Акушерство и гинекологија ginekologiya- инфекција особено инфективни процеси otdelapolovyh долниот тракт. На можноста за терапија со лекови за топичка апликација

В.Н. Prilepskaya

Научниот центар за акушерство, ginekologiiiperinatologii овена (DIR -... овни академик, д-р Владимир Кулаков), Москва

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_02/57.shtml

Во последниве години, во mirei во нашата земја значително зголемување на инциденцата на сифилис, ХИВ infektsieyi други болести, сексуално преносливи болести, меѓу vzroslogonaseleniya а тоа е особено загрижувачки кај децата и podrostkov.Tak, според Центарот за превенција и контрола на СИДА, со 1987po 1998 случи пред непредвидливи зголемување на бројот на ХИВ-infitsirovannyhbolnyh. Така, во 1998 година, се регистрирани 9853 пациенти со ХИВ infektsiey.Rastet морбидитет Русија сифилис. Во 1992 година g.byl идентификувани од 19.890 пациенти со првата дијагноза на сифилис, во 1997 година - веќе 405 748 пациенти. Голем дел од zabolevshihsifilisom состои од адолесцентите на возраст од 14 до 17 години. Parallelnorastet бројот на случаи на хламидија и трихомонијаза. Според СЗО, трихомонијаза има највисока фреквенција меѓу инфекции peredayuschihsyapolovym начин. Секоја година, во светот е болен трихомонијаза 170 mlnchelovek. Ако зборуваме за Кандида инфекции, секој tretyazhenschina во светот некогаш го имале барем една епизода gribkovoyinfektsii. Во моментов, на раст на бројот на случаи soprovozhdaetsyai одредени функции на инфективни процеси.
Што osobennostitecheniya инфективни процеси долниот генитален фаза puteyna?
• зголемува roluslovno-патогени. Познато е дека нормално условно patogennyemikroorganizmy може да биде во мала количина во organizmecheloveka не предизвикува болест, и само под одредени usloviyahoni стане вистински патогени.
Особено, условно патогени микроорганизми вклучуваат E. coli, стафилококи, стрептококи, габи, итн
• Заедно со прославениот rostomzabolevaemosti kbolshinstvu развој на отпорност на лековите на антибиотици. Големи и мулти-центар студии спроведени од страна на лекарите и микробиолози покажаа дека lekarstvennayaustoychivost претставува најголем предизвик во лекувањето на разни заразни bolnyhs процеси, посебно од мешани етиологија.
• Друга карактеристика што ја намалува отпорноста на организмот, промена во имунолошката реактивност на организмот. Etosvyazano голем број на причини, особено со бери-бери, nedostatokompitaniya, еколошките услови, тешките услови за живот и други.
• Во моментов vremyarasprostranennost себе е отрова на модерната медицина, како што авто без медицински надзор sposobstvuetustoychivosti разни микроорганизми на одредена faktorulechebnogo ефекти, а понекогаш предизвикува непоправлива штета.
• Покрај ketomu распространета феномени како што се алкохолот, пушењето, лекови кои ја намалуваат отпорноста на организмот, тоа immunnyevozmozhnosti често придонесува генерализација на инфекција.
• На болест vremyainfektsionnye предизвикани ретко еден vozbuditelem.Smeshannye инфекции сметка за околу 20-30% во структурата infektsionnyhzabolevany долниот генитален тракт, т.е. речиси секој treteypatsientki откриени инфективен процес предизвикана neskolkimivozbuditelyami. Во такви случаи, клиничките манифестации zabolevaniyanetipichny и дефинирани природата на интеракцијата помеѓу razlichnymivozbuditelyami доведува до инхибиција или стимулација vidamikroorganizma еден на друг.
Познато е дека болестите предизвикани од мешани инфекции, имаат долго траење, се случи клинички потешки chastoretsidiviruyut и нивното потекло често се појавуваат различни oslozhneniya.Krome, ако monoinfection лекува многу полесно, кога се меша инфекција, особено ако хроничен процес, без dobitsyaizlecheniya понатамошниот процес на повторување значително потешко.
Кај луѓето, постојат различни заштитни механизми за да се спречи воведувањето на патогенот и infektsionnogoprotsessa појава, тие вклучуваат:
- нормална кожа и slizistye-
- vzaimodeystviepatogennyh конкурентна микроорганизми со нормална вагинална микрофлора бактерии (фагоцитоза, имун одговор, итн.) -
- RN vlagalischnogosoderzhimogo во 4-4,5-
- неутрофили, макрофаги, еозинофилија, лимфоцити, моноцити.
Се разбира, има bolshoeznachenie на имунолошкиот систем, главно Т-kletochnogozvena имунитетот, намалување на која води до дефект zaschitnyhmehanizmov. Во зависност од заштитните сили на микроорганизми razlichnyevidy микроорганизми се натпреваруваат на ниво на мобилните системи. Така болест, тоа ја утврдува потребата за мешана инфекција, во прилог на etiotropic терапија immunokorrigiruyuschih препарати.
