Во книгата "Клиничка фармакологија и фармакотерапија," главата на 19 лекови priendokrinnyh болести 19,2 дијабетес 19.2.1 патогенезата

ДИЈАБЕТЕС

Во срцето на шеќер дијабетес lezhitnedostatok (апсолутна или релативна)инсулини - хормон произведени од страна ostrovkamipodzheludochnoy жлезда.

Лангерхансова во 1869 година се најде два vidakletok во панкреасот - ацинусна iostrovkovye. По 20 години на функцијата poslednihustanovili Minkowski и Mehring, кој nablyudalirazvitie шеќер дијабетес кучиња posleudaleniya панкреасот. Во 1921 година kanadskiyhirurg Banting и студент на 4 разбира Бест, кој работел во лабораторијата на проф McLeod vOntario доби панкреасот екстракт zhelezytelenka, што ја намалува концентрацијата на гликоза vkrovi кај кучиња со дијабетес мелитус. Наскоро novyypreparat беше применета во 14-годишниот пациент, хоспитализиран со дијабетес tyazhelymobostreniem дијабетес. Веќе cherezkorotkoe време дневни инјекции ekstraktapriveli sostoyaniyabolnogo значително подобрување. Потоа, на дрога беше uspehomispolzovan со други пациенти, stradavshihsaharnym дијабетес. Во 1923 година, на отворањето на инсулини тоа беше најголемо достигнување meditsinyHH век, е добитник на Нобеловата награда.

може да се јави дијабетес мелитус го прави возможно за болести на панкреасот и другите болести на ендокриниот систем (патологија хипофизата, надбубрежната жлезда), состојба предизвикана од лекови и himicheskimisoedineniyami, некои geneticheskimisindromami. Сепак, најчесто дијабетес diabetbyvaet спонтано (суштински). Vydelyayutsleduyuschie клинички форми: I)инсулинзависен дијабетес diabet- 2)инсулинзависен дијабетес мелитус, kotoryysostavlyaet до 80% од пациентите.

Во првиот тип дијабетес,се јавува кај помладите лица imeetsyaporazhenie панкреасот Б-клетки,Ethyolкој ogii даде znachenieautoimmunnym процеси, вирусна инфекција (Coxsackie?), генетските фактори. Techeniezabolevaniya потешки со razvitiemketoatsidoza на доцнење во користењето наинсулина.

Во вториот тип дијабетес boleepozhilyh со луѓе често се одвива dazhebazalnaya дебелината и хиперинсулинемија, и игра голема улога во рецептор razvitiizabolevaniya izmeneniechuvstvitelnosti да инсулинy во tkanyah.Techenie полесно - обично без кетоацидоза.

Терапија кај дијабетес замена diabetepredusmatrivaet инсулинegodefitsite и кога во телото, зголемување на неговата секреција prinekotoryh форми, особено когаинсулинзависен дијабетес, ustraneniemetabolicheskih повреди. Често дијабетес udaetsyakompensirovat користење на исхрана и uvelicheniemfizicheskoy оптоварување (особено тенденцијата kozhireniyu). Сепак, во отсуство на dostatochnogoeffekta неопходно да се назначат инсулин iliperoralnye antidiabeticheskie лекови.

Protivodiabeticheskoyterapii состојба е да се следи неговата ефикасност. Со таа цел се широко користени polukolichestvennyemetody утврди гликозурија (izmeneniyutsveta на специјални решенија или хартиени ленти) и периодични мерења на гликоза vkrovi. Методи за контрола гликозурија евтини, но oniimeyut сериозни недостатоци. Иако suschestvuetvysokaya корелација помеѓу концентрацијата на гликоза во крвта и урината, но растера е многу голема, па гликозурија не е секогаш dostovernootrazhaet гликемија. гликозурија otpochechnogo праг зависна глукоза (minimalnayakontsentratsiya на гликоза во крвта на која onapoyavlyaetsya во урината) во својата ocheredopredelyayuschegosya филтрирање во pochechnyhklubochkah и реапсорпција во тубули. Kakpravilo, бубрежна прагот за глукозурија sostavlyaet175-200 mg% (9,7-11,1 mmol / l), но тоа може да izmenyatsyav широко влијание razlichnyhfaktorov. На пример, кај постари пациенти со бубрежна прагот saharnymdiabetom понекогаш достигнува 300 mg% (16,6 mmol / L) - каде што гликозурија присутен dazhepri високо ниво на гликоза во крвта. Децата, напротив, бубрежниот праг често е многу ниска. Затоа што со овој предтретман tselesoobraznoopredelyat индивидуални бубрежна porogglyukozurii (ниво на гликоза во крвта на која трага количина на гликоза mochesoderzhitsya) концентрација на гликоза во крвта .Laboratorno утврдени услови vambulatornyh обично не chasche1 пати во 1-2 недели, во одредени situatsiyahinterval меѓу студиите може okazatsyaesche голем. Доколку е потребно, повеќе strogogokontrolya, особено кога obostreniizabolevaniya пациенти prihoditsyagospitalizirovat. Со стабилен techeniisaharnogo дијабетес (Најчесто тип II) takoypodhod е прифатливо, но тоа yavnoneadekvaten пациенти инсулинzavisimymdiabetom, особено ако повеќе polnayakompensatsiya болести (на пример, деца, бремени жени, итн.)

А повеќе сигурен метод kontrolyaeffektivnosti антидијабетични terapiiyavlyaetsya независно утврдување urovnyaglyukozy крв. За таа цел ispolzuyuttest ленти кои ја менуваат бојата кога се применува на nihkapli крв добиени од иглата одинсулинovogo skarifikatoraili шприц специјални автоматски уред. Во poslednemsluchae недоделкан станува prakticheskibezboleznennym. Исто така, постојат portativnyeapparaty (glucometers), која pozvolyayutopredelit гликемија со поголема точност. Изборот време доза инсулини гликоза беше измерена пред vkrovi 7-9 пати на ден (пред и poslepriema храна и во текот на ноќта). По stabilizatsiisostoyaniya се намали бројот на дефиниции. Priprovedenii интензивна инсулинoterapii насочени кон постигнување на практично polnoykompensatsii шеќер дијабетес, tselesoobraznoopredelyat ниво на гликоза во крвта 4 пати на ден (пред јадење и пред спиење) неколку пати неделно, vnochnoe време 1 пат неделно и 7-9 пати на ден работат најмалку 1 пат месечно.

Важен индикатор на надоместокот дијабетес harakterizuyuschimstepen дијабетес, yavlyaetsyasoderzhanie крв glikozilirovannogogemoglobina (HbA1c), која е формирана privzaimodeystvii гликоза и хемоглобин. Protsessglikozilirovaniya различни протеини (албумин, хемоглобин, колаген, итн) е повеќе активни на повисоко ниво на гликоза во крвта. Во normesoderzhanie HbA1c во крвта е 5-9% од хемоглобинот obschegourovnya, додека dekompensatsiisaharnogo дијабетес Тоа достигнува 20%. За разлика од otglikemii гликозурија и HbA1c содржина -integral индикатор кој pozvolyaetotsenit ефикасност инсулинoterapii naprotyazhenii претходните 6-8 недели. Ова sroksootvetstvuet полуживот на еритроцитите, која се јавува vtechenie vzaimodeystviegemoglobina и гликоза. пациентиинсулинзависен дијабетес soderzhanieHbA1c да се следи на секои 2-3 месеци, и тип II дијабетес prisaharnom - обично помалку често (1-2 пати vgod).

