Во книгата "Клиничка фармакологија и фармакотерапија" Поглавје 23 23.10 vitamin- витамин Б12

витамин Б12 - цијанокобаламин

витамин Б12 се однесува kgruppe cobalamins, супстанции кои содржат svoeystrukture кобалт. витамин Б12, постои мерка во две метаболички неактивни форми: цијанокобаламин, во која содржина vorganizme е многу мал, и videgidroksikobalamina. Двете форми dolzhyprevratitsya во телото во активна Connection- methylcobalamin и аденосил.

Храна извори на витамин V12yavlyayutsya месо, црниот дроб, бубрезите, остриги, риба iyaichny јајце. Млечни soderzhatnebolshie витамин. Жените molokosoderzhit витамин Б12 во форма на methylcobalamin -Главните форма во која витамин е vplazme лице. Кравјо млеко soderzhitznachitelno поголема витамин Б12 во videadenozilkobalamina и хидроксикобаламин. Onpochti комплетно отсутни во produktahrastitelnogo потекло. витамин Б12sinteziruetsya микрофлора на почвата, водата и човечки vkishechnike преживари. Odnakosinteziruemy кај луѓето витамин Б12 не е yavlyaetsyadostatochnym својот извор, бидејќи тоа plohoabsorbiruetsya.

Фармакокинетика. При именувањето vmikrodozah, т.е. во количина во кои onsoderzhitsya во храна, витамин Б12 mozhetvsasyvatsya glikoproteida- само во присуство на внатрешен фактор, vyrabatyvaemogoparietalnymi obolochkizheludka мукозните клетки. Внатрешен фактор е perenoschikomvitamina Б12 на својата интернет страница на апсорпција, т.е. kpodvzdoshnoy цревата и го олеснува овој процес. Dlyasleduyuschego фаза вшмукување - svyazyvaniyakompleksirovanogo витамин Б12 од retseptoramitoschey цревата - потреби јонизиран kaltsiy.Pri вредност ниска pH вредност е забележан prihronicheskom панкреатит, може да биде повредено egovsasyvanie. Активен транспорт низ slizistyekishechnika врши со помош vnutrennegofaktora обезбедува испорака vvedennogovnutr 90% витамин. Големи дози на витамин мери во милиграми, може да се апсорбира ibez учеството на внатрешниот фактор од prostoydiffuzii. Сепак, овој вид vsasyvaniyamaloeffektiven obespechivaetpostuplenie од само 1,5% од дозата vitamina.Posle добивањето физиолошки maksimalnoevsasyvanie доза се јавува 8-12 часа и е независен otkontsentratsii во крвта.

За поткожно или vnutrimyshechnomvvedenii цијанокобаламин апсорбира bystro.Maksimalnoe крв etomnablyudaetsya 1 ч. oksikobalamin vsasyvaetsyamedlennee. На степенот на врзување на своите со протеини повисок од цијанокобаламин. Во крвната плазма на витамин Б12 vvide methylcobalamin од 1-10% во однос CG-глобулин-транскобаламин-2.

витамин Б12 продира cherezplatsentarny бариера и ниво во krovipupochnoy вена новороденче значително повисока отколку во крвта на мајката.

Главното место deponirovaniyavitamina Б12 е црниот дроб. Голем kolichestvoego апсорбира од страна на слезината и бубрезите, neskolkomenshe - мускули. Вкупните резерви на кобаламин vorganizme возрасни е околу 2-5mg. Метаболизмот на витамин се јавува ochenmedlenno. tsiankobalamina vpecheni полуживотот е околу 12 месеци.

Излачува во жолчката тој vkolichestve 0,2-0,3% дневно од вкупниот egosoderzhaniya во телото. Во цревата osnovnayachast тоа се реапсорбира, т.е. тој svoystvennaenterogepaticheskaya циркулација. C Svobodnayafraktsiya витамин излачува урина до 0,25 WIAG ден. oksikobalamin како дрога formaobladaet некои предности. Oneliminiruetsya дури и побавно отколку цијанокобаламин, и така за долг период на високо ниво krovipodderzhivaetsya тоа.

Така, поради телото со sohraneniyukobalaminov pomoschyuenterogepaticheskoy medlennoyekskretsii промет и за развој на витамин А дефицит prisnizhennom влез во време на телото trebuetsyadlitelnoy: околу 5-6 години.

