Акушерство и ginekologiya- проблем makromastii: клинички карактеристики, дијагноза, третман

Во последниве години, се зголеми интересот за истражување на различни aspektovfiziologii и градите патологија предизвикани uvelicheniemchastoty развој на бенигни и малигни zabolevaniyu жени од различни возрасни групи.

За жал, гинеколози не посветуваат доволно внимание sostoyaniyumolochnyh жлезди. Иако првиот лекар на кого жалби zhenschinapo за различни видови на печати во млечните жлезди, neredkookazyvaetsya гинеколог. Традиционално iterapiey дијагноза на болести на телото кои се вклучени во областа на онкологијата. Очигледно, во овој поглед, фокусирајќи се на малигни заболувања, која е посветена на навистина огромна количина на научната литература.

Гинекологија не е ограничена само на опис на поединечни болести zhenskihpolovyh тела. Таа опфаќа физиологијата и патологијата на целиот reproduktivnoysistemy, вклучувајќи ги и, се разбира, и млечните жлезди. Ginekologaznachitelno улога ќе се зголеми ако тоа е да се изврши целосна ginekologicheskiyosmotr вклучувајќи преглед на дојките.

Виме се дел од репродуктивниот систем на жената во голем број на други целни органи на овој систем посебен mesto.Obscheizvestno дека нивниот развој и функција под slozhnymkontrolem ендокриниот систем (GT Рос, 1981 А. Gorins, 1984-F. Mauvais-Jarvus, 1986 ). На дојка ткиво - цел за deystviyapolovyh хормони, пролактин, хормонот на раст (нешто), и индиректно platsentarnyhgormonov хормони на други ендокрините жлезди. Molochnyezhelez се постојано под стрес, а речиси nikogdane се во состојба на мирување, без оглед на возраста zhenschiny.Pomimo естроген и прогестерон на vpubertatnom градите развој период, нивната функција во репродуктивните години и за време на бременоста, постменопаузални инволуција reguliruyuscheedeystvie имаат најмалку 15 хормони. И што се ендокрините sistemapredstavlyaet еден ентитет, повреда на неговата функција kizmeneniyu води хормонални хомеостазата на ендокрините жлезди.

Во текот на индикатори на менструалниот циклус промени како kakuroven алвеоларните епителни пролиферација и канали kletochnyysostav строма пенетрација на базалната мембрана, односот тон волумен sosudovi артериовенски протокот на крв во секоја алвеола, во канали и целиот interalveolar сврзното строма sostavlyayuscheyosnovu жлезда во целина.

Според моменталната состојба на знаење се верува дека funktsionalnyereaktsii целните органи (вклучувајќи го гради) deystviesootvetstvuyuschih за статусот на рецепторот на хормонот утврдени kompleksov.Psihoemotsionalnoe статус и сексуална удобност како vliyayutna состојба на млечните жлезди.

Континуирано варијабилност морфофункционалната структури и vysokayastepen чувствителност на хормонални влијанија privodyatk честа појава на разни болести млечни zhelez.Pri Ова откри изречена нарушувања гонадотропен funktsiigipofiza и како последица на тоа - на ендокриниот и метаболни заболувања, дебелина, хиперлипидемија, промена на пролактин секреција на хормонот за раст, инсулин, и други.

Структурни разлики се основа за појавата на различни vidovpatologii дојка. резултати Poslednihlet истражувања покажаа висока инциденца на патолошки промени во molochnyhzhelezah на различни гинеколошки заболувања (IA Manuilova, VN Prilepskaya 1978-, 1981 TE Самоилова, 1987- Burdinai LM et al., 1987, итн ) .. Хиперпластичните процеси во млечната zhelezeshiroko честа појава во репродуктивен и пред менопауза возраст, тие често се комбинираат со миом на матката, ендометриоза, ендометријален giperplasticheskimiprotsessami и воспаление додатоци. ukazannyhzabolevany третман нема да биде успешна ако гинекологот троши своето neznaya состојба на млечните жлезди. Клинички управување и третман на рак на дојка mnogihzabolevany генерално се дефинира.