критериуми за надомест на штета за пациентите кои примаат инсулин и без тоа, различни. Priterapii орален лекови во крвта нивоа сахарска НАТОschak треба да биде под 6,6 mmol / l, апостол храна под 8,8 mmol / L во урината не треба bytsahara и кетонски тела. во однос на позадината инсулинoterapiiuroven шеќерот во крвта треба да биде НАТОschak подолу 7,7mmol / L, и после оброк под 9,9 mmol / l, а не sutochnoymoche повеќе од 5,5 mmol / l. холестерол itriglitseridov не, во секој случај prevyshat6,5 и 1,7 mmol / L, соодветно.

инсулин - полипептид кој што се состои од два кола со различни броеви нааминokislotnyh остатоци (синџир - и синџирот на 21 b - 30) .Polipeptidnye синџири меѓусебно поврзани dvumyadisulfidnymi обврзници. Во клиниката obychnoprimenyayut говеда и свињи инсулинОК. Тие се малку различни од човекинсулинкако што се на антигени на која антитела mogutvyrabatyvatsya. Во моментов, со помош на генетски инженеринг техники sinteziruetsyachelovechesky инсулин, непоседување antigennymisvoystvami.

ефект инсулинotretseptorov и зависи од површината на целните клетки кои се поврзани. тогаш инсулин pronikaetvnutr клетки. На чувствителноста на пациентот да сеинсулинy зависи од бројот на одредени видови на шеќер retseptorov.Pri дијабетес (Vchastnosti кај постари лица со прекумерна телесна тежина) imeetsyaustoychivost третман инсулинн Zamaliev, бидејќи на бројот на рецептори, со оглед на тоа секрецијаинсулини се одржува, па дури и се зголеми.

Механизмот на дејство инсулинvnutrikletki и е поврзан со активирање на cAMP. инсулинисто така, влијае на цитоплазматската мембрана, зголемување на апсорпција и искористување glyukozymyshtsami и масното ткиво (дебело со uvelicheniemotlozheniya) на. На крајот на краиштата тоа effektsvoditsya намалување на навлегувањето на гликоза kroviblagodarya своите активни ткива iumensheniyu распаѓање на гликоген во црниот дроб. Prisoderzhanii на шеќерот во крвта под 10 mmol / l (или 180 mg%) се прекинати и гликозурија yavleniyaosmoticheskogo диуреза, т.е. полиурија. Заедно користење suluchsheniem гликоза под влијаниеинсулини подобрена навлегувањето од страна на клеткитеаминokislot и калиум и синтеза на протеини. Во дијабетес sdefitsitom инсулини пациентите често дехидрирани сметка дефект на масти има терапија ketoatsidoz.Pokazaniem инсулинти еинсулинзависен дијабетес мелитус (IDDM) I видот и формата takzhenekotorye инсулинozavisimogo дијабетес.

Нивото на ендогени инсулини krovikolebletsya во текот на денот, максимум povyshayasposle храна. инсулин parenteralno.Popadaya се применува на крвта, тоа е дополнително инактивиран vpecheni. Околу 10% од тоа се излачува во урината. T1 / 2инсулини е 10 мин. Ова создава trudnostipri надополнување секреција инсуфициенцијаинсулинно, исто така, бара создавање на prolongirovannyhpreparatov дека инјектира само под ilivnutrimyshechno кожата.

Недостатоците на првите лековиинсулинно тоа беше краток и висока фреквенција prodolzhitelnostdeystviya allergicheskihreaktsy поврзани со несоодветни чистење otprimesey. Кристализација е дозволено povysitchistotu растворлив инсулини не egoprigodnym за различни modifikatsiy.Vskore се создадени лекови obladayuschiebolshey времетраење на дејство -protamin цинк инсулин, а подоцна NPH инсулин(NPH инсулин), инсулин-iliizofan. Со оглед на потенцијалните antigennyesvoystva протамин беа развиени какоинсулинs проток кој содржи razlichnyhkolichestvah цинк, кој делува kontroliruetdlitelnost инсулина.

Паралелно подготовки продолжи izucheniesuschestvuyuschih инсулини prichinallergicheskih и компликации. Тоа е резултат chtoosnovnuyu улога во нивниот развој игра проинсулин чија содржина во формулации poluchaemyhmetodom кристализација достигна 10-15%. Krometogo во комерцијални препарати инсулини byliobnaruzheny и други нечистотии (соматостатин,глукагон, панкреасот полипептид) ефикасноста kotoryesnizhali третман. во само 70 godahs со хроматографски методи udalospoluchit Високо monopikovye инсулинS, кој беше откриен во хроматограмот tolkoodin врв соодветните инсулинy. Soderzhanieprimesey тие не надминуваат 20 делови на милион. Vsovremennyh monocomponent (MC) инсулинах onosostavlyaet само 1-3 делови на милион.

За повеќе од 60 години за lecheniyasaharnogo дијабетес користени говедско и свинско месоинсулинs, којшто состав neskolkootlichayutsya од страна на човекот (3 и 1 аминokislotysootvetstvenno). Во 1960 година бил инсталиранаминokislotny состав на човечки хормон, и неговата синтеза vskoreosuschestvlen уште 20 години за лабораториски usloviyah.Odnako за chtobynaladit индустриски proizvodstvochelovecheskogo инсулина. Првично egopoluchali полусинтетски метод со zamenyodnoy аминokisloty свински инсулина. Во nastoyascheevremya за производство на човечки инсулинКористење на општите генетски инженеринг метод. Во овој случај, на генот одговорен за синтезата инсулини, вградени vDNK непатогени вид на E. coli ilidrozhzhey кои почнуваат да се произведуваат во bolshihkolichestvah инсулин. Preimuschestvomsinteticheskogo човечки инсулини идентитетот на природните yavlyaetsyapolnaya gormonucheloveka, па тој нема immunogennymisvoystvami. човековите инсулин schitayutnaibolee ефективен третманинсулинзависен дијабетес дијабетес, во комуникацијата schem во неколку земји во тек polnostyuili речиси целосно напуштени otprimeneniya инсулинживотно proiskhozhdeniya.Perspektivnym разгледа создавање на аналозиинсулинно се разликува од тоа во himicheskoystrukture. Таквите формулации може okazyvatultrakorotkoe или, обратно, многу dlitelnoedeystvie или имаат други карактеристики.

Важен чекор напред vsovershenstvovanii инсулинпенкала oterapii stalosozdanie инјектирање (NovoPen et al.) инјекции kotoryepozvolyayut инсулини lyubyhusloviyah и без присуство podgotovki.Blagodarya на специјални игли ukolyprakticheski безболна. инсулин dlyashprits пенкала произведени во -penfillah лименки содржи 1.5 или 3.0 ml на препаратот.

Сега лекови инсулинarazdelyayut во групи во зависност otproiskhozhdeniya и времетраењето на дејството (tabl.19.1). Effektkorotkodeystvuyuschih подготовките почнува cherez30 минути, достигнувајќи максимум по 2-3 часа iprodolzhaetsya 6-8 часа. Едноставен инсулинs vvodyatpodkozhno за 30-45 минути пред јадење. Исто така, ihmozhno администрира интравенски и vnutrimyshechno.Gipoglikemichesky ефект инсулинs sredneydlitelnosti со долго дејство nachinaetsyasootvetstvenno 1,5-2 и 6-8 часа и трае do18-22 и 24-26 часа. Исто така има и претходно измешанинсулинS (профили) кои содржат preparatykorotkogo и значи времетраењето на дејството vrazlichnyh стапки (10 до 50% едноставенинсулина). Употребата на такви preparatovpozvolyaet поедностави постапката vvedeniyarazlichnyh инсулинСигурност и зголемување tochnostdozirovaniya.

