Заразни болести, респираторен синцицијален вирус инфекција: клинички манифестации, дијагноза, третман

Респираторен синцицијален virusnayainfektsiya (RSVI) зазема значајно место во патологија на респираторниот систем, во двете деца и возрасни. Респираторен синцицијален вирус (RSV) - најчеста причина за повреди на долниот респираторен тракт (НДП) кај малите деца, болеста може да биде фатална privestik. Кај постарите деца и возрасните RSVvyzyvaet полесно пораз на респираторниот тракт, proyavlyayuscheesyarinofaringitom, бронхитис, вклучувајќи егзацербација на хроничен бронхитис, пневмонија.

Етиологија и епидемиологија

РСВ е член на семејството Paramyxoviridae, да се биде член на родот Pneumovirus. Името на резултатите од вирусот poluchilv на карактеристични цитопатски ефект во kulturekletok, што доведува до формирање на syncytia и symplasts. РСВ не soderzhitgemagglyutinina и неураминидаза.

RSVI во суштина е ендемична, а во некои пораст periodyproiskhodit во инциденцата. Епидемии се случи во razlichnoevremya година, најчесто во есен и зима. Пораст на инциденцата RSVI neredkosovpadaet епидемијата на грип, а потоа и децата можат да diagnostirovatmikst инфекција. Како грип, тоа се зголемува износот на RSVI oslozhneniyi смртност од грип и пневмонија.

Времетраењето на порастот епидемија на морбидитет ogranichivaetsya3-5 месеци. Таквата појава обично се јавуваат секоја година истата област. Во тоа време, на ПХБ не е tolkobronhiolity и пневмонија, но, исто така, лесна болест verhnihdyhatelnyh тракт (Urt) кај децата. RSVI епидемии може protekatv ограничен локални епидемии на возраст за deteyrannego институции.

Извор на инфекција се пациенти и вирусот превозници. Virusyvydelyayutsya заедно со тајна слузница VDP додека зборува, кашлање, кивање, и пренос на патогени здрава osuschestvlyaetsyavozdushno капки. на ризикот од инфекција од chelovekasohranyaetsya пациентот во рок од 5-7 дена. Подложност на РСВ е многу висока, особено кај малите деца.

На ширење на RSVI меѓу различни старосни групи naseleniyapozvolyayut судија серологија. Повеќето novorozhdennyhimeyutsya антитела добиени од мајката. Сепак, вродени passivnyyimmunitet прилично брзо се губи, а веќе во деца 4-6 mesyachnogovozrasta антитела не може да се открие. Во овој период, децата stanovyatsyavysoko подложни на РСВ, на зголемување на инциденцата во rezultatechego зголемување на бројот на деца кои се стекнале со антитела avmeste со нив и на имунолошкиот систем. Кај деца на возраст од 5-10 години antitelak ПХБ се наоѓаат во 63-68% од пациентите. За zherezultat се добиени во истражувањето на здрави возрасни лица (67%). Болестите предизвикани од RSV, забележани кај возрасните razlichnogovozrasta, со повеќето од нив постои повторна инфекција, бидејќи болеста се јавува и покрај присуството на неутрализирање на антитела ikomplementsvyazyvayuschih.

Клиника и патогенеза

Периодот на инкубација трае menee3 дена, обично 4-5 дена. Тоа е развој на болеста и акутни ipodostro. Кај доенчињата е почеста процеси кои се вклучени НДП, додека кај постарите деца и возрасните izmeneniyaobychno ограничен простор VAR и постапете на ринитис, фарингитис, ларингитис. Ринитис е забележано кај повеќето пациенти, назален исцедок neobilnye seromucous. Орофаринксот mozhetnablyudatsya умерена хиперемија на мукозата. Најчести simptomRSVI - кашлица, првично непродуктивни, а потоа на 3-4 дена boleznipoyavlyaetsya секрет.

По 2-3 дена од почетокот на болеста, а понекогаш и во повеќе pozdniesroki, покажуваат знаци на поразот на НДП со развојот на бронхитис, бронхитис или бронхитис, бронхиолитис, условно vozniknovenieBOS. Останување без здив со демант на соодветни места на градите, обично експираторен тип. Бучни дишење, отежнато дишење.

