Хематологија-хроничен недостаток на железо анемија

Анемија - намалување на вкупната количина на хемоглобин, често vsegoproyavlyayuscheesya намалување на неговата концентрација по единица волумен krovi.V повеќето случаи, со исклучок на железо sostoyaniyi таласемија, анемија и придружени со намалување на содржината eritrotsitovv единица волумен на крв од [1].

Хроничен недостаток на железо анемија (HZHDA) - клинички gematologicheskiysindrom назначен синтеза повреда хемоглобинот и железо vsledstviedefitsita манифестира анемија и sideropenia [2]. Osnovnymiprichinami HZHDA се загуба на крв и недостаток на богатите gemompischi - месо и риба. Дозволете ни да го истакнува проблемот: obmenzheleza, HZHDA дијагноза, третман и превенција прашања.

метаболизмот на железо

Возрасен маж со тежина од 70 кг содржи 4 g на железо: во gemegemoglobina еритроцити содржани 2500 mg, во акции (ткиво iparenhimatoznye тела) - 1000 mg (кај жените околу 300 mg) во миоглобин респираторни ензими - 300 mg, плазма доаѓаат од razrushayuschihsyastareyuschih еритроцити и оди на формирање на еритронот mgezhednevno 20 се апсорбира во тенкото црево и се губат дневно 2.1 mg на [3]. На железо во исхраната е претставен хем железо и разни zhelezosoderzhaschimisolyami комплекси и [4]. храна на растенијата што metalloproteins, и разни растворливи железо хелати, намалување vsasyvanie.V месо неговата исхрана не хем железо претставени gemosiderinomi феритин железо цитрат. Комплекси на железо со јаглени хидрати и содржината на желудникот и дуоденумот и vysvobozhdayutzhelezo во форма на неговите соли протеин obrabatyvayutsyakislym.

Најголемиот дел од храна, како што е претставен железо оксид (trehvalentnoezhelezo) и било какви сол на обоени железо за да се оксидира до железен vozduhespontanno оксид. Во силно кисел медиум азотен zhelezarastvorima на алкализација на желудникот (pH bolee2) се претвора во нерастворлив poligidroksidy. Во dvenadtsatiperstnoyi јејунумот во максимална апсорпција на азотен оксид (железен) железо во форма на хелати - тие се задржи во растворлив forme- аскорбат, цитрат, и други органски киселини и aminokisloty.Okis подобро се апсорбира железо оксид. Железо во kishkinahoditsya лумен во форма на азотен оксид (железен) поврзани skhelatami. Се врзува со муцин и останува во растворлива formepri алкализација на животната средина.

Протеини кои се врзуваат железо, идентификувани на tonkoykishki мембраната вили. Тие се претставени со интегрин полипептиди. Друг протеин mobilferrin - форми комплекси со интегрин дека "складирана"железо во цитоплазмата на ентероцитите за понатамошен транспорт во крвотокот.

Црна железо е подобро од тривалентен вовлечени izprosveta на дебелото црево, бидејќи во моментов тоа останува rastvorimym.Mobilferrin pH, протеин со молекуларна маса од 56 kDa носи zhelezovnutri клетки. Својствата на овој протеин се многу слични со оние опишани belkukalretikulinu. Multipolipeptidny комплекс mobilferrina molekulyarnoymassoy 520 kDa познат како paraferritin. Се врзува trehvalentnoezhelezo поврзани со mobilferrinom и flavinmonooksigenazu IV2-микроглобулин користење на никотинамид fosfatai преведува обоени железен железо во железо оксид.

Видео: Сорокин КВ - Хроничен недостаток на железо анемија 1

хем железо се апсорбира од месо поефикасно отколку neorganicheskoezhelezo храна и други механизми. Затоа HZHDA помалку vstrechaetsyav земји каде што месото се значително застапени во исхраната. Produktydegradatsii глобин промовира апсорпција на железото од хем gemoglobinai миоглобинот. Хелати, ја намалува апсорпцијата на неоргански zhelezaiz храна не влијае на апсорпцијата на хем железо. Хем pronikaetv цревата клетки како недопрена metalloporphyrin. Хем-oksigenazarasscheplyaet порфиринскиот прстен за да се ослободи железо. Тоа svyazyvaetsyas mobilferrinom paraferritinom и кој делува како ferrireduktaza.Konechnym производ на оваа реакција е повторно формираа kompleksgema протеини. Преку ентероцитите железо врзани за трансферин, влегува во крвотокот.

