Акушерство и Гинекологија

Видео: акушерство

Ponyatie ендокриниот неплодност носи заедно сите оние форми кои се поврзани со narusheniemprotsessov овулација предизвикани од патолошки izmeneniyamigipotalamo-хипофизата-јајниците и надбубрежните системи.
Дијагнозата на ендокриниот неплодност е поставена по елиминација anatomicheskihizmeneny карличните органи со користење на ендоскопски хистеросалпингографија испитување (лапароскопска и хистероскопија), pripolozhitelnoy примерок биокомпатибилноста сперма и вратот-vlagalischnogosekreta. Машки неплодност фактор мора да се отстранат со dannymklinicheskogo и лабораториско испитување (spermogram, тестот за МАП).
Ендокрини стерилитет може да биде условено од видот на повредата funktsiiyaichnikov неисправни лутеалната фаза (ЛПИ) или anovulyatsii.NLF најчесто се дијагностицира во редовен ритам menstruatsiyi oligomenorrhea, додека ановулација disfunktsionalnyhmatochnyh карактеристика на крварење и аменореа, oligomenorrhea (по isklyucheniemmatochnoy форма).
ановулација Дијагнозата може да се направи врз основа на функционална дијагностика dannyhtestov: монофазна температура базалните, грлото на бројот на помалку од 10 поени, содржината на прогестерон во plazmekrovi најмалку 15 pmol / L, без секреторен трансформација endometriya.Odnako различни клинички форми може ановулација податоци vydelittolko врз хормоналната инспекција. Naiboleevazhnym во овој поглед е да се одреди нивото на пролактин (PRL), која ни овозможува да се карактеризираат две групи на пациенти: со хиперпролактинемија и normoprolaktinemiey.
хиперпролактинемија Таа е лидер во struktureendokrinnogo неплодност кај жените, сметководство за 40%. Кога polucheniirezultatov покажува зголемување на концентрацијата на повеќе RLP 500mMe / l, хормонална анализа мора да се повтори: на аменореа - не raneechem после 2 недели и пациентите со ритам чуваат menstruatsiyi oligomenorrhea - 5 - 7-от ден од следниот менструален tsikla.Povtornoe добивање на резултатите што укажува на зголемување urovnyaPRL служи како основа за подигање на хиперпролактинемија дијагноза.
Имајќи предвид дека во некои пациенти со неплодност hronicheskayaanovulyatsiya во хиперпролактинемија во комбинација со хипотироидизам, opredelyayuturovni TSH, T3, T4 во крвната плазма.
Кај пациенти со покачени нивоа на PRL во крвта и тироидната normalnoyfunktsiey понатамошно тестирање плазма вклучува сите се kraniogramme, студијата на дно и видното поле Nabeul и боја етикети, консултации со неврохирург. Farmakologicheskieproby со TRH и МК врши диференцијални diagnostikimezhdu функционални и органски хиперпролактинемија. Во svyazis дека компјутеризирана томографија или магнетна нуклеарна rezonansyavlyayutsya во повеќето случаи недостапни и dorogostoyaschimimetodami истражување трошење треба да биде на pripodozrenii сведоштво на mikroprolaktinomu хипофизата (без patologicheskihizmeneny на kraniogramme кај пациенти со негативни или граничната реакција slaboyotvetnoy од примерокот со MC). Во структурата на фреквенцијата на органски хиперпролактинемија giperprolaktinovyhsostoyany е okolo60% (микро macroprolactinoma и хипофизата). Функционална giperprolaktinemiyavstrechaetsya 40% од пациентите. Клинички манифестации organicheskoygiperprolaktinemii се менструални нарушувања potipu аменореа (74%), галактореа (80%) и хронична hypoestrogenism anovulyatsiyana позадина (94%). Кога функционални giperprolaktinemiipreobladayut пациент со oligomenorrhea (61%) и редовно ritmommenstruatsy (38%).
Во клиничката пракса сега признава три пациенти putilecheniya со органски хиперпролактинемија: hirurgicheskiys интракранијална или transfenoidalnym пристап до хипофизата, радиотерапија и конзервативни методи со користење на допамин (DA) - и серотонергични лекови. Претходно апликации hirurgicheskihi радијална терапии органски хиперпролактинемија покажа дека нивната употреба често доведува до gipopituatarizmu без vosstanovleniyau некои пациенти менструален и репродуктивната функција. воведување Poetomushirokoe во клиничката пракса agonistovdofamina лекови неодамна практично реши проблемот terapiigiperprolaktinovyh држави и беше вид третман alternativoyhirurgicheskomu. Bromergokriptin (Parlodelum, bromergon, norprolak) е најчестата дрога со dofaminergicheskimdeystviem. Во срцето на лекот е во неговата способност stimulirovatretseptory ДА и намалување на нивото на PRL. Покрај тоа, sposobnostbromkriptina покажа дека има директен ефект врз opuholevyekletki на хипофизата.