Бронхитис кај повеќето пациенти на позадината на хард dyhaniyavyslushivaetsya повеќе или помалку сува отежнато дишење, кај некои пациенти - средни и krupnopuzyrchatye кркори. Vydohudlinen. За бронхиолитис е во изобилство во ред меур vlazhnyhi krepitiruyuschie отежнато дишење, слуша на сите oboihlegkih површина, обично на крајот на инспирација. Поради оток на звукот на белите дробови казнениот утврдени со perkussiigrudnoy клетки.

Видео: Webinar "Заразна болест на мачки", Gankin Ју (клиника "Kotonay") 14 Јануари 2014, Дел 1

Една од важните карактеристики кои го карактеризираат БОШ е tsianoz.U младите доенчиња со бронхиолитис истакна општа цијаноза, децата стануваат "железо" боја. Поразот на респираторниот proiskhoditna позадина треска, која во некои случаи може да биде отсутен.

Кога рендгенски преглед е најкарактеристичен priznakomRSVI зголемување на транспарентноста на полињата на белите дробови, rasshireniemezhrebernyh интервали, зголемен пулмонален модел поради rasshireniyakrupnyh васкуларни багажникот и збогатување lineynymitenyami мал. Постои реконструкција на целиот белите дробови модел на мрежесто-trabekulyarnomutipu.

Крв во првите денови на болеста може да се открие од страна на leykotsitozza гранулоцити, но почесто се случува normocytosis или, поретко, леукопенија. ESR обично се зголеми.

На вкупно времетраење од RSVI се движи од 5-7 дена до 3 недели.

Кај доенчиња и деца, вториот месец од животот, особено предвремено епизоди апнеа може да се случи кога RSVI. Таквите напади, hotyachasto повтори во текот на акутна инфекција, обично kupiruyutsyasamostoyatelno и, како по правило, не се придружени со nevrologicheskimiili систем штета, но бараат мониторинг.

Кај постарите деца и возрасни обично се случува RSVI форма vstertoy или се појавува само како афебрилно zabolevanieVDP, но може да има клинички симптоми на грип. Се верува дека РСВ е причина за 15% од егзацербација на хроничен бронхитис.

Особено забележлива се тешки RSVI деца rannegovozrasta манифестира бронхиолитис или бронхитис, синдром на бронхиолитис sbronhoobstruktivnym (БОШ), кои бараат итна помош, која може да биде фатална. Половина од пациентите се деца etoygruppy првите 3 месеци од животот, почнувајќи со rannegoneonatalnogo период. Бронхиолитис во изолација obychnonablyudayutsya деца на првите месеци од животот, но bolshinstvesluchaev, заедно со бронхиолитис, постојат клинички знаци porazheniyai големи бронхиите. Клинички, оваа група на пациенти harakterizuetvyrazhennaya респираторна инсуфициенција, која ја одредува тежината на болеста, додека симптомите на труење се благи или umerennoystepeni.

дијагноза

Клиничката дијагноза RSVI predstavlyaetopredelennye тешкотии поради сличностите со другите respiratornymizabolevaniyami. Сепак, некои клинички карактеристики otlichayutRSVI од други САРС. За RSVI обично се карактеризира со porazhenieNDP со развојот на бронхитис или бронхитис и појавата BOS.Differentsialnaya дијагноза кај децата во првите шест месеци од животот dolzhnavklyuchat сите други причини за акутни заболувања НДП - параинфлуенца вируси, особено тип 3, аденовирус, вируси на грип, риновирусите, како иchlamydia trachomatis. Последните interstitsialnuyupnevmoniyu предизвикува кашлање, и, во некои случаи, тешкотии при дишењето, иако треска е обично отсутни. Кај деца со имунодефициенција dolzhnabyt земени во предвид можноста од инфекција Pneumocystiscarinii. Кога бактериска пневмонија бучни издишување obychnone се случи, и симптоми на труење се поизразени.

За да се дијагностицира RSVI прашање и епидемиолошки dannye.Esli е семеен дом, возрасните и постарите деца perenosyatobychnoe, благо заболување на дишните патишта, додека на возраст deteyrannego забележани сериозни разбира, и тие често voznikaetbronhit или бронхиолитис.

Така, на клинички и епидемиолошки податоци neredkobyvaet доволно за најверојатната дијагноза. За дијагноза okonchatelnoyverifikatsii RSVI користи laboratornyemetody различни дијагностика.