Најчестите шемаинсулинoterapii е двојна vvedeniesmesi едноставен инсулини и инсулини sredneydlitelnosti акција пред појадок и uzhinom.Utrennyaya доза е обично од 2/3 sutochnoy.Esli ноќ хипергликемија опстојува, NPH или инсулин на снимката не е спроведено пред uzhinomodnovremenno со едноставен инсулинта, и во текот на ноќта. Vposlednee години се размножија skhemyintensivnoy инсулинoterapii, pozvolyayuscheydobitsya поцелосен надомест на дијабетесдијабетес. Во овој случај пациентот еднаш или двапати дневно (пред појадок и вечера) администрира preparatdlitelnogo акција (ultralente) обезбедување на базалните потребаинсулинЕ, и пред секој оброк - едноставенинсулин. Многу добри резултати се добиени inepreryvnoe поткожното инсулини со помош на преносни пумпи, kotoryeobespechivayut континуирано снабдување (sintervalom во неколку минути) nebolshogokolichestva брзо се апсорбира инсулини vpodkozhnoe простор. За 30 минути пред оброк на истата пумпа со помош на пациентот болус dopolnitelnovvodit инсулини, дозата во зависност од kotorogoopredelyaetsya kontsentratsiiglyukozy во крвта, како и планираниот обем pischi.Nedostatkami овој третман yavlyayutsyadostatochno високата цена, проблеми vozmozhnosttehnicheskih доведува до narusheniyupostupleniya инсулинкако и, и непријатности за третман patsienta.Perspektivnym tyazhelogosaharnogo дијабетес Вид верувам дека ракот transplantatsiyupodzheludochnoy или островче kletok.Podobnye операции се во тек во klinicheskihusloviyah.

Главниот пат на администрација инсулинaostaetsya поткожно. Mnozhestvopopytok преземат за да се најде уште поудобно metodprimeneniya инсулинS (во форма на капки за нос, аеросоли, капсули кои се спречи уништувањеинсулини во стомакот, et al.), но за жал не onipoka произведе саканите резултати.

Весникот секреција инсулини uzdorovogo лице - 30-40 ED- за bolshinstvabolnyh терапевтска доза инсулини кога dostigaet30-50 ED- инсулинзависен дијабетес isoderzhanii на гликоза во крвта над 17 mmol / l (300 mg%) доза инсулини почесто тоа е 20 ED- prikontsentratsii на шеќер во крвта 10-17 mmol / L (200-300 mg%) - 10.1 IU. Дозата е избран под контрола на шеќер vkrovi и урината. Не е пожелно да се зголеми дозатаинсулини повеќе од 4 единици дневно. Повеќето (2/3) од вкупната доза се дава е целисходно за 30 minpered појадок, остатокот од - pereduzhinom. тактика на третман инсулинта mozhetvarirovat зависност razlichnyhsochetany инсулинсо долго дејство.

често развој дијабетес се должи не snedostatochnoy секреција инсулинa, A narusheniemfunktsii со неговиот рецептор, кој може да potrebovatznachitelno повеќе дневни дози инсулинно chem30-40 единици.

Доколку е потребно, со воведувањето на повеќе 200ED инсулини третман на ден schitaetsyarezistentnym дијабетес. Ова може да се inogdasvyazano со развојот на антитела инсулинантитела u.Obrazovanie потисната pomoschyulecheniya кортикостероиди (преднизолон -20-30 мг / ден) за неколку недели. кога etomdoza инсулини тоа може да се намали во izbezhaniegipoglikemii.

антагонисти инсулини.Ова sinalbumin претставува б спојинсулини се поврзани со албумином, kotoryyblokiruet акција инсулини на transportglyukozy клетки. Неколку хормони и активни супстанции може да drugihbiologicheski да izmenitchuvstvitelnost инсулинy и tendentsiyuk предизвика хипогликемија. Тие вклучуваат прво и основноглукагон, адреналин, гликокортикоидите.

глукагон polipeptidnymgormonom се синтетизира a-клетки podzheludochnoyzhelezy. Тоа се излачува во хипогликемија услови vfiziologicheskih и придонесува raspaduglikogena хепатално ослободување на гликоза во крвта, што може да се користи во priperedozirovke клиниката инсулина. глукагон okazyvaetinotropnoe ефекти врз срцето и се користи prisnizhenii срцева излез, како и б-priperedozirovke andrenoblokatorov.

адреналин - надбубрежните хормон mozgovogoveschestva подобрува гликемија предизвикува дефект на гликоген. Исто така, воведе prigipoglikemii поврзани со инсулинa.Glyukozuriya и симптоми дијабетес може nablyudatsyapri феохромоцитом.

Ендогени глукокортикоиди (на пример, во Кушингов синдром) и ekzogennyeusilivayut глуконеогенезата и да се намали pogloschenieglyukozy ткаенини, при што voznikaetgiperglikemiya и често отпорност наинсулинy. Заболувања на метаболизмот на јаглени хидрати stendentsiey да хипергликемија може да vyzyvatkontratseptivy (прогестерон) кои се земаат по OS, хормонот на раст, тироидната жлезда хормони.

несакани ефекти инсулини сродни srazvitiem хипогликемија кога peredozirovke.Sposobstvuyut хипогликемија, pomimoperedozirovki инсулина исто така nedostotochnoepitanie, прекумерно вежбање, priemalkogolya. Значително намалување во крвта може да доведе до soderzhaniyasahara narusheniyudeyatelnosti мозокот, конвулзии, кома и dazhesmerti. Хипогликемични кои neredkoprihoditsya разликува otgiperglikemicheskoy поврзани со кетоацидоза, односно. со недостаток инсулина. Кога zatrudneniireshit ова прашање и неможноста bystroopredelit концентрација на шеќер во крвта да влезе bolnomusleduet интравенска глукоза. Prikratkovremennoy хипогликемија пациентот dolzhenpriyti свест. Хипогликемија заболувања и главоболки mozhetproyavlyatsya спиење bolyamipo утро.

Липодистрофија и липоатрофија на инјектирање mestahpovtornyh инсулини neredkoi формирана во суштина безопасни. Сепак, место за воведување наинсулини пожелно е да се промени.

Алергиски реакции на инсулинТоа се случува ретко, обично во форма на чешање, krasnyhpyaten. Во овие случаи, тоа е подобро ispolzovatpreparat поголема чистота.

Белоусов YB, Moiseyev VS, В.К. Lepahin

URL

ДИЈАБЕТЕС

Во срцето на шеќер дијабетес lezhitnedostatok (апсолутна или релативна)инсулини - хормон произведени од страна ostrovkamipodzheludochnoy жлезда.

Лангерхансова во 1869 година се најде два vidakletok во панкреасот - ацинусна iostrovkovye. По 20 години на функцијата poslednihustanovili Minkowski и Mehring, кој nablyudalirazvitie шеќер дијабетес кучиња posleudaleniya панкреасот. Во 1921 година kanadskiyhirurg Banting и студент на 4 разбира Бест, кој работел во лабораторијата на проф McLeod vOntario доби панкреасот екстракт zhelezytelenka, што ја намалува концентрацијата на гликоза vkrovi кај кучиња со дијабетес мелитус. Наскоро novyypreparat беше применета во 14-годишниот пациент, хоспитализиран со дијабетес tyazhelymobostreniem дијабетес. Веќе cherezkorotkoe време дневни инјекции ekstraktapriveli sostoyaniyabolnogo значително подобрување. Потоа, на дрога беше uspehomispolzovan со други пациенти, stradavshihsaharnym дијабетес. Во 1923 година, на отворањето на инсулини тоа беше најголемо достигнување meditsinyHH век, е добитник на Нобеловата награда.