Во 'рбетници, транспорт на железо од вшмукување, hraneniyai располагање е предвидено плазма гликопротеин - transferrinom.On врзува цврсто железо, но реверзибилно. Трансферин svyazyvaetsyas клетки преку рецепторите на своите мембрана. Жлезда клетки се чуваат во форма на феритин. Мажите zhelezaravno содржина од 55 mg / kg телесна тежина, жените - 45 mg / kg телесна тежина. Трансферин svyazyvaetsyas ќелии со користење на неговите рецептори се наоѓа на мобилен membranahvseh освен зрели еритроцити. За клинички цели uroventransferrina плазмата се изразува во износ од железо може да се врзе kotoroeon - т.н. вкупниот плазма zhelezosvyazyvayuschayasposobnost. ниво на железо во плазмата од околу 18 микромоли / литар, а вкупниот капацитет за врзување 56 m / L, т.е. transferrinnasyschen 30% железо железо. Во целосна сатурација на трансферин во дефинирани мала тежина железо plazmenachinaet молекуларна тоа otkladyvaetsyav црниот дроб и панкреасот, предизвикувајќи материјална штета. Eritrotsitytsirkuliruyut 120 дена, постепено уривање и враќање zhelezogema во акции и трансферин. Физиолошки загуба на железо загуба prihodyatsyana преку гастро-интестиналниот тракт (не повеќе од 2 ml krovi- не повеќе од 2 мг железо на ден како што е утврдено radioaktivnymhromom) за менструален циклус жени (околу 30-40 ml на ден), naodnu на бременоста, раѓање и доење - 800 mg (Idelson LI [1], страница 3-21.). Така, од храната се апсорбира zhelezav 1-1,5 mg на ден, што обезбедува целосна здравствени потреби vzroslogocheloveka.

дијагноза

лабораториски знаци

Пред да студијата на метаболизмот на железото мора исклучок priemapreparatov железо за 7-10 дена. Krasnoykrovi нормално ниво (од надвор на отстапувањата на половината сигма) за жителите SSSRpo Соколов В.В. и Gribovaya IA, 1972, [1]: на црвени крвни клетки во muzhchin4,6 милиони по microliter (опсег 4-5,1), за жени - 4,2 милиони (3,7-4,7) кај мажите -gemoglobin 148 g / l (132-164), жените - 130 g / l (115-145), 0,7% ретикулоцити (0,2-1,2). . Перкинс [5] резултати во dannyeza: 1998 еритроцити машки 4,5-5,9 милиони l, жените -4,5-5,1- хемоглобин машки 140-175 g / l, женски - 123 -153 g / l 0,5-2,5% ретикулоцити, значи корпускуларен волумен (MCV) 80-96 fL (fentalitr - еден кубен microliter), просечната содржина на gemoglobinav на еритроцитите (MCH) 27,5-33,2 пикограми ( m), просечната kontsentratsiyagemoglobina во еритроцитите (MCHC) 334-355 g / l, хематокрит (VPRC) 0,47 кај мажите, жените - 0,42- содржина на железо кај мажите syvorotkeu 13-30 mmol / l, женски - 12 -25. Вартон [6] privoditsrednie метаболизмот на железото кај тинејџерите од двата пола 12-15let: 14% сатурација трансферин, серумски феритин 12 g / l, еритроцитен протопорфирин 70 mcg / dl еритроцити). Просечна хемоглобин (со помош на две Сигма) во момчиња 120 g / l и девојки 115. Zhelezodefitsitnoyanemiey препознава состојба во која нема фиксна meneedvuh погоре метаболизмот на железото gemoglobinamenee на ниво од 115 g / l. Така, на идентификација на микроцитна хипохромна anemiipri размаска на периферната крв на ниски soderzhaniizheleza и серумски феритин се сигурен diagnosticheskimipriznakami хронична сидеропенична анемија.

