Акушерство и ginekologiya- перинеална прекин.

Тоа е најчест тип на раѓање траума и мајките компликации rodovogoakta почеста кај нулипарите. Последиците од перинеална:
· крварење
· Воспаление на вагината, грлото на матката и генерализација на инфекција
· Пролапс на грлото на матката и вагината
· Гас и фекална инконтиненција (по пауза од 3 степени)
· Сексуална дисфункција
Етиологија и патогенеза.
Причините за перинеална се:
· Анатомски и функционални состојба на перинеумот
· Висока мускулести препоните
· Непопустливоста, слабо истегнување постари прворотки
· Лузна промени по повредата во претходната раѓање и по plasticheskihoperatsy
· Потечени препоните
· Карличните коски карактеристики (тесен срамни лак, мал агол nakloneniyataza);
· Неправилното управување со работна сила (брзо и брза испорака, operativnoerodorazreshenie, ако неправилно се врши акушерски бенефиции privyvedenii главата и рамениците на фетусот).
перинеална прекин случува кога сечење на главата, барем - privyvedenii рамото на фетусот.
механизам RP (промени секвенца) е како што следува.
1. Како резултат на компресија на венски плексус нарушен проток на крвта;
2. цијаноза се појавуваат перинеална кожата (венска стаза), отекување на кожата (propotevanie течен дел на крвните садови во ткивото) - svoeobraznyyblesk и бледа кожа (артерија компресија);
3. намалување на силата ткиво се должи на метаболички нарушувања, ткива празнината перинеална.
Опишаните карактеристики се карактеристики закана препоните јаз.
Секвенцата на оштетување на ткивото во спонтана руптура (надвор да внатре):
задниот комисура, кожата, мускулите на перинеумот, вагиналниот ѕид. Кога nalozheniiakusherskih форцепс прекин започнува од вагината и kozhamozhet останат непроменети.
КЛАСИФИКАЦИЈА.
Разлика спонтано и насилни прекини, а за оценка-3 степен перинеална солза:
1. 1 степен - јазот задната комисура, дел од перинеална кожата задниот ѕид vlagalischai.
2. 2 фаза - се вклучени во јазот понатаму tazovogodna мускул (levator).
3. 3 степен - празнина отпад од шеќерна трска (сфинктер) анусот и inogdai дел од предниот ѕид на ректумот.
Ретки различни RP (1-10.000 деца) - центар razryvpromezhnosti кога задниот вагинален ѕид myshtstazovogo повреди и на дното на кожата на перинеумот и задниот комисура и сфинктерот zadnegoprohoda остануваат непроменети, а испораките се случи во текот на овој iskusstvennyykanal.
Клиника и дијагностика.
Прекин во препоните придружени со крварење. Diagnostiruetsyapri испитување на меки раѓање канал. Ако се сомневате дека promezhnosti3 степен пауза потребно да се воведе прст во ректумот. Непречено sfinktersozdaet се спротивстави на воведувањето на прст во ректумот. Razryvstenki црево може лесно да се утврди од страна на одреден вид на vyvernutoyslizistoy црево.
Кога значајно крварење од ткивото во перинеумот krovotochaschuyutkan надредениот клип, без да се чека за раѓањето на плацентата.
Третман. Третман на раскинува е нивната шевове poslerozhdeniya afterbirth.

Редослед на мерките за вонредни ситуации.
1. Обработка на надворешните гениталии, рацете на гинеколог.
2. Аналгезија општа анестезија лекови акција (1ml promedola 2% раствор), локално пробивање anesteziya0.25 - 0.5% раствор на новокаина или 1% раствор на trimecaine, kotoryevvodyat ткиво на вагината и перинеумот надвор генерички траума пункција игли произведена од површината на раната во napravleniinepovrezhdennoy ткиво.
3. шевове перинеална кога положи голи раце paltsamilevoy огледала или рана површина. Шиење krayrazryva горниот вагинален ѕид, а потоа секвенцијално надолни proizvodyatnalozhenie нодуларен струна конци (№2-4) на вагинален ѕид, некои од далечина, освен во 1-1,5 см за да и формирање на задните spayki.Vkol vykoli игла врши некои од далечина 1 -1.5 см од работ.
4. комбинирање заврзана свила (lavsan, letilanovyh) shvovna кожата на перинеумот - со 1 степен на дисконтинуитет.
5. 2 степени пред фрактура (или барем) шиење вагинален zadneystenki пораби заедно тежок струна shvamikraya скршени мускулите на дното од карлицата shelkovyeshvy потоа надредениот на кожата на перинеумот. Кога шиење пик podlezhaschietkani нема да го напушти цвест џебови, каде што ќе skaplivatsyakrov. Одвоени садови силно крварење лигира ketgutompod менгеме. Razmozhennye, некротичното ткиво predvaritelnootsekayut ножици.
6. По операцијата линија на рабовите суви газа извалка tamponomi 3% раствор на јод тинктура.
7. При шиење централната перинеална predvaritelnorassekayut преостанатите ткиво во задната комисура ножици, на пример, прво тоа трансформира во празнината препоните на 2 степени, а потоа и на раната е шијат слој по слој во слоеви 2-3 на конвенционален начин.

