Акушерство и ginekologiya- темата: оваријални тумори.

Во согласност со современите класификација на сите лица кои opredelyayutsyav аднексални област се оваријални тумори. Но staroyklassifikatsii на оваријални цисти и тумори вклучуваат cystoma.
формирање на задржување на која е формирана во rezultatenakopleniya лачење во внатрешноста на оваа формација (т.е. не за раст schetistinnogo) - циста. Цисти во главно произлегуваат од gormonalnyhizmeneny и против позадината на хронично воспаление во oblastimalogo карлицата.
На прво место во фреквенцијата се фоликуларни цисти кои obrazuyutsyana против воспаление. Ова е обично едностран образование, кои се појавуваат на сајтот atrezirovannogo цистична фоликул, еднодомен, светло-ѕид. Со дијаметар од 6-8 см. Во оваа течност се акумулира цисти кои содржат естрогени кои се произведени во vystilkoykapsuly. жолта течност.
На второ место - corpus luteum циста на. Нивната структура е сличен на stroeniemzheltogo телото, кој е формиран за време на втората фаза од менструалниот циклус се еднострани, подебели на капсулата се формирани во reproduktivnomvozraste (16-40 години). жолтото тело цисти често пукне, крварење, тие често се повлекуваат. На оваа жени kistamizheltogo тело може да се забележи за 2 месеци и да видиме бимануелен.
Paraovarialnaya kista- формиран помеѓу листови на широките лигаменти, кои се протегаат од страна површина на матката. Тоа не е како kistaraspolagaetsya во јајниците, а во следниот. Како по правило, формирана nafone хронична аднекситис. Таквите цисти се произведуваат и тајни kapsularastyagivaetsya, хормони не се произведуваат. Тие имаат многу тенок ѕид, така што е тешко да се vyluschit.
Ако циста не оди далеку после 2 месеци, треба да се operativnoevmeshatelstvo. Од циста - не е тумор, тоа ogranichivaetsyatsistektomiey операција - отстранување на цисти.

Cystoma - вистински оваријални тумори, тие се во можност да расте, тоа е, да се зголеми нивната не се должи на акумулација на секрети и за сметка на растот. Cystoma се бенигни, потенцијално малигни, канцерогени.
Патогенезата на формирање на јајниците тумор не е испитуван. Osobennostipatogeneza:
1. Хормонските промени
· Overproduction на гонадотропини: FSH, LH
2. потврди теоријата хормонални промени врз основа vozniknoveniyaopuholi потоа утврди дека пациенти со естроген прогестерон рецептори во тумор ткиво, тумор на тој начин chuvstvitelnak хормони, особено endometriotic tsistadenokartsinom.
3. Жените со оваријални тумори, често во историјата на imeyutsyaukazaniya на хормонални нарушувања - хормонален циклус неплодност narusheniyamenstrualnogo (абнормална матката крварење, итн), пред или по почетокот на менструацијата, доцна менопауза (posledneekrovotechenie - тоа е менопауза, како и периодот после тоа krovotecheniyanazyvaetsya postmenopause!).
4. Постои семејна историја - може prosleditetu патологија во женската линија.
5. жена има комбиниран патологија - како molochnoyzhelezy рак и рак на ендометриумот.
6. хормонални контрацептиви (естроген-прогестерон) го намалува ризикот од рак на јајниците за 50%. Од kontratseptivysnizhayut нивоа на гонадотропини. Исто така, постојат доење, бременоста.
7. материја, исто така, вируси: хуман папилома вирус vtorogotipa - особено во случај на мукозен оваријални тумори.
8. Подеднакво важно е дека стресот е фактор initsializiruyuschiygormonalnye повреди. Затоа, оваријални тумори се boleznyamtsivilizatsii.
9. ендогени фактори: висока фреквенција струја, X obluchenie.Otmechen специфични зголемена инциденца на opuholyamiyaichnikov во некои региони со неповолен ekologicheskoyobstanovkoy. Морфогенеза јајниците заврши до 18 недели beremennosti- ако една жена страда тешка toxicosis првото полувреме, extragenital патологија (хипертензија, saharnyydiabet, срцеви мани), а тоа е, постојат повреди на микроциркулацијата, тоа е во матката изложеност на јајниците.