клинички манифестации

Мускулна слабост, нарушувања на вкусот и мирисот - храна желбата estneobychnuyu (креда, гипс, глина, хартија, суровини и зеленчук, мраз, сува житарици, итн ..), дишам нормално мириси (бензин, керозин, бои и лакови, влажни тутун пепел и други. ), изглед "Зајед" vuglah устата, досадна боја на косата и нивните "дел", На тешкотија priglotanii цврста и течна храна, епизодите на инконтиненција - votnabor жалби, кои се појавуваат средовечна жена. Daleevyyasnyaetsya дека менструалниот циклус е нарушена - се открива giperpolimenorreya, чести хемороиди крварење. Историјата се споменува neskolkoabortov и повторно раѓање со загуба на крв. На преглед, видливи distroficheskieizmeneniya ноктите - тие се во форма на лажици - коилонихија. Slizistyeobolochki кожата и бледи. За време на продолжената анемија кај децата obnaruzhivayutsyadefekty имунитет (чести настинки, гноен vospalitelnyeizmeneniya кожата, итн), нарушување на меморијата, intellekta.U возрасни, најчесто кај постарите лица, - кардиомиопатија со nedostatochnostyukrovoobrascheniya.

Причина за хронична железо-дефицитна анемија е речиси секогаш - крварење и гастроинтестиналниот тракт, при првото место. Obscheepravilo - анемија кај мажите е секогаш лошо, секогаш се опасни! Anemiyau жени - помалку вознемирени. Гинеколошки крвавење, менструација obychnoobilnye и ја зајакна - втората најчеста причина за анемија, и жените - во прв план. Со цел да се испита дијагностички земени vespischevaritelny тракт, врши надзор на усната шуплина, јазикот (teleangioektazii- болест Osler-Rendu). Ако во патогенезата на анемија вклучени црево, дијагнозата се утврди само со помош на селективни angiografiimezenterialnyh артерии). И одржи fibroscopy slizistoyobolochki езофагус биопсија (дивертикули, рефлукс езофагитис, тумори), гастритичен (чирови, полипи, тумори, васкуларни аномалии), црево (divertikuly- познат дивертикулум Mikkel во близина на Treytsevoy лигамент vospalitelnyeprotsessy, васкуларна лезија, тумор, недостаток на гастричниот страна kishechnikaili како резултат на работењето, "слепи" јамки и џебови posleneudachnyh на дебелото црево ресекција). директна манипулација на задолжително пациентите студија протокол Дигитални истражување kishki- anemiyami.Stol потребното пребарување bloodsucking паразити или yaitsv измет. ретки недостаток на железо предизвикува вклучуваат izolirovannyylegochny сидероза (автоимуна vaskult крварење во legochnuyutkan) и механички хемолиза со губење на железо во урината (hemosiderin) за оперативни хируршки дефекти протеза klapanovserdtsa. Крварење во затворена шуплина, исто така, се јавуваат ретко, на пример, во ендометриозата со циклично krovotochaschegoendometriya наоѓа во стомачната празнина. Најчеста причина за анемија ukrepkih работници - мажи - hemorrhoidal крварење, најчесто за прв пат на sutikotoryh пријавени болни лекар. Момци-podrostkovneozhidannoy откритие се случи Postbulbarnye yazvydvenadtsatiperstnoy крварење чир.

Друга причина за анемија - манифестација на недостаток на железо во адолесцентки, кога се имплементирани неколку причини: недостаток, vsledstvienedostatka железо кај мајката, на брзиот раст и појавата на menstruatsiy.Eto - хлороза "greensickness". Брзо и добро третирани железо peroralnympriemom.

