Во книгата "Клиничка фармакологија и фармакотерапија," главата на 11 лекови кои се користат во кардиоваскуларни sosudistnyh zabolevaniyah11.6 секундарна хипертензија 11.6.3 бремена хипертензија

бременоста-индуцирана хипертензија

Хипертензијата е chastymoslozhneniem бременоста и се јавува во 10-15% од нулипарите. Критериумите за хипертензија beremennyhyavlyayutsya зголемен крвен притисок повеќе од 30/20 mm Hg во споредба со predshestvovavshimberemennosti на ниво, или зголемен крвен притисок повеќе од 140/90 мм rt.st.Sereznym компликација веќе треба schitatpovyshenie БП над 160/100 mm Hg кога nalichiiproteinurii.

Без оглед на тоа што предизвика prichinygipertoniya нејзиниот кај бремените жени е sereznymfaktorom ризикот од компликации, па дури и смрт на фетусот imateri. Причините за секундарен gipertoniiberemennyh може да биде хронична zabolevaniepochek, реноваскуларна нарушувања endokrinnoezabolevanie вклучувајќи schitovidnoyzhelezy пораз, надбубрежните жлезди, јајниците. Сепак chaschevsego причина за зголемен крвен притисок во хипертензија beremennyhyavlyaetsya, chastotakotoroy зголемува со возраста. Preeklampsiyayavlyaetsya третата важна причина gipertoniiberemennyh. Во прилог на тоа, тоа sostoyaniesoprovozhdaetsya протеинурија повреда funktsiipecheni со хипоалбуминемија и povysheniemtransaminaz, коагулациони нарушувања krovi.Prichina и механизам на preeklampsiiostayutsya нејасно, сепак suschestvuyutobosnovannye претпоставки за вредноста на endoteliyasosudov мајката и фетусот trophoblasts во eerazvitii.

Хипертензија, без оглед на причините vyzvavsheyee neblagopriyatnyepotentsialnye има следните последици за мајката и фетусот.

Прогресија на хипертензија mozhetvesti DIC висока porazheniemorganov.

Интраутерина razvitiyaploda до неговата смрт.

Предвремено породување, спонтан ilisvyazannye со статус на мајката и фетусот.

Хипертензивна срцева болест е развој на прееклампсија mozhetoslozhnitsya sproteinuriey, хиперурикемија, додека razvitiyatyazhelogo оштетување на бубрезите со terminalnoypochechnoy неуспех. Во врска со etimsvoevremennaya корекција хипертензија може imetvazhnye ефекти за време на бременоста.

задача третман - predotvratitrazvitie umateri сериозни компликации на хипертензијата и создавање услови за нормално razvitiyaploda.

Бремените жени со хипертензија, nezavisimoot нејзината причина мора веднаш да биде донесена podnablyudenie, наложено. Така sleduetimet на ум дека дури и благи ренални narusheniefunktsii со малку povysheniemurovnya креатинин има neblagopriyatnoeprognosticheskoe вредност. Особено tschatelnodolzhny забележани бремени жени со висок riskompreeklampsii. Тие вклучуваат пациенти spriznakami оштетување на бубрезите и poslemnozhestvennyh нулипарите бременост, особено svyazannyhs различни партнери. Овие пациенти треба да бидат прикажани byttschatelno вклучувајќи podrobnoebiohimicheskoe студија opredeleniesutochnogo катехоламини ослободување и sutochnoyproteinurii и ultrazvukovoeissledovanie фетусот. Редовна posleduyuscheeobsledovanie овозможи навремено vyyavitrazvitie опасни компликации.

Важно е ogranicheniefizicheskoy и ментална активност, навремено намалување на обемот на работа, кој им овозможува на predupreditprogressirovanie болест. Bolshinstvoberemennyh со хипертензија може да се користи Соли вода (сол ограничување доведе до почесто razvitiyapreeklampsii). Некои ограничувања mogutkasatsya жени со тешки бубрежни оштетувања iobemzavisimoy хипертензија. Исхрана во целина dolzhnabyt избалансиран и целосни. Prisohranyayuscheysya што е прикажано provedeniemedikamentoznogo третман на хипертензија. Ова е особено kasaetsyaberemennyh со заканувачки еклампсија ikrovoizliyaniem мозокот.

