Хематологија, имунологија и заразни трансфузија на крв проблеми во сегашната фаза

Компликации и несакани effektyperelivaniya крв и неговите компоненти може да се подели sleduyuschiegruppy:

* -Immunologicheskie и алергиски.
* -Perenos инфективни агенси.
* -Sindrom масивна трансфузија на крв.
* -Violation хемостатскиот систем.
* -Immunosupressiya.
* -error подготовка и спроведување трансфузија.

Некои од нив се откриени за време или непосредно по трансфузија, од друга - во периодот од neskolkihchasov до неколку недели и месеци. Инфекција retsipientav повеќето случаи останува без никакво внимание.

Природата имунолошки oslozhneniybyla формирана во 1901 година со отворањето на првиот ABO антигени gruppovoysistemy. Во моментов има околу 300 antigenovkrovi група обединети групата 25 системи - МН, Кел, Дафи, Кид, Лутеранска, Сид, Картрајт, Њујорк и други [3-5-8-9-18]. Во klinicheskoypraktike крв се тестира само на три антигени на група (A, B, Rho (D)) на две системи од групата (AB0 и резус). Immunologicheskiereaktsii непосредна видот кој се сретнува во секоја клетка трансфузија [21]. Околу половина од нив не се поврзани со AB0 и Rh системи [21]. Тешки реакции развиваат некомпатибилност со фреквенцијата на трансфузија 6.000-29.000 C1 до [51]. Значително почесто тип reaktsiizamedlennogo во која трансфундираните еритроцити преку neskolkosutok почнат да се пробие во ретикулоендотелниот систем. [5]

Во прилог на имунолошките реакции obuslovlennyhgruppovymi еритроцитна антигени, пост-трансфузиона некомпатибилност oslozhneniyamogut да бидат предизвикани од страна на одредени antigenamtrombotsitov, леукоцити, плазма компоненти. Еден од компликации е tyazholyhpodobnyh IgA анафилактична реакција, vstrechayuschayasyas фреквенција 1 20.000-47.000 трансфузија [46].

Неспецифични immunostimuliruyuscheevliyanie крвта на телото на примачот и не може да се оправда schitatvpolne. Влијание е може да резултира намалување BAKC и нарушување на имунолошкиот одговор (реакција transplantatprotiv домаќин) на [15]. Се претпоставува дека трансфузија на крв uvelichivaetproizvodstvo интерлеукин-4, интерлеукин-10. Овие tsitokinymogut намалување на производството на Т-помошник и про-инфламаторните цитокини, инактивираат цитотоксични клетки [30]. По transfuziyotmechaetsya намалени нивоа на интерлеукин-2 и интерферон-гама [50].

Кога bedrennogosustava протеза кај постари пациенти со трансфузија на еритроцити во 2 razachasche инфективни компликации биле забележани од страна на mochevydelitelnoysistemy во споредба со пациентите кои се трансфузираат не врши [36]. Пациенти со рак на дебелото црево кој бил излеан bolshe800 ml стапка хомологни годишно преживување крв 5 е пониска comparisonwith оние кои трансфузија на крв не се вршат [32].

Исто имунолошки problemtransfuzionnoy терапија не треба да се потценува заразни opasnostdonorskoy крв. Во согласност со последната изјава на Министерството за RF за здравство [56], тестирање на донирана крв само 5 infektsionnyhagentov:

* -serologicheskie reaktsiina сифилис;
* -antigen вирусот на хепатитис Б;
* Биспецифично антитела на вирусот на хепатитис Ц;
* Биспецифично антитела на ХИВ-1 и ХИВ-2.

Во прилог на тест infektsiysuschestvuet реална закана од инфекција на примачот повеќе boleechem 20 патогени. Меѓу нив, маларија, бруцелоза, туларемија, јерсиниоза, туберкулоза, тифус, лепроза, вируси, цитомегаловирус, Т-клеточен лимфом тип 1 и 2, хепатитис D и G, razlichnyhform херпес, Epstein-Barr вирусот, Кројцфелд-Jakob болест, parvovirusomV-19 [ 14-24-29-33-34]. Трансфузија на крв може да се peredanytakie паразитски болести како што се висцерална лајшманиоза, токсоплазмоза, ехинококоза, филаријаза, трипаносомиаза, морско црв, бабезија [27-29-34] .Prakticheski било заразна болест во патогенезата kotorogoest за време на присуство на агент во крвта може да се пренесува cherezdonorskuyu крв.

