Акушерство и ginekologiya- тема: крварење во низа и период почетокот на породувањето.

Пред тоа починале од овие крварење.
период нормално секвенца трае 2 часа (за време на 2-hchasov SEQ мора да биде одвоен од ѕидовите на матката). Плацентата normeraspolagaetsya во задниот ѕид на матката со транзицијата на страна (илид). Одвојување на плацентата се јавува во првата битка 2-3 по rozhdeniyaploda, иако тоа може да се одвои од ѕидовите и за време на раѓањето на фетусот.
Да се одвои капацитет плацентата матката dolzhnabyt висока (што е еднакво на тоа во периодот 1).
Плацентата е одвоена се должи на фактот дека не постои Несогласување obemapolosti на матката и плацентарна сајт. Гранка често proiskhoditv првите 10-15 минути по раѓањето на фетусот (класично akusherstveplatsenta може да се одвои во рок од 2 часа по раѓањето).

Хемостатски механизам во матката.
1. повлекување на миометриумот - најважниот фактор е sokratitelnayasposobnost матката.
2. hemocoagulation фактор - процесите на тромбоза sosudovplatsentarnoy сајт (не се допираат други органски системи) .Obespechivayut процесите на формирање на тромби:
· Плазма фактори
· Крвни клетки
· Биолошки активни супстанции
Породувањето е секогаш придружено со загуба на крв, колку што има gematohorialnyytip плацентата структура.
3. ткиво фактор
4. Васкуларни фактори.
Д- Sustapak верува дека дел од плацентата, etal амнионската течност. елементи на јајце клетката, исто така, се вклучени во процесот на формирање на тромб.
Овие претпоставки се точни, бидејќи повредите на:
· Антенатална фетална смрт (мртвородени) plodrozhdaetsya ако повеќе од 10 дена по смртта може razvitsyaDVS. Затоа, кога смртта на антенатална породувањето имаат тенденција zakonchitkak брзо.
· Емболија okoplodnymi вода (80% убиственоста) како што е privoditk моторот.
Повреди на каква било поврзаност на хемостаза може да резултира со krovotecheniyuv низа и период почетокот на породувањето.
Нормален загуба на крв не е повеќе од 400 ml, сите vysheeto патологија (не повеќе од 0,5% од телесната тежина).
Плацентарното сепарација се случува со центар (формирање на retroplatsentarnoygematomy) или од работ, па оттука и разликата во клинички techeniiperioda:
• Ако плацентата се одвојува од центарот, крвта ќе биде obolochkahi крварење пред раѓањето на плацентата нема.
· Ако тоа е одвоена од работ на крвав исцедок појавува кога знаци otdeleniyaplatsenty.

Ризик од крвавење (на сите).
.Ако јас се продолжи од фактот дека мускулите демант на -Главните mehanizmgemostaza можеме да ги идентификуваме 3 ризични групи:
1. повреда на контрактилноста на матката пред породувањето:
· Малформации на матката
· Рак на матката (fibroids)
· Ако имате воспалителна болест на матката (ендометритис, metroendometritis).
· Дегенеративни нарушувања.
2. Жените кои имаат хиперекстензија на миометриумот:
· Голем овошје
· полихидроамнион
· Фароу
3. Жените кои имаат соматски и ендокриниот патологија.
ризик група II.
Жените кои имаат нарушувања на матката контрактилност vprotsesse испорака.
1. Родени комплицирано аномалии на труд активност (chrezmernayarodovaya активност, инерција на матката).
2. При прекумерна употреба antispasmodic лекови.
3. Жените со трауматски повреди (матката, грлото на матката, вагината).

ризик група III. Тоа се жени кои ги обработува prikrepleniyai плацентата и плацентата абнормалности повредени локација:
1. плацента превиа целосна и некомплетно
2. PONRP развива при породување
3. густа прилог на плацентата и плацента accreta вистина
4. одложување делови плацентата во матката шуплина
5. спазам на внатрешниот отвор на Катедрата на плацентата.

Односно ризичните групи се жени со ekstragenitalnoypatologiey со компликации за време на бременоста, породувањето со oslozhneniemtecheniya.

Крварење во последователни период.
Поради повреда на процесите на плацентата и vydeleniyaposleda.
2 фази во период од:
1. одвојување на плацентата
2. Избор на плацентата
Повреда на процесот плацентарна поделба:
1 кај жени со труд слабост
2. Кога цврсто прикачен и вистински прираст
Густа прилог на плацентата е кога хорионски ресички не се vyhodyatza граници компактен слој децидуата. Понекогаш polnoeili нецелосни во зависност од должината.
Точно прираст - вили навлезат matkivplot мускулната мембрана за серозата и понекогаш резултираат со руптура на матката. Vstrechaetsya1 / 10.000 деца. Тоа е целосно или нецелосно во зависност од должината.
Ако постои целосна и комплетна реално зголемување густа крварење prikreplenieto никогаш нема да биде таму кога сите platsentarnayaploschadka во непосредна близина или расте во мускулите ѕид.
Кога точно делумно зголемување дел плацентата одделени ivoznikaet крварење последователни период.
Крварење во последователни временски zaderzhkechastey може да се развие во плацентата, плацентата е одвоена кога делот е објавен и додека уште неколку резени или парче школка останува meshaetsokrascheniyu и матката.
Повреда на одвојување на плацентата.
Прекршување на:
· Миоми хипотонија
· Спазам на внатрешниот отвор
Спазам може да се случи кога неточни sokratitelnyhsredstv примена во последователни временски период.

Тактики на последователни период.
Принцип: рацете од матката!
Пред проверка на знаци за контакт треба да се провери близина: се погледне на папочната остатоци кои се продолжува (polozhitelnyypriznak Алфелд). Матката оттргнат на десно, горе и срамнети со земја (знак Шредер), за стегање кабелот со длабок здив (priznakDovzhenko).

ЕКСПОЗИТУРА НА ПОСТАПКАТА НА следи откако еднаш POYAVILISPRIZNAKI поделба неговата.
· Или негова физиолошки (построги)
· Надворешни методи (Abuladze, Гентер, кредитни Лазаревиќ) - etimipriemami можат да се одвојат само разделени плацентата.
Ако постои крварење во последователните период, прва ZADACHAAKUSHERA - да утврди дали има било какви знаци на плацентата.
Постојат знаци на плацентата. Нема знаци на плацентарната сепарација.
· Веднаш идентификуваат afterbirth отворено приеми · оцени загуба на крв · воведат или да се продолжи со воведувањето утеротоници · стави мраз и tyazhestna стомакот · разјасни статусот на мајката и на обемот на загубата на крв · osmotretposled и интегритетот на ткивото · да се процени целокупната состојба на rozhenitsyi загуба на крв · даде интравенска анестезија и да почне или prodolzhitvvedenie утеротоници трошоците пред надворешните масажа на грлото на матката · да започне со работа рачно отстранување на плацентата и afterbirth исцедок.
Ако загуба на крв е нормално тоа е потребно да се: · следење на статусот на жените · утеротоници влезат уште 30-40 минути.
Ако абнормални загуба на крв е потребно да се направи: 1. Разјаснат sostoyaniezhenschiny2. Изведување на надомест хеморагија: · во хеморагија 400-500ml - zhelatinol + + солен интравенски окситоцин · Eslikrovopoterya повеќе од 500 мл хемодинамски нарушувања се јавуваат, потребно е да се даде трансфузија на крв ..

РАБОТА рачно отстранување на плацентата и последователните распределба.
1. рака е вметната во матката.
2. Akinints професор предложи метод - стерилна газа тубуларна рака и ја затвори прстите во вагината assistentynatyagivayut ракав на себе и со тоа намалување на инфекција.
3. рака мора да падне помеѓу ѕидот на матката и на фетусот мембрани, а потоа пила движење за да стигнат до плацентата ploschadkiotdelyayut тоа од ѕидот и се изолира плацентата.
4. Увид на меки раѓање канал и се земе во штета.
5. Повторно оцени загуба на крв. Ако загубата на крв во operatsii300-400, за време на операцијата, го зголемува travmaticheskihpovrezhdeny трошок.
6. За да ја надомести загубата на крв.
7. Продолжи со интравенозно администрирање uterotonic.