режим Parlodel прием зависи од хиперпролактинемија генезата (функционална или органски), додека органски тип giperprolaktinemiiot на патологија (микро или macroprolactinoma хипофизата). стапка Srokinormalizatsii ниво RLP обновување на овулација (80%) и на бременоста (72%) е, исто така, во зависност од видот на хиперпролактинемија.
На главната сцена на испитување на пациенти со хормон anovulyatsieyi normoprolaktinemiey Тоа е за да се утврди нивото на LH, Е2 FSGi плазма прогестерон и однесување тестови. Sravnitelnayaotsenka резултатите добиени кај пациенти со normoprolaktinemieypozvolyaet разликуваат 4 клинички форми:
- хипоталамо-хипофизата дисфункција;
- хипоталамо-hypophyseal инсуфициенција;
- инсуфициенција на јајниците;
- полицистични јајници (PCO).
Хипоталамо-хипофизата дисфункција се карактеризира со: polozhitelnoyprogesteronovoy примерок во нормални или малку намален bazalnyhpokazatelyah секреција на LH и FSH. Главните клинички proyavleniemzabolevaniya е нарушување на менструалниот циклус по тип олиго и секундарна аменореа. Речиси секој втор циклус narusheniemenstrualnogo пациентот се јавува по zakonchivshihsyarodami бременост, абортус или абортус. Околу 30% од менструалниот дисфункција razlichnymiperenesennymi поврзани со заразни болести, повреди, патогенеза болест е intoksikatsiyami.V хипоталамо дисфункција и мозокот ekstragipotalamicheskihstruktur формирање на клинички симптоми (narusheniezhirovogo, јаглени хидрати и липидниот метаболизам, главоболки, вртоглавица, отекување, емоционална лабилност, патолошки Natela раст на косата), обединети под терминот neyroobmenno-ендокрини sindrom.Na kraniogramme идентификувани изам на eneniya коските на черепот со стап: giperostozvnutrenney евиденција, зголемена васкуларна шема, giperpnevmatizatsiyapazuh основната коска.
Третман на пациенти со ановулација и neyroobmenno-ендокрини narusheniyaminachinayut со нормализација на метаболички нарушувања: намалување на телесна маса се против, нискокалорична диета и дозирана физичка nagruzkido тежина и индекс на раст на помалку од 30, и одржување medikamentoznoyterapii, вклучувајќи го и диуретици (25 mg veroshpiron vdoze
3 пати на ден за 2 - 3 месеци) со субклинички formediabeta - adebita (во доза од 100 - 150 mg на ден за 30 -40 дена) или adipozina инјекции (во доза од 50 U по 2 ml од 5% rastvoranovokaina интрамускулно ден
20 дена), регулатори на размена на невротрансмитер (hlorakon po0,5 g 4 пати на ден и за difenin
1/2 - 1 таблета 3 пати на ден за 2 - 3 месеци). Primenenieukazannoy терапија може да се врати на менструалниот циклус U30% од жените. Потоа е можно доделување на прогестерон во techenie10 дена од било кој ден од циклус, или од 16 до 25-тиот ден indutsirovannogotsikla 1% раствор на прогестерон е 10 mg на ден, и takzhetabletirovannye прогестогени (Duphaston, ципротерон ацетат) во doze10 mg на ден за 3-4 циклуси. Пациенти со знаци girsutizmai хиперандрогенизам пожелно да се воздржат од norsteroidov дестинацијата (норетистерон, norkolut), бидејќи на крајниот производ metabolizmaetih лекови во телото се андрогени.
Како прв чекор за третман на пациенти со нормална massoytela без neyroobmenno ендокрини нарушувања може naznacheniekombinirovannyh естроген-gestagen препарати (не-ovlon, Gravistat, Silest, Femoden et al.) За да се постигне ефектот на отскок. Preparatyprimenyayut 1 таблета од 5 до 25-тиот ден gestagenamitsikla индуцирана за 2 - 3 месеци.