Сепак, до денес во ostaetsyamnogo болест на градите неистражени прашања. Најмалку студирал ретка patologiyamolochnyh жлезди, како makromastiya.

Makromastiya карактеризира со дифузна билатерална bystrymuvelicheniem млечните жлезди, кои се наоѓаат главно пубертетот и репродуктивниот период од животот, за време на бременоста ги лишува жените на инвалидност, предизвикувајќи ментална и fizicheskiestradaniya.

Етиологија и патогенеза

Етиологија и патогенеза makromastii досега не ustanovleny.Zabolevanie обично започнува со почетокот на пубертетот во период кога на градите се во процес на длабоки fiziologicheskieizmeneniya (бременост, породување, сексуалниот живот).

Повеќето автори имаат тенденција да мислиме дека развојот на makromastiiveduschaya улога му припаѓа на хормонални фактори: hyperestrogenia, зголемување на лачењето на хормонот за раст и TSH, хиперпролактинемија.

Некои значење во makromastii развојот доделени директно izmeneniyuchuvstvitelnosti ткивото на градите, тоа retseptornogoapparata на нормално ниво на ендогени хормони, chastnostik пролактин, хормонот за раст, естрогени.

Постојат индивидуални информации за улогата на стрес фактори во vozniknoveniimakromastii.

Големи тешкотии во управувањето на пациентите и утврдување на тактика ihvedeniya е фактот дека студијата на проблемот е на stykeneskolkih области на медицината: хирургија, акушерство и гинекологија, онкологија, ендокринологија.

Видео: Што е хистероскопија? Женски прашања. вели експерт

Резултатите од сеопфатна анкета од 42 пациенти со makromastieyv на возраст од 11 до 56 години, спроведена во OSC овена и овена NTsAGiP, доведе до следните заклучоци.

- Makromastiya релативно ретко се развива во првите desyatiletiezhizni.

- Огромното мнозинство на пациенти (59,5%) се во pubertatnomi репродуктивен период.

- Makromastii развој се случи во одреден premorbidnomfone карактеризира со висока фреквенција пренесува infektsionnyhzabolevany (индекс на инфекција 3.03 ±0,3 поени). Srediperenesennyh заразни болести доминираше tonzillogennayainfektsiya кои, според M. Кузнецова (1980), N. Antipina (1983), е најчестиот okazyvayuschimpovrezhdayuschee болест ефект врз репродуктивниот систем и sposobstvuyuschimformirovaniyu менструални нарушувања.

- Меѓу премина ekstragenitelnyh болести sleduetotmetit фиброцистични мастопатија (19%), маститис (7.1%), zabolevaniyaschitovidnoy жлезда (21,4%) и мијастенија гравис (7,1%).

Болест на тироидната жлезда, откри скоро секој pyatoybolnoy, се манифестира во форма на секундарен хипотироидизам, osobennostyuklinicheskogo при што беше доминација nespetsificheskihsimptomov.

форми makromastii

Во компаративна студија на резултатите од комплекс obsledovaniyabolnyh сме изолирани форми makromastii 3, се карактеризира со harakterui млечните раст на интензитет и придружник промени.

Агресивна форма, откри речиси секој vtoroybolnoy (45,2%) и се карактеризира со брзо (во рок од 6 - 12months) растот на градите, оток, црвенило на кожата и тоа vtorichnymiizmeneniyami. Обично тоа се случува во адолесценцијата и rannemreproduktivnom возраст. Просечната возраст на пациентите беше 19,5 ± 1,8goda (сл. 1 a, b).

Слика 1 a и b. Пациентот П, 11 години. Agressivnayaforma makromastii.

