Предмет: nespetsificheskoyetiologii пелвична инфламаторна болест.

Предавање за гинекологија №4 5 години.

Овие болести го заземаат 65% од стационарни ginekologicheskihbolnyh структура.
Има раст на овие болести (VZNE). Bolshoeznachenie прикачен на вагиналната микрофлора. За прв пат оваа zagovoriliv 1895 година, кога Daderleyn откриени Gy (+) прачки - лактобацили создаде киселата средина на вагината, е првиот чекор за заштита на вагината vlagalischa.rN киселина страна, исто така, предизвика естроген poetomuv менопауза вагината средина промени кон алкализација.
На нормална вагинална микрофлора, меѓу лактобацилите и sozdayutkorinbakterii дифтероиди, хемолитична и не-хемолитички стрептококи, ешерихија коли, кандида. Односот на аеробни и анаеробни florysmescheno кон прв план. Следниот фактор заштита - deskvamatsiyapoverhnostnyh вагината епителните клетки. Неспецифични faktoryzaschity, исто така, игра голема улога, е фагоцитоза (на клеточно ниво), не-специфични хуморалниот фактори - плазматските протеини трансферин Опсонини (подобрување на фагоцитоза), лизозимот, лизин (објавен trombotsitamiv фокусот на воспаление). Исто така, игра улога на Т и Б лимфоцитите, immunoglobulinyi систем дополнуваат.
Друг фактор заштита - бактерицидно tservikalnogokanala слуз приклучок, кој содржи антитела на многу микроби, лизозимот, IgA.Vyazkost оваа цевка се движи за време на менструалниот циклус, неговото зголемување хормонални контрацептиви тоа prepyatstvuyageneralizatsii инфекција. Ендометриумот, функционални слој kotorogoezhemesyachno одбиени, исто така, игра заштитна улога vozmozhnogorasprostraneniya инфекција.
Продирањето на микробите во гениталиите.
1. Сексуална
· Активен транспорт микроби и сперматозоиди реализира trihomonadami.Spermatozoidy имаат негативен полнеж, која е svoeobraznymretseptorom за микроби.
· Пасивни транспорт
2. Hematogenous транспорт
3. Lymphogenous, на пример, од црево во гноен слепо црево.

Фактори кои придонесуваат за ширење на инфекцијата
1. Разни интраутерина интервенции (polostimatki сензори, хистероскопија, хистеросалпингографија, gidrotubatsii, хирургија, киретажа на матката, породување, спирала (ризикот се зголемува 4-5raz).
2. Употребата на интравагинален тампони.
Патогенезата.
Во прилог на агресивни микробиолошки агенси игра улога rezistentnostorganizma жени, особено нивниот имунитет.
Воведување на бактерии кои предизвикуваат промена, тие влијаат stepenisosudov случува ослободување на воспалителни посредници (хистамин, серотонин, итн), што доведува до нарушување на МЦП во епидемија vospaleniya.Kapillyary се свиткан форма, луменот на артериите suzhivaetsya.Razvivaetsya зголемување на васкуларната пропустливост и ткиво едем .Од садови депонирани имуни комплекси кои поседуваат povrezhdayuschimdeystviem се развива излачување.
При воведување на анаеробни инфекции во хистологија prisutstvuyutbolee изречена оштетување на ткивото. Во сите случаи, prisutstvuyutvse 5 знаци на воспаление.

етиологија VZNE
· Стафилококи 60%
· E. coli
· стрептокок
· Proteus
· Анаеробни инфекции
· кламидија
· микоплазма
· вируси
· Квасец (Candida, actinomycetes)

Хламидијална инфекција.
До 60-70% од пациентите инфицирани со кламидија VZNE. Пренесува од tolkopolovym. Многу заедничко со гонококот. Chlamydia - Gy (-) интрацелуларни бактерии тропик на цилиндрична епител (каналот на грлото на матката, матката цевки, канали bartolinievyh жлезди, мочниот канал и лакунарната удари). Периодот на инкубација е 20-30 dney.Yarkoy клиниката не првично имаат тенденција да ivyalotekuschemu хронични болести и повторување. Rezultatomne третман на Chlamydia е неплодност, Тувал својот облик или спонтан абортус. Исто така, често vnutriutrobnoeinfitsirovanie фетусот (хламидијална пневмонија). Покрај тоа, хламидијална инфекција е тешко да се дијагностицира - што е потребно IFA libospetsialnye серум. Материјал се добиеше од tservikalnogokanal и уретерот. Chlamydia се чувствителни само на тетрациклини, макролиди флуорохинолони. Третманот треба да се врши во двата партнери.