Учеството на пост gepatitaV и C меѓу сите хепатитис во Русија е 10-20% и 70-80% sredidetey до една година [20]. Во САД и Европа, ризик perenosavirusa хепатитис Б - 1: 200.000 трансфузија, хепатитис C - 1: 3300, ХИВ - 1: 225000 [21]. Во земјите во развој, овој ризик znachitelnovyshe [21-28-42]. Меѓу хемофиличари кои примаат терапија transfuzionnuyugemostaticheskuyu плазма препарати virusnymigepatitami инфицирани до 80% [19]. Постои врска помеѓу времетраењето и transfuzionnogoanamneza инциденцата на вирусен хепатит Ц кај пациенти ostrymleykozom: 0.5 трансфузиона терапија, на анти-HCV antitelaobnaruzhivayutsya 50% од пациентите, 2 години на сите [13]

И покрај задолжителните kontrolkrovi ХИВ во Русија и други земји се случаи на ХИВ transfuzionnogozarazheniya [48- 55]. Со оглед на ХИВ zaolevaemosti раст (во Русија во 1997 луѓе се регистрирани и околу 8000 заразени), тоа е можно да се предвиди натамошно зголемување на трансфузија на ХИВ инфекција. [6]

И покрај тековните истражувања, може да се обезбеди безбедност на заразни кога даруваа крв на оние infektsiyamne. Можноста за лажно негативни rezultatovtestirovaniya поради следниве причини:

* -nedostatochnaya chuvstvitelnostprimenyaemyh техники;
* -biologicheskie шеми на инфекција во organizmedonora (без или со низок титар на антитела, интрацелуларни persistirovanievozbuditelya et al.);
* -organizatsionno методолошки тестирање дефекти.

Од трансфузија на крв mogutperedavatsya разни заразни болести предизвикани isindromy. Развој на CMV инфективна мононуклеоза води kmnogomesyachnoy астенија. Кај луѓето со ослабен immunitetomvirus предизвикува пневмонија, лезии на гастроинтестиналниот тракт, менингитис, енцефалитис, миокардитис [4]. Херпес симплекс вирус mozhetvyzyvat пневмонија, лезија на централниот и периферниот nervnoysistemy, црниот дроб, намалување на имунитетот. Меѓу донатори, само 1-2% нема антитела на херпес, цитомегаловирус, Toxoplasma [11].

Парвовирус Б 19, osobennou пациенти со ослабен имунолошки систем, предизвикува partsialnuyukrasno-клеточна аплазија, т.е. Тој ја инхибира еритронот дека osobennoneblagopriyatno во смисла на губење крв [22]. Инфекција iersinieymozhet резултира со смрт на пациентот во текот на следните неколку дена [47] .Bakterialnaya контаминација крв забележан во неколку protsentahnablyudeny, често во подготовките на тромбоцитите. Донатор на крв infitsiruemayavo технички време и складирање обработка може да доведе до razvitiyuekzotoksicheskogo шок, тешка сепса [5-37].

Дури и најпознатите внимателни meditsinskoeobsledovanie потенцијални донатори, исклучувајќи Pobol од 30 контраиндикации [56] и тестирање antigennyei инфективни агенси не може да обезбеди целосна immunologicheskoyi заразни безбедноста на корисникот. Приход obespechenieprakticheski сите делови на крв услуги (земање, тестирање, зачувување, етикетирање, одвојување на компонентите, преработка и складирање на крв, третман на компликации) во нашата земја е во голема мера зависи од importadorogostoyaschego опрема, реагенси, потрошен материјал и лекови и бара значителни финансиски трошоци .Given тешката економска состојба на земјата во целина и особено otechestvennogozdravoohraneniya, се надевам дека во блиска иднина narazreshenie сите донација проблеми не претставува можно tsya и долгорочните последици од масивна инфекција transfuzionnymputem населението застапени сите пореално.

