Крварење на дисфункционална материца (DUB).

LEKTSIYA№3 за гинекологија
ДМК - не крварење поврзани со органски izmeneniyamiv гениталиите или системски заболувања кои водат knarusheniyu згрутчување. Така, врз основа DMKlezhit ритам нарушување и производство на гонадотропини и gormonovyaichnikov. DMC секогаш придружено со морфолошки промени во структурата на вкупниот matki.V гинеколошки заболувања DMC е 15-20% функција .Menstrualnaya регулирани nadgipotalamicheskimistrukturami церебралниот кортекс, хипоталамусот, хипофизата, јајниците матката. Тоа slozhnayasistema двојно повратни информации за својата нормална funktsionirovaniyaneobhodimo координирана работа на сите делови.
Причини ДМК:
· Психогена фактори и стрес
· Ментална и физичка исцрпеност
· Акутна и хронична интоксикација и професионалните опасности
· Воспаление на карличните органи
· А нарушување на функциите на ендокрините жлезди.
Одвои 2 големи групи на матката крварење:
1. овулаторна. Во зависност од промените во јајниците лачат follows3 ДМК тип: а. Скратување на првата фаза tsikla- b. Скратување vtoroyfazy tsikla- издолжување во втората фаза на циклусот.
2. ановулаторни матката крварење.
Клиника во овулаторна матката крварење: не може да биде nastoyaschegokrovotecheniya, што доведува до анемија, но ќе Анѓелковиќ peredmenstruatsiey Анѓелковиќ по менструацијата може bytkrovyanistye пуштање во средината на циклусот. Исто така, пациентите ќе stradatnevynashivaniem бременост, а некои од нив - од неплодност.
Дијагноза:
· Жалби и анамнеза болни
· Истражување на тестовите за функционална дијагностика.
· Хистолошки преглед на ендометриумот
Третманот се базира на тој циклус е вратен izimeyuschihsya нарушувања.
Пример: дијагноза - скратување на 2-ри фаза од циклусот, тоа е потребно да се прошири, се пропишува прогестерон прогестерон.
Тоа го скрати 1 фаза од циклусот - тоа мора да се прошири - пропишува естроген.
Морам да кажам дека овулаторна крварење се ретки и обично се придружени со воспалителни атхезии во malomtazu.

