhronicheskoy ренална инсуфициенција и beznee.

Пациентите чија брзина klubochkovoyfiltratsii над 40 ml / мин и присутен zaderzhkaproduktov азот метаболизмот, терапијата треба да poluchatgipotenzivnuyu слични на kotorayaprimenyaetsya во хипертензија. Prihronicheskoy бубрежна инсуфициенција пациенти skorostklubochkovoy филтрација ot40-30 се движи до 15 ml / min. За лекување на овие пациенти се уште неискористен хемодијализа. Многу внимание се посветува ihlechenii исхрана: дневен potrebleniebelka не треба да надминува 20-40 g, и натриум soliton 3-4 Во овој случај, тоа не е препорачливо bessolevayadieta како кај пациенти со хронична pochechnoynedostatochnostyu често otmechaetsyanesposobnost задржи натриум, со што се сечење ограничување на внесувањето на сол mogutvozniknut сол и дефицитот на вода umenshenieobema циркулира плазма дека sposobstvuetdalneyshemu klubochkovoyfiltratsii намалување на брзината и израстоци азотемија.

Кога нивото на плазма креатинин над 360 umol / ltiazidovye диуретици и затворете ги soedineniyastanovyatsya неефикасен. Не rekomenduetsyanaznachat, исто така, поштеда diuretiki.Preparatami избор во овие услови сефуросемид и етакринска киселина. poterisoley синдром - контраиндикација со некој terapiidiuretikami.

Кога се користи стабилна фаза хипертензија pochechnoynedostatochnosti moschnyhdiuretikov комбинација со бета-блокатори во дози dostatochnobolshih (пропранолол - до 720 mg / ден). дозиклонидини и dopegitи треба да се намали поради ризикот од несакани zapovysheniya yavleniy.Pokazana комбинација на Cb-блокатори вазодилататори (хидралазин - 10-50 mg 4 пати vsutki, диазоксид - 100 -200 mg / ден пропранолол -160-800 mg / ден миноксидил - до 40 mg / ден, празосин -up до 7.5 mg 4 пати на ден). Имајте на ум дека prisnizhenii крвниот притисок под 160/90 mm Hg пациенти со бубрежна инсуфициенција skhronicheskoy vozmozhnopadenie гломеруларна филтрација и бубрежна uhudsheniefunktsii. Калиумот е потребно kontrolirovatkontsentratsiyu во крвната плазма и урина takzhevelichinu. Во последниот чекор pochechnoynedostatochnosti кога klubochkovoyfiltratsii брзината се намалува до 10 ml / мин и neeffektivnymnogie лекови прибегнаа kgemodializu. Тој период interdialytic tezhe значи пред тоа. Последно vozmozhnostyuustraneniya огноотпорни да tyazheloprotekayuschey третман или малигна gipertenziiyavlyaetsya билатерална нефректомија, ренална артериска емболија вештачки бубрег ilitransplantatsiya.

Лечење на реноваскуларна хипертензијаобично се прави хируршки или со помош на катетер дилатација на бубрежната артерија, понекогаш - користење на дрога и diety.Bolnye треба да консумираат околу 60-90 mmol natriyaili 3,5-5,5 g сол дневно. Podborgipotenzivnyh лекови го произведува истото kaki со хипертензија. Во средината ityazhelyh случаи пропишани три лекови (диуретици, бета-блокатор, perifericheskiyvazodilatator). забележува vysokayaeffektivnost каптоприли (капак) .Prisoedinenie бубрежна nedostatochnostiisklyuchaet ilikaliysberegayuschih можноста на тиазидни диуретици. фуросемид се користи ietakrinovuyu киселина наизменично vmestes хидралазином, миноксидилта или каптоприлom.Osobenno придаваат големо значење на lechebnomupitaniyu. Во најтешките случаи, прибегнаа kgemodializu, трансплантација на бубрег.

Белоусов YB, Moiseyev VS, В.К. Lepahin

URL

Бубрежни заболувања Arterialnyegipertenzii

Од н.е., кога директно се поврзани ostromglomerulonefrite soliguriey, igipervolemiey задршка на течности. Затоа, првиот терапевтска мерка е наострен гломерулонефритис ogranicheniepotrebleniya течност и сол. Polnoeprekraschenie приемна течност и храна за 24 chpokazano пациентот (обично деца) кои имаат voznikzastoy на белите дробови. Често, ваква мерка, веќе vyzyvaetbystroe зголемена диуреза. Ако на крајот sutokdiurez достигне 1 л и нема знаци на бубрезите narastayuschegopovrezhdeniya тогаш е дозволено прием zhidkostido 1500 ml, соли - 2.9 g на протеини, и - да normalnogokolichestva. По пониска секојдневно диуреза priemzhidkosti ограничување: 400 мл плус kolichestvovody еднаков волумен избрани за predyduschiesutki урината. внесувањето на сол не треба да prevyshat2,3 g, протеини - 0,5 g / kg телесна тежина на ден. Umenshenieskorosti гломеруларна филтрација подолу 50-60 ml / min iostraya азотемија индикации knaznacheniyu фуросемиди во внатрешноста 40 mg 3 пати на дувла постепено зголемување на дозата prineobhodimosti - 200 mg 3-4 пати на den.Tyazhelobolnym фуросемид администрира интравенски, а не нефротоксични опасни реакции. Bystromuvyvedeniyu сол и вода може да го олесни priemvnutr 70% раствор сорбитоли до ponosa.Takim од успева тело неколку часа snizitmassu пациентот за 3-5 кг и да ги елиминираат chastorazvivayuschuyusya хиперкалемија. Во sluchayahgipertonicheskoy брзина енцефалопатија со gipotenzivnyhsredstv помогне да се намали крвниот притисок поповолно perifericheskiharterialnyh вазодилататори (хидралазин,диазоксид). Во подоцнежно помине kperoralnomu добивањето антихипертензиви шема poobychnoy.