70% од жените со новодијагностициран јајниците тумор има 3 stadiyuzabolevaniya, која соодветно влијае на прогнозата во otnosheniizhizni.
Така, одвои ризик.
1. Жените со хронична пелвична инфламаторна zabolevaniyamimalogo. Според тоа, жените треба комплексна терапија etihzabolevany препорачуваме употреба на хормонални контрацептиви.
2. Жените со хормонални нарушувања - повреда menstrualnogotsikla, хормонални неплодност (без бременост).
3. Жените кои имале историја на операција на јајниците - цистектомија, et al.
4. Семејната анамнеза - оваријални тумори endometriyau роднини.
5. Жените кои имаат рак на дојка.
Тоа мора да се каже во врска со примарен повеќе рак - тумор, заедничка патогенеза gdeimeet местото (хормонални нарушувања - се Vosnove оваријални тумори, рак на матката, рак на дојка, tolstoykishki). Во сегашната фаза на прво место е molochnoyzhelezy рак. Кога луѓето зборуваат за повеќе примарни тумори, тумори на govoryato metahromnyh кои се развиваат постојано vukazannyh органи и синхрони тумори - развие истовремено.
6. Жените кои имаа патолошка бременост.
многу тешко да се најде скрининг за рак на јајниците - vyyavlenieopredelennogo симптом во голема група на пациенти. На пример, на грлото на матката prirake - преглед на грлото на матката и биопсија. Започнете uglublennoeobsledovanie треба да започне во жени кои obnaruzhenoobemnoe формирање на повеќе од 3 cm во студијата на матката pribimanualnom.

Испитување во рак на јајчник:
1. бимануелен преглед - не ја изгуби својата важност dazhepri има добра опрема. Образованието може да биде трнлив, сепак поради адхезии, итн
2. Инспекција во огледалото: грлото на матката е на располагање за истражувачки mozhnosdelat испитување на ендометриумот, да ги преземе аспират.
3. пункција на абдоминалната празнина и примање на црвенило кои issleduetsyatsitologicheski.
4. Под водство на ултразвук пункција прави образование, а потоа opyattsitologicheskoe студија.
5. ултразвук: абдоминална сонда, вагинална сонда.
6. Во сегашната фаза не се користи - pnevmopelviografiya (види јајниците) gisterosalpingrafiya (и може да uvidetmatku цевка и јајниците, а не се видливи).
7. компјутеризирана томографија, магнетна резонанца - поточно, подредени issledovaniya.Utochnenie на лимфните јазли метастази.
8. Истражување во рак на дебелото црево (сигмоидоскопија, бариум клизма), проучување на дојка (мамографија, ултразвук) студија на ендометриумот.
9. Како што може да биде метастатски оваријални тумори (метастази на Krukenberg stomach-, цревата, панкреасот), така nadoissledovat гастроинтестиналниот тракт.
10. Одредување на тумор маркери - максимум informativnoeissledovanie. Тумор маркер - е специфичен протеин супстанција, која се појавува во крвта кај пациенти со малигни opuholyu.V овие супстанции нормално не се откриени. Оваа студија igraetbolshuyu улога во следење. Овие маркери се откриени во 60-70% од пациентите, која е водечки фактор во дијагнозата не се. Ние suschestvuetodin универзално маркер на тумор - маркер trofoblasticheskoybolezni - човечки хорионски гонадотропин - се одредува на 100% bolnyhtrofoblasticheskoy болест. Ќе има неколку групи на маркери:
· Плацентарното антигени (horiogonin, плацентарен лактоген, бета-гликопротеин) .На повеќето информативни за трофобластична болест, и horionkartsinomyyaichnikov. Сепак, тоа може да биде ектопична производи horionicheskogogonadotropina тумор на грлото на матката.
· Onkopetalnye антигени - нивната структура е слична на структурата на tkaniendodermalnogo лист - рак на ембрионски антиген, алфа-фетопротеин (утврдени и контролирани за време на бременоста, и Егор доказ на деформитет на фетусот) во небремени жени (позитивни за хепатоцелуларен карцином, рак на јајниците, opuholiendometriya и грлото на матката) . Carcinoembryonic антиген yavlyaetsyamarkerom оваријални тумори, желудникот, цревата.
· Метаболни туморски маркери - оваа група е во истражување stadiiaktivnogo. Се ензими - алкална фосфатаза, diesteraza- маркери на ендометријален карцином. Простагландини.
· На антиген поврзан со карцином на јајниците - е naiboleeshiroko заеднички маркер.
· На антиген поврзан со серозни карцином на јајници.
11. Лапароскопија

Во последните две антигени се утврдуваат за точна дијагноза, но не е зададен од 100%. Се користи за надзор (issleduyutsyado хирургија и по операцијата, за да се утврди присуство на метастази, effektivnostluchevoy терапија, итн.)

КЛИНИКА.
Клиничка манифестација на тумори на јајниците не се patognomonichny.Narusheniya менструалниот поврзани со дисфункција Organova итн

Клиничка класификација.
Фаза 1 - Тумор ограничен на јајниците
1а - капсула е недопрена, еден јајчник
1б - двете јајниците, капсула недопрена
1c - капсула прекин, тумор на површината на малигни клетки или асцит течност од миење на перитонеална празнина

Фаза 2 - ширењето на туморот во карлицата.
2а - матката, цевки
2б - други карличните ткива
2 - малигни клетки во асцит или перитонеална smyveiz празнина.