Кога целосно ќе заврши и вистински пораст густа prikrepleniikrovotecheniya не (во согласност со законите на класичната чекаат 2 часа). Во sovremennyhusloviyah правило за поделба на плацентата по 30 минути ако нема знаци rozhdeniyaploda плацентата без krovotecheniya.Provoditsya: операција рачно отстранување на плацентата и изолирање на плацентата.
Уште една стратегија зависи од резултатот на работењето:
1. Ако крварењето запре, како резултат на операцијата е потребно да се:
· Оценка на загуба на крв
· Се компензира за губење на крвта и да продолжат да работат како во normalnyhrodah
2. Ако крварењето продолжува должи на зголемување, и слично prikrepleniyaplatsenty ова крварење се случува во почетокот на poslerodovyyperiod.
Пред отстранување прирачник на плацентата на сите податоци nelzyapostavit диференцијална дијагноза густа прилог на плацентата или istinnoepriraschenie. Диференцијална дијагноза само кога операцијата.
1. цврста рака прилог може да се оддели од podlezhascheymyshechnoy на децидуата ткиво
2. кога точно прираст е невозможно. Вие не може да userdstvovattak како може да се развие многу тешки крварења.
Во вистински прираст потребно да се отстранат на матката - ампутација, ekstirpatsiyav во зависност од локацијата на плацентата акушерска историја it.d. тоа е единствениот начин да се запре крварењето.
Крварење во почетокот на постпарталниот период.
Тоа често е продолжение на компликации во сите фази на трудот.
Главната причина - хипотонија состојба на матката.
Ризични групи.
1. Жените со слабоста на труд активност.
2. Породувањето големи овошје.
3. Полихидроамнион.
4. Повеќе бременоста.
Патогенезата. Повреда на тромботични настани се должи на исклучување myshechnogofaktora на hemostatic механизми.
Исто така, предизвикува крварење во почетокот на постпарталниот период mogutbyt:
1. повреди на матката, грлото на матката, вагината
2. болест на крвта

Опции хипотонија крварење.
1. Крварење еднаш во изобилство. Во само неколку минути може да poteryat1 литри крв.
2. По извршување на мерки за подобрување на контрактилен sposobnostimatki: договори во матката, крварењето престанува по neskolkominut - мал дел од крвта - договори матката, итн и takpostepenno мали порции зголемува загуба на крв и шок voznikaetgemorragichesky. Под оваа опција намалува bditelnostpersonala и тие често да доведе до смрт, па kaknet навремено загуба на крв.
Основна работа се изведува на крварење во rannemposlerodovom период се нарекува рачно инспекција матката.
Задачи операции ROPME:
1. утврди дали останува во chasteyposleda матката доцнат, отстранете ги.
2. Одредување на капацитетот контрактилен на матката.
3. За да се утврди на интегритетот на ѕидовите на матката - ако не постои руптура на матката (klinicheskitrudno понекогаш се стави).
4. За да се утврди дали матката малформации или тумори на матката (fibromatoznyyuzel е често предизвикано од крварење).
Собранието секвенца ПРЕМЕР ПРИРАЧНИК POLOSTIMATKI.
1. Одредете го количеството на загуба на крв и на севкупната состојба на жената.
2. Однесувајте се кон вашите раце и надворешните гениталии.
3. Дајте интравенска анестезија и да започне (Продолжува) воведување утеротоници.
4. Внесете ја раката во вагината и во матката.
5. исцеди на матката со згрутчување на крвта и zaderzhavshihsyachastey плацентата (ако има).
6. Одредување на тонот на матката и на интегритетот на ѕидовите на матката.
7. Увид на меки раѓање канал и шиење оштетени, ако takovyeest.
8. Повторно се оцени статусот на жените крварење, vozmestitkrovopoteryu.

Постапка за СТОП хипотонија крварење.
1. Оценка на општата состојба и износот на загуба на крв.
2. интравенска анестезија, почнуваат (Продолжува) воведување утеротоници.
3. Продолжете на чекор упатство за испитување на матката шуплина.
4. Извадете згрутчување на крвта и притворениците на плацентата.
5. Одредување на матката и на интегритетот на тонот.
6. Увид на меки раѓање канал и се земе во штета.
7. Со продолжи интравенски окситоцин odnomomentnovvesti интравенски 1 ml metilergometrina и може да vvesti1 ml окситоцин на грлото на матката.
8. Воведување на тампони со етер во задниот fornix.
9. превреднувања загуба на крв, општа состојба.
10. Надомест за загуба на крв.