Клиничката слика се карактеризира со интензивна, често dvustoronnimuvelicheniem градите на огромни пропорции за korotkiysrok (6 - 8 месеци), што предизвикува физичка и ментална stradaniyabolnyh, лишувајќи ги од здравје.

Ткивото на градите е толку брзо растечки дека кожа има време да се компензира за хиперекстензија. Dekompensatsiyakozhi во крајна линија доведува до формирање на стрии и propotevanie лимфата и moloka.Techenie трофични болести може да се комплицира со некроза, крварење, секундарна инфекција, па дури и да биде причина за смрт.

Пациентите може да се жалат на болка во градите, grudnoykletki, грбот, присуство на исцедок од брадавиците (нестабилно симптом), отежнато дишење, отежнато дишење (orthopnea), нарушена држење на телото, moknuschieizyazvleniya кожата, менструални дисфункција, nevynashivanieberemennosti, неплодност, замор, губење на попреченост.

Кога се гледа од Млечна жлезда е несразмерно голем, сакуларни или во облик на круша, понекогаш се откажам под папокот илиден горната третина на колковите, се протегала, топла, брадавица и ореол се издолжени, тие се тешко да се направи разлика брадавиците измазнуваат. Rasshirennyepodkozhnye проѕирен вени. Кожата е растегната, запечатен, цијанотични, хиперпигментирана, со лузни од хиперекстензија (како стрии gravidarum) на солзи mestebyvshih кожата, оток (по можност во долниот региони) околу ореол - на "кора од лимон". Кожата може да се мацерирани со модринки, suppurations. изрази kifozgrudnogo 'рбетот - под тежината на огромен razmerovmolochnyh жлезди кај сите пациенти со држење на телото не се сменило. Аксиларни лимфни јазли се зголемени obychnone.

Индолентен форма, идентификува често (38,1%), prikotoroy градите раст е бавен за neskolkihlet и секундарни промени во исто време не се случи. Типично, оваа форма е карактеристично за постарите пациенти. Sredniyvozrast пациентите во групата која беше 33,8 ± 3,0 години (Сл. 2).

Сл. 2. Пациентот К., 32 години. Vyalotekuschayaforma makromastii.

Клиничките манифестации на болеста се помалку изразени. Боење kozhnyhpokrovov не се промени, немаше оток, црвенило, зголемени podkozhnyhven.

промашена форма rezhedrugih дијагностициран која беше 33,8 ± 3,5 години (Слика 3) (16.7%) и се карактеризира со спонтани стабилизација rosta.Sredny возраста на пациентите во групата.

Сл. 3. Пациентот М., 33 години. Abortivnayaforma makromastii.

Пациенти во оваа група, како и претходната, otsutstvovaliizmeneniya кожата на дојката.

Во повеќето случаи, зголемување на градите е svyazanoili во комбинација со промените во пределот на гениталиите (61,9%). Речиси ukazhdoy вториот пациент (40,5%) со појавата на болеста bylosvyazano менструалниот функција: тоа настанало од менарха (28.6%) и / или растот на градите напредуваше за време на предменструален период.

Понекогаш (11,9%) поттик за развој на болеста служи priemrazlichnyh хормонална терапија (естроген, контрацептиви kombinirovannyeoralnye деривати norsteroidov, Parlodelum).

Видео: Изоставувањето на сексуалните органи: причини, дијагноза, третман

Само 1 пациентот развива болеста во klimaktericheskiyperiod живот.

Треба да се напомене дека често makromastiya комбинација со narusheniemreproduktivnoy функција, која се манифестира во форма на неплодност inevynashivaniya бременоста. Секој трет (31%) од пациентите со органски патологија makromastiyasochetalas репродуктивниот систем vvide хипоплазија на матката, матката fibroids, грлото на матката патологија pridatkovmatki. полицистични јајници промени од типот идентификувани во 11,9% .Narusheniya менструалниот циклус по тип олиго-или аменореа otmechenyu 26.2% од пациентите. Во овој случај, менструални неправилности chaschevsego веќе беше забележано во адолесценцијата или polovoyzhizni почетокот.