Во пракса, во моментов најмногу се ispolzuyutekspress методи насочени кон идентификување РСВ антигени кај пациенти materialahot. RSV антиген може да се открие со ELISA immunoflyuorestsentsiilibo. И двете методи се доста специфичен и чувствителни и, всушност, имаат еднаква вредност. Одговорот се cherezneskolko часа.

Примероци за студија за да се подобри аспирација, ustanavlivayakateter над влезот во гркланот. Материјалот исто така, може да се добијат од носот кутија, со користење на сува памучна крпа од метална прачка, со помала веројатност да се користи назофарингеален перења. фаќање материјал на NDPdlya рутински дијагноза не е потребно, иако тоа mozhetpovysit дијагностика перформанси.

Во смртта на децата следени ткивото на белите дробови, трахејата и бронхиите naantigen ПХБ или тие се користат за изолација на вирусот.

Специфичен антиген откриени од страна на имунофлуоресценција vtsitoplazme назална епителни клетки од првиот ден на болест и vposleduyuschie 10 дена. Меѓутоа, во тешки форми на болеста, ние obnaruzhivaliantigen да РСВ 29-49 дена од почетокот на болеста.

третман

Во поблаги форми RSVI дека shirokorasprostraneny примени симптоматски агенти, и тие Робустен никакви конкретни мерки.

Во тешки форми на болеста, вклучувајќи биофидбек neobhodimagospitalizatsiya деца. Третман на тешка RSVI да го порази NDPnosit итност. Sleduyuschiemeropriyatiya приоритети се:

• борба против отекување и заразна-воспалителен процес во bronhialnomdereve;

• отстранување на бронхоспазам и подобрување на циркулацијата на крвта;

• разредување и отстранувањето на секретите од дишните патишта;

• обновување на одводнување функција на бронхии на;

• намалување на хипоксемија.

Несомнено е дека главната цел на терапијата е obespechenieadekvatnoy оксигенација на крвта, што се постигнува како директен ingalyatsieykisloroda и влијанието на различни механизми на белгиски франци. Uzhetakoe едноставен настан како навремено отстранување pomoschyuelektrootsosa слуз акумулира во ТТП може да доведе до uluchsheniyudyhatelnoy функција.

Кога SPU е прикажана користење на средствата кои што се намали отокот slizistoydyhatelnyh патеки хиперсекреција и бронхоспазам. Примени bronhodilyatatoryi муколитици.

Во врска со појавата на сериозни, понекогаш критична sostoyaniypri БОШ како спасување терапија покажува примена на кортикостероиди кои се користат во комбинација со бронходилататори. Преднизолон хемисукцинат iligidrokortizona администрира интравенски, а потоа perehodyatna орален. Преднизолон е доделен стапка од 2-3 mg / kg, а хидрокортизон хемисукцинат 5-6 mg / kg на ден.

Патогенетски оправда употребата на брзо дејство диуретици (фуросемид) во третманот на опструктивен синдром, ако тој obuslovlenbronhiolitom. Фуросемид се администрира во единечна доза од 1 mg / kg интрамускуларно vnutrivennoili. Повторена администрација на фуросемид треба да се врши внимателно, а често и во нивното повторно воведување во blizhayshie24 часа не е потребно. Натриум бикарбонат за корекција dekompensirovannogoatsidoza деца со биофидбек не се применува.

Најдобра опција за одржување на функционалните sostoyaniyaslizistoy на дишните патишта е дете престојуваат во usloviyahkislorodnogo аеросол ( "магла") и вдишување на примената medikamentoznyhaerozolnyh. Изработка на проектот "магла" се постигнува pomoschyuproizvoditelya тип аеросол исфрлање. Аеросол napravlyayutpod шатор-шатор DCT-1 или под инкубатор капакот на моторот (за pervyhmesyatsev животот на деца). Камерата создава кислород аеросол tumans 50-60% содржина на кислород и висока влажност (100%). Аеросол спреј производи со помош на обична вода, 2% натриум rastvorbikarbonata, солена вода, okazyvayutmukoliticheskoe таа цел и да се промовира и искашлување спутум snizheniyupoteri течност.

Постојана инхалациона терапија постигнува првенствено задоволително оксигенација на крвта. Така се подобри и drugiepokazateli крвни гасови и киселинско-базниот статус, особено намалена метаболитичка ацидоза компонента.