На механизам на терапевтски дејството на синтетички progestins биде во можност да обезбеди привремен инхибиторен ефект nasekretsiyu гонадотропен и јајниците хормони, со што се создава "рекреација"хипофизата-јајниците систем со последователната активација на повлекување funktsiiposle дрога. Во повеќето случаи, бременоста се случува BO2 - 3 циклуси по прекин на терапијата на 10 - 15% од пациентите.
Klomifentsitrat (klostilbegit, Clomid, pergotaym, serofen) -analog hlortianizena, антиестроген, хемиска структура на skhodens синтетички естроген - диетилстилбестрол, но не obladaetestrogennym ефект врз целните органи (матката, вагината и molochnyezhelezy). Како и дозата се зголемува ефикасноста на лекот, сепак, заедно со зголемување на бројот на сериозни компликации како што се појавата на оваријална хиперстимулација и лутеалната цисти во него.
Дозата треба да биде избран секој kazhdomtsikle пациентот и третман поединечно. Третманот треба да започне од 5-ти dnyaot menstrualnopodobnoe на редовна реакција по primeneniyagormonov (прогестерон или циклични хормонски тестови).
Во првиот циклус на третманот кломифен назначи 50 mg sutkiper os после јадење во еден и во исто време за 5 дена. Vremyatsikla за време на третманот, пациентите треба да се испита од страна на лекар во деновите sootvetstvuyuschieovulyatsii да се утврди бројот на грлото на матката и vozmozhnostiprovedeniya ултразвук следење на фоликул созревање, kontrolemovulyatsii и ендометриумот да се идентификуваат stimuliruyuschegodeystviya кломифен. Инспекција е потребно, исто така, во 2-ра фаза menstrualnogotsikla на (7 - 9-тиот ден од базалните зголемувањето на температурата на телото). Така obraschayutvnimanie јајниците големина, со цел да се идентификуваат можните нивниот изглед uvelicheniyai лутеин цисти. За време на мерењето третман циклус neobhodimotschatelnoe на базалните температурата на телото. Ако температурата ostaetsyapovyshennoy за 16 дена или повеќе, тоа треба да биде rastsenivatkak знак на бременоста, како и да се појасни дијагноза со pomoschyuopredeleniya Б - подгрупата на hCG во крвта. До целосно разјаснување diagnozane треба да се даде повтори курсеви на кломифен.
Во вториот циклус на опсег на дози третман утврдени stepenyustimulyatsii функцијата на јајниците во првиот циклус. Значи, ако дозата на 50mg беше доволно за да се стимулира јајниците во првиот циклус се нарекува овулација, но бременоста не се случи, можете да povtoritlechenie во иста доза. Ако во првиот циклус на третман на овулација vyzvatne наследен, а потоа во вториот циклус на доза кломифен uvelichenado треба да биде 100 mg дневно за истиот времетраењето на третманот (5 дена) со 5-ден циклус. Ако нема ефект во вториот циклус lecheniyadozu дрога се зголеми во следните циклуси на третманот до 150 mg на ден, но не повеќе.
Внимателно избраните доза на кломифен обично овозможува provestilechenie без никакви компликации и несакани реакции. Сепак unekotoryh пациенти може да се појави феномени како што prilivyzhara, гадење, болка во црниот дроб, намалена острина на видот, usilenievypadeniya косата на главата. Овие феномени се toksicheskomudeystviyu дрога и укажуваат на индивидуални neperenosimostiklomifena. Кога ваквите симптоми, третманот треба да bytprekrascheno без повторување на третманот со овој лек во иднина.
Со неефикасноста на кломифен стимулација ovulyatsiigonadotropinami можно.
Menotropin - гонадотропин човечки менопауза (HMG) - pergonal (Сероно), humegon (Органон) menogon (префрлувањето) ekstragiruemyyiz урината на жените за време на менопауза, односно хормонални супстанција, се состои од FSH и LH во сооднос од 1: 1. Жените HMG stimuliruetrost и созревањето на фоликулите, предизвикува зголемување на нивото на естроген промовира ширењето на ендометриумот. Лекот е наменет dlyavnutrimyshechnogo администрација. HMG доза избрани поединечно imogut се разликуваат за различни пациенти, и за една patsientkina различни фази на третман. За да се процени фоликуларен созревање Во одговор на воведувањето на лекот потребно да се контролира за lecheniems ултразвучно скенирање и E2B се одреди нивото на крвната плазма.