Физиолошки funktsii.Metilkobalamin носи metilirovaniegomotsisteina метионин, потребните dlyaprevrascheniya фолна киселина во folinovuyu.Poslednyaya, од своја страна, бара dlyaosuschestvleniya normoblasticheskogo tipakrovetvoreniya во коскената срцевина и normalnoyfunktsii гастроинтестиналниот тракт.

Аденосил служи koenzimomdlya метилмалонската киселина конверзија vsuktsinilovuyu киселина. Znachitelnoeingibirovanie оваа реакција доведува до razvitiyuopasnogo статус живот - metilmalonovoyatsidurii.

витамин Б12 има значење vdeponirovanii фолна киселина во еритроцитите. Можеби коензим А витамин B12 е вклучен во метаболизмот на јаглени хидрати и svyazyvaniizhirov. Тој треба dlyasinteza proteids, нуклеопротеин, каде што niproiskhodil и gemopozza.

витамин Б12 предвидува obrazovaniefermenta потребни за produktsiilipoproteida во миелинот ткиво. Etogofermenta дефицит може да доведе до развој на компликации takihnevrologicheskih како perifericheskienevrity, атрофија на оптичкиот нерв и промени podostryekompleksnye degenerativnogoharaktera во 'рбетниот мозок. Сепак pryamyhdokazatelstv потврдува врската etihizmeneny во луѓето, тоа се уште не е на располагање.

витамин Б12 учествува во podderzhaniivosstanovlennogo државата во sulfgidrilnyhgrupp главно eritrotsitahi глутатион во црниот дроб.

Минималната дневно услов за Б12 vvitamine возрасни точно деинсталиран, но тие веруваат дека тоа е ниска - okolo1 микрограми дневно. Земајќи ги во предвид nepolnoevsasyvanie витамин B12 prinimate препорачана доза од 2 mg на ден во текот на бременоста ilaktatsii - 3 микрограми дневно, за да се доенчиња vozrasta- 0,3 mcg / ден.

Недостаток на резултатите витамин B12 ksintezu дефектен ДНК која е присутна vkazhdoy клетка. Повеќето izmeneniyarazvivayutsya изразени во клетки кои се размножуваат, на пример, клетките на коскената срцевина, усната шуплина, јазикот izheludochno тракт кој води до тип razvitiyumegaloblasticheskogo хематопоеза, глоситис, стоматитис и цревата митотски malabsorbtsii.Patologicheskaya aktivnostvyyavlyaetsya на леукоцити прогенитори во itrombotsitov така макроцитна анемија chastosoprovozhdaetsya доаѓањето во perifericheskoykrovi гигант тромбоцити ipolimorfnoyadernyh sgipersegmentirovannymi леукоцитите јадра. Megaloblastyotlichayutsya пократок животниот циклус на Иран се подложат на хемолиза дека inogdasoprovozhdaetsya жолтица. Краткорочно zhiznennyytsikl назначен megaloblasticheskihizmenennyh за други клетки, на пример, kletokzheludochno тракт.

При недостаток на витамин Б12 proiskhodyatdegenerativnye процеси миелинот obolochkeperifericheskih нервите, мозокот и 'рбетниот mozge.U некои пациенти може да ментални промени: вознемиреност, конфузија, депресија, психоза.

Постојат неколку prichinrazvitiya дефицит на витамин B12: 1) со витамин nedostatochnoepostuplenie pischey- 2) narushenievsasyvaniya cobalamins и 3) конгенитална narusheniyametabolizma cobalamins.

Недоволно внесување vitaminaV12 со храна ретко предизвикува klinicheskimproyavleniyam дефицит. Ниска soderzhanievitamina во мајчиното млеко може да се prichinoyrazvitiya мегалобластна анемија кај бебињата.

Малапсорпција може да bytsvyazano болести како што се hronicheskiypankreatit, Кронова болест, гастрична ресекција ilibolshoy дел на тенкото црево, тумори zheludka.Megaloblastnaya анемија поради prichinchasche оние забележани кај возрасни. Децата chaschevstrechayutsya вроден недостаток ilifunktsionalnaya инфериорност vnutrennegofaktora.