Редоследот на настаните во перинеална 3 степени.
1. Подготовка на хируршки гранки и рацете на хирургот по правилата prinyatymdlya акушерски операции.
2. Општа анестезија.
3. дезинфекција изложени дел од интестиналната мукоза (spirtomili hlogeksidina раствор по отстранувањето газа ostatkovkala).
4. шиење на ѕидот на цревата: тенка свила лигатури provodyatcherez целата дебелина на ѕидот на дебелото црево (вклучувајќи мукозна) izavyazyvayut од црево. Лигатури не се намали и нивните краеви vyvodyatcherez анусот (во постоперативниот период да заминат или ihpodtyagivayut и намалување на 9-10 дена по операцијата).
5. Промена ракавици и алатки.
6. Соединение преку нодуларен споеви оддалечуваа краја на сфинктер.
7. операцијата продолжува, како, на паузата од 2 степени.
ПРЕВЕНЦИЈА.
солзи превенција перинеална е рационално vedenirodov, квалификувани испорака прифаќање, навремено perineotomieypri закана перинеална солзи.

Еверзија на грлото на матката.
Фреквенцијата на оваа компликација - 1 45-450.000 деца. Суштината vyvortamatki - дното на матката од насловната абдоминална во vdavlivetsya svoyupolost се повеќе и повеќе, на концертот нема да се случи целосна vyvorotmatki. На матката е ставен во вагината endometriemnaruzhu, и од болки во ѕидот на матката претставува glubokuyuvoronku наредени со серозни капакот во вовлечена откуп matochnyekontsy цевки, круг лигаментите и јајниците.

Видео: Заканата за прекин лузна matke.Srok 38-40 недели

КЛАСИФИКАЦИЈА.
Разлика заврши и нецелосни (делумно) инверзија на матката. Inogdapolny еверзија на грлото на матката придружени со еверзија на вагината. Vyvorotmozhet да биде акутна (брзо) и хронична (полека се случува) .Chasche забележан остар еверзија, а 3/4 од нив proiskhoditv низа и 1/4 - на првиот период од денот после породувањето. Poetiologicheskom фактор инверзија на грлото на матката е поделена на nasilstvennyyi samproizvolny, иако кон крајот на 19 век, се покажа дека vyvorta матката секогаш спонтано и поврзани со patologieymatki. Под присилно инверзија разбере дека voznikaetpri пиејќи папочната врвца или примена на груба прием Lazarevicha-Krede- кога опуштено матката.

Етиопатогенезата.
Главната причина - релаксација на сектори на матката, губење на еластичноста на миометриумот. Во оваа состојба на инверзија на матката може да privestidazhe зголемен интра-абдоминален притисок за време на обидите, кашлање, chihanii.Predraspolagayuschim фактор е platsnty дното приврзаност, и голем submucous миом потекло од фундусот на матката.

Видео: Што е разликата обиди од борби? Како да дишете правилно - Алина Dunaevskaya