третман HMG започнува со 2 реакција на денот menstrualnopodobnoe предизвикани од страна на прогестерон во дневна доза од 1 - 2 капсули preparata.Predvaritelno пред почетокот на третманот на 2-ри ден од циклусот се врши ултразвук, која ја елиминира постоечките obrazovaniyav цистична јајниците и проценка на состојбата на ендометриумот. Инјекции prodolzhayutdo зголемување на нивото на E2 во плазмата до 1000 pmol / L, vizualizatsiifollikulov со ултразвук (D-20 мм), ендометријален дебелина (10 mm), како и индикатори на грлото на матката повеќе од 10 поени. Sozrevaniefollikulov обично трае од 10 - 12 дена. Кога otsutstviireaktsii јајниците pergonal дневна доза може да биде uvelichenado 2 - 3 ампули, сепак поголема закана vozniknoveniyasindroma оваријална хиперстимулација во овој случај.
На третман е завршен со воведување на HMG овулаторна доза CHHG- хорионски гонадотропин 5.000 - 10.000 IU дијаметар фоликуло dostizheniidominantnym најмалку 18 mm и дебелина endometriya10 mm. Потоа се администрира 3 дози на одржување од hCG: 1000- 1500 IU интрамускулно на секои 3 - 4 дена пред менструација, predpolagaemogosroka.
За терапија на одржување на позадината на hCG може да naznacheniegestagenov: Duphaston 10 mg 3 пати на ден прогестерон или 2,5% - 1,0 интрамускуларно за 14 дена.
Заедно со користење на шеми со "чиста гонадотропини"користат режим на комбинирана терапија кои овозможуваат snizitne само вкупната доза на гонадотропин стимулација во циклусот, noi трошоците за лекување. Од 5-ти до 9-тиот ден од циклусот klomifenv препише доза од 100 mg на ден, против која на 9-ти ден nachinayutinektsii циклус на HMG во доза од 1 - 2 капсули дневно до priznakovzrelosti фоликулите. Лекувањето се врши со дополнително шема opisannoyranee. Исто така е можно на позадината на hCG стимулација ovulyatsiiklomifenom без употреба на HMG за овулација pikaLG. Овулаторна доза на hCG во колото за стимулација, обично не надминува 4500 - 5000 IU. Во 2 фаза од циклусот може naznacheniepodderzhivayuschih дози (1000 - 1500 IU vnutrimyshechnos интервали од 3 - 4 дена пред очекуваниот период на менструација).
Едно од достигнувањата на гинеколошки endokrinologiiyavlyaetsya подоцнежна употреба во стимулација на овулација и суперовулација preparatovchistogo фоликуло-стимулирачкиот хормон (FSH) (hysterodynia, Gonal- F (Сероно), puregon (Органон).
Од најефикасните лекови за целите на овие lecheniibesplodiya кај пациенти со синдром на полицистични јајници (PCOS) и ЈП програма Ekoi. Терапија започнува со 75 IU на ден за 14 дена под контрола на нивото на Е2 и следење на ултразвук. Izmeneniedozy дрога зависи од природата и степенот на созревање третман follikulov.Kurs заврши воведувањето на 5.000 - 10.000 ИЕ hCG.
Полицистични јајници (PCO). Дијагностички критериуми PKYayavlyayutsya: хронична ановулација да menstrualnogotsikla штетата со видот или олиго amenorei- urovnyasekretsii зголемување на базалните LH и зголемување на индексот на LH / FSH поумерени 2,0 povyshenieurovnya Т. Околу 12% од PCOS во комбинација со giperprolaktinemiey.Podtverdit дијагноза PCO помага следна biopsieyyaichnikov лапароскопија. Лапароскопија визуелизира со зголемени јајници obeihstoron со задебелена, мазна, сјајни капсула и vyrazhennymsosudistym шемата, и присуството и субкапсуларна melkihkist сече. Морфолошка студија на биопсија yaichnikovotmechayut зголемување на бројот на исконска, зрее и atreticheskihfollikulov, недостатокот на целосна lutea, склероза и utolscheniekapsuly. Ендометријален патологија се дијагностицира во огромно bolshinstvabolnyh.
Третман на пациенти со PCOS кога normoprolaktinemii. Земајќи во предвид дека PCO најчесто откриени кај жени со тешки neyroobmenno-endokrinnyminarusheniyami и вишокот на телесна тежина, хормонска терапија кај пациенти dannogokontingenta започне само по нормализирање на телесната тежина на терапијата со лекот во насока на korrektsiyuneyroobmenno-ендокрините пореметувања.