Кај пациенти со хронична бубрежна болест (glomerulo- и пиелонефритис, diabeticheskayanefropatiya, дегенерација на бубрезите) arterialnayagipertenziya забележано и во yavleniyahhronicheskoy ренална инсуфициенција и beznee.

Пациентите чија брзина klubochkovoyfiltratsii над 40 ml / мин и присутен zaderzhkaproduktov азот метаболизмот, терапијата треба да poluchatgipotenzivnuyu слични на kotorayaprimenyaetsya во хипертензија. Prihronicheskoy бубрежна инсуфициенција пациенти skorostklubochkovoy филтрација ot40-30 се движи до 15 ml / min. За лекување на овие пациенти се уште неискористен хемодијализа. Многу внимание се посветува ihlechenii исхрана: дневен potrebleniebelka не треба да надминува 20-40 g, и натриум soliton 3-4 Во овој случај, тоа не е препорачливо bessolevayadieta како кај пациенти со хронична pochechnoynedostatochnostyu често otmechaetsyanesposobnost задржи натриум, со што се сечење ограничување на внесувањето на сол mogutvozniknut сол и дефицитот на вода umenshenieobema циркулира плазма дека sposobstvuetdalneyshemu klubochkovoyfiltratsii намалување на брзината и израстоци азотемија.

Кога нивото на плазма креатинин над 360 umol / ltiazidovye диуретици и затворете ги soedineniyastanovyatsya неефикасен. Не rekomenduetsyanaznachat, исто така, поштеда diuretiki.Preparatami избор во овие услови сефуросемид и етакринска киселина. poterisoley синдром - контраиндикација со некој terapiidiuretikami.

Кога се користи стабилна фаза хипертензија pochechnoynedostatochnosti moschnyhdiuretikov комбинација со бета-блокатори во дози dostatochnobolshih (пропранолол - до 720 mg / ден). дозиклонидини и dopegitи треба да се намали поради ризикот од несакани zapovysheniya yavleniy.Pokazana комбинација на Cb-блокатори вазодилататори (хидралазин - 10-50 mg 4 пати vsutki, диазоксид - 100 -200 mg / ден пропранолол -160-800 mg / ден миноксидил - до 40 mg / ден, празосин -up до 7.5 mg 4 пати на ден). Имајте на ум дека prisnizhenii крвниот притисок под 160/90 mm Hg пациенти со бубрежна инсуфициенција skhronicheskoy vozmozhnopadenie гломеруларна филтрација и бубрежна uhudsheniefunktsii. Калиумот е потребно kontrolirovatkontsentratsiyu во крвната плазма и урина takzhevelichinu. Во последниот чекор pochechnoynedostatochnosti кога klubochkovoyfiltratsii брзината се намалува до 10 ml / мин и neeffektivnymnogie лекови прибегнаа kgemodializu. Тој период interdialytic tezhe значи пред тоа. Последно vozmozhnostyuustraneniya огноотпорни да tyazheloprotekayuschey третман или малигна gipertenziiyavlyaetsya билатерална нефректомија, ренална артериска емболија вештачки бубрег ilitransplantatsiya.

Лечење на реноваскуларна хипертензијаобично се прави хируршки или со помош на катетер дилатација на бубрежната артерија, понекогаш - користење на дрога и diety.Bolnye треба да консумираат околу 60-90 mmol natriyaili 3,5-5,5 g сол дневно. Podborgipotenzivnyh лекови го произведува истото kaki со хипертензија. Во средината ityazhelyh случаи пропишани три лекови (диуретици, бета-блокатор, perifericheskiyvazodilatator). забележува vysokayaeffektivnost каптоприли (капак) .Prisoedinenie бубрежна nedostatochnostiisklyuchaet ilikaliysberegayuschih можноста на тиазидни диуретици. фуросемид се користи ietakrinovuyu киселина наизменично vmestes хидралазином, миноксидилта или каптоприлom.Osobenno придаваат големо значење на lechebnomupitaniyu. Во најтешките случаи, прибегнаа kgemodializu, трансплантација на бубрег.