КЛИНИКА. Клиниката за акутна инверзија на матката: ненадејна тешка абдоминална bolivnizu, состојба на шок, матката крварење. Тоа mozhetnachatsya да vyvorta матката, бидејќи на своите атонија и prodolzhaetsyaposle нејзиното појавување.
Целосна инверзија на матката може да биде придружена со еверзија vlagalischaili биде без неа. Во првиот случај на матката со okazyvayutsyaza плацентата надвор на вулвата. Во вториот - на матката е утврдена во vlagalischepri инспекција во огледалото. Во двата случаи, палпација otsutstvuetmatka над вагината.
Со нецелосни матката vyvorte целокупната промена не е толку тешко побрзо. За диференцијална дијагноза со други компликации (на пример, руптура на матката) е изведен бимануелен преглед, назначена со тоа, што е дефинирано секвенца за невообичаено ниска rannegoposlerodovogo период и локацијата на горниот раб на матката и матката Расположливоста дното инка во облик на вдлабнатина.
Прогнозата за неуспехот да се обезбеди итна помош - смртта на пациентот од шокот од загуба на крв, и во деновите кои следат - од инфекција (перитонитис, сепса) не се случи .Samproizvolnogo корекција vyvorta.
Третман.
Вратете матката под општа анестезија со претходна прирачник udaleniemplatsenty.
Редоследот на настаните во непосредна Поместете MATKIRUCHNYMI прием:
· Спроведување на општа анестезија и анти шок терапија
· Dezinfitsirovant гениталии и рацете на хирургот
· Воведување субкутано 1 ml од 0,1% атропин за спречување на spazmasheyki.
· Испразните мочниот меур
· Да го фати на превртена матка десната рака, па chtobyladno беше на дното на матката, а краевите на прстите во близина на грлото на матката, грлото на матката, матката upirayasv прстен пати.
· Право matku- матката притискање на цела рака прв vpravitvyvernutoe вагината во карличната празнина, а потоа и на матката, nachinayas неговото дно или Isthmus. На левата страна е на дното chastibryushnoy ѕид, оди кон зафркнам матката. Кога nedavnovoznikshem vyvorte матката нејзино намалување е направен без osobyhzatrudneny. матката масажа на тупаница не би требало да произведе takkak услови на шок, крварење од матката истиснување воопшто krovotoktromboplasticheskih супстанции може да го наруши продолжување svertyvaniyakrovi и матката крварење;
· Воведување на намалување агент (истовремено окситоцин metilergometrin), додека продолжува да ги воведе во неколку дена.
Кога одложен медицинска грижа кога рецепт vyvorta sostavlyaetsutki и повеќе, мора да прибегне кон хистеректомија. Се zavisitot некроза области во ѕидот на матката, што резултира од снабдувањето rezkiminarusheniyami крв и инфекција орган по инверзија.

ПРЕВЕНЦИЈА.
Спречување на инверзија на грлото на матката е соодветна надлежност posledovogoperioda, распределба afterbirth отворено приеми во присуство на плацентата priznakovotdeleniya без влечење на кабелот.