Повеќе од половина (54,8%) пациенти имале покачен индекс massytela комбинација со флуктуации на крвниот притисок (обично potipu хипертензија) и васкуларни дистонија.

Понекогаш појавата makromastii бил поврзан со бременоста (сл. 4) или лактација. Како по правило, зголемувањето на млеко zheleznachinalos I - III триместар од бременоста и продолжи vplotdo завршување. Спонтано стабилизација на раст во текот на beremennostiproizoshla во едно испитување. Родови се случи во различни lechebnyhuchrezhdeniyah и постпартална доење беше prekraschenatem или на друг начин. Потоа, сите пациенти по виме rodovinvolyutsiya се јавува во рок од 6 - 12 месеци, nonormalnogo ниво нема во ниту еден случај. Кога проширувањето povtornyhberemennostyah дојка напредува.

Сл. 4. пациентот P., 20 години. Agressivnayaforma makromastii.

Ние не се пронајдени никакви закони во анализата на пациенти со gormonalnogostatusa makromastiey. Хиперпролактинемија otmechenalish кај 3 пациенти.

Во собата на функционална дијагностика тестови svidetelstvovalao лутеалната фаза инсуфициенција или ановулација секој treteybolnoy.

ниво на естрадиол е намалена, но поради големиот индекс defitsitaprogesterona естроген / прогестерон се зголемува, на пример, nablyudalasotnositelnaya hyperestrogenia.

Кога се споредуваат хормонални параметри кај пациенти со razlichnymiklinicheskimi форми makromastii ние, исто така, не откриваат suschestvennyhotlichy освен на ниво на ACTH чија концентрација bylapovyshena пациенти со агресивна форма makromastii дека mozhnoobyasnit присуство во оваа форма на хроничен стрес.

Една студија на психо-емоционална сфера (методи на истражување и SMIL) vyyavilou сите пациенти нарушување што обично harakterizovalosrazvitiem депресија од тип синдроми astenodepressivnyh iastenonevroticheskih.

третман

Сите досега познат терапии makromastiibyli неефикасен. Поради makromastiya klinicheskomutecheniyu сличен на малигниот процес на брза, mozhnoskazat, прогресија на болеста и фулминантен soputstvuyuschihemu секундарни промени, до неодамна, главниот metodomlecheniya во било која возраст период беше билатерални mastektomiya.Ona крајно негативно влијание врз пациентите психо-емоционални и намалени fizicheskomsostoyanii нивната општествена активност, често privodilak развод, а во некои случаи, лекарите препорачуваат preryvanieberemennosti.

Некои хирурзи од сочувство за девојки кои razviloszabolevanie пубертетот, ресекција molochnyhzhelez, а некои се обидуваат да направат тактика за намалување mammoplastiku.Eta крајна линија доведува до релапс на болеста.

Повеќе точно ќе понуди за извршување на реконструктивна plasticheskieoperatsii со импланти по мастектомија. Endoprotezirovaniemozhet бидат одложени или моментално. На овој начин далечински vosstanavlivaetsyaobem дојката преку внатрешна protezamolochnoy жлезда.

орган зачувување третман беше развиен - reduktsionnayamammoplastika (RMP) во комбинација со антиестроген. Prietom избор на третман е утврдено од страна на клиничката форма на болеста.

RMP - еден вид на реконструктивни операции во насока на дојка umenshenierazmerov се врши со помош dvuhrazrabotannyh методи: отстранување на долниот квадранти molochnoyzhelezy или зачувување епигастрична петелка.

Беа неуспешни обиди zabolevaniyagormonami конзервативен третман, како што е тестостерон, прогестеронот, dihydroprogesterone, диетилстилбестрол, stilbestrol, дидрогестерон. Назначување estrogenovusugublyaet државата.

