Херпес вирус инфекции во амбулантски пракса

Cодржина

Видео: Предавање за урологија
Видео: 2016/02/20. 05. dukhanin КАКО Антибиотски третман во урологија, гинекологија, std
Видео: side, трансфер фактор со инфекција на херпес вирус

aradoksalnost ситуација е дека секој пациент хоспитализиран со вирусниот херпес infektsiiili нејзините компликации, по дефиниција, се однесува на тешки и slozhnymbolnym и пациенти, пациенти со овие инфекции обично не привлече многу внимание. Иако очигледно е дека овие и други пациенти разликува само сериозноста infektsii.Bolee Покрај тоа, искуството покажува дека 99% од сите пациенти problemygospitaliziruemyh започне на амбулантско основа.
Во моментов, осум добар човек oharakterizovannyhgerpes вируси во амбулантски клинички znachenieimeyut само четири видови на овие вируси: симплекс вирус gerpesa1 ти и тип 2 (ХСВ-1, ХСВ-2), варичела зостер вирус (VZV), цитомегаловирус ( CMV) и Epstein-Barr вирус (EBV).
Главната биолошки и patogeneticheskimiosobennostyami херпес е нивната доживотно упорноста на телото најмалку еднаш лицето е заразено со нив, silneyshayazavisimost на хронична инфекција со sostoyaniyaimmuniteta вирус превозникот и тенденција да се повтори.
Доживотна упорноста на херпес вируси vorganizme заразено лице поради нивните sposobnostyuinkorporirovat ДНК своите неврони во регионалните (релативните kvneshney локализацијата на инфекцијата) сензорни нервни ганглии perifericheskoynervnoy систем. Овој елегантен начин да се зачува paraziticheskogogenoma кај луѓето води до фактот дека во текот на vneretsidivnyyperiod херпес инфекција на имунолошкиот систем, кој vsegdaraspoznaet циркулираат само во биолошки chuzherodnyeantigeny телото и не имаат пристап до интрацелуларната простор, е "невидлив" ДНК на вирусот на херпес и не одговори на нив.
Сепак, во послушание на својот остро individualnomudlya секој род и вид на биолошки ритам на вирус или podvliyaniem надворешни причини, од време на време, херпес вируси nachinayutreprodutsirovatsya падне во лимфата и haemocirculation, vhodyatv контакт со механизмите за уреди со покажувач на имунолошкиот систем, како и togdaimmunnaya систем реагира на овој предизвик на биолошката standartnymimmunnym одговор: произведени интерферони, специфични protivogerpeticheskieantitela, цитокини, итн Сепак, биолошки херпес еволуцијата ги virusovdala феноменална способност во фаза reproduktsiivyrabatyvat активни протеини кои ги блокