Хематологија-инфузија филтри

Спроведување на долг infuzionnoyterapii е една од најважните компоненти на intensivnoyterapii. Во исто време, долгорочно инфузиона терапија obladaetryadom несакани ефекти, како што се микробиолошка контаминација со ugrozoyrazvitiya сепса, образование endotoksnov, појава на флебитис, можноста за емболичен компликации. Повеќето од овие pobochnyheffektov може да се спречи со користење на современи infuzionnyhfiltrov.
1. страна во овој случај микроорганизми колонизирање vkatetere, ретроградна преку системот за да влезат во инфузија etoproiskhodit како накалемени на ниски стапки на инфузија. Сепак, тоа не е секогаш можно да се утврди со сигурност istochnikinfektsii. Освен тоа, актуелната клиничка слика на сепса sovsemne мора да се комбинираат со позитивни резултати на земјоделски култури. [12]

Ако се појави инфузиона терапија mikrobnayakolonizatsiya инфузија медиумите во 5,8% од случаите, distalnogokontsa инфузија систем - во 13,7% од случаите, а од областа на кожата ryadoms катетер - 20% од случаите. Според различни податоци, mikrobnoykontaminatsii фреквенција за време на инфузија се движи од 3 до 38% [6-12]. Mikrobnayasreda во 49% од случаите презентирани Грам-позитивни коки (Staphyllococcus, Aerococcus, Micrococcus, итн), 32% - Грам polozhitelnymipalochkami (Bacillus, Corynebacterium, дифтероиди), 6% - Грам otritsatelnymimikroorganizmami (Enterobacter, Acinobacillus, Alculigenes, Cardiobacterium, Klebsiella), 1% - Streptococcus и 12% - габи [6]. Etimikroorganizmy може да расте и да се репродуцираат во многу infuzionnyhrastvorah, но прво и основно, 5% гликоза.

На ризикот од заразни oslozhneniymozhno редуцира со помош мембрански филтри kotoryeraspolagayutsya помеѓу катетерот и системот за интравенска филтри vlivaniy.Primenenie со порите од 0,22 и 0,45 микрони страница predotvratitprohozhdenie повеќето габи и бактерии.

Образование ендотоксин. Endotoksinypredstavlyayut липополисахариди произведени во rezultatelizisa школки Грам-негативни бактериски клетки. Тие obladayutpirogennymi својства и може да резултира со ендотоксичен shoku.Endotoksiny и почнуваат да се формираат во заразениот infuzionnoysrede 24 часа по контаминација својата. Тие се способни за повеќето pronikatcherez мембрански филтер со порите од 0,2 микрони. Кога etomaktivnost ендотоксин S-marcesens, K-pneumoniae, F-agglomeransi p. aeruginosa се зголемува со зголемување на времетраењето infuzii.V додека модерниот инфузија филтри можат да вршат ефективна часовник techenie96 одложи ендотоксин молекули, со нивна помош го продолжи животот на sistem.Tak инфузија, инфузија филтер Пал, поради позитивен полнеж filtruyuschegomateriala за 4 дена спречува продирање endotoksinak пациентот. Нејзината употреба е поефикасно од системи ezhednevnayazamena инфузија и употреба на филтри направени од целулоза, полиакрилат, полиетилен и полипропилен.