Имаше само неколку случаи на привремени позитивни и vliyaniyaparlodela норетиндрон, кој е изразен во кои содржат rostamolochnyh жлезди. Сепак, по повлекувањето на лекот vozobnovlyaetsyai зголемување операција е изведена на крајот.

Со оглед на успешно користење на синтетички антиестроген tamoksifenav онкологија пракса во рак на дојка (McGuiere, 1975-Ричардсон, McLanghlin, 1983), го користи кај пациенти со kompleksnomlechenii makromastiey.

тамоксифен Тоа се однесува на група на синтетички nesteroidnyhantiestrogenov. Механизмот на дејство не е јасно. Во nastoyascheevremya познато дека рецепторите на нивото што се натпреварува со endogennymiestrogenami него во чувствителните ткива (на матката и млечните жлезди) и, исто така, го инхибираат синтезата на нови естроген рецептори во tsitoplazme.My укажуваат на тоа дека тамоксифенот може да врши инхибиторен ефект пролиферативна процеси во млечните жлезди индиректно cherezgipotalamo- хипофизата систем. Можеби, во патогенезата на makromastiiosnovnuyu улога идентификувани hyperestrogenia.

Кога се дава орално добро се апсорбира и тамоксифен maksimalnyekontsentratsii серумот се постигне во рок од 4 - 7 часа Okolo80 -. 90% од лекот се излачува во фецесот. полуживот на елиминација период okolo7 ден. На дрога е ниска токсичност, добро се поднесува, па дури и на dlitelnomkurse третман. На негативните настани забележани гадење, snizhenieappetita. Продолжена употреба е понекогаш тромбофлебитис (ретки).

Контраиндикации за употреба на tamoxifen е бременоста.

На дрога е спроведено предоперативно за 3 mesv доза од 20 - 40 mg на ден (вкупна доза од 1.8 до 3.6 g). Во vsehbolnyh 2 недели по администрација на лекот значително umenshaetsyaotek и го забавува растот на млечните жлезди, како и преку 1 месец proiskhoditostanovka нивниот раст. Несакани ефекти од употребата на дрога не беше namiotmecheno.

За жал, пациентот апелираше до нас во време кога byloneobhodimo понатаму хирургија, па по kursalecheniya тамоксифен беше изведена на еден од razrabotannyhmetodik RMP.

Постоперативна тамоксифен за 30 дена во summarnoydoze 600-1200 mg спречува можни последователни proliferatsiyutkani млечната жлезда (т.е. релапс).

Истражувањата покажаа дека употребата на тамоксифен во predoperatsionnomperiode мора пациенти со агресивна форма на makromastii.Bolnym со индолентна и безуспешен форми makromastii tselesoobraznosrazu изврши RMP.

Е можност врши додека одржување VLR епигастрична sosudistoynozhki, бидејќи тоа е подобро да се задржуваат снабдување со крв tkaneymolochnoy жлезда и млечните канали, како и помала загуба на крв анемија сериозноста постоперативно.

Како резултат на третманот се намалува соматски и psihicheskoesostoyanie пациенти целосна смисла на себе како поединци, chtopozvolyaet ги врати во нормален живот.

Makromastiya, според морфолошки методистражување е бенигна болест. Секое odnomsluchae не откри малигнитет.

Видео: неплодност кај жените: причини, дијагноза, третман

Тежината отстранети од страна на операција на двете гради ткиво dostigala4,5 - 19,4 кг. На пресек паренхим жлезда е хомогена, бледо сива rozovogotsveta со малку претерани lobed. Понекогаш poverhnostizhelezy Во делот наменет колострум или млеко.