Какви видови на инфективни процеси nizhnegootdela гениталниот тракт се најчестите? Според V.I.Udovichenko et al. (1997), 80% од жените меѓу ginekologicheskihbolnyh циркулираат во антенаталната клиника со различни vidamivulvovaginitov, цервицитис, уретритис, се меша бактериски и габични-trihomonadnuyuinfektsiyu.
Повеќето uchenyhpolagayut дека еден од главните ризик фактори кои придонесуваат obostreniyuinfektsionnogo процес е бактериска вагиноза дека svyazanos зголемена активност на анаеробна флора: gardnerellas, Bacteroides, и други микроорганизми peptostreptokokkov (Skripkin К. et al, 1997 година.). Институтот Пастер податоци (Франција, 1993) покажа дека iz6603 жени кои се пожалија на исцедок од polovyhputey банални инфекции (стафилококи, стрептококи, kishechnayapalochka et al.) Беше откриен во 35,2% од пациентите, C Albicans - 25% жени, бактериска вагиноза - 17,4%, понатаму следи trihomonadnayainfektsiya (8,2%), Neisseria gonorrhoeae (3,2%). Само 10% од zhenschinvyyavlena нормална микрофлора на вагината.
Хламидијална инфекција, како и monovozbuditelya vstrechaetsyane често, главно, во соработка со други микроорганизми. Значи, тоа е во комбинација со бактериска вагиноза во 14-24% од случаите, со vaginalnymkandidozom - на 13-15%, со трихомонијаза - 5-10%, гонореја - v3-5%, со херпес симплекс вирусот - во 18-20% случаи.
Trichomonas vaginalis се јавува најчесто во assotsiatsiis микоплазми (47,3%), гонококот (29,1%), gardnerellami (31,4%), Ureaplasma (20,9%), кламидијата (18,2%), печурки (15 , 7%).
Ако зборуваме за mikoplazmennoyinfektsii, во форма на monoinfection вториот се случува само во 12-18% од случаите, а во соработка со други патогени -Во 87-90% од случаите, со кламидија - во 25-30% од случаите.
Имајте на ум дека вулвовагинитис кај девојчињата Женски постменопаузални жени се можност од бактериско потекло е често придружена со алергиски компонента. Важно е да се напомене дека овие возрасни периоди се карактеризира, како по правило, gipoestrogeniya која е позадината за појава на вулвовагинитис bakterialnoyetiologii пристапување алергиски компонента, која, за жал, не секогаш се земени во предвид од страна на лекарите при лекување на пациентите. Neobhodimostvklyucheniya desensitizing терапија за vospalitelnyhzabolevany, вклучувајќи долниот генитален тракт, kontingentabolnyh патогенетски потврдени.
Во моментов vremyav на пациенти со инфективни процеси priobretaetvybor клучен метод на третман, особено кога тоа се однесува на мешани инфекции најчесто се откриени старомоден ко-габични-trihomonadnoyinfektsiey. Изборот на дрога се одредува klinicheskimtecheniem болести (акутна, хронична, повторувачки, итн), резултатите на микробиолошки и / или студии култура, имунолошки техники (PCR, ELISA, итн), Osobennostyamideystviya медикамент protivopokazaniyamik читања и употреба. И, се разбира, можноста (особено финансиска) стекнување на дрога, кои не може да се игнорира во денешниот usloviyahdenezhnogo дефицит.
Постојат два главни начини на администрација: 1) систем, каде што лекови се администрира по OS, интрамускуларно, vnutrivenno- 2) локално (интравагинален, ректална, кожен, итн).
Се разбира, кога venericheskihzabolevaniyah, третманот на која бара посебна намена etiotropnoyterapii во насока на спречување или уништување на патогените кои предизвикуваат болест, предност се дава на preparatamsistemnogo акција. Локалната терапија се применува во nalichiyaekstragenitalnoy патологија случај кога банални неспецифични infektsiiili со комбинирање, на пример, габична инфекција или bakterialnymvaginozom. Локалната терапија е индицирана, а пациентите кои imeyutsyaallergicheskie реакции на одредени лекови системска акција.
Предностите на локална терапија се:
Минимална riskpobochnyh реакции, едноставност и леснотија на користење, нема контраиндикации (освен за индивидуална нетолеранција на дрога), можноста primeneniyau пациенти со extragenital патологија, особено кога станува збор за локализирани форми на инфекција: акутна vulvitis, вагинитис и цервицитис или егзацербација на хронични процеси на грлото на матката vlagalischai.