може да се јави дијабетес мелитус го прави возможно за болести на панкреасот и другите болести на ендокриниот систем (патологија хипофизата, надбубрежната жлезда), состојба предизвикана од лекови и himicheskimisoedineniyami, некои geneticheskimisindromami. Сепак, најчесто дијабетес diabetbyvaet спонтано (суштински). Vydelyayutsleduyuschie клинички форми: I)инсулинзависен дијабетес diabet- 2)инсулинзависен дијабетес мелитус, kotoryysostavlyaet до 80% од пациентите.

Во првиот тип дијабетес,се јавува кај помладите лица imeetsyaporazhenie панкреасот Б-клетки,Ethyolкој ogii даде znachenieautoimmunnym процеси, вирусна инфекција (Coxsackie?), генетските фактори. Techeniezabolevaniya потешки со razvitiemketoatsidoza на доцнење во користењето наинсулина.

Во вториот тип дијабетес boleepozhilyh со луѓе често се одвива dazhebazalnaya дебелината и хиперинсулинемија, и игра голема улога во рецептор razvitiizabolevaniya izmeneniechuvstvitelnosti да инсулинy во tkanyah.Techenie полесно - обично без кетоацидоза.

Терапија кај дијабетес замена diabetepredusmatrivaet инсулинegodefitsite и кога во телото, зголемување на неговата секреција prinekotoryh форми, особено когаинсулинзависен дијабетес, ustraneniemetabolicheskih повреди. Често дијабетес udaetsyakompensirovat користење на исхрана и uvelicheniemfizicheskoy оптоварување (особено тенденцијата kozhireniyu). Сепак, во отсуство на dostatochnogoeffekta неопходно да се назначат инсулин iliperoralnye antidiabeticheskie лекови.

Protivodiabeticheskoyterapii состојба е да се следи неговата ефикасност. Со таа цел се широко користени polukolichestvennyemetody утврди гликозурија (izmeneniyutsveta на специјални решенија или хартиени ленти) и периодични мерења на гликоза vkrovi. Методи за контрола гликозурија евтини, но oniimeyut сериозни недостатоци. Иако suschestvuetvysokaya корелација помеѓу концентрацијата на гликоза во крвта и урината, но растера е многу голема, па гликозурија не е секогаш dostovernootrazhaet гликемија. гликозурија otpochechnogo праг зависна глукоза (minimalnayakontsentratsiya на гликоза во крвта на која onapoyavlyaetsya во урината) во својата ocheredopredelyayuschegosya филтрирање во pochechnyhklubochkah и реапсорпција во тубули. Kakpravilo, бубрежна прагот за глукозурија sostavlyaet175-200 mg% (9,7-11,1 mmol / l), но тоа може да izmenyatsyav широко влијание razlichnyhfaktorov. На пример, кај постари пациенти со бубрежна прагот saharnymdiabetom понекогаш достигнува 300 mg% (16,6 mmol / L) - каде што гликозурија присутен dazhepri високо ниво на гликоза во крвта. Децата, напротив, бубрежниот праг често е многу ниска. Затоа што со овој предтретман tselesoobraznoopredelyat индивидуални бубрежна porogglyukozurii (ниво на гликоза во крвта на која трага количина на гликоза mochesoderzhitsya) концентрација на гликоза во крвта .Laboratorno утврдени услови vambulatornyh обично не chasche1 пати во 1-2 недели, во одредени situatsiyahinterval меѓу студиите може okazatsyaesche голем. Доколку е потребно, повеќе strogogokontrolya, особено кога obostreniizabolevaniya пациенти prihoditsyagospitalizirovat. Со стабилен techeniisaharnogo дијабетес (Најчесто тип II) takoypodhod е прифатливо, но тоа yavnoneadekvaten пациенти инсулинzavisimymdiabetom, особено ако повеќе polnayakompensatsiya болести (на пример, деца, бремени жени, итн.)

А повеќе сигурен метод kontrolyaeffektivnosti антидијабетични terapiiyavlyaetsya независно утврдување urovnyaglyukozy крв. За таа цел ispolzuyuttest ленти кои ја менуваат бојата кога се применува на nihkapli крв добиени од иглата одинсулинovogo skarifikatoraili шприц специјални автоматски уред. Во poslednemsluchae недоделкан станува prakticheskibezboleznennym. Исто така, постојат portativnyeapparaty (glucometers), која pozvolyayutopredelit гликемија со поголема точност. Изборот време доза инсулини гликоза беше измерена пред vkrovi 7-9 пати на ден (пред и poslepriema храна и во текот на ноќта). По stabilizatsiisostoyaniya се намали бројот на дефиниции. Priprovedenii интензивна инсулинoterapii насочени кон постигнување на практично polnoykompensatsii шеќер дијабетес, tselesoobraznoopredelyat ниво на гликоза во крвта 4 пати на ден (пред јадење и пред спиење) неколку пати неделно, vnochnoe време 1 пат неделно и 7-9 пати на ден работат најмалку 1 пат месечно.

Важен индикатор на надоместокот дијабетес harakterizuyuschimstepen дијабетес, yavlyaetsyasoderzhanie крв glikozilirovannogogemoglobina (HbA1c), која е формирана privzaimodeystvii гликоза и хемоглобин. Protsessglikozilirovaniya различни протеини (албумин, хемоглобин, колаген, итн) е повеќе активни на повисоко ниво на гликоза во крвта. На HbA1c во крвта normesoderzhanie

ДИЈАБЕТЕС

Во срцето на шеќер дијабетес lezhitnedostatok (апсолутна или релативна)инсулини - хормон произведени од страна ostrovkamipodzheludochnoy жлезда.

Лангерхансова во 1869 година се најде два vidakletok во панкреасот - ацинусна iostrovkovye. По 20 години на функцијата poslednihustanovili Minkowski и Mehring, кој nablyudalirazvitie шеќер дијабетес кучиња posleudaleniya панкреасот. Во 1921 година kanadskiyhirurg Banting и студент на 4 разбира Бест, кој работел во лабораторијата на проф McLeod vOntario доби панкреасот екстракт zhelezytelenka, што ја намалува концентрацијата на гликоза vkrovi кај кучиња со дијабетес мелитус. Наскоро novyypreparat беше применета во 14-годишниот пациент, хоспитализиран со дијабетес tyazhelymobostreniem дијабетес. Веќе cherezkorotkoe време дневни инјекции ekstraktapriveli sostoyaniyabolnogo значително подобрување. Потоа, на дрога беше uspehomispolzovan со други пациенти, stradavshihsaharnym дијабетес. Во 1923 година, на отворањето на инсулини тоа беше најголемо достигнување meditsinyHH век, е добитник на Нобеловата награда.

може да се јави дијабетес мелитус го прави возможно за болести на панкреасот и другите болести на ендокриниот систем (патологија хипофизата, надбубрежната жлезда), состојба предизвикана од лекови и himicheskimisoedineniyami, некои geneticheskimisindromami. Сепак, најчесто дијабетес diabetbyvaet спонтано (суштински). Vydelyayutsleduyuschie клинички форми: I)инсулинзависен дијабетес diabet- 2)инсулинзависен дијабетес мелитус, kotoryysostavlyaet до 80% од пациентите.