Меѓу другите причини malabsorbtsiivitamina Б12 јавува кај децата и uvzroslyh, може да се нарече инвазија широк lentetsomi тропска спру болест. Кога целијачна болест chaschebyvaet хипохромна микроцитна анемија, Noize до малапсорпција на витамин Б12 и folatovmozhet развијат мегалобластна анемија.

дефицит на витамин Б12 е откриен и primukovistsidoze, иако анемија додека voznikaetredko.

Повреди на витамин метаболизмот V12nablyudayutsya доенчињата страдаат geneticheskiobuslovlennym дефектен ензими neobhodimyhdlya конвертирање на витамин B12 коензим ilinizkim ниво на плазма-протеински perenoschika.Razvivayuschayasya додека megaloblastnaya anemiyaproyavlyaetsya во првите недели или месеци од животот се карактеризира со нормално или благо snizhennymurovnem на витамин Б12 во крвта кога во znachitelnoydisproportsii концентрацијата на поединецот formkobalaminov. Спротивно на тоа, анемија која се развива како резултат секогаш narusheniyvsasyvaniya открие ниска urovenvitamina Б12.

Уште една прилично redkimproyavleniem генетски narusheniyametabolizma витамин Б12 кај децата yavlyaetsyametilmalonovaya ацидурија. Клинички значајни otstavaniemrebenka etosostoyanie манифестира во тежина, намалена толеранција kbelkam со епизоди на кетоацидоза, интермитентна хипогликемија, hyperammonemia и hyperglycinemia, vysokimsoderzhaniem метилмалонската киселина moche.Zabolevanie razvitiemmegaloblastnoy не се придружени со анемија.

Апликација. Цијанокобаламин primenyayutdlya третман на мегалобластна анемија поради недостаток на витамин B12. Неговиот vvodyatv доза од 200-1000 mg интрамускуларно за 1-2 недели да го надополнува на депо. Потоа продолжи да се инјектираат vtoy истата доза еднаш месечно. Retikulotsitarnayareaktsiya забележани за 3-4 ден и dostinaetmaksimuma 5-8-тиот ден од администрацијата. Во bolnyhpernitsioznoy анемија и neizlechimyhzabolevaniyah гастроинтестиналниот lechenieprodolzhayut текот на животот. Често прибегнуваат kvnutrimyshechnomu вовед, апсорпцијата на лекови uchityvayanedostatochnoe poslepriema внатре. Целта на ниски дози на витамин B12 (1 mg дневно за 10 дена) mozhnootdifferentsirovat фолна nedostatochnostpri мегалобластна анемија. Кога folievoynedostatochnosti обично не се забележани priV12-дефицитна анемија и ретикулоцитоза povysheniyagematokrita. Овој тест мора да се врши priotsutstvii фолна киселина во храната. Големи дози на фолна киселина и vitaminaV12 влијае krovnezavisimo од вистинска недостаток на витамин ilidrugogo.

Кога генетски narusheniyahmetabolizma витамин Б12 се дава лекови неговата vochen големи дози - 1000-2000 mg на ден, дури и detyampervyh месеци од животот.

Клиничко подобрување беше забележано од страна vvedeniyavitamina Б12 со невропатија предизвикана од недостаток на кобаламин, анемија proyavleniymegaloblastnoy priotsutstvii изразена. Mogutprotekat невропатија, како што се тропска невропатија, 'рбетниот мозок дегенерација podostrayakombinirovannaya, тутун и тропска амблиопија.

витамин Б12 големи dozahrekomendovan во многу patologicheskihsostoyaniyah, не се поврзани со неговиот недостаток на vorganizme, како што се инфективен хепатит, псоријаза, мултиплекс склероза, херпес зостер, токсични амблиопија и невралгија troynichnogonerva. Сепак, податоците за поддршка на научни, chtoon навистина има било кој вид byloklinicheskuyu вредност во овие услови, бр. Тоа не постои како убедливи докази obeffektivnosti на овој лек кај пациентите snarusheniyami психа.

Несакани ефекти. Allergicheskiereaktsii ретки. Vvedenietsiankobalamina може да биде придружена со болка во градите, тахикардија, povysheniemtromboobrazovaniya, еритромицин, и леукоцитоза.