Хистологија makromastii сведочеше на фактот дека ние се занимаваат со области на вроден fibroznoymastopatii ХББ. Идентификувани интерстицијален едем, пролиферација, aktivnoenovoobrazovanie лабава, metahromatichnoy богат мобилен elementamii тенки ѕидови садови intralobular tkani.Otmechalas пролиферација поврзување терминал канали, на кој дел bylakistozno прошири епителни пролиферација во нив дифузна giperplaziyadolek и канали. Понекогаш означени хиперплазија на вроден и zhirovoytkani.

Врз основа на овие податоци може да се претпостави дека ustraneniepoliglandulyarnyh нарушувања (функција за обновување reproduktivnoysistemy, корекција на тироидната жлезда, psihoemotsionalnoysfery, третман на гинеколошки заболувања) поминато nachalnyhstadiyah развој на патолошки процес во комбинација со антиестроген, може да го спречат напредувањето на растот на градите, а можеби и да стане алтернатива на хируршки третман.

референци:

1. Bohman YV од oncogynecology Водич. - LA - 1989. -464 p.
2. Burdin LM Ефект на невроендокрини генитални patologiina состојба на млечните жлезди кај жените во репродуктивна возраст / Mammologiya1992- 1 :. 28-43.
3. Вајнберг EG, Markerova оперативен систем, Pkhaladze Лос Анџелес случај Gigantomastia која се разви надвор од бременоста. // Akusha. и Hynek. - 1986- 7: 61.
4. Zairatyants OV Gigantomastia време на бременоста, razvivshayasyana позадина thymicolymphatic државата. / Арх. US Pat. 1984- 7: 87-91.
5. Kaliteevskii крило Макроскопски диференцијални diagnostikapatologicheskih процеси. М. 1987- 85-9.
6. Lobova TA Хипоталамо-хипофизата-тироидни систем во bolnyhs крварење на дисфункционална материца и аменореа. Avtoref.dis ............ кандидат. мед. Науки. М. 1990 24 стр.
7. Malygin EN Реконструктивна хирургија на дојка prirake. Авторот. дис ......... д-р мед. Науки. М. 1990- 22.
8. Manuilova IA Dishormonal болести млечни zhelezpri менструалниот циклус. / Sov. медицина. 1978- 6: 64-8.
9. Melnichenko GA, Buhteeva RF, Kapeliovich MR, Gitel E.P.Parlodel gigantomastia третман. / Sov. мед. 1981 5: 14-5.
10. Morozova ТМ Voltchkov VE, Merkulova ТИ, Nagibneva I.N.Retseptory естрадиол во плазмата мембрани на клетките gormonozavisimyhopuholey на дојка .// Dokl. СССР Академијата на науките. 1983- 272 (6): 1.494-7.
11. Prilepskaya В.Н. Секундарна аменореа кај жените reproduktivnogovozrasta: Автор. Dis. .............. д-р мед. Науки. М. 1989-1946 со.
12. Самоилова ТЕ Улогата на функционална состојба кај пациенти со мастопатија reproduktivnoysistemy за избор на тактиката третман: Avtoref.dis. ......... кандидат. мед. Науки. М. 1987- 24.
13. Sobchik LN Методи на психолошка дијагноза. Standartizirovannyymnogofaktorny метод на личноста истражување. М. 1990 Vol. 1:74 p.
14. Sosnova ЕА Карактеристики на репродуктивниот систем во bolnyhs нарушена функцијата на тироидната жлезда: Автор. Dis. ...... kand.med. Науки. М. 1988- 24.
15. Chuhrenko VP Bereznitsky КАКО Gavrilenko АИ, Hlistun B.I.Hirurgicheskoe dyshormonal третман makromastii .// клин. hirurgiya.1987- 11: 24-6.