Вирусна инфекција.
Начинот на пренос е само секс.
структура:
· Херпес вирусот втората група серотип
· Хуман папилома вирус
Тоа е докажано дека ракот на грлото на матката е токму овие две virusami- цитомегаловирус - играат важна улога во предизвикувањето urodstvploda.
За време на хронична вирусна инфекција, oligosymptomatic на retsidivah- плускавци, чешање и печење. Дијагнозата е исклучително тешко. Lechenietakzhe тешко - тоа е потребно да се користи ацикловир.

Mikloplazmennaya инфекција.
C (-) фини kolibatsillyarnye бактерии. Како по правило, prikreplyayutsyak сперма. игра голема вредност во спонтан абортус и феталниот vnutriutrobnominfitsirovanii.

Инфекција со кандида.
Габи на род на Candida, сапрофити, аеробни. Тие живеат во вагината. Polovoyput не се бара, развојот на Кандида вагинитис може nafone хормонални промени, масивни антибиотска терапија, терапија со цитостатици. Жалбите за чешање, вулгарен бела vydeleniya.Lechenie: Локални клотримазол терапија, ekomazol.

Сите VZNE конвенционално поделена на:
1. VZNE долниот дел на гениталиите
2. VZNE горниот дел на гениталиите.
А. Vulvitis - воспалителна болест која се развива главно девојки. Инфекција придонесе за пелена осип, гребнатини, гребнатинки, ендокриниот патологија (IDDM), црв наезда, деца virusnyeinfektsii.
Клиника: болка, оток на вулвата, гноен исцедок.
Третман: орални антибиотици, бања со камилица, едноподруго.
B. Bartolini - Bartholin апсцес жлезда поради блокада на ductless. Постои лажни и вистински апсцеси bartolinievoyzhelezy:
Лажни апсцес. Затнувањето и се протега, канал prevraschaetsyav циста Bartholin жлезда која не се случи пристапување infektsiinagnaivaetsya, и оштетување на околното ткиво, бидејќи има цисти капсула.
Точно апсцес. Капсулата е под влијание и околните ткива (целулоза) .Klinika: интоксикација. Температура, тешка болка при движење, gnoynyevydeleniya комбинација со Colpitis. тумор на испитување opredelyaetsyaboleznennaya на одредени големини во еден од polovyhgub. Често зголемување на ингвиналните лимфни јазли, болки во нив pripalpatsii. Третман: отворање и дренажа на апсцес (vnutrivennoeobezbolivanie).

Coleitis - воспаление на вагината (вагинитис).
Клиничката тријада на симптоми: болка, leukorrhea, пруритус. Diagnozposle инспекција во огледалото:
1. вагиналната мукоза хиперемија
2. едем
3. Може да се ерозивни лезии, чиреви (Trichomonas мешана инфекција).

Бактериска вагиноза (дијагностициран во 1980 година) Gardnera.Zhaloby болест се зголеми само празнење на кабли. Кога се гледа не simptomovvospaleniya. Во оваа болест постои biotsenozavlagalischa промена, односно односот на аеробни и анаеробни флора. Proiskhodituvelichenie количина анаероби и речиси исчезнат laktobakterii.Kislaya среда претворена во алкална. Така gardnelerez (болест на Гарднер) се карактеризира со:
1. Зголемувањето на анаеробна флора (Gardner coli)
2. отсуство на лактобацилите
3. алкална средина на вагината
Третман: trihopol (метронидазол).