Белоусов YB, Moiseyev VS, В.К. Lepahin

URL

витамин Б12 - цијанокобаламин

витамин Б12 се однесува kgruppe cobalamins, супстанции кои содржат svoeystrukture кобалт. витамин Б12, постои мерка во две метаболички неактивни форми: цијанокобаламин, во која содржина vorganizme е многу мал, и videgidroksikobalamina. Двете форми dolzhyprevratitsya во телото во активна Connection- methylcobalamin и аденосил.

Храна извори на витамин V12yavlyayutsya месо, црниот дроб, бубрезите, остриги, риба iyaichny јајце. Млечни soderzhatnebolshie витамин. Жените molokosoderzhit витамин Б12 во форма на methylcobalamin -Главните форма во која витамин е vplazme лице. Кравјо млеко soderzhitznachitelno поголема витамин Б12 во videadenozilkobalamina и хидроксикобаламин. Onpochti комплетно отсутни во produktahrastitelnogo потекло. витамин Б12sinteziruetsya микрофлора на почвата, водата и човечки vkishechnike преживари. Odnakosinteziruemy кај луѓето витамин Б12 не е yavlyaetsyadostatochnym својот извор, бидејќи тоа plohoabsorbiruetsya.

Фармакокинетика. При именувањето vmikrodozah, т.е. во количина во кои onsoderzhitsya во храна, витамин Б12 mozhetvsasyvatsya glikoproteida- само во присуство на внатрешен фактор, vyrabatyvaemogoparietalnymi obolochkizheludka мукозните клетки. Внатрешен фактор е perenoschikomvitamina Б12 на својата интернет страница на апсорпција, т.е. kpodvzdoshnoy цревата и го олеснува овој процес. Dlyasleduyuschego фаза вшмукување - svyazyvaniyakompleksirovanogo витамин Б12 од retseptoramitoschey цревата - потреби јонизиран kaltsiy.Pri вредност ниска pH вредност е забележан prihronicheskom панкреатит, може да биде повредено egovsasyvanie. Активен транспорт низ slizistyekishechnika врши со помош vnutrennegofaktora обезбедува испорака vvedennogovnutr 90% витамин. Големи дози на витамин мери во милиграми, може да се апсорбира ibez учеството на внатрешниот фактор од prostoydiffuzii. Сепак, овој вид vsasyvaniyamaloeffektiven obespechivaetpostuplenie од само 1,5% од дозата vitamina.Posle добивањето физиолошки maksimalnoevsasyvanie доза се јавува 8-12 часа и е независен otkontsentratsii во крвта.

За поткожно или vnutrimyshechnomvvedenii цијанокобаламин апсорбира bystro.Maksimalnoe крв etomnablyudaetsya 1 ч. oksikobalamin vsasyvaetsyamedlennee. На степенот на врзување на своите со протеини повисок од цијанокобаламин. Во крвната плазма на витамин Б12 vvide methylcobalamin од 1-10% во однос CG-глобулин-транскобаламин-2.

витамин Б12 продира cherezplatsentarny бариера и ниво во krovipupochnoy вена новороденче значително повисока отколку во крвта на мајката.

Главното место deponirovaniyavitamina Б12 е црниот дроб. Голем kolichestvoego апсорбира од страна на слезината и бубрезите, neskolkomenshe - мускули. Вкупните резерви на кобаламин vorganizme возрасни е околу 2-5mg. Метаболизмот на витамин се јавува ochenmedlenno. tsiankobalamina vpecheni полуживотот е околу 12 месеци.

Излачува во жолчката тој vkolichestve 0,2-0,3% дневно од вкупниот egosoderzhaniya во телото. Во цревата osnovnayachast тоа се реапсорбира, т.е. тој svoystvennaenterogepaticheskaya циркулација. C Svobodnayafraktsiya витамин излачува урина до 0,25 WIAG ден. oksikobalamin како дрога formaobladaet некои предности. Oneliminiruetsya дури и побавно отколку цијанокобаламин, и така за долг период на високо ниво krovipodderzhivaetsya тоа.

Така, поради телото со sohraneniyukobalaminov pomoschyuenterogepaticheskoy medlennoyekskretsii промет и за развој на витамин А дефицит prisnizhennom влез во време на телото trebuetsyadlitelnoy: околу 5-6 години.