Фаза 3 - интраперитонеална метастази надвор од карлицата и / ilimetastazy во регионалните лимфни јазли.
3а - дефинирани микроскопски метастази интраперитонеална
3б - макроскопски утврдени со интраперитонеална метастази W2 cm
3 - интраперитонеална метастази од 2 cm и / или на лимфните јазли метастази vregionarnyh

Фаза 4 - далечни метастази (освен интраперитонеална).

Метастази во лимфните јазли се случува за време на sosudov- paraortalnye лимфни јазли долж внатрешната podvzdoshnoyveny и артериите.

Хистолошки класификација (проф. Серов). Таа објасни mnogoobraziegistologicheskih видови, така што постои histogenetic mnogobrazietkaney на јајниците. Ние ќе се фокусира на главните оние:
1. епителни тумори најчесто се случуваат.
· Серозен јајниците тумор. Како општо правило, да ги исполнуваат во vozraste40-50 години, еднострано, обично содржат тајна. Во 60% etiopuholi obyzvestlyayutsya.
· Муцинозен тумор. Карактеристика на овие е тоа што е мулти-комори, еднострано туморот и да го достигне огромни пропорции. На razrezevidna слуз.
· Ендометријален канцер. Карактеристика на овие е дека gistologicheskayastruktura сличен на ендометријален ткиво. Тумор опфаќа retseptoryk естрогени. Содржина Браун како секој mesyatsproiskhodit мало крварење на endometriotic ткиво - "чоколадо"cystoma.
· Temnokletochnye тумор - се исклучително ретки, opredelyayutsyapo присуство на темно клетки. Исто така obyzstvlyayutsya.
Тумори Gremory - обично едностран, густи згради, не често obyzvestlyayutsya често се бенигни. Produtsiruyutestrogeny која се манифестира неплодност, матката krovotecheniemza од ендометријална хиперплазија, предвремено сексуален развој, веќе mentstruatsii. Овој тумор во комбинација со mutsinoznoyopuholyu.
2. стромални тумори на мозок секс
· Granulosa тумори на клетките - производство на естроген. Ozlokachestvlyaetsyaredko но тоа му дава манифестираната hyperestrogenia
· Androblastoma - тумор производство на андрогени. Често boleyutmolodye жени. Еднострано туморот обично nebolshihrazmerov, жолто-портокалова боја. Клиничката слика на preobladayutsimptomy devirilizatsii, маскулинизација.
· Tecom - ова е многу тежок јајниците тумор, еднострани. Vstrechaetsyaredko, главно кај жените во постменопауза. Во комбинација со polyserositis (хидроторакс, асцит, итн.) се бенигни harakter.Triada Meytsa - Tecoma, хидроторакс, асцит. Tecom исклучително redkoozlokachestvlyayutsya.
3. герминативни тумори
· Disgerminoma. Таа се јавува кај млади, детството. Chuvstvitelnak радиотерапија.
· Тератом - дермоидна циста (зрели тератом) - во членковидна soderzhitzrelye зачетоци - забите, косата, итн Ozlokachestvlyaetsya krayneredko, за разлика од незрели тератома.
4. метастатски тумори - Krukenberg тумор. Примарен ochag- желудникот, цревата. Оваа билатерална образование, мали димензии (8-10 см во дијаметар), мобилен, tuberosity. Во делот имаат yacheistoestroenie, со солидна области и слуз.
Конечната дијагноза е направена само по хистолошка zaklyucheniya.Laparoskopiya тука е терапевтски и дијагностички процедури.
На обемот на операцијата за малигни тумори на јајниците:
· Хистеректомија со додатоци и отстранување на голем salnika- грлото на матката отстранување на матката, додатоци. Булото udalyayutsyapotomu дека во 18-20% од случаите се откриени микрометастазите, salnikaktivno вклучени во производството и на акумулацијата на асцит (особено во напредна фаза).
· Adnexectomy - кај бенигна процес.

Со операции внимателна инспекција произведува внатрешна vystilkikisty (израстоци може да биде малигни). Во текот operatsiivypolnyayut брзо хистолошки преглед.
Во комплексот на терапијата на ракот на јајниците вклучуваат хемотерапија (6-8kursov). Широко се користи платина лекови. Од радијација terapiyaispolzuetsya во 3-4 фази, кога disgerminoma. Ако туморот obnaruzhenyretseptory хормон, терапија на хормонот вклучуваат (Depo Provera-, 17-ЕТ).

Користете timogen, interferrony - многу внимателно.