Со оглед на погоре, mozhnosdelat неколку заклучоци:

• Од епидемиолошка tochkizreniya трансфузија на крв донатор тоа е од страна massovogorasprostraneniya многу инфекции кај населението. Во klinicheskoypraktike трансфузија на донирана крв претставува реална ugrozudlya животот и здравјето на секој потенцијален добитник.

• Krovipolnostyu направи побезбеден за трансфузија на примачот е речиси невозможно.

• Komponentovkrovi трансфузија треба да се врши само за здравјето, kogdavrach апсолутно сигурни дека нема друг начин да се spastizhizn пациентот.

• Во сите други sluchayahbolnoy треба да се предупреди за опасностите од perelivaniyadonorskoy крв и да даде писмена согласност за постапката (TN. Информирана согласност).

литература

1. Agranenko VA, SkachilovaN.N. Трансфузија реакции и компликации. M:. Meditsina, 1979.-191 p.
2. Artsimovich НГ синдром на хроничен замор и имунолошкиот дисфункција .// Int. Ј Immunorehabil. 1996 година V.2 p. 38-44.
3. Бутина EV Zaitseva Џорџија, Khrustalev СВ et al. Immunologicheskayabezopasnost трансфузиона терапија .// proc. Conf."Transfuziologiyai
крвта на услуги"17-19 ноември 1998 со. 62.
4. интерна медицина 10 книги. Изменето од Браунвалд Е., К. Ј .. Isselbahera, RG Петерсдорф. М, медицина, Kn.4 1994 година, стр. 94-101.
5. интерна медицина 10 книги. Изменето од Браунвалд Е., К. Ј .. Isselbahera, RG Петерсдорф. M, медицина, 1996 Kn.7, стр. 557-571.
6. Golosova ТВ, Somova AV, Filatov FP Вирусни bezopasnosttransfuzy .// proc. Conf. "Трансфузија на крв и услуги"17-19
Ноември 1998 година. 5.
7. Gorbashko АИ Дијагноза и третман на загуба на крв. Rukovodstvodlya лекарите. M:. Meditsina, 1882. -224 C.
8. Donskoff SI Bashlai AG, црви SI et al. Sensibilizatsiyanaseleniya на опасни трансфузија на еритроцити антигени .// Tez.Konf. "Трансфузија на крв и услуги"17-19 ноември 1998 p.69.
9. Efashkina TA На прашањето за потребата за трансфузија на крв retsipientovpered истражување за Kell фактор .// ibid. 71.
10. интензивна нега: Пер. од англиски јазик. Додатни. Gl.red. АИ Martynov- GEOTAR М:. Медицина во 1988 година.
11. Лазаренко МВР, Onufrievich проект, II Polyakova, et al. Креирање на користење на чиста крвни компоненти .// proc. Conf. "услуга Transfuziologiyai крв"17-19 ноември 1998 со. 10.
12.Lukin SG, SL Sharygin, Zaitseva GA Резултати од плазма sotsiologicheskogooprosadonorov .// ibid. 125.
13.Malkova TY, Пуџин SA, Evdokimova NM, et al. Chastotaobnaruzheniya вирус на хепатит C кај пациенти со акутна леукемија zavisimostiot времетраење трансфузија anamnenza .// ibid. 11.
14.Pashkova TA, ТА Туполев, AA Gulyaev et al. Formirovaniegruppy ЦМВ-негативни крв од дарители SSC овена .// ibid. 13.
15.Pistsiotto P. трансфузија поврзани синдром transplantatprotiv домаќин и зрачење на крвните компоненти .// На Саб "Aktualnyetemy трансфузиона медицина". Екатеринбург, Delrus 1998 s.3-13.
16.Posobie за трансфузија. Изменето Гаврилова DC -М .: медицина, 1980. -159 стр.
17.Rusakova ЛИ Значењето на слаба варијанти на антиген во .// трансфузиона proc. Conf. "Трансфузија на крв и услуги"Ноември 17-19, 1998 година. а. 84.
18.Skuditsky AE Што значи дека системот multicast MN во акушерската пракса .// ibid. 86.
19.Snegireva Давиденко-IB, бршлен OP, Kouzin SN, et al. Infitsirovannostbolnyh хемофилија вирусот на хепатитис Ц и во МК transfuzionnoyterapii .// ibid. 14.