Физиолошки funktsii.Metilkobalamin носи metilirovaniegomotsisteina метионин, потребните dlyaprevrascheniya фолна киселина во folinovuyu.Poslednyaya, од своја страна, бара dlyaosuschestvleniya normoblasticheskogo tipakrovetvoreniya во коскената срцевина и normalnoyfunktsii гастроинтестиналниот тракт.

Аденосил служи koenzimomdlya метилмалонската киселина конверзија vsuktsinilovuyu киселина. Znachitelnoeingibirovanie оваа реакција доведува до razvitiyuopasnogo статус живот - metilmalonovoyatsidurii.

витамин Б12 има значење vdeponirovanii фолна киселина во еритроцитите. Можеби коензим А витамин B12 е вклучен во метаболизмот на јаглени хидрати и svyazyvaniizhirov. Тој треба dlyasinteza proteids, нуклеопротеин, каде што niproiskhodil и gemopozza.

витамин Б12 предвидува obrazovaniefermenta потребни за produktsiilipoproteida во миелинот ткиво. Etogofermenta дефицит може да доведе до развој на компликации takihnevrologicheskih како perifericheskienevrity, атрофија на оптичкиот нерв и промени podostryekompleksnye degenerativnogoharaktera во 'рбетниот мозок. Сепак pryamyhdokazatelstv потврдува врската etihizmeneny во луѓето, тоа се уште не е на располагање.

витамин Б12 учествува во podderzhaniivosstanovlennogo државата во sulfgidrilnyhgrupp главно eritrotsitahi глутатион во црниот дроб.

Минималната дневно услов за Б12 vvitamine возрасни точно деинсталиран, но тие веруваат дека тоа е ниска - okolo1 микрограми дневно. Земајќи ги во предвид nepolnoevsasyvanie витамин B12 prinimate препорачана доза од 2 mg на ден во текот на бременоста ilaktatsii - 3 микрограми дневно, за да се доенчиња vozrasta- 0,3 mcg / ден.

Недостаток на резултатите витамин B12 ksintezu дефектен ДНК која е присутна vkazhdoy клетка. Повеќето izmeneniyarazvivayutsya изразени во клетки кои се размножуваат, на пример, клетките на коскената срцевина, усната шуплина, јазикот izheludochno тракт кој води до тип razvitiyumegaloblasticheskogo хематопоеза, глоситис, стоматитис и цревата митотски malabsorbtsii.Patologicheskaya aktivnostvyyavlyaetsya на леукоцити прогенитори во itrombotsitov така макроцитна анемија chastosoprovozhdaetsya доаѓањето во perifericheskoykrovi гигант тромбоцити ipolimorfnoyadernyh sgipersegmentirovannymi леукоцитите јадра. Megaloblastyotlichayutsya пократок животниот циклус на Иран се подложат на хемолиза дека inogdasoprovozhdaetsya жолтица. Краткорочно zhiznennyytsikl назначен megaloblasticheskihizmenennyh за други клетки, на пример, kletokzheludochno тракт.

При недостаток на витамин Б12 proiskhodyatdegenerativnye процеси миелинот obolochkeperifericheskih нервите, мозокот и 'рбетниот mozge.U некои пациенти може да ментални промени: вознемиреност, конфузија, депресија, психоза.

Постојат неколку prichinrazvitiya дефицит на витамин B12: 1) со витамин nedostatochnoepostuplenie pischey- 2) narushenievsasyvaniya cobalamins и 3) конгенитална narusheniyametabolizma cobalamins.

Недоволно внесување vitaminaV12 со храна ретко предизвикува klinicheskimproyavleniyam дефицит. Ниска soderzhanievitamina во мајчиното млеко може да се prichinoyrazvitiya мегалобластна анемија кај бебињата.

Малапсорпција може да bytsvyazano болести како што се hronicheskiypankreatit, Кронова болест, гастрична ресекција ilibolshoy дел на тенкото црево, тумори zheludka.Megaloblastnaya анемија поради prichinchasche оние забележани кај возрасни. Децата chaschevstrechayutsya вроден недостаток ilifunktsionalnaya инфериорност vnutrennegofaktora.