Во првиот тип дијабетес,се јавува кај помладите лица imeetsyaporazhenie панкреасот Б-клетки,Ethyolкој ogii даде znachenieautoimmunnym процеси, вирусна инфекција (Coxsackie?), генетските фактори. Techeniezabolevaniya потешки со razvitiemketoatsidoza на доцнење во користењето наинсулина.

Во вториот тип дијабетес boleepozhilyh со луѓе често се одвива dazhebazalnaya дебелината и хиперинсулинемија, и игра голема улога во рецептор razvitiizabolevaniya izmeneniechuvstvitelnosti да инсулинy во tkanyah.Techenie полесно - обично без кетоацидоза.

Терапија кај дијабетес замена diabetepredusmatrivaet инсулинegodefitsite и кога во телото, зголемување на неговата секреција prinekotoryh форми, особено когаинсулинзависен дијабетес, ustraneniemetabolicheskih повреди. Често дијабетес udaetsyakompensirovat користење на исхрана и uvelicheniemfizicheskoy оптоварување (особено тенденцијата kozhireniyu). Сепак, во отсуство на dostatochnogoeffekta неопходно да се назначат инсулин iliperoralnye antidiabeticheskie лекови.

Protivodiabeticheskoyterapii состојба е да се следи неговата ефикасност. Со таа цел се широко користени polukolichestvennyemetody утврди гликозурија (izmeneniyutsveta на специјални решенија или хартиени ленти) и периодични мерења на гликоза vkrovi. Методи за контрола гликозурија евтини, но oniimeyut сериозни недостатоци. Иако suschestvuetvysokaya корелација помеѓу концентрацијата на гликоза во крвта и урината, но растера е многу голема, па гликозурија не е секогаш dostovernootrazhaet гликемија. гликозурија otpochechnogo праг зависна глукоза (minimalnayakontsentratsiya на гликоза во крвта на која onapoyavlyaetsya во урината) во својата ocheredopredelyayuschegosya филтрирање во pochechnyhklubochkah и реапсорпција во тубули. Kakpravilo, бубрежна прагот за глукозурија sostavlyaet175-200 mg% (9,7-11,1 mmol / l), но тоа може да izmenyatsyav широко влијание razlichnyhfaktorov. На пример, кај постари пациенти со бубрежна прагот saharnymdiabetom понекогаш достигнува 300 mg% (16,6 mmol / L) - каде што гликозурија присутен dazhepri високо ниво на гликоза во крвта. Децата, напротив, бубрежниот праг често е многу ниска. Затоа што со овој предтретман tselesoobraznoopredelyat индивидуални бубрежна porogglyukozurii (ниво на гликоза во крвта на која трага количина на гликоза mochesoderzhitsya) концентрација на гликоза во крвта .Laboratorno утврдени услови vambulatornyh обично не chasche1 пати во 1-2 недели, во одредени situatsiyahinterval меѓу студиите може okazatsyaesche голем. Доколку е потребно, повеќе strogogokontrolya, особено кога obostreniizabolevaniya пациенти prihoditsyagospitalizirovat. Со стабилен techeniisaharnogo дијабетес (Најчесто тип II) takoypodhod е прифатливо, но тоа yavnoneadekvaten пациенти инсулинzavisimymdiabetom, особено ако повеќе polnayakompensatsiya болести (на пример, деца, бремени жени, итн.)

А повеќе сигурен метод kontrolyaeffektivnosti антидијабетични terapiiyavlyaetsya независно утврдување urovnyaglyukozy крв. За таа цел ispolzuyuttest ленти кои ја менуваат бојата кога се применува на nihkapli крв добиени од иглата одинсулинovogo skarifikatoraili шприц специјални автоматски уред. Во poslednemsluchae недоделкан станува prakticheskibezboleznennym. Исто така, постојат portativnyeapparaty (glucometers), која pozvolyayutopredelit гликемија со поголема точност. Изборот време доза инсулини гликоза беше измерена пред vkrovi 7-9 пати на ден (пред и poslepriema храна и во текот на ноќта). По stabilizatsiisostoyaniya се намали бројот на дефиниции. Priprovedenii интензивна инсулинoterapii насочени кон постигнување на практично polnoykompensatsii шеќер дијабетес, tselesoobraznoopredelyat ниво на гликоза во крвта 4 пати на ден (пред јадење и пред спиење) неколку пати неделно, vnochnoe време 1 пат неделно и 7-9 пати на ден работат најмалку 1 пат месечно.

Важен индикатор на надоместокот дијабетес harakterizuyuschimstepen дијабетес, yavlyaetsyasoderzhanie крв glikozilirovannogogemoglobina (HbA1c), која е формирана privzaimodeystvii гликоза и хемоглобин. Protsessglikozilirovaniya различни протеини (албумин, хемоглобин, колаген, итн) е повеќе активни на повисоко ниво на гликоза во крвта. Во normesoderzhanie HbA1c во крвта е 5-9% од хемоглобинот obschegourovnya, додека dekompensatsiisaharnogo дијабетес Тоа достигнува 20%. За разлика од otglikemii гликозурија и HbA1c содржина -integral индикатор кој pozvolyaetotsenit ефикасност инсулинoterapii naprotyazhenii претходните 6-8 недели. Ова sroksootvetstvuet полуживот на еритроцитите, која се јавува vtechenie vzaimodeystviegemoglobina и гликоза. пациентиинсулинзависен дијабетес soderzhanieHbA1c да се следи на секои 2-3 месеци, и тип II дијабетес prisaharnom - обично помалку често (1-2 пати vgod).

критериуми за надомест на штета за пациентите кои примаат инсулин и без тоа, различни. Priterapii орален лекови во крвта нивоа сахарска НАТОschak треба да биде под 6,6 mmol / l, апостол храна под 8,8 mmol / L во урината не треба bytsahara и кетонски тела. во однос на позадината инсулинoterapiiuroven шеќерот во крвта треба да биде НАТОschak подолу 7,7mmol / L, и после оброк под 9,9 mmol / l, а не sutochnoymoche повеќе од 5,5 mmol / l. холестерол itriglitseridov не, во секој случај prevyshat6,5 и 1,7 mmol / L, соодветно.

инсулин - полипептид кој што се состои од два кола со различни броеви нааминokislotnyh остатоци (синџир - и синџирот на 21 b - 30) .Polipeptidnye синџири меѓусебно поврзани dvumyadisulfidnymi обврзници. Во клиниката obychnoprimenyayut говеда и свињи инсулинОК. Тие се малку различни од човекинсулинкако што се на антигени на која антитела mogutvyrabatyvatsya. Во моментов, со помош на генетски инженеринг техники sinteziruetsyachelovechesky инсулин, непоседување antigennymisvoystvami.

ефект инсулинotretseptorov и зависи од површината на целните клетки кои се поврзани. тогаш инсулин pronikaetvnutr клетки. На чувствителноста на пациентот да сеинсулинy зависи од бројот на одредени видови на шеќер retseptorov.Pri дијабетес (Vchastnosti кај постари лица со прекумерна телесна тежина) imeetsyaustoychivost третман инсулинн Zamaliev, бидејќи на бројот на рецептори, со оглед на тоа секрецијаинсулини се одржува, па дури и се зголеми.