Третманот треба да биде lyuboyberemennoy со притисок 140/90 mm Hg, барајќи egosnizit 120 / 70-75 mm Hg Сепак, 20-letneyzhenschiny со БП 130/80 mm Hg, кој имаше doberemennosti BP 85/55 mm Hg, и загрозувачка состојба mozhetrastsenivatsya и trebuetsvoevremennogo третман.

Исклучително важно vyborantigipertenzivnyh лекови во бременоста sgipertoniey. Прво на сите, не sleduetrekomendovat хипертензија ACE beremennyhingibitory и со голема резервираност mogutispolzovatsya калциум антагонисти. IngibitoryAPF експериментално предизвикана chastoemertvorozhdenie. Кај новороденчињата на жени третирани во текот на АКЕ инхибитори на бременоста често развиваат акутни pochechnayanedostatochnost кој е поврзан со еден бубрег snizheniemperfuzii време beremennosti.Ustanovleno дека фетусот krovoobraschenieyavlyaetsya ангиотензин II-зависни. Во врска со etimumenshenie ангиотензин II со ACE vliyaniemingibitorov tyazheluyufetalnuyu исто така, предизвикува хипотензија. Некои калциум novyeantagonisty експериментирате vyzyvalirassasyvanie фетусот и повеќе fetalnyeurodstva, особено во назначувањето на високи дози ipoetomu не се препорачува за употреба во бременост firsthalf (Галерија, 1995).

Антихипертензиви препорачува за време на бременоста се прикажани во Табела 11,27. Меѓу нив sredstvamivybora се првенствено метилдопа ioksprenalol кои најпрочуени ibezopasny голем број на пациенти. Се разбира, ова не се однесува на случаи на компликации во lecheniietimi лекови, како што се развојот на астмата podvliyaniem oksprenalola или депресија во lecheniimetildopoy.

Oksprenalol почнат да се применуваат vdoze 80 mg на ден, постепено се зголемува до 320-400 мегавати на ден. Метилдопа се администрира во 500 mg vsutki, постепено зголемување на дозата на 1,5-2 g Prinedostatochnom ефект на овие агенси се додаваатхидралазин, со почеток во половина од максимум dozy1 средства (oksprenalol 240 мг на ден, метилдопа 1500mg на ден). хидралазин synergizes sukazannymi препарати, со оглед на тоа што е администриран prisamostoyatelnom maloeffektiven.Terapiyu хидралазинта да почне со 25 mg на ден, постепено зголемување на 150-200 mg на ден. vsehpreparatov дозата определена од страна на степен и ефект ihantigipertenzivnogo klinicheskoysituatsiey. Некое време да lecheniyagipertonii бремена широко rekomendovalikardioselektivny бета-блокатор Атонololo, што придонесе некои snizheniyuproteinurii кај овие пациенти. Меѓутоа, подоцна podvliyaniem АтонOlolo беше прикажан ретардација tyazhelayavnutriutrobnaya раст. Etosvyazyvayut со otsutstviembeta-симпатомиметик ефект на лекот, што предизвикува антихипертензивни deystviepreimuschestvenno со намалување на serdechnogovybrosa. Што се случува на отпорот исто време povyshenieperifericheskogo iokazyvaet можните негативни влијанија врз фетусот, во врска schem дрога во моментов не rekomenduetsyadlya овој третман. Покрај тоа, за бремените жени биле користени како lecheniyagipertoniiклонидин, верапамил, лабеталол, празосин,нифедипин во мала доза.

За спречување на preeklampsiipytalis користат антитромбоцитни лекови, како што сеаспирин во доза од 60 mg на ден и седативи, но нивните ефект Тоа не е конечна покажа, исто така, седативот може неонатална респираторна sposobstvovatugneteniyu и затоа не треба да се ihrekomendovat.

Бременоста треба да биде prervanapri на сериозна закана izhizni здравјето на плодот и на мајката.