Странски честички. 24 chasainfuzionnoy терапија во крвта на пациентот е досудено до 2 Мил. Inorodnyhchastits ги претставуваат нерастворени кристали антибиотици, стакло честички, пластика, гума, хартија, полимер, итн materialovi Главните извори на странски честички се администрира infuzionnyesredy ампули болус лекови, шприцеви, лекови со neratsionalnoesochetanie талог, narusheniepravil стерилен [7-13-15]. Кога се инјектира во крвта inorodnyechastitsy на пациентот може да се утврди голем број на локални и системски несакани ефекти се појавуваат effektov.Sistemnye страна притискање на странски chastitsv систем венската циркулација во белите дробови и решавање садови gdeoni подложен на рециклирање од макрофагите. Многу честички не yavlyayutsyabiologicheski компатибилен со имунолошкиот систем на пациентот, како и leykotsityne во можност адекватно да се спроведе процесот на деградација. Etoprivodit за тој странски честички се наредени околу mnogochislennyeryady макрофаги, што резултира во гранулом. Така proiskhoditblokada делови на белите дробови микроциркулацијата најчестите oslozhneniyinfuzionnoy терапија и во придружба на повеќе од 50% од вкупниот инфузии. Klinicheskayakartina флебит обично претставува црвенило iboleznennost областа на кожата во регионот на катетерот. Се obuslovlenatselym број на физички и хемиски фактори: материјалот на катетер или канила kotorogoizgotovleny pH инфузија медиум himicheskiysostav на администрира лекови inorodnyhchastits иритирачки ефект врз венски ендотел [9]. флебит развој доведува kneobhodimosti повтори venipuncture и инсталирате нов канила, предизвикувајќи непријатност пациентот изразена. Vozniknoveniyaflebita ризикот се зголемува постепено со зголемување на времетраењето infuzionnoyterapii. Така, еден ден по почетокот на инфузиона терапија chastotaflebitov е 16%, по 2 дена - 42% и по 3 sutok- 58% [8]. Сумирањето на податоци од бројни студии mozhnopriyti заклучи дека примарниот метод за борба против yavlyaetsyaispolzovanie инфузија флебит филтри. Овој метод овозможува за флебитис snizitrisk со 52% (без филтер) до 16% (со филтер), со што се намалува, флебитис фреквенција повеќе од 3 пати [1-3-5-8-14]. повеќето ефикасна одложување на честички osuschestvlyaetsyapri користење на инфузија филтер со пори од 0,2 микрони, и хидрофилни елементи soderzhaschegogidrofobny споредба .Ако 6 dlyasnizheniya методи фреквенција флебитис, кои вклучуваат infuzionnyhfiltrov употреба, пуфер раствор, хепарин, хидрокортизон, хидрокортизон и kombinirovannoevvedenie хепарин и честа промена на системи за инфузија, беше откриено дека најефикасен од нив е filtratsiya.Eto овозможува да препорача рутинската употреба на филтри со dlitelnoyinfuz терапија јон, особено поради тоа што јасно покажа svoyuekonomicheskuyu ефикасност [3].

Воздушна емболија. Еден izgroznyh oslozheny infuzioonoy терапија е воздушна емболија, кој може да предизвика degassing инфузиони раствори недостатоци пополни системот за интравенска инфузија, sluchaynoeotsoedinenie инфузија систем и други. Голем број на студии се issledovanymetody намалување на инциденцата на емболичен компликации се признаваат најмногу effektivnymiz филтрирање [4]. Со инфузија filtrovpredotvraschaetsya внесување на дури и најмалиот воздушни меурчиња vatmosferu преку хидрофобни мембрана со пори од 0,02 микрони.

Така infuzionnayaterapiya може да биде загрозување на тело страна patsientaso плуралноста патогени фактори кои се способни narushitgomeostaz и да ја доведе до kompensatornyhmehanizmov граница napryazhno. Затоа, еден од проблемите на инфузија terapiidolzhna вклучуваат заштита на телото на пациентот од овие faktorovagressii со механички одложувања на надворешни елементи. Metodikoyvybora да се реши овој проблем е да се користи filtruyuschihustroystv.
2. Употребата на инфузија филтри на долг infuzionnoyterapii.
Главните задачи вклучуваат користење на инфузија филтри одложи сите биле микроби и ендотоксини странски честички и takzhesbros во воздух атмосфера.

Индикации за употреба се infuzionnyhfiltrov:
1) А долгорочно инфузиона терапија,
2) спречување на заразни и септичен компликации, pervuyuochered кај индивидуи со ослабен имунолошки систем,
3) спречување и флебитис синдром RDS,
4) спречување на воздухот емболија.