Механизмот на дејство инсулинvnutrikletki и е поврзан со активирање на cAMP. инсулинисто така, влијае на цитоплазматската мембрана, зголемување на апсорпција и искористување glyukozymyshtsami и масното ткиво (дебело со uvelicheniemotlozheniya) на. На крајот на краиштата тоа effektsvoditsya намалување на навлегувањето на гликоза kroviblagodarya своите активни ткива iumensheniyu распаѓање на гликоген во црниот дроб. Prisoderzhanii на шеќерот во крвта под 10 mmol / l (или 180 mg%) се прекинати и гликозурија yavleniyaosmoticheskogo диуреза, т.е. полиурија. Заедно користење suluchsheniem гликоза под влијаниеинсулини подобрена навлегувањето од страна на клеткитеаминokislot и калиум и синтеза на протеини. Во дијабетес sdefitsitom инсулини пациентите често дехидрирани сметка дефект на масти има терапија ketoatsidoz.Pokazaniem инсулинти еинсулинзависен дијабетес мелитус (IDDM) I видот и формата takzhenekotorye инсулинozavisimogo дијабетес.

Нивото на ендогени инсулини krovikolebletsya во текот на денот, максимум povyshayasposle храна. инсулин parenteralno.Popadaya се применува на крвта, тоа е дополнително инактивиран vpecheni. Околу 10% од тоа се излачува во урината. T1 / 2инсулини е 10 мин. Ова создава trudnostipri надополнување секреција инсуфициенцијаинсулинно, исто така, бара создавање на prolongirovannyhpreparatov дека инјектира само под ilivnutrimyshechno кожата.

Недостатоците на првите лековиинсулинно тоа беше краток и висока фреквенција prodolzhitelnostdeystviya allergicheskihreaktsy поврзани со несоодветни чистење otprimesey. Кристализација е дозволено povysitchistotu растворлив инсулини не egoprigodnym за различни modifikatsiy.Vskore се создадени лекови obladayuschiebolshey времетраење на дејство -protamin цинк инсулин, а подоцна NPH инсулин(NPH инсулин), инсулин-iliizofan. Со оглед на потенцијалните antigennyesvoystva протамин беа развиени какоинсулинs проток кој содржи razlichnyhkolichestvah цинк, кој делува kontroliruetdlitelnost инсулина.

Паралелно подготовки продолжи izucheniesuschestvuyuschih инсулини prichinallergicheskih и компликации. Тоа е резултат chtoosnovnuyu улога во нивниот развој игра проинсулин чија содржина во формулации poluchaemyhmetodom кристализација достигна 10-15%. Krometogo во комерцијални препарати инсулини byliobnaruzheny и други нечистотии (соматостатин,глукагон, панкреасот полипептид) ефикасноста kotoryesnizhali третман. во само 70 godahs со хроматографски методи udalospoluchit Високо monopikovye инсулинS, кој беше откриен во хроматограмот tolkoodin врв соодветните инсулинy. Soderzhanieprimesey тие не надминуваат 20 делови на милион. Vsovremennyh monocomponent (MC) инсулинах onosostavlyaet само 1-3 делови на милион.

За повеќе од 60 години за lecheniyasaharnogo дијабетес користени говедско и свинско месоинсулинs, којшто состав neskolkootlichayutsya од страна на човекот (3 и 1 аминokislotysootvetstvenno). Во 1960 година бил инсталиранаминokislotny состав на човечки хормон, и неговата синтеза vskoreosuschestvlen уште 20 години за лабораториски usloviyah.Odnako за chtobynaladit индустриски proizvodstvochelovecheskogo инсулина. Првично egopoluchali полусинтетски метод со zamenyodnoy аминokisloty свински инсулина. Во nastoyascheevremya за производство на човечки инсулинКористење на општите генетски инженеринг метод. Во овој случај, на генот одговорен за синтезата инсулини, вградени vDNK непатогени вид на E. coli ilidrozhzhey кои почнуваат да се произведуваат во bolshihkolichestvah инсулин. Preimuschestvomsinteticheskogo човечки инсулини идентитетот на природните yavlyaetsyapolnaya gormonucheloveka, па тој нема immunogennymisvoystvami. човековите инсулин schitayutnaibolee ефективен третманинсулинзависен дијабетес дијабетес, во комуникацијата schem во неколку земји во тек polnostyuili речиси целосно напуштени otprimeneniya инсулинживотно proiskhozhdeniya.Perspektivnym разгледа создавање на аналозиинсулинно се разликува од тоа во himicheskoystrukture. Таквите формулации може okazyvatultrakorotkoe или, обратно, многу dlitelnoedeystvie или имаат други карактеристики.

Важен чекор напред vsovershenstvovanii инсулинпенкала oterapii stalosozdanie инјектирање (NovoPen et al.) инјекции kotoryepozvolyayut инсулини lyubyhusloviyah и без присуство podgotovki.Blagodarya на специјални игли ukolyprakticheski безболна. инсулин dlyashprits пенкала произведени во -penfillah лименки содржи 1.5 или 3.0 ml на препаратот.

Сега лекови инсулинarazdelyayut во групи во зависност otproiskhozhdeniya и времетраењето на дејството (tabl.19.1). Effektkorotkodeystvuyuschih подготовките почнува cherez30 минути, достигнувајќи максимум по 2-3 часа iprodolzhaetsya 6-8 часа. Едноставен инсулинs vvodyatpodkozhno за 30-45 минути пред јадење. Исто така, ihmozhno администрира интравенски и vnutrimyshechno.Gipoglikemichesky ефект инсулинs sredneydlitelnosti со долго дејство nachinaetsyasootvetstvenno 1,5-2 и 6-8 часа и трае do18-22 и 24-26 часа. Исто така има и претходно измешанинсулинS (профили) кои содржат preparatykorotkogo и значи времетраењето на дејството vrazlichnyh стапки (10 до 50% едноставенинсулина). Употребата на такви preparatovpozvolyaet поедностави постапката vvedeniyarazlichnyh инсулинСигурност и зголемување tochnostdozirovaniya.

Најчестите шемаинсулинoterapii е двојна vvedeniesmesi едноставен инсулини и инсулини sredneydlitelnosti акција пред појадок и uzhinom.Utrennyaya доза е обично од 2/3 sutochnoy.Esli ноќ хипергликемија опстојува, NPH или инсулин на снимката не е спроведено пред uzhinomodnovremenno со едноставен инсулинта, и во текот на ноќта. Vposlednee години се размножија skhemyintensivnoy инсулинoterapii, pozvolyayuscheydobitsya поцелосен надомест на дијабетесдијабетес. Во овој случај пациентот еднаш или двапати дневно (пред појадок и вечера) администрира preparatdlitelnogo акција (ultralente) обезбедување на базалните потребаинсулинЕ, и пред секој оброк - едноставенинсулин. Многу добри резултати се добиени inepreryvnoe поткожното инсулини со помош на преносни пумпи, kotoryeobespechivayut континуирано снабдување (sintervalom во неколку минути) nebolshogokolichestva брзо се апсорбира инсулини vpodkozhnoe простор. За 30 минути пред оброк на истата пумпа со помош на пациентот болус dopolnitelnovvodit инсулини, дозата во зависност од kotorogoopredelyaetsya kontsentratsiiglyukozy во крвта, како и планираниот обем pischi.Nedostatkami овој третман yavlyayutsyadostatochno високата цена, проблеми vozmozhnosttehnicheskih доведува до narusheniyupostupleniya инсулинкако и, и непријатности за третман patsienta.Perspektivnym tyazhelogosaharnogo дијабетес Вид верувам дека ракот transplantatsiyupodzheludochnoy или островче kletok.Podobnye операции се во тек во klinicheskihusloviyah.