20.Sorinson SN Korochkina ОА Вирусен хепатитис A, B, C, D, E: помошно средство за учење. Нижни Новгород: НМИ 1992. -88s.
21.Shtroyli. РА Организација Програмата автологна донација .// Топ медицина. 1997 № 2, стр. 4-6.
22.Yaguzhinskaya OE Fevraleva IS, Loginov IV et al. Diagnostikaparvovirus Б-19 (PV-19) инфекција кај пациенти со голем број на крв-logicheskihzabolevaniys апластична кризи .// Proc. Conf. "услуга Transfuziologiyai крв"17-19 ноември 1998 стр.19.
23.Bein Т., Frohlich Д., Фреј А., et al. Е requirementpredictable трансфузија кај критично болни пациенти по приемот во theintensive нега // Infusionsther. Transfusionsmed. 1995 V.22p. 91-96.
24.Bowden R.A. Трансфузија пренесуваат цитомегаловирус infection.//Hematol.Oncol. Clin. Северна Am. 1995 p.155-166 V.9.
25.Brand А., van-Rhenen D.J. Immunologische effecten ван transfusievan erytrocyten en leukocyten Werkgroep Bloedgroepenserologievan де Medische
Advies Commissie van het College voor de Bloedtransfusie ван hetNederlandse Rode Kruis Ned.// Tijdschr. Geneeskd. 1997 V.141p.136-140.
26.Corwin H.L., Parsonnet K.C., Gettinger А. РБЦ трансфузија беа прикажани на интензивна нега. Дали постои причина // градите. 1995 p.767 V.108.
27.Cummins Д., Амин С., Халил О., et al. Висцерална leishmaniasisafter срцева surgery.// Арх. Dis. Дете. 1995 p.235-236 V.72.
28.Dodd R.Y. Трансфузија пренесуваат вирусот на хепатитис infection.//Hematol. Oncol. Clin. Северна Am. 1995 година V. 9 p.137-154.
29.Figueroa J.P., Морис Ј, Brathwaite А., et al. Ризик factorsfor HTLV-I кај хетеросексуалните STD клиниката attenders.// Ј Acquir.Immune Defic. Syndr. Потпевнувам.
Retrovirol. 1995 година V.9 p. 81-88.
30.Gafter U., Kalechman Ј, Sredni B. Трансфузија на крв enhancesproduction на Т-помошник-2 цитокини и трансформира factorbeta раст во humans.// Clin. Сци. Colch. 1996 година В. 91 p.519-523.
31.Garcia Гала J.M., Висенте Родригез П., Бернал del CastilloT., И сор. Adecuacion де ла трансфузија де hemoderivados на criteriospreviamente establecidos.// Sangre Barc. 1996 p.19-23 V.41.
32.Gorog Д., Тот А., Weltner Ј, и сор. Transzfuzio befolyasaa vegbelrak sebeszi kezelesenek kesoi eredmenyeire.// Orv. Hetil.1996. V.137 p.1693-1698.
33.Gunter K.C. Трансфузија пренесуваат цитомегаловирус: part-timepathogen.// Pediatr на. Pathol. Лабораторија. Мед. 1995 година V.15 p. 515-534.
34.Herwaldt B.L., Kjemtrup изутрина, Конрад P.A., et al. Трансфузија transmittedbabesiosis во државата Вашингтон: прв објави случај предизвика БЈА Wa1 тип parasite.// Ј зарази. Dis. 1997 V.175 p.1259-1262.
тестирање болест 35.Infectious за крв transfusions.// НИХ-Consens-Statement.1995. P.1-27 V.13.
36.Koval K.J. Розенберг A.D., Зукерман J.D., et al. Дали bloodtransfusion го зголеми ризикот од инфекција по фрактура на колкот // J. Orthop. Траума. 1997 година V.11 p. 260-266.
37.Krishnan L.A., Brecher M.E. Трансфузија пренесуваат bacterialinfection. // Hematol. Oncol. Clin. Северна Am. 1995 p.167-185 V.9.
38.Kristensen Т., Jerslid В., Кристенсен К., et al. Forbruget afblodprodukter i Данска 1993 Regionale forskelle og en sammenligningmed andre skandinaviske og europoeiske lande.// Ugeskr. Laeger.1995. V.157 p.3883-3887.