Индикации gospitalizatsiiberemennyh хипертензија со следново: нестабилен или тешка хипертензија, uvelichenieproteinurii, раздразливост, нарушена бубрежна или хепатална функција (povyshenieurovnya креатинин, трансаминази), крв narusheniesvertyvaemosti (намалување на chislatrombotsitov), ​​со престанок на феталниот раст ilinarushenie својата срцето.

Во тешка хипертензија beremennoyarterialnoe притисок треба stremitsyasnizit преку парентерална терапија dourovnya priblizitelno90 mmHg дијастолен притисок За таа цел, пред употреба vsegovvedenie хидралазини или диазоксидно kotoryeyavlyayutsya високо vazodilatatorami.Metodika овој третман rekomendovanaAvstraliyskim gipertoniiu друштво за проучување бремена. хидралазин Можете да vvoditvnutrimyshechno или интравенски. диазоксиднајмногу ефикасни во лекувањето на neotlozhnyhsituatsy поврзани со хипертензија beremennyh.Ego се администрира во постепено зголемување на дозите (50mg интравенски на секои 2-4 мин пред притисокот izmereniemarterialnogo vvedeniemsleduyuschey доза до nesnizitsya дијастолен крвен притисок до 90 mm Hg). Алтернативни terapieymozhet да биде сублингвална администрација од 10 mgнифедипина. По отстранување на итна situatsiidolzhen да се реши прашањето за preryvaniiberemennosti. Во присуство на еклампсија и напади прекине ihudaetsya интравенска администрација на 10-20 mgдиазепама по ингестијадиазепами или фенитоина. Во многу stranahbolnyh опасни еклампсија третирани со магнезиум сулфат sprimeneniem kursa.Odnako како што бара постојан мониторинг speriodicheskoy проценка магнезиум vsyvorotke, особено со нарушена бубрежна функција.

По раѓањето, повеќето bolnyhgipertoniey забележа значително подобрување uzhev првиот ден со намалување на крвниот притисок на нормално iliblizkogo на нормално ниво и uluchsheniempokazateley биохемиски и gematologicheskogoissledovaniya. Меѓутоа, кај некои пациенти kgipertonii тренд продолжи, во врска со оваа snizheniedozy антихипертензиви треба bytprovedeno постепено. Оваа терапија не влијае на доените бебиња

Белоусов YB, Moiseyev VS, В.К. Lepahin

URL

бременоста-индуцирана хипертензија

Хипертензијата е chastymoslozhneniem бременоста и се јавува во 10-15% од нулипарите. Критериумите за хипертензија beremennyhyavlyayutsya зголемен крвен притисок повеќе од 30/20 mm Hg во споредба со predshestvovavshimberemennosti на ниво, или зголемен крвен притисок повеќе од 140/90 мм rt.st.Sereznym компликација веќе треба schitatpovyshenie БП над 160/100 mm Hg кога nalichiiproteinurii.

Без оглед на тоа што предизвика prichinygipertoniya нејзиниот кај бремените жени е sereznymfaktorom ризикот од компликации, па дури и смрт на фетусот imateri. Причините за секундарен gipertoniiberemennyh може да биде хронична zabolevaniepochek, реноваскуларна нарушувања endokrinnoezabolevanie вклучувајќи schitovidnoyzhelezy пораз, надбубрежните жлезди, јајниците. Сепак chaschevsego причина за зголемен крвен притисок во хипертензија beremennyhyavlyaetsya, chastotakotoroy зголемува со возраста. Preeklampsiyayavlyaetsya третата важна причина gipertoniiberemennyh. Во прилог на тоа, тоа sostoyaniesoprovozhdaetsya протеинурија повреда funktsiipecheni со хипоалбуминемија и povysheniemtransaminaz, коагулациони нарушувања krovi.Prichina и механизам на preeklampsiiostayutsya нејасно, сепак suschestvuyutobosnovannye претпоставки за вредноста на endoteliyasosudov мајката и фетусот trophoblasts во eerazvitii.

Хипертензија, без оглед на причините vyzvavsheyee neblagopriyatnyepotentsialnye има следните последици за мајката и фетусот.

Прогресија на хипертензија mozhetvesti DIC висока porazheniemorganov.

Интраутерина razvitiyaploda до неговата смрт.