Во следната фаза на лекување во оваа група на пациенти е naznacheniekombinirovannyh естроген-прогестин подготовки 1 tabletkes 5-ти до 25-от ден од циклусот, повремени курсеви за 2 - 3 месеци stselyu постигне враќа ефект и намалување на индексот на LH / FSG.Preparatom избор кај пациенти со PCO е подготовка Diane-35 antiandrogenic поседуваат својства. Во polozhitelnyhrezultatov отсуство во смисла на обновување на репродуктивната функција на terapiipo тип враќа ефект е прикажан држи во следната фаза lecheniyas преку директна овулација стимуланси - кломифен и HMG имаат bolnyhs PCO и мешани хиперандрогенизам форма утврдени со rezultatamsutochnogo ритамот на секреција на Т и К, како и дексаметазон Пример , што се користи комбинирана терапија со дексаметазон и кломифен.
Ефективноста на неплодност третман само медицински пациенти preparatamiu PCO со просек 42%, во зависност од dlitelnostibesplodiya и истовремена степен на хиперандрогенизам neyroobmenno-endokrinnyhnarusheny. Во отсуство на ефектот на хормонска терапија за замена во planevosstanovleniya репродуктивна функција врши laparoskopicheskuyuklinovidnuyu на јајниците ресекција или cauterization.
Хипоталамо-хипофизата инсуфициенција се карактеризира со: otritsatelnoyprogesteronovoy дефект во услови на паѓање под urovnyasekretsii базалните LH, FSH и Е2, што укажува на пад rezervnyhmehanizmov хипоталамо-хипофизата систем. Главната klinicheskimproyavleniem gipogodotropnaya болест е форма на аменореа, а често и основно. Меѓу етиолошки причинители на gipogonadotropnoyamenorei олово е вродена инфериорност од центрите на хипоталамо-gipofizarnoyoblasti. Клиничко испитување привлекува внимание на фактот дека една третина од пациентите семејна историја прекршување menstrualnoyfunktsii и стерилитетот. На преглед открива хипоплазија molochnyhzhelez, како и надворешните и внатрешните генитални органи. На kraniogramme- мали ephippium. Секундарна аменореа кај пациенти со хипоталамо-gipofizarnoynedostatochnostyu обично укажува на присуство на opuholigipofiza. По отстранување на органски промени хипоталамо-gipofizarnoyoblasti потребно е првата фаза на третман за
2 - 3 месеци доделите HRT: tsiklicheskuyu- mikrofollin во комбинација со прогестерон или прогестин-kombinirovannyeestrogen препарати според шеми е опишано погоре. На почетокот на третманот vtorometape HMG стимулација на овулацијата. Стимулација ovulyatsiigonadotropinami врши на ист начин како и кај пациенти со хипоталамо-gipofizarnoydisfunktsii според шемата што е наведено погоре. Треба да се напомене chtopri негативни прогестерон примерок кломифен neeffektivnostidlya поради неговата стимулација на овулација не се применува.
Во клиничката пракса, можноста да се стимулира овулацијата реставрација на репродуктивната функција кога се дава ослободување gormonav пулсираше со уредот "цикламат".Preparat интравенозно преку indwelling катетер мини nasosomkazhdye 90 мин. Овој режим на администрација им овозможува на imitirovatestestvenny деноноќниот ритам на секреција на кортикотропин-ослободувачки хормон, кој пак нормализира секрецијата на гонадотропин-ослободувачки хормон функција; и јајниците. На фреквенцијата на стимулација на овулација кога се користи dannogometoda е околу 70%, на фреквенцијата на појавата beremennosti- 62%. Сепак, бидејќи резултатите од терапија со "цикламат"спореди со резултатите од третманот со гонадотропини и stoimostlecheniya е исклучително висока, методот не е широко primeneniyav клиника.
Јајници или хипергонадотропниот аменореа. Јајниците amenoreyaobuslovlena отсуство или фоликуларен лезии apparatav кортикален слој на јајниците и има негативно позадина progesteronovoyproboy до значително зголемување на нивото на LH и FSH и Е2 snizheniyaurovnya плазма. Фреквенција хипергонадотропниот amenoreisostavlyaet форми 10-15%. Примена на традиционалните gormonoterapiiu овие пациенти ефективно. Метод на избор yavlyaetsyaprogramma ИВФ користење јајца донатор.