процесот на филтрирање osuschestvlyaetsyaputem течност медиум поминува низ порите на membraneili авион во шупливи влакна. филтер материјал се состои од pozidina (најлон 66), целулоза, полиакрилат, полиетилен или polipropilena.Infuzionny филтер е куќиште од крут материјал во кој се наоѓа хидрофилна мембрана која има порите на 0,2 или 0,45mkm преку кој филтрација на бактерии и inorodnyhchastits . Употреба на филтри со порите од 0,45 микрони овозможува predotvratitprohozhdenie повеќето бактерии и габи, освен ryadashtammov Pseudomonas, Klebsiella, и некои други. Razmerompor филтер со 0,22 блокови начин на речиси сите бактерии, odnakoeto може да влијае на нејзиниот капацитет и брзината на инфузијата.

Повеќето филтри razmeramipor 0,2 микрони мора да се менува за да се избегне popadaniyaendotoksina неспоивото решенија секојдневно. Во голем број на мембрански филтри polozhitelnyyzaryad pozidina otritsatelnozaryazhennye честички да се неутрализира ендотоксин. Во овој филтер не може да menyatv за 96 часа. Исто така, овие estgidrofobnaya инфузија филтер мембрана со пори од 0,02 mkm- низ нив sbrasyvaetsyav атмосфера на воздух фатени во системот за инфузија. Infuzionnayasreda ослободен од воздух, бактерии, ендотоксини и inorodnyhchastits се шири низ мембрана и влегува во катетер raspolozhennyyv периферна или централна вена. Голем простор poverhnostifiltra комбинација со минимални димензии на телото, поради etogoumenshaetsya "мртви" простор и под dostatochnayaskorost поток.

Повеќето модерни infuzionnyhfiltrov поставен помеѓу катетер во централниот или perifericheskoyvene и системот за интравенска инфузија. Исто така, filtrymogut користат без изолација систем за infuziy- на тој начин врши директно cherezfiltr bolyusnyevvedeniya препарати. Инфузија мембрански филтри од 0,2 микрони може да не може да се користи ispolzovatsyadlya администрација кристалоидни раствори и, исто така, препарати nahodyaschihsyav целосно растворен sostoyanii- prigemotransfuzii, инфузија на емулзии и суспензии, како и vysokomolekulyarnyhdekstranov. За парентерална исхрана може да се користи etizhe филтри, но доколку се воведе масти мешавини и емулзии, neobhodimoprimenyat филтри со дијаметар на порите од 1,2 микрони, кој им овозможува на zaderzhivatmikroorganizmy мерење >1,2 микрони и габи родот Candida.Filtry овозможи без дополнителни nagnetaniyainfuziyu кристалоид при брзини до 1500 ml / CH skorostiinfuzii ограничување е еден од неколку филтри недостатоци на.

Така, филтри Пал IntravenousSet Saver (ELD96) и Пал ДУО Постави Saver (DUO96) мембрана 0,2mkm дизајниран да го одложи бактериски ендотоксини inorodnyhchastits и на воздухот на постојана или болус инфузија терапија за 96 часа. Тие се поврзани со линк sistemydlya инфузии на крајот. Мал обем на филтерот може да се препорача dlyaneonatologii и педијатрија.
Пал Филтер 96 часа IV филтер сет (MLF96, средната линија филтер) takzhesoderzhit pozidinovuyu мембрана и ги извршува истите задачи како ipredyduschie филтри- сепак, тој поседува поголема sposobnostyui капацитет главно наменета за континуирана инфузија. NalichieV-парче над филтер podklyucheniek тоа што обезбедува и контејнери за истовремена инфузија препарати ilidlya две болус инјекција за време на инфузија. Ова инфузија filtrmozhet користи за парентерална исхрана (освен масти емулзии) .А употреба на филтер за инфузија на анестетик во epiduralnoeprostranstvo продолжен епидурална, chtopredotvraschaet развој на инфективни компликации (epidurita).

Филтер Pall Вкупно NutrientAdmixture филтер (TNA1 б) обезбедува заштита за пациентот, nahodyaschegosyana продолжена парентерална исхрана, од навлегувањето на воздухот, микрочестички микроорганизми големина над 1,2 микрони. Неговата употреба pokazanopri администрација на масти емулзии и нивни мешавини. Меѓутоа, во овој filtrene предвидено одложување ендотоксин, со што neobhodimymezhednevnuyu заменува со такви системи за филтрирање. [17]

Така, употребата на филтри дозволува bolshinstvainfuzionnyh прошири интравенска инфузија животот sistemdlya до 4 дена, како и голем време stepeniekonomit медицинскиот персонал и подигање bezopasnostpatsienta, го намалува долгорочни компликации infuzionnoyterapii. Ова им овозможува на фунтата во медицинска установа sekonomit42 годишно по infuzionnuyuterapiyu пациент кој прима, како и во просек од 3 дена да се намали во овие bolnyhdlitelnost престој во болница.