Главниот пат на администрација инсулинaostaetsya поткожно. Mnozhestvopopytok преземат за да се најде уште поудобно metodprimeneniya инсулинS (во форма на капки за нос, аеросоли, капсули кои се спречи уништувањеинсулини во стомакот, et al.), но за жал не onipoka произведе саканите резултати.

Весникот секреција инсулини uzdorovogo лице - 30-40 ED- за bolshinstvabolnyh терапевтска доза инсулини кога dostigaet30-50 ED- инсулинзависен дијабетес isoderzhanii на гликоза во крвта над 17 mmol / l (300 mg%) доза инсулини почесто тоа е 20 ED- prikontsentratsii на шеќер во крвта 10-17 mmol / L (200-300 mg%) - 10.1 IU. Дозата е избран под контрола на шеќер vkrovi и урината. Не е пожелно да се зголеми дозатаинсулини повеќе од 4 единици дневно. Повеќето (2/3) од вкупната доза се дава е целисходно за 30 minpered појадок, остатокот од - pereduzhinom. тактика на третман инсулинта mozhetvarirovat зависност razlichnyhsochetany инсулинсо долго дејство.

често развој дијабетес се должи не snedostatochnoy секреција инсулинa, A narusheniemfunktsii со неговиот рецептор, кој може да potrebovatznachitelno повеќе дневни дози инсулинно chem30-40 единици.

Доколку е потребно, со воведувањето на повеќе 200ED инсулини третман на ден schitaetsyarezistentnym дијабетес. Ова може да се inogdasvyazano со развојот на антитела инсулинантитела u.Obrazovanie потисната pomoschyulecheniya кортикостероиди (преднизолон -20-30 мг / ден) за неколку недели. кога etomdoza инсулини тоа може да се намали во izbezhaniegipoglikemii.

антагонисти инсулини.Ова sinalbumin претставува б спојинсулини се поврзани со албумином, kotoryyblokiruet акција инсулини на transportglyukozy клетки. Неколку хормони и активни супстанции може да drugihbiologicheski да izmenitchuvstvitelnost инсулинy и tendentsiyuk предизвика хипогликемија. Тие вклучуваат прво и основноглукагон, адреналин, гликокортикоидите.

глукагон polipeptidnymgormonom се синтетизира a-клетки podzheludochnoyzhelezy. Тоа се излачува во хипогликемија услови vfiziologicheskih и придонесува raspaduglikogena хепатално ослободување на гликоза во крвта, што може да се користи во priperedozirovke клиниката инсулина. глукагон okazyvaetinotropnoe ефекти врз срцето и се користи prisnizhenii срцева излез, како и б-priperedozirovke andrenoblokatorov.

адреналин - надбубрежните хормон mozgovogoveschestva подобрува гликемија предизвикува дефект на гликоген. Исто така, воведе prigipoglikemii поврзани со инсулинa.Glyukozuriya и симптоми дијабетес може nablyudatsyapri феохромоцитом.

Ендогени глукокортикоиди (на пример, во Кушингов синдром) и ekzogennyeusilivayut глуконеогенезата и да се намали pogloschenieglyukozy ткаенини, при што voznikaetgiperglikemiya и често отпорност наинсулинy. Заболувања на метаболизмот на јаглени хидрати stendentsiey да хипергликемија може да vyzyvatkontratseptivy (прогестерон) кои се земаат по OS, хормонот на раст, тироидната жлезда хормони.

несакани ефекти инсулини сродни srazvitiem хипогликемија кога peredozirovke.Sposobstvuyut хипогликемија, pomimoperedozirovki инсулина исто така nedostotochnoepitanie, прекумерно вежбање, priemalkogolya. Значително намалување во крвта може да доведе до soderzhaniyasahara narusheniyudeyatelnosti мозокот, конвулзии, кома и dazhesmerti. Хипогликемични кои neredkoprihoditsya разликува otgiperglikemicheskoy поврзани со кетоацидоза, односно. со недостаток инсулина. Кога zatrudneniireshit ова прашање и неможноста bystroopredelit концентрација на шеќер во крвта да влезе bolnomusleduet интравенска глукоза. Prikratkovremennoy хипогликемија пациентот dolzhenpriyti свест. Хипогликемија заболувања и главоболки mozhetproyavlyatsya спиење bolyamipo утро.

Липодистрофија и липоатрофија на инјектирање mestahpovtornyh инсулини neredkoi формирана во суштина безопасни. Сепак, место за воведување наинсулини пожелно е да се промени.

Алергиски реакции на инсулинТоа се случува ретко, обично во форма на чешање, krasnyhpyaten. Во овие случаи, тоа е подобро ispolzovatpreparat поголема чистота.

Белоусов YB, Moiseyev VS, В.К. Lepahin

URL

ДИЈАБЕТЕС

Во срцето на шеќер дијабетес lezhitnedostatok (апсолутна или релативна)инсулини - хормон произведени од страна ostrovkamipodzheludochnoy жлезда.

Лангерхансова во 1869 година се најде два vidakletok во панкреасот - ацинусна iostrovkovye. По 20 години на функцијата poslednihustanovili Minkowski и Mehring, кој nablyudalirazvitie шеќер дијабетес кучиња posleudaleniya панкреасот. Во 1921 година kanadskiyhirurg Banting и студент на 4 разбира Бест, кој работел во лабораторијата на проф McLeod vOntario доби панкреасот екстракт zhelezytelenka, што ја намалува концентрацијата на гликоза vkrovi кај кучиња со дијабетес мелитус. Наскоро novyypreparat беше применета во 14-годишниот пациент, хоспитализиран со дијабетес tyazhelymobostreniem дијабетес. Веќе cherezkorotkoe време дневни инјекции ekstraktapriveli sostoyaniyabolnogo значително подобрување. Потоа, на дрога беше uspehomispolzovan со други пациенти, stradavshihsaharnym дијабетес. Во 1923 година, на отворањето на инсулини тоа беше најголемо достигнување meditsinyHH век, е добитник на Нобеловата награда.

може да се јави дијабетес мелитус го прави возможно за болести на панкреасот и другите болести на ендокриниот систем (патологија хипофизата, надбубрежната жлезда), состојба предизвикана од лекови и himicheskimisoedineniyami, некои geneticheskimisindromami. Сепак, најчесто дијабетес diabetbyvaet спонтано (суштински). Vydelyayutsleduyuschie клинички форми: I)инсулинзависен дијабетес diabet- 2)инсулинзависен дијабетес мелитус, kotoryysostavlyaet до 80% од пациентите.

Во првиот тип дијабетес,се јавува кај помладите лица imeetsyaporazhenie панкреасот Б-клетки,Ethyolкој ogii даде znachenieautoimmunnym процеси, вирусна инфекција (Coxsackie?), генетските фактори. Techeniezabolevaniya потешки со razvitiemketoatsidoza на доцнење во користењето наинсулина.

Во вториот тип дијабетес boleepozhilyh со луѓе често се одвива dazhebazalnaya дебелината и хиперинсулинемија, и игра голема улога во рецептор razvitiizabolevaniya izmeneniechuvstvitelnosti да инсулинy во tkanyah.Techenie полесно - обично без кетоацидоза.