Предвремено породување, спонтан ilisvyazannye со статус на мајката и фетусот.

Хипертензивна срцева болест е развој на прееклампсија mozhetoslozhnitsya sproteinuriey, хиперурикемија, додека razvitiyatyazhelogo оштетување на бубрезите со terminalnoypochechnoy неуспех. Во врска со etimsvoevremennaya корекција хипертензија може imetvazhnye ефекти за време на бременоста.

задача третман - predotvratitrazvitie umateri сериозни компликации на хипертензијата и создавање услови за нормално razvitiyaploda.

Бремените жени со хипертензија, nezavisimoot нејзината причина мора веднаш да биде донесена podnablyudenie, наложено. Така sleduetimet на ум дека дури и благи ренални narusheniefunktsii со малку povysheniemurovnya креатинин има neblagopriyatnoeprognosticheskoe вредност. Особено tschatelnodolzhny забележани бремени жени со висок riskompreeklampsii. Тие вклучуваат пациенти spriznakami оштетување на бубрезите и poslemnozhestvennyh нулипарите бременост, особено svyazannyhs различни партнери. Овие пациенти треба да бидат прикажани byttschatelno вклучувајќи podrobnoebiohimicheskoe студија opredeleniesutochnogo катехоламини ослободување и sutochnoyproteinurii и ultrazvukovoeissledovanie фетусот. Редовна posleduyuscheeobsledovanie овозможи навремено vyyavitrazvitie опасни компликации.

Важно е ogranicheniefizicheskoy и ментална активност, навремено намалување на обемот на работа, кој им овозможува на predupreditprogressirovanie болест. Bolshinstvoberemennyh со хипертензија може да се користи Соли вода (сол ограничување доведе до почесто razvitiyapreeklampsii). Некои ограничувања mogutkasatsya жени со тешки бубрежни оштетувања iobemzavisimoy хипертензија. Исхрана во целина dolzhnabyt избалансиран и целосни. Prisohranyayuscheysya што е прикажано provedeniemedikamentoznogo третман на хипертензија. Ова е особено kasaetsyaberemennyh со заканувачки еклампсија ikrovoizliyaniem мозокот.

Третманот треба да биде lyuboyberemennoy со притисок 140/90 mm Hg, барајќи egosnizit 120 / 70-75 mm Hg Сепак, 20-letneyzhenschiny со БП 130/80 mm Hg, кој имаше doberemennosti BP 85/55 mm Hg, и загрозувачка состојба mozhetrastsenivatsya и trebuetsvoevremennogo третман.

Исклучително важно vyborantigipertenzivnyh лекови во бременоста sgipertoniey. Прво на сите, не sleduetrekomendovat хипертензија ACE beremennyhingibitory и со голема резервираност mogutispolzovatsya калциум антагонисти. IngibitoryAPF експериментално предизвикана chastoemertvorozhdenie. Кај новороденчињата на жени третирани во текот на АКЕ инхибитори на бременоста често развиваат акутни pochechnayanedostatochnost кој е поврзан со еден бубрег snizheniemperfuzii време beremennosti.Ustanovleno дека фетусот krovoobraschenieyavlyaetsya ангиотензин II-зависни. Во врска со etimumenshenie ангиотензин II со ACE vliyaniemingibitorov tyazheluyufetalnuyu исто така, предизвикува хипотензија. Некои калциум novyeantagonisty експериментирате vyzyvalirassasyvanie фетусот и повеќе fetalnyeurodstva, особено во назначувањето на високи дози ipoetomu не се препорачува за употреба во бременост firsthalf (Галерија, 1995).

Антихипертензиви препорачува за време на бременоста се прикажани во Табела 11,27. Меѓу нив sredstvamivybora се првенствено метилдопа ioksprenalol кои најпрочуени ibezopasny голем број на пациенти. Се разбира, ова не се однесува на случаи на компликации во lecheniietimi лекови, како што се развојот на астмата podvliyaniem oksprenalola или депресија во lecheniimetildopoy.