Цервицитис - воспаление на слузокожата на грлото на матката канал. Triadasimptomov истото.

Воспалителни болести на горниот дел. Акутна oophoritis (на прво место во фреквенција). Инфективен процес perehoditna јајниците за време на овулација, кога, по излегувањето на површината на јајце obnazhenaranevaya, односно влезот портата за инфекции.
Клиника: болка на различни природата и сериозноста vnizuzhivota, процесот обично е билатерален. Интоксикација симптоми (температура, треска, слабост, малаксаност, итн.)
Инспекција во огледалото: гноен исцедок, воспаление izmeneniyavlagalischa. Ако бимануелен преглед - густа потечени boleznennyepridatki (нормално не се дефинирани). Ако се појават симптоми на перитонеална иритација pelvoperitonitotmechayutsya и бимануелен issledovaniine во состојба јасно да otkonturirovat ниту матката ниту додатоци. Vospalitelnyeprotsess започнува со вагиналната слузница, тогаш процесот на транзиција кон myshechnyei сериозна слоеви. Поради поврзување на јајцеводите, запечатување на нивните fimbriyproiskhodit ампуларна оддел јајцеводите - или gidrosalpinks.Esli инфекција влезе во јајниците, постои гноен rasplavlenieego и развива piovar. Кога бимануелен студија opredelyaetsyaboleznennoe фиксна формирање кога се комбинираат piosalpinksai piovara се развиени атхезии. Дијагноза osnovyvaetsyatakzhe на бактериолошка и микроскопски преглед. САД информативна само ако piosalpinks, piovara- лапароскопија.
Третман: оперативни (на tubektomiya piosalpinks во sochetannomporazhenii - adnexectomy, одвод на абдоминалната празнина). Ekstrennyepokazaniya на чекор се случи во присуство на гноен tuboovarialnyhobrazovany:
1. перфорација на апсцес
2. опасност од перфорација
3. pelvioperitonit
4. перитонитис

Ендометритис - поразот на ендометриумот. Кога ендометријален лезии imyshechnogo слој - metroendometritis.
Metrotromboflebit - ендометријален штета, миометриумот и крвните садови (кога инфицирани абортус). Овие болести се јавуваат poslekakih било интервенции операции. Клиника: симптоми на труење, болка, гноен и крвав исцедок.
Бимануелен преглед: матката е потечени, зголемени, мека, болно. Често слабите ендометритисот води krubtsovym промени во ендометриумот, а потоа на menstrualnogotsikla прекршување до неплодност.

Опции - воспаление parauterine влакна. Rasprostranenieinfektsii параметар се случува на lymphogenous начин.
Локализација на инфламаторен инфилтрат:
1. латерална (лево и десно)
2. фронт
3. Задните
Parametritis обично му претходи интраутерина интервенција (раѓање, абортусот, ексцизија на грлото на матката).
Клиника: симптоми на труење, болка. Бимануелен преглед: од една страна или од двете страни на грлото на матката е решена густа boleznennyyinfiltrat, кој се протега од ѕидот на матката пред kosteytaza. Матката не се движи, или постои ограничување на подвижноста. Nepodvizhnostslizistoy вагината од уништување. Неопходно е да се differentsirovatparametrit tubovarialnymi апсцес или тумор од taktikalecheniya различни.
Конзервативен третман (антибиотици). Хируршки третман vsluchae гноење - parametrial апсцес дренажа cherezvlagalischa (задна colpotomy).
Лапаротомија не е дозволено, бидејќи параметарот е ретроперитонеална.
Општи принципи на терапија:
1. Предизвикувачот третман:
· Антибиотици (пеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини, Trichopolum)
· Детоксикација терапија (gemodez, reopoligljukin)
· Корекција на водата и електролитите, алкална рамнотежа, елементи во трагови, корекција dysproteinemia
· Антихистамин терапија
· Витамин (витамин Ц)
Калциум хлорид · (зајакнува ѕидот на крвниот сад, десензибилизација)
· Имунотерапија) timolin, timogen, НЛО крв, ласер)