Терапија кај дијабетес замена diabetepredusmatrivaet инсулинegodefitsite и кога во телото, зголемување на неговата секреција prinekotoryh форми, особено когаинсулинзависен дијабетес, ustraneniemetabolicheskih повреди. Често дијабетес udaetsyakompensirovat користење на исхрана и uvelicheniemfizicheskoy оптоварување (особено тенденцијата kozhireniyu). Сепак, во отсуство на dostatochnogoeffekta неопходно да се назначат инсулин iliperoralnye antidiabeticheskie лекови.

Protivodiabeticheskoyterapii состојба е да се следи неговата ефикасност. Со таа цел се широко користени polukolichestvennyemetody утврди гликозурија (izmeneniyutsveta на специјални решенија или хартиени ленти) и периодични мерења на гликоза vkrovi. Методи за контрола гликозурија евтини, но oniimeyut сериозни недостатоци. Иако suschestvuetvysokaya корелација помеѓу концентрацијата на гликоза во крвта и урината, но растера е многу голема, па гликозурија не е секогаш dostovernootrazhaet гликемија. гликозурија otpochechnogo праг зависна глукоза (minimalnayakontsentratsiya на гликоза во крвта на која onapoyavlyaetsya во урината) во својата ocheredopredelyayuschegosya филтрирање во pochechnyhklubochkah и реапсорпција во тубули. Kakpravilo, бубрежна прагот за глукозурија sostavlyaet175-200 mg% (9,7-11,1 mmol / l), но тоа може да izmenyatsyav широко влијание razlichnyhfaktorov. На пример, кај постари пациенти со бубрежна прагот saharnymdiabetom понекогаш достигнува 300 mg% (16,6 mmol / L) - каде што гликозурија присутен dazhepri високо ниво на гликоза во крвта. Децата, напротив, бубрежниот праг често е многу ниска. Затоа што со овој предтретман tselesoobraznoopredelyat индивидуални бубрежна porogglyukozurii (ниво на гликоза во крвта на која трага количина на гликоза mochesoderzhitsya) концентрација на гликоза во крвта .Laboratorno утврдени услови vambulatornyh обично не chasche1 пати во 1-2 недели, во одредени situatsiyahinterval меѓу студиите може okazatsyaesche голем. Доколку е потребно, повеќе strogogokontrolya, особено кога obostreniizabolevaniya пациенти prihoditsyagospitalizirovat. Со стабилен techeniisaharnogo дијабетес (Најчесто тип II) takoypodhod е прифатливо, но тоа yavnoneadekvaten пациенти инсулинzavisimymdiabetom, особено ако повеќе polnayakompensatsiya болести (на пример, деца, бремени жени, итн.)

А повеќе сигурен метод kontrolyaeffektivnosti антидијабетични terapiiyavlyaetsya независно утврдување urovnyaglyukozy крв. За таа цел ispolzuyuttest ленти кои ја менуваат бојата кога се применува на nihkapli крв добиени од иглата одинсулинovogo skarifikatoraili шприц специјални автоматски уред. Во poslednemsluchae недоделкан станува prakticheskibezboleznennym. Исто така, постојат portativnyeapparaty (glucometers), која pozvolyayutopredelit гликемија со поголема точност. Изборот време доза инсулини гликоза беше измерена пред vkrovi 7-9 пати на ден (пред и poslepriema храна и во текот на ноќта). По stabilizatsiisostoyaniya се намали бројот на дефиниции. Priprovedenii интензивна инсулинoterapii насочени кон постигнување на практично polnoykompensatsii шеќер дијабетес, tselesoobraznoopredelyat ниво на гликоза во крвта 4 пати на ден (пред јадење и пред спиење) неколку пати неделно, vnochnoe време 1 пат неделно и 7-9 пати на ден работат најмалку 1 пат месечно.

Важен индикатор на надоместокот дијабетес harakterizuyuschimstepen дијабетес, yavlyaetsyasoderzhanie крв glikozilirovannogogemoglobina (HbA1c), која е формирана privzaimodeystvii гликоза и хемоглобин. Protsessglikozilirovaniya различни протеини (албумин, хемоглобин, колаген, итн) е повеќе активни на повисоко ниво на гликоза во крвта. Во normesoderzhanie HbA1c во крвта е 5-9% од хемоглобинот obschegourovnya, додека dekompensatsiisaharnogo дијабетес Тоа достигнува 20%. За разлика од otglikemii гликозурија и HbA1c содржина -integral индикатор кој pozvolyaetotsenit ефикасност инсулинoterapii naprotyazhenii претходните 6-8 недели. Ова sroksootvetstvuet полуживот на еритроцитите, која се јавува vtechenie vzaimodeystviegemoglobina и гликоза. пациентиинсулинзависен дијабетес soderzhanieHbA1c да се следи на секои 2-3 месеци, и тип II дијабетес prisaharnom - обично помалку често (1-2 пати vgod).

критериуми за надомест на штета за пациентите кои примаат инсулин и без тоа, различни. Priterapii орален лекови во крвта нивоа сахарска НАТОschak треба да биде под 6,6 mmol / l, апостол храна под 8,8 mmol / L во урината не треба bytsahara и кетонски тела. во однос на позадината инсулинoterapiiuroven шеќерот во крвта треба да биде НАТОschak подолу 7,7mmol / L, и после оброк под 9,9 mmol / l, а не sutochnoymoche повеќе од 5,5 mmol / l. холестерол itriglitseridov не, во секој случај prevyshat6,5 и 1,7 mmol / L, соодветно.

инсулин - полипептид кој што се состои од два кола со различни броеви нааминokislotnyh остатоци (синџир - и синџирот на 21 b - 30) .Polipeptidnye синџири меѓусебно поврзани dvumyadisulfidnymi обврзници. Во клиниката obychnoprimenyayut говеда и свињи инсулинОК. Тие се малку различни од човекинсулинкако што се на антигени на која антитела mogutvyrabatyvatsya. Во моментов, со помош на генетски инженеринг техники sinteziruetsyachelovechesky инсулин, непоседување antigennymisvoystvami.

ефект инсулинotretseptorov и зависи од површината на целните клетки кои се поврзани. тогаш инсулин pronikaetvnutr клетки. На чувствителноста на пациентот да сеинсулинy зависи од бројот на одредени видови на шеќер retseptorov.Pri дијабетес (Vchastnosti кај постари лица со прекумерна телесна тежина) imeetsyaustoychivost третман инсулинн Zamaliev, бидејќи на бројот на рецептори, со оглед на тоа секрецијаинсулини се одржува, па дури и се зголеми.

Механизмот на дејство инсулинvnutrikletki и е поврзан со активирање на cAMP. инсулинисто така, влијае на цитоплазматската мембрана, зголемување на апсорпција и искористување glyukozymyshtsami и масното ткиво (дебело со uvelicheniemotlozheniya) на. На крајот на краиштата тоа effektsvoditsya намалување на навлегувањето на гликоза kroviblagodarya своите активни ткива iumensheniyu распаѓање на гликоген во црниот дроб. Prisoderzhanii на шеќерот во крвта под 10 mmol / l (или 180 mg%) се прекинати и гликозурија yavleniyaosmoticheskogo диуреза, т.е. полиурија. Заедно користење suluchsheniem гликоза под влијаниеинсулини подобрена навлегувањето од страна на клеткитеаминokislot и калиум и синтеза на протеини. Во дијабетес sdefitsitom инсулини пациентите често дехидрирани сметка дефект на масти има терапија ketoatsidoz.Pokazaniem инсулинти еинсулинзависен дијабетес мелитус (IDDM) I видот и формата takzhenekotorye инсулинozavisimogo font color =