Oksprenalol почнат да се применуваат vdoze 80 mg на ден, постепено се зголемува до 320-400 мегавати на ден. Метилдопа се администрира во 500 mg vsutki, постепено зголемување на дозата на 1,5-2 g Prinedostatochnom ефект на овие агенси се додаваатхидралазин, со почеток во половина од максимум dozy1 средства (oksprenalol 240 мг на ден, метилдопа 1500mg на ден). хидралазин synergizes sukazannymi препарати, со оглед на тоа што е администриран prisamostoyatelnom maloeffektiven.Terapiyu хидралазинта да почне со 25 mg на ден, постепено зголемување на 150-200 mg на ден. vsehpreparatov дозата определена од страна на степен и ефект ihantigipertenzivnogo klinicheskoysituatsiey. Некое време да lecheniyagipertonii бремена широко rekomendovalikardioselektivny бета-блокатор Атонololo, што придонесе некои snizheniyuproteinurii кај овие пациенти. Меѓутоа, подоцна podvliyaniem АтонOlolo беше прикажан ретардација tyazhelayavnutriutrobnaya раст. Etosvyazyvayut со otsutstviembeta-симпатомиметик ефект на лекот, што предизвикува антихипертензивни deystviepreimuschestvenno со намалување на serdechnogovybrosa. Што се случува на отпорот исто време povyshenieperifericheskogo iokazyvaet можните негативни влијанија врз фетусот, во врска schem дрога во моментов не rekomenduetsyadlya овој третман. Покрај тоа, за бремените жени биле користени како lecheniyagipertoniiклонидин, верапамил, лабеталол, празосин,нифедипин во мала доза.

За спречување на preeklampsiipytalis користат антитромбоцитни лекови, како што сеаспирин во доза од 60 mg на ден и седативи, но нивните ефект Тоа не е конечна покажа, исто така, седативот може неонатална респираторна sposobstvovatugneteniyu и затоа не треба да се ihrekomendovat.

Бременоста треба да биде prervanapri на сериозна закана izhizni здравјето на плодот и на мајката.

Индикации gospitalizatsiiberemennyh хипертензија со следново: нестабилен или тешка хипертензија, uvelichenieproteinurii, раздразливост, нарушена бубрежна или хепатална функција (povyshenieurovnya креатинин, трансаминази), крв narusheniesvertyvaemosti (намалување на chislatrombotsitov), ​​со престанок на феталниот раст ilinarushenie својата срцето.

Во тешка хипертензија beremennoyarterialnoe притисок треба stremitsyasnizit преку парентерална терапија dourovnya priblizitelno90 mmHg дијастолен притисок За таа цел, пред употреба vsegovvedenie хидралазини или диазоксидно kotoryeyavlyayutsya високо vazodilatatorami.Metodika овој третман rekomendovanaAvstraliyskim gipertoniiu друштво за проучување бремена. хидралазин Можете да vvoditvnutrimyshechno или интравенски. диазоксиднајмногу ефикасни во лекувањето на neotlozhnyhsituatsy поврзани со хипертензија beremennyh.Ego се администрира во постепено зголемување на дозите (50mg интравенски на секои 2-4 мин пред притисокот izmereniemarterialnogo vvedeniemsleduyuschey доза до nesnizitsya дијастолен крвен притисок до 90 mm Hg). Алтернативни terapieymozhet да биде сублингвална администрација од 10 mgнифедипина. По отстранување на итна situatsiidolzhen да се реши прашањето за preryvaniiberemennosti. Во присуство на еклампсија и напади прекине ihudaetsya интравенска администрација на 10-20 mgдиазепама по ингестијадиазепами или фенитоина. Во многу stranahbolnyh опасни еклампсија третирани со магнезиум сулфат sprimeneniem kursa.Odnako како што бара постојан мониторинг speriodicheskoy проценка магнезиум vsyvorotke, особено со нарушена бубрежна функција.

По раѓањето, повеќето bolnyhgipertoniey забележа значително подобрување uzhev првиот ден со намалување на крвниот притисок на нормално iliblizkogo на нормално ниво и uluchsheniempokazateley биохемиски и gematologicheskogoissledovaniya. Меѓутоа, кај некои пациенти kgipertonii тренд продолжи, во врска со оваа snizheniedozy антихипертензиви треба bytprovedeno постепено. Оваа терапија не влијае на доените бебиња