Врз основа vysheizlozhennyhdannyh предности инфузија филтри се:
1) одложување на микроби и ендотоксини
2) го одложи странски честички
3) ослободување на атмосферски воздух,
4) Постапката брзо полнење,
5) можноста на долг рок (до 96 часа) без системи за користење smenyinfuzionnyh
6) помал ризик од исклучување со системот за инфузија и катетер,
7) клинички и економска ефикасност.

Така, филтерот овозможува primenenieinfuzionnyh голема мера povysitkachestvo и безбедноста на инфузиона терапија, особено долг рок, и треба да биде еден од нејзините основни атрибути.

референци:

1.Allcutt D.A., Lort D., McCollum C.N. Завршно во линија филтрација за интравенска инфузија-потенцијален болница study.// Br. Ј Surg. 1983 година V. 7 p. 111-113.
2.Bamgatner T.C. Бактериски ендотоксин задржување на РЕГИСТРАЦИЈА intravenousfilters // Am. Ј Hosp. Фарм. 1986 година V. 43 p.681-684.
3.Bivins B.A., Рап P.R., Де Лука P.P. et al. Завршно во линија филтрација-средство за намалување на појавата на инфузија phlebitis.// Surgery.1979. P.388-394 V.85.
4.Coppa G.F. Воздушна емболија - смртоносна, но се спречат complicationof субклавијалната вена catheterization.// Ј родител. Enter. Nutr.1980. P.166-168 V.5.
5.De Lucca P.P. , Рап P.R., Bivins Б. et al. Филтрација и infusionphlebitis - двојно слепи проспективни клинички study.// Am. J.Hosp. Фарм. 1975 p.574-576 V.32.
6.Denuer S.P. Инфузија и инфекции. На hasards на contaminationin интравенска Therapy.// Мед. Издаваштво е пронајден. Оксфорд. 1982.p.1-5.
7.Draft R.G., Граф Ј Идентификување contaminants.// честички Bull.Parent. Дрога Асос. 1974 година V. 28, p.35-50.
8.Falchuk K.H. Микрочестица предизвикана phlebitis.// Nurs. Times.1988. P.78-82 V.84.
9.Francombe P. IV филтри и phlebitis.// Nurs. Пати. 1988.V.84 p.34-35.
10.Gentry L.O., Zeluff B.J. Дијагностички процедури и treatmentof срцева трансплантација patients.// Surg. Clin. Северна Am. 1986.V.66 p.459-464.
11.Kirkpatrik C.J. Честички во IV течности. На importnacein медицина.
// Krankenhausepharmacie. 1988 година V. 12, p 487-490.
12.Miller R.C., Гроган J.B. Ефикасноста на РЕГИСТРАЦИЈА бактериски filtersin намалување на загадувањето на интравенска solutions.// Am. Surg.1973. V. 130 p.585-588.
13.Rebegay Т., Рап Р. намалува на антибиотици preparation.// Am.J. Hosp. Фарм. 1976 p.433-488.
14.Ryan R.P., Rapp R.P. Вметнати завршно метод за филтрација на minimisingcontamination во интравенска therapy.// родител. Дрога Доц. Бул.
15.Shaw N.J. Опасности од стакло ampoules.// Br. Мед. Ј 1985 V.291p.1390.
16.Westaby S. Механизам на штета мембрана и surfaktant depletionsin акутна белодробна injury.// Intens. Грижа Мед. 1986 p.2-5 V.12.
17.B.S. Zemskov, ФБ Ковал, AV Гура. Модерни филтри употреба treboavniyak трансфузија и инфузија терапија на Европската Унија и Соединетите Американски Држави. 1996 година.