Во моментов голем број vremyasuschestvuet lokalnogodeystviya комбинирани препарати за лекување на мешани инфекции (Clione-D-Makmiror комплекс terzhinan et al.). Особено, научни и амбулантско Центарот за акушерство, гинекологија и перинатологијата има долгогодишно искуство primeneniyapreparata terzhinan како да се третираат и да се спречи prirazlichnyh мали хируршки интервенции во областа на долниот otdelapolovyh начини. Лекот е достапен во форма на вагинални подготовка tabletok.V вклучува:
- ternidazol (proizvodnoeimidazola), која е активна против вагинален анаеробни komponentmikroflory и trihomonady-
- неомицин сулфат - аминогликозиди антибиотик, чие дејство е насочено против Грам-позитивни (стафилококи, пневмококи et al.) и грам негативни (Escherichia coli, proteyi итн) микроорганизми. Помалку активни се против, стрептококи;
- Нистатинот - antibiotikpolienovogo серија, е активен против патогени габи, Candida и osobennogribov aspergill-
- microdose (3 mg) на преднизолон - дехидрогенација, sinteticheskiyanalog хидрокортизон - ендогени глукокортикостероидот pozvolyayuschiybystro апсење во акутна фаза на воспаление симптоми (хиперемија, болка, чешање, итн). За третман на локалните воспалителни процеси (со исклучок на вирусни) може да се користи само преднизолон mikrodozahv во комбинација со антибиотици.
Индикации за употреба се Terzhinan smeshannyevaginity, бактериска вагиноза, бактериски вагинитис, vyzvannyebanalnoy флора (стафилококи, E. coli, итн), Vaginalnyykandidoz и трихомонијаза, кој третман мора predusmatrivatsochetanie локална терапија со одредени орални terapiey.Terzhinan тоа може да се препорача на II-III vlagalischnoyflory чистота пред дијагностички киретажа, раѓање или абортус, пред и по воведувањето на интраутерина уред. Дрогата беше добро perenositsyabolnymi може многу ретко се случуваат во вагинален чешање поради vulvyi индивидуалните реакции на лекот. Effektivnostprimeneniya terzhinan дрога во третманот на мешани инфекции ponashim податоци, тоа е 93,7%.
Висока ефикасност, недостаток на системски ефекти врз телото и потребно primeneniyaantimikoticheskih средства за спречување на кандида и takzheto дека лекот нема инхибиторен ефект на laktofloruvlagalischa и лесно да се примени, што им овозможува да се препорача terzhinandlya третман, особено на мешани инфекции на долните polovyhputey картичка.
Во студијата се вклучени 68 пациенти со основната матката protsessamisheyki пред биопсија и патолошки коагулација ochagana грлото на матката се користи terzhinan за 6 дена-30 patsientkams други чекори медицински sredstvamestnogo се користат слични процеси. Се покажа дека во групата на жени кои bylnaznachen terzhinan, без истовремена воспалителни izmeneniyana грлото на матката, во согласност со своите хистологија bioptata.Ni во еден случај не бара дополнителни protivovospalitelnogolecheniya и повторете биопсија на грлото на матката.
Во последниве godyv комплексот третман на мешани инфекции вклучуваат immunomodulyatory.Ih акција во насока на зголемување на одбрана и vosstanovlenienarushennogo на телото, главно Т-клеточна компонента на имунолошкиот систем. Ова, особено, лекови, како што Т-активин, timalin, Myelopid larifan, ridostin et al. Тие ги активираат созревањето на макрофагите andother клеточни елементи, а со тоа и одбрана на телото, враќање на функцијата и зголемување на бројот на Т-лимфоцити, кои sposobstvuetpovysheniyu неспецифичен одбранбени механизми.
Имуномодулатори акција во насока на зголемување zaschitnyhsil организмот и обновување на главно Т - kletochnogozvena имунитет. Тие ги активираат макрофагите и созревање drugihkletochnyh елементи, т.е. стимулира одбрана на телото, vosstanavlivayutkolichestvo Т-лимфоцити, т.е. nespetsificheskoyzaschity придонесе за тело.
Треба да се напомене дека употребата на имуномодулатори особено прикажано hronicheskihretsidiviruyuschih процеси на долниот генитален тракт.
Оваа otnosheniiosobogo забележлива внатрешен подготовка Viferon dlyalokalnogo апликација во форма на супозитории содржи човечки rekombinantnyyinteferon, tokferola ацетат и аскорбинска киселина. Primenyayutv лек за 10 дена во 2 свеќи на ден (по ректумот) со 12-часовен intervalomv прилог на или во врска со овие или други методи spetsificheskoyterapii.
Сеопфатна sostavviferona сметки за својот висок антивирусно дејство, immunomoduliruyuschiesvoystva, добра подносливост. Во особено, не pobochnyeeffekty кои произлегуваат кога се администрира парентерално IFN препарати.
Целта на оваа statibylo го привлече вниманието на лекарите во клиничката пракса е можно ispolzovaniyav подготовките за локална апликација, obladayuschihvysokoy ефикасност и значително намалување на farmakologicheskuyunagruzku на телото на жената, на пример, Можни несакани реакции ioslozhneniya.
Се разбира, vyborpreparata и начини на употреба на своите жени tselogoryada зависи од фактори кои ќе го цениме само лекарот надзор на пациентот.