Ановулаторни матката крварење - има znachitelnochasche. Постојат голем 2-годишна возраст периоди:
· Во малолетничка возраст 20-25%
· Во менопаузата 60%
Останатите 10% се на возраст за раѓање деца. Кога anovulyatornyhkrovotecheniyah кај жените забележани следните повреди:
1. Недостаток на овулацијата.
2. Постои втората фаза на циклусот (без поделба на прогестерон).
3. Процесот е нарушена фоликуларен созревање, кои може да byt2 е врвови: фоликуло атрезија и фоликуло упорност.
4. За време на целиот период на циклус се доделени само на estragenychto на рецепторот на органи не пролиферативни и хиперпластичните процеси (endometriyai полипоза вроден хиперплазија на ендометриумот)
Ако овие повреди не се лекува, ендометриумот во 7-14 години razvivaetsyaadenokartsinoma.
Упорноста на фоликулот. Фоликул за време на 1 фаза од циклусот sozrevaetdo зрели и подготвени за овулација. Во тоа време се зголемува kolichestvoLG што ја одредува овулација
Кога упорноста не се зголеми LH фоликуларен и follikulane прекин случува и фоликул продолжува да постои (постојат) .Znachit изразени во еден организам ќе hyperestrogenia.
Атрезија на фоликулите на косата. Фоликул не стигне до крајот на својот развој, и е предмет на стеснување за во фазите на мали зреење follikula.Obychno во овие случаи во јајниците се развива на еден, туку два follikula.Im заменува со следново 2 фоликул се развива, кој потоа takzheatreziruyutsya. Во овој случај, исто така, не постои овулација, естроген е, исто така, но не и остро изразена.
Хиперпластичната растот на ендометриумот случува sosudov.Oni стануваат кршливи, склони кон ефектите на естроген. А urovenestrogenov нестабилна, тоа се зголемува и се намалува. Во одговор на намалување на естроген во хиперпластичните endometriiobrazuetsya тромбоза и некроза, што доведува до неговото одбивање. Но, бизнис е тоа што giperplazirovany ендометриумот никогаш mozhetottorgnutsya целосно, а уште помалку да прифати oplodotvorennuyuyaytsekletku.
Така, кога крварење јајниците ановулаторни mogutbyt смените типот фоликул атрезија, од типот persistentsiifollikula Ка обично во двата случаи типичен periodzaderzhki менструацијата.
Обично, 70-80% од случаите крварењето започнува по zaderzhki.V 20% - на менструацијата може да започне на време, но времето не zakonchitsya.Osnovnaya жалба - крварење одложувања позадина.
Дијагноза.
· Функционални дијагностички тестови (базалните температурата на monofaznayai фоликул атрезија и упорност onogo- симптом упорност zrachkapri ++++ на атрезија + ++ - kolpotsitologiyabudet хормон во двата случаи укажуваат естрогенски влијание cariopyknotic индекс ќе биде на ниско фоликул атрезија и упорност - висока.
· Хистолошка студија на миометриумот и во двата случаи budetpatoproliferatsiya.
Конечната дијагноза е направен по стружење празнина matki.Differentsialnaya дијагноза се врши со extragenital патологија, особено со системски нарушувања на крвта (тромбоцитопенична пурпура болест) - во малолетнички возраст. Во репродуктивниот период - со patologieyberemennosti (која започна спонтан абортус, ектопична бременост). Vklimaktericheskom возраст треба да биде внимателен онколошки!
Третманот треба да биде врз основа на етиологија, патогенеза и printsipasoglasno дека менструалната функција е функција tselostnogoorganizma. Од друга страна, третманот треба да биде строго individualnym.Sostoit:
· Ресторативна терапија.
· Симптоматска терапија.
· Хормонска терапија.
· Хирургија.
На основа на третманот е хормонска терапија. Се одвива во 3 цели:
1. Стоп на крварење
2. спречување на крварење (регулирање на менструалниот циклус)
3. рехабилитација на пациентите
Малолетничка крварење: ги запре вообичаено се врши од страна на хормонални лекови (хормон хемостаза). користат:
· Во отсуство на анемија - прогестерон во дози шок (30 mg3 последователни дена). Оваа т.н. хормонални киретажа: cherezneskolko дена мукозните почнува да се отфрли, и ова треба bytgotovym.
· Ако имате анемија, треба да се запре крварење така, доцнењето на одговорот chtobymenstrualnopodobnuyu и vygraet време posvyatitlecheniyu анемија. Во овој случај, почнете со примена на естроген од Регенерација причината слузокожата. Mikrofollin 1 ден 5 таблети folliculin на првиот ден од 2 ml. По 14 дена од денот на прогестерон се воведе, со цел да се предизвика menstrualnopodobnoe реакција.
· Може да се користи двофазен хормонски орални контрацептиви (bisekurin): првиот ден 5 таблети вториот ден - 4 таблети, итн 1 таблета дава до 21 ден пропратено со menstrualnopodobnayareaktsiya.
· За спречување на крварење со користење на хормонска терапија. Во yuvenilnomvozraste почести фоликуларна атрезија, затоа estrogennayakontsentratsiya намали. Во овој случај тоа е подобро да се назначи zamestitelnuyugormonoterapiyu - во првиот дел од циклусот - естроген, прогестерон polovinu- секунда. Ако естрогенски заситување доволно, mozhnoogranichitsya еден прогестерон или човечки хорионски гонадотропин.
Третманот е пропишана за 3 месеци. Потоа направи пауза и smotryatvyzovet ако нашите терапија повратен ефект, односно зајакнување sobstvennyhfunktsy тело.
Рехабилитација - потребно е да се намали товарот, им овозможи на vozmozhnostbolshego одмор.

Крварење во возраста на раѓање.
Запре крварење во оваа возраст ќе се одржи од vyskablivaniyapolosti матката, која се стреми две цели:
· Исцелување, тоа е од матката е отстранет, сите giperplazirovannayaslizistaya
· Дијагностика, односно стружење испратена до gistologicheskoeissledovanie која им овозможува за диференцијална дијагноза snarusheniyami време на бременоста.
Следно, назначи хормонски третман: лекови хормонална контрацепција.

Крварење во возраста на менопаузата.
Прво, треба да има онколошки внимателен. Gemostazprovoditsya од страна на одделни стружење на матката празнина и tservikalnogokanala која следи терапевтски и дијагностички цели. Eslimy добие промена на типот на атипична хиперплазија (преканцерозна) потребно е веднаш да се постави прашањето за оперативен третман (amputatsiyamatki).
Ако хистолошки утврди само giperplasticheskiyprotsess, тогаш хормонска терапија е именуван. Овде можете да шета по dvumputyam: или зачувување и регулирање на циклусот, или нејзино сузбивање.
За да се одржи долго циклус подготовка се доделени deystviya17-хидроксипрогестерон capronate (17-ЕТ), 12,5% раствор. Тој naznachaetsyatsiklicheski 17-19 ден циклус, 1-2 ml, 6-12 месеци. Zhenschinapostepenno vhoit менопауза.
Тестостерон се користи за да се потисне на циклусот. Рехабилитација vetom возраст е дека за precancer треба да се стави voprosob хируршки третман. На истото прашање, треба да се стави во случај otsutstviyaeffekta на хормонска терапија.

Видео: Најдоброто од дисфункционални матката крварење Опции за третман