Акушери одвои повеќе атонични крварење (крварење pripolnom отсуство на контрактилен капацитет - couvelaire матката) .Тие се разликуваат од хипотонија крварење, матката nahoditsyasovershenno во отсуство на тон, и не одговори на vvedenieuterotonikov.
Ако хипотонија крварење не запре на такви тактики на ROPME todalneyshaya:
1. наметне споеви на задната страна усна на грлото на матката дебела ketgutovoyligaturoy - на Lositsky. hemostatic механизам: рефлекс sokrascheniematki од огромен број на interoceptors е vetoy усна.
2. истиот механизам кога се администрира тампон со етер.
3. комбинирање клипови на грлото на матката. Две постдипломски менгеме vvoditsyavo вагината, еден откриени Branche е во матката шуплина, а другиот во страничните вагинален свод. Матката артерија заминува otpodvzdoshnoy во областа на внатрешниот отвор, поделени во niskhodyaschuyui нагорен дел. Овие клешти изклинвам матката артерија.
Овие техники понекогаш ќе ви овозможи да го запре крварењето и inogdayavlyayutsya фази на подготовка за работа (бидејќи тие umenshayutkrovotechenie).
Голема загуба на крв се смета за загуба на крв при породување 1200 - 1,500ml. Оваа загуба на крв бара хируршко отстранување на lecheniya- матката.
Добивање на операција за отстранување на матката се уште може да popobrovat odinreflektorny методи на хемостаза:
1. лигатура на садови Tsitsishvili. Лигира садови поминува круг лигаментите, јајниците лигаменти и сопствената во мајка otdeletruby и матката артерија. Матката артерија поминува низ rebrumatki. Ако не им помогне на овие терминали и садови ќе podgotovitelnymiv отстранување.
2. Електрична стимулација на матката (тоа е сега се движат подалеку од). Nakladyvayutsyaelektrody во абдоминалниот ѕид или директно на матката и служи исцедок.
3. Акупунктурата
Заедно со запирање на крварење се надомест за загуба на крв.

Спречување на крварење.
Предвиди може и треба да биде на ризичните групи крварење:
· Extragenital патологија
· Компликации во бременоста
· Прееклампсијата (хронична DIC фаза)
· multiparas
· Голем фетусот, полихидроамнион, мултипна бременост
· Слабост на трудот за време на породувањето
Ова бара испитување на жените за време на бременоста:
· Анализа на тромбоцити
· Коагулацијата на крвта потенцијал
· Квалификувани за организација на трудот
Спречување на крварење во низа и почетокот на постпарталниот период:
Вовед утеротоници во зависност од групата на ризик.
· Минимална ризик група: жени не се оптоварени somaticheskimanamnezom. Крварењето може да биде од раѓање - стресна ситуација, и одговорот во телото можат да бидат различни. Вовед uterotonikovvnutrimyshechno плацентата по раѓање: окситоцин, pituitrin, gifototsin3-5 U (1 U = 0,2 ml)
· А групата со висок ризик. Интравенски oksitotsinkotory започне втората фаза од породувањето, а завршува во techenie30-40 минути по раѓањето. Или во согласност со шема: metilergometrin 1 mg од 20 ml физиолошки раствор (5% раствор на гликоза) А, кога ерупција vnutrivennostruyno главата.
· Во групата на висок ризик од комбинацијата на интравенозна инфузија vvedeniyaoksitotsina + воведување на еден-време на metilergometrina.
Повреда на хемостаза при породување открие како што следува:
Пример 1. Ли-бела (од вена во цевка искрвари и smotryatkogda минимизира крвта).
2. Тоа е можно да се дефинира на потенцијалот на тркалање на методи предмет steklepo листовите на: 2-3 капки fingerstick и се одредува преку skolkominut подквасвам крв.
СТАНДАРДИ.
Првата фаза на трудот за 3-5 минути.
Во втората фаза на работната 1-3 минути.
Третиот период на 1-3 минути.
Норма Ли-бело.
Првиот период од 6-7 минути.
Третиот период од 5 минути.
Раниот постнатален период од 4 минути.