Со цел за одржување на хомеостазата скоро сите деца infuzionnayaterapiya врши, згора на тоа, дека комплетната ентерална исхрана chastone може да се обезбеди поради сериозноста на состојбата, но тоа osuschestvlyaetsyav мали количини (20-25 ml / kg) и минливи. Obychnovvoditsya 10% раствор на гликоза со електролити.

терапија на биофидбек, особено кога се изразува бронхо-грч mogutbyt бронходилататори користи кратко дејство агонисти на gruppyb2. На пример, салбутамол (0.2 mg / kg на ден) во bronhioliteu деца на возраст од 1-9 месеци.

Средства за каузална терапија за лекување на деца RSVI rannegovozrasta е во моментов во светот лек на избор е рибавирин, која е синтетички нуклеозиден и припаѓа protivovirusnympreparatam широк спектар на дејство. Условите за именување ribavirinayavlyaetsya лабораториски потврдени дијагностика и рано рокови zabolevaniya.Pokazaniyami за инхалација на рибавирин се тешки RSVIu мали деца и пациенти со вродени serdtsa.Primenyaetsya долго инхалација на аеросоли во доза од 10 mg / KGW ден. Времетраење на третманот 3-5 дена.

Кај деца со тешка БОШ, obuslovlennoyRSV, вдишување на рибавирин и кислородот posredstvomspetsialnogo аеросол генератор на мали честички (SPAG-2). Sredniydiametr големина на честички од околу 1,5 микрони и 95% од честичките помалку од 5 микрони imeyutdiametr. Во примената на лекот од околу 70% ingalirovannyhchastits депонирани во респираторниот тракт. Времетраење ingalyatsii- на 18-20 часа на ден.

Употреба на рибавирин ја намалува сериозноста на klinicheskoykartiny на болести, намалување на времетраењето на SPU, брзо eliminatsiivozbuditelya, забрзување на заздравување.

Во примената на рибавирин да биде најмногу ригорозни начин uchityvatpreduprezhdeniya за можните токсични манифестации.

Неодамна, имало извештаи за употребата на immunoterapiidlya третман на деца со RSVI. Клинички ispytaniyaimmunoglobulina G за интравенска инјекција (во доза од 2 g / kg на ден) покажа сличен ефект со тој забележан primeneniiribavirina, иако имунотерапија не е намалена однос gospitalizatsiilechennyh пациенти.

превенција

Креирање на вакцини RSVI imeetdolguyu и поучни историја. Повеќе од 30 години биле poluchenyinaktivirovannye, живи атенуирани и подгрупата РСВ vaktsiny.Odnako сите тие се покажаа како недоволни. Покрај тоа, по природната инфекција со РСВ вакцина privodilok primeneniyainaktivirovannoy потешка текот на болеста. Сепак, напорите posozdaniyu нови вакцини RSVI со несмалено темпо, и се надеваме дека ефикасна вакцина е развиен.

Видео: На 6-та Конференција на грип и други респираторни инфекции

1. Медицинска микробиологија (eds. VI Покровски и O.K.Pozdeeva). М:. GEOTAR медицина, во 1998 година.

2. Симоес E.A. Респираторниот синцицијален вирус инфекција. Lancet1999- 354: 847-52.

3. Domachowske J.B. Розенберг H.F. Респираторен синцицијален virusinfection: имун одговор, имунопатогенеза, и treatment.Clin Microbiol Rev 1999- 12: 298-309.

Видео: Програма "здраво семејство" Број 1 "Спречување на грип и САРС"

4. Rodriguez W.J. стратегии за управување за syncytialvirus респираторни инфекции кај бебињата. J Pediatr 1999- 135: 45-50.

5. Ottolini M.G., Hemming V.G. Превенција и третман recommendationsfor респираторен синцицијален вирус инфекција. Позадина и clinicalexperience 40 години по откривање. Лекови 1997 54: 867-84.

Видео: Ambalov Јуриј Михајлович - грип и други акутни респираторни вирусни инфекции (2001)

6. Hussell Т-Openshaw П. Последните случувања во биологијата на respiratorysyncytial вирус: вакцини и нови третмани само зад thecorner? Дет Opin Microbiol 1999- 4: 410-4.