Хематом на вулвата и вагината.
Локализација -below и над главниот мускулите на дното од карлицата (мм. Levatorani) и неговата табла. Повеќето хематом се случува под табла и rasprostranyaetsyana vulvu и задникот, барем - и табла се протега над poparavaginalnoy ретроперитонеална ткиво до перинефритичен област.
Етиопатогенезата. Главната причина gematom - промена sosudistoystenki. Резултати проширени вени надворешниот genitaliyi карлицата, хиповитаминоза Ц, хипертензија, hronicheskomglomerulonefrite, gestosis, бремени. Наспроти ова, хематом obrazuetsyane само како резултат на попречена труд (долго или брзо, со тесен карлицата, пинцети, екстракција на tazovyykonets), но, исто така, со спонтано породување некомплицирано.
Хематом често формираат по левата страна се должи на системите за асиметрија razvitiyavenoznoy и формирање почести во положбата 1 prodolnompolozhenii фетусот.
Клиника и дијагностика. големина хематоми може да биде различна, во зависност otetogo и сериозноста на клинички манифестации. Simptomygematomy значителна големина: болка и чувство на притисок во mestelokalizatsii (тенезми за време на компресија на ректумот), како и екстензивно anemizatsiyapri хематом. Кога се гледа puerperas откриени opuholevidnoeobrazovanie сино-виолетова боја, меури надворешно storonuvulvy или лумен влезот на вагината, тоа деформирање. Pripalpatsii хематом варира. Дијагноза хематом vlagalischabolee тешко да се применуваат потребните вагинален преглед, osmotrv огледала w ректален преглед за да се утврди топографија razmerovi хематом на. Во случај на дистрибуција на хематом на parametralnuyukletchatku вагинално со вагинален преглед opredelyaetsyaottesnennaya кон матката и помеѓу него и ѕидот на карлицата nepodvizhnoei болни формирање на тумор. Во оваа ситуација, trudnodifferentsirovat хематом од нецелосни руптура на матката во nizhnemsegmente.
А ж е н д хематом - конзервативна или operativnoe- тоа zavisitot нејзината локација, големина и клинички тек. Konservativnolechat мали не-прогресивни хематом вагината и вулвата, која постепено се ресорбира. Итна хируршка lechenietrebuetsya со брзо зголемување на големината на хематом со priznakamianemizatsii- со хематом, кој му дава изобилство надворешни крварење, со голем хематом што се случи пред да се роди и во првата periode.Poslednyaya ќе создаде пречка за раѓање и sposobstvovatdopolnitelnoy траума на детето и здроби повреди.
Операцијата се изведува под општа анестезија и се состои од sleduyuschihetapov: намалување на ткиво во текот opuholyu- отстрани крвта perstriction згрутчување или шиење 8 во облик ketgutovymishvami- затворање и одвод хематом празнина. Хематом shirokoymatochnoy лигамент бара лапаротомија, обдукција krugloysvyazkoy перитонеум меѓу матката и инка-карличните лигамент, отстранување на крв тумор, лигатура оштетени крвни садови. Оваа операција е ограничено, освен ако не е прекин на матката.
Спречување на вагината хематоми се состои во лекувањето на болести кои влијаат на состојбата на васкуларниот ѕид, како и операции за испорака и kvalifitsirovannomvedenii rodorazreshayuschih.
Акушерска фистула.
Овој концепт вклучува уринарниот и kishechnopolovye svischi.Voznikayut поради тешка повреда при раѓање, да доведе до stoykoyutrate попреченост, сексуални нарушувања, менструален и генеративен"располага со жена. Фистули cpocobctvuyut voskhodyascheyinfektsii развој на репродуктивните органи и уринарниот систем.
Класификација. Од природата за појава на фистула е поделена на samoproizvolnyei насилни. Локализација разлика vesico-вагината, грлото на матката, вагинално, uretrovaginalnye, ureterovaginal, entero-вагинален фистули.
Етиологија и патогенеза. Почести спонтани фистули и локализација - vesico-вагината. Фистули svyazanos некроза дел од ѕидот на мочниот меур или ректумот prinarushenii циркулација во него како резултат на продолжената (bolee3-4 hr) главата на фетусот ткиво компресија. Ова е забележан во funktsionalnouzkom карлицата или тешка слабост на трудот. Svischinasilstvennogo природата и формираше ретко се јавуваат кога rodorazreshayuschihoperatsiyah (операција plodorazrushayuschie, пинцети, царски рез). Ректална-vlagalschinye фистула може да формира vrezultate неуспешен јазот шевове promzhenosti 3 степени.
Клиника и дијагностика.
Кога уринарната фистули се појавува одлив на урината од интензитетот vlagalischarazlichnoy, цревни генитални - еволуција гас измет. Дијагностичката вредност на времето е појавата на овие симптоми: тела поврзани рана потврдено од страна на ukazannyhsimptomov настап во првите неколку часа по хируршка испорака. Priobrazovanie фистула како резултат на некроза на ткивото на податоци simptomypoyavlyayutsya 6-9 дена по раѓањето. Okonchatlny дијагноза stavitsyapri вагинален преглед со спекулум, како и преку urologicheskihi радиографски дијагностички методи.
Третман.
третман фистула - Само прашува. Кога рана во непосредна близина organovinstrumentami и отсуство на некроза на ткивото по rodov- provoditsyaneposredstvenno работа во случај на формирање на фистула во rezultatenekroza ткивото - 3-4 месеци по раѓањето. Мали svischiinogda затворени како резултат на конзервативната локален третман.
ПРЕВЕНЦИЈА.
1. Идентификација на ризичните групи за клиничка разлика mezhdugolovokoy фетусот и карлицата мајка, рано хоспитализација etihberemennyh во антенаталната одделот за да се донесе одлука за делот planovomkesarevom.
2. Одржливо управување на трудот
3. svoevremnnoaya дијагноза и третман на клинички nesootvetstviyamezhdu главата на плодот и на карлицата на мајката, третман rodovoydeyatelnosti слабост, спречување стои главата на фетусот во една ploskostibolee 2-3 часа
4. следење на функција на мочниот меур и дебелото црево
5. соодветно извршување на операции rodorazreshayuschih