третман

ИСТОРИЈАТ: Хронична недостаток на железо анемија

1) никогаш не се бара трансфузија на црвените крвни зрнца;

2) речиси никогаш не треба парентерална администрација на железо (vnturimyshechno и интравенски);

3) не постои треба да се додаде нешто за да препарати на железо vnutr- аудио витамин инјекции или хлороводородна киселина или гликоза интравенски или "стимуланс на хематопоеза"Ниту, пак, додатоци на храна;

Видео: Центар Анемија - СТОП! Хематолог Виноградова M

4) долги третман се врши само прием dvuhvalentnogozheleza подготовките внатре во умерени дози, и значително зголемување на хемоглобинот, што е спротивно на се подобрување нема да брза - преку 4-6nedel

Обично се дава било кој лек обоени - chascheeto црна сулфат - најдоброто од неговиот продолжен lekarstvennayaforma во просек терапевтска доза за неколку месеци, а потоа dozasnizhaetsya овде најмалку за уште неколку месеци, а потоа (esliprichina анемија опстојува), продолжува добивањето podderzhivayuscheyminimalnoy доза за една недела секој месец многу години. Така, оваа практика е добро образложени во лекување на пост хеморагична tardiferronom zhenschins хроничен недостаток на железо анемија vsledstviemnogoletney giperpolimenorrei - една таблета наутро и vecherom6 месеци без пауза, а потоа една таблета дневно за уште 6 месеци, а по неколку години, секој ден за една недела во текот mesyachnyh.Eto дисциплини пациенти, не заборавајте за времето на приемот обезбедува preparatai товар железо кога obilnyhmesyachnyh затегнати за време на менопаузата. Бесмислени нивоа анахронизам yavlyaetsyaopredelenie хемоглобинот пред и после менструацијата.

Видео: Сорокин КВ - Хроничен недостаток на железо анемија 2

Кога agastralnoy (гастректомија за тумори) анемија horoshiyeffekt дава прием минималната доза постојано лета многу доза на витамин Б12 интрамускулно chetyrenedeli редеа до 200 gammas на ден секоја година за живот.

Бремените жени со недостаток на железо и анемија (низок хемоглобин snizhenieurovnya а бројот на црвени крвни зрнца физиолошки vsledstvieumerennoy polyplasmia и не бара третман) е доделен на просечната терапија dozasulfata железо пред раѓањето и за време на доењето, дете esliu не имаат дијареа, кој обично е ретка.

Пракса итна хоспитализација на бремени жени во текот на бременоста otdeleniyapatologii, дестинација трансфузија на црвени крвни клетки, плазма, железо инјекции, витамини, гликоза - е недостатоци. Се заканува infitsirovaniemzhenschin хепатитис Isoimmunization крвни компоненти allergicheskimireaktsiyami, непотребни трошоци, психолошки dizadaptatsieyberemennyh.

Профилакса при недостаток на железо анемија polnotsennomupitaniyu се сведе на потрошувачката на животински протеини, месо, риба, контрола на zavozmozhnymi болести, кои погоре. Индикатор blagosostoyaniyagosudarstva - причини за недостаток на железо анемија: богатите nositpostgemorragichesky тоа карактер, и сиромашните - прехрамбени.

литература

1. АИ Воробјов Упатство за хематологија. Москва., "медицина"0,1985.
2. Батлер ЛИ Железо дефицитна анемија. Москва., "Nyudiamed"1998 година, стр. 37.
3. Конрад МЕ Железо Преоптоварување пореметувања и железо Regulation.Seminars во Хематологија. W.B. Саундерс компанијата. 1998 година, с 35, n1,1-4.
4. Umbreit J.N., Конрад M.E., Мур на пример, и Latour L.F. IronAbsorption и Клеточна транспорт: На Mobilferrin ParaferritinParadigm. Семинари во хематологија. W.B. Сандерс. 1998 година, 35, 1,13-26.
5. Перкинс Sherrie Л. Нормални вредности на крвта и коскената срцевина во humans.In Wintrobe`s клиничка хематологија. фертилитет Ли G.R., Foerster Ј, Lukens Ј, Paraskevas Ф., Грир J.P., Роџерс G.M. 10-ти ед. l998, v 2, P 2738-41, Вилијамс &Вилкинс.
6. Вартон B.A. Недостаток на железо кај децата: Детекција и Prevention.Review. Британскиот весник за хематологија 1999, 106, 270-280.