ЛПИ циклус - е прекршување на функцијата на јајниците, harakterizuyuscheesyagipofunktsiey жолта телото и намалување на нивото на прогестерон (P) во крвната плазма. ЛПИ може да биде дијагностициран во кршење тип menstrualnogotsikla oligomenorrhea и редовен ритам menstruatsiy.Prichinami ЛПИ може да биде: хиперпролактинемија, хиперандрогенизам, хипотироидизам, хронични воспалителни болести на malogotaza ендометриоза.
Дијагнозата се базира на податоци IDLF функционална дијагностика тестови: скратување на 2-ри фаза од циклусот на помалку од 10 дена, намалување amplitudykolebany базалните температурата помеѓу 1 и 2 минути meneechem фазите на 0,5 степени, нивото на прогестерон се намали под 15 pmol фаза / НН беше жолта цветни тело, дефектен фаза секреција во ендометриумот, во согласност со испитување пост мортем врши на 4 до 6-ден пораст на базалните температурата. Најточна diagnosticheskimpriznakom ЛПИ не е дефинирање на нивото на прогестерон во fazurastsveta на жолтото тело и патолошки испитување на ендометриумот, што е мерка за способноста на рецепторот.
Третманот започнува со назначувањето на естроген-прогестерон preparatovpo 1 таблета дневно со 5 до 25-дневен циклус за 2 - 3 месеци да се постигне ефектот на отскок. Сериозноста на effektaustanavlivayut се враќа во согласност со TFD и нивото на II во крвната плазма во techenie2 - 3 месеци по прекинување на лекот. Можеби започне лекување potipu терапија за замена на прогестоген во текот на фазата 2 tsikla.Naznachayut 1% раствор на прогестерон со 1 ml на орален gestagens или 10 mg на ден од 16-тиот до 25-тиот ден од циклусот за 2 - 3 месеци. Примена на овие третмани доведува до обновување reproduktivnoyfunktsii 30% од пациентите со ЛПИ. Во отсуство на ефектот на терапијата се врши provedeniyaukazannoy овулација стимулација со кломифен techenie3 - 5 циклуси во доза од 50 - 150 mg на ден од 5 до 9 ден tsiklapo претходно опишани шема, како и со неефективноста - iChHG кломифен. Кломифен е доделен на 5-ти до 9-ти ден циклус под kontrolemUZI следење фоликуларен hCG раст во доза од 4500 IU администрира vnutrimyshechnopri постигнување preovulatory дијаметар фоликул од најмалку 18mm и ендометријален дебелина не помала од 10 мм, во понатамошниот naznachayutpodderzhivayuschie доза од 1000 - 1500 IU HCG во интервали од 3 - период 4 dnyado менструација претпоставува. Стимулација на овулација HMG takzhevozmozhna ако другите терапии не успеаја. Stimulyatsiyuprovodyat шемата е опишано во делот на хипоталамо-gipofizarnayadisfunktsiya под ултразвук следење на растот follikulovi се одреди нивото на Е2 во крвната плазма. 2 претпристапна yden циклус врши ултразвук за да се исклучи јајниците циста и patologiiendometriya.
Ако ЛПИ е предизвикана од хиперпролактинемија, provodyatkak третман во функционална хиперпролактинемија. Кога хиперандрогенизам IDLF дексаметазон започне терапија во доза од 0.25 mg (1/2 таблети) на ден од 1 ден од циклусот во континуиран режим за најмалку 6 mespod контрола TFD и базалните податоци температура. Доза deksametazonav тие понатаму се прилагодува индивидуално во зависност од pokazateleyDEA-C, K и T во крвна плазма нивоа на 17 и на полицаец во урината, што opredelyayutna 5 - 7 ден од секој циклус на третманот. Во отсуство на бременоста првите 2 циклуси на лекот од 3-ти циклус за да се кломифен со позадина deksametazonanaznachayut 5 до 9 ден циклус во дневна доза од 150 mg 50- за 3 - 5 месеци. Со неефикасноста на terapiivozmozhno врши во однос на позадината на употребата на дексаметазон HMG и HCG.
Може да се заклучи дека правото успех postavlennomdiagnoze фази диференцирани терапија endokrinnogobesplodiya е 60 - 70%, што е добар pokazatelemvosstanovleniya репродуктивната функција кај пациенти со неплодност.   

Видео: Акушерство и Гинекологија