16. Bardon С., Vignon F., Deroeq D., Rocherfort H. На antiproliferativeeffect на тамоксифен во рак на дојка клетки посредување од страна theestrogen receptor./Molec. Ќелија. Endocrinol. 1984- 35 (2/3): 89-96.
17. Blaydes R.M., Kinnebrew C.A. Масив дојка хиперплазија complicatingpregnancy- извештај на case.//Obstet. GYN. 1958- 12 (4): 601-2.
18. Dahlstrom W.G., велшкиот G.S. Прирачник за MMPI. Водич за Усеин клиничка пракса и истражување. - Минеаполис, 1960 година.
19. Djursing H., Hagen C., Andersen A.N. Продолжена допамин receptorblockade во normoprolactinemic аменореа: а doubleblind placebostudy.//Fertil.Steril. 1986- 46 (5): 840-5.
20. Gorins А., Thierrec Р., Sauval П. Хормоналните профилот на benignbreast болест и предменструален mastodynia // Бенигни дојка disease.- Лондон. 1984: 45-51.
21. Hindi Ј Третман на ракот на дојката напредуваше со Tamoxifen.8 от Конгрес на унгарското општество за Enlocrinology andMetabolism, Будимпешта Ноември 9-11, 1977 година.
22. Хортон C.E. Едноставен mastectomia со immiduate reconstruction.//Plast.Reconctr.Surg.1974- 53: 42-7.
23. Kullander S. ефект од 2 Br-алфа-ergocryptin (CB 154) onserum prolaction и клиничката слика во случај на progressivegigantomastia во pregnancy.//Ann.Chir.Gynaecol.Fenn. 1976- 65 (4): 227-33.
24. Lewison E.F., Џонс G.S., Trimble F.H., Da Costa Лима Л. Gigantomastiacomplicating pregnancy.//Surg.Gynec.Obstet. 1960- 110 (2): 215-23.
25. Mauvais-Џарвис Ф., Kuttenn Ф., Gompel А. Естрадиол / progesteroneinteraction во нормални и патолошки дојка cells.//Endocrinologyof дојка: Основни и клинички аспекти. - N.Y. 1986- 152-67.
26. Mayl N., Vasconez L.O., Jurkiewicz M.J. Третман на macromastiain активно проширување breast.//Plast.Reconstr.Surg. 1974-1954: 6-12.
27. Милер C.J., Бекер D.W. Менаџмент на првиот триместар breastenlargement со necrosis.//Plast. Reconstr. Surg. 1979- 63 (3): 383-6.
28. Рос G.T., Ванде R.L., Франц А. јајниците и ендокринологија breast.//Textbookof. - Phyladelphia. 1981 355-411.
29. Shaaban M.M., Морад F., Хасан A.E.R.R. Tretment на fibrocysticmastopathy од страна на антиестроген tamoxifen.//Int.J.Gynecol.Obstet.1981- 18 (5): 348-50.
30. Брод A.G., Шулман Ј Virginal и гравидните млечните mammoplasty намалување гигантизам-recurrenceafter. //Brit.J.Plast.Surg. 1971- 24 (4): 396-401.
31. Strombeck J.O. Macromastia кај жените и хируршки treatment.//Acta CHIR. Scand.Suppl. 1964- 341.
32. Tchabo J.-G., Останете E.J. Gravidic macromastia: Случај report.//Am.J.Obstet.Gynecol. 1989- 160 (1): 88-9.
33. Vorherr Х. фиброцистични болест на градите: патофизиологија, pathomorphology, клиничката слика и менаџмент. //Am.J.Obstet.Gynec. 1986-154: 161-79.
34. Wakeling A.E., Слејтер S.R. Естроген-рецептор обврзувачки и bologicactivity на тамоксифен и неговите метаболити. // рак Treat.Rep.1980, 64 (6-7): 741-4.
35. Wakeling A.E., Valcaccia Б. Antioestrgenic и антитуморна работи од серија од не-steroidae antioestrogens. //J.Endocrinol.1983- 99 (3): 455-64.
36. Wolner-Hanssen П., Палмер Б., Sjöberg N.-O., извештај Astedt Б. Gigantomastis.Case. // Acta Obstet.Gynec.Scand. 1981 60 (5): 525-7.