Меѓу другите причини malabsorbtsiivitamina Б12 јавува кај децата и uvzroslyh, може да се нарече инвазија широк lentetsomi тропска спру болест. Кога целијачна болест chaschebyvaet хипохромна микроцитна анемија, Noize до малапсорпција на витамин Б12 и folatovmozhet развијат мегалобластна анемија.

дефицит на витамин Б12 е откриен и primukovistsidoze, иако анемија додека voznikaetredko.

Повреди на витамин метаболизмот V12nablyudayutsya доенчињата страдаат geneticheskiobuslovlennym дефектен ензими neobhodimyhdlya конвертирање на витамин B12 коензим ilinizkim ниво на плазма-протеински perenoschika.Razvivayuschayasya додека megaloblastnaya anemiyaproyavlyaetsya во првите недели или месеци од животот се карактеризира со нормално или благо snizhennymurovnem на витамин Б12 во крвта кога во znachitelnoydisproportsii концентрацијата на поединецот formkobalaminov. Спротивно на тоа, анемија која се развива како резултат секогаш narusheniyvsasyvaniya открие ниска urovenvitamina Б12.

Уште една прилично redkimproyavleniem генетски narusheniyametabolizma витамин Б12 кај децата yavlyaetsyametilmalonovaya ацидурија. Клинички значајни otstavaniemrebenka etosostoyanie манифестира во тежина, намалена толеранција kbelkam со епизоди на кетоацидоза, интермитентна хипогликемија, hyperammonemia и hyperglycinemia, vysokimsoderzhaniem метилмалонската киселина moche.Zabolevanie razvitiemmegaloblastnoy не се придружени со анемија.

Апликација. Цијанокобаламин primenyayutdlya третман на мегалобластна анемија поради недостаток на витамин B12. Неговиот vvodyatv доза од 200-1000 mg интрамускуларно за 1-2 недели да го надополнува на депо. Потоа продолжи да се инјектираат vtoy истата доза еднаш месечно. Retikulotsitarnayareaktsiya забележани за 3-4 ден и dostinaetmaksimuma 5-8-тиот ден од администрацијата. Во bolnyhpernitsioznoy анемија и neizlechimyhzabolevaniyah гастроинтестиналниот lechenieprodolzhayut текот на животот. Често прибегнуваат kvnutrimyshechnomu вовед, апсорпцијата на лекови uchityvayanedostatochnoe poslepriema внатре. Целта на ниски дози на витамин B12 (1 mg дневно за 10 дена) mozhnootdifferentsirovat фолна nedostatochnostpri мегалобластна анемија. Кога folievoynedostatochnosti обично не се забележани priV12-дефицитна анемија и ретикулоцитоза povysheniyagematokrita. Овој тест мора да се врши priotsutstvii фолна киселина во храната. Големи дози на фолна киселина и vitaminaV12 влијае krovnezavisimo од вистинска недостаток на витамин ilidrugogo.

Кога генетски narusheniyahmetabolizma витамин Б12 се дава лекови неговата vochen големи дози - 1000-2000 mg на ден, дури и detyampervyh месеци од животот.

Клиничко подобрување беше забележано од страна vvedeniyavitamina Б12 со невропатија предизвикана од недостаток на кобаламин, анемија proyavleniymegaloblastnoy priotsutstvii изразена. Mogutprotekat невропатија, како што се тропска невропатија, 'рбетниот мозок дегенерација podostrayakombinirovannaya, тутун и тропска амблиопија.

витамин Б12 големи dozahrekomendovan во многу patologicheskihsostoyaniyah, не се поврзани со неговиот недостаток на vorganizme, како што се инфективен хепатит, псоријаза, мултиплекс склероза, херпес зостер, токсични амблиопија и невралгија troynichnogonerva. Сепак, податоците за поддршка на научни, chtoon навистина има било кој вид byloklinicheskuyu вредност во овие услови, бр. Тоа не постои како убедливи докази obeffektivnosti на овој лек кај пациентите snarusheniyami психа.

Несакани ефекти. Allergicheskiereaktsii ретки. Vvedenietsiankobalamina може да биде придружена со болка во градите, тахикардија, povysheniemtromboobrazovaniya, еритромицин, и леукоцитоза.