39.Kristiansson М., Soop M, -. Saraste Л., et al. Цитокини во storedred крвни клетки се концентрира: промотори на системски inflammationand симулатори на акутна
трансфузија реакции // Acta Anaesthesiol. Scand. 1996 V.40p.496-501.
40.Logemann F., Шулце К., Verner L. nicht-invasives Monitoringder zerebralen Sauerstoffsattigung nach schwerem Schadel-Hirn-Traumaeines
Zeugen Jehovahs.// Anasth. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther.1997. BD. 32 S.385-390.
41.Metz Ј, McGrath K.M., Copperchini M.L., et al. Appropriatenessof трансфузија на еритроцити, тромбоцити и свежо замрзната ревизија plasma.An во високото настава нега hospital.// Мед. Ј Aust.1995. P.572-577 V.162.
42.Mosley J.W., Стивенс C.E, -. Aach R.D, et al. Број на screeningfor антитела кон јадрото антиген на хепатитис Б и хепатитис Б virusinfection во трансфузија recipients.// трансфузиологија. 1995 V.35p.5-12.
43.Murray D.J., Pennell B.J., Вајнштајн S.L., et al. Спакувани redcells во акутна загуба на крв: дилуциона коагулопатија како causeof хируршки bleeding.// Anesth.
Analg. 1995 p.336-342 V.80.
44.Practice Упатство за терапија крвни компоненти: Во извештајот bythe Американското здружение на анестезиолози Работната група за BloodComponent Therapy.// анестезиологија. 1996 p.732-747 V.84.
45.Remy Б., Деби Дупонт Г., Лами М. Apports et перспективи desderives де l`hemoglobine .// Швајцарија. Мед. Wochenschr. 1997 Bd.127S.1088-1096.
46.Sandler S.G., Мелори Д., Malamut Д., et al. IgA anaphylactictransfusion reactions.// Transfus. Мед. Rev. 1995 p.1-8 V.9.
47.Schwalbe Б., Kneitinger Е., Marre Р., et al. Letale Yersiniensepsisnach intraoperativer transfusion.// Anasth. Intensivmed. Notfallmed.Schmerzther. 1996 Bd. 31, p.658-660.
48.Schwartz D.W., Simson Г., Баумгартен К., et al. Ризик од humanimmunodeficiency вирусот пренос (ХИВ) од страна на анти-ХИВ-negativeblood компоненти во Германија и Austria.// Ен. Hematol. 1995.V.70 p. 209-213.
49.ten DUIs H.J., Ван Dalen K.C.- Giovanetti изутрина, et al. Het gebruikvan bloed en bloedproducten bij Totale heupartroplastieken in31 Europese ziekenhuizen, 1990 / `91 .// Нед. Tijdschr. Geneeskd.1996. V.140 p.1307-1312.
50.Tietze М., Kluter Х., Troch M., et al. Имуни пациенти responsivenessin ортопедска хирургија по трансфузија на autologousor алогена крв. // трансфузиологија. 1995 p.378-383 V.35.
51.Tissier изутрина, Ле-Pennec P.Y., Hergon Е., et al. Les accidentsimmuno-hemolytiques transfusionnels. IV. Анализира, risques et prevention.//Transfus. Clin. Biol. 1996 T.3 p.167-180.
52.van Prooijen H.C., Aarts Riemens M.I., Ван Oostendorp W.R, etal. Спречување на донор-специфични Т-клеточни unresponsiveness afterbuffy-палто-осиромашен крв transfusion.// Br. Ј Haematol. 1995.V.91 p.219-223.
53.Wagner F.F., Flegel W.A. Трансфузија associeted графт-наспроти-hostdesease: ризик поради homozigous ХЛА haplotypes.// Transfusion.1996. P.884-891 V.35.
54.Wallace E.L., Черчил W.H., Surgenor D.M., et al. Collectionand трансфузија на крв и крвни компоненти во САД, 1992 // трансфузиологија. 1995 p.802-812 V.35.
55.Williams A.E., Саливан M.T. Трансфузија пренесуваат retrovirusinfection. // Hematol. Oncol. Clin. Северна Am. 1995 p.115-136 V.9.
56.Instruktsiya на медицински преглед на донатори на крв, плазма, крвни клетки. Министерството за здравство. Москва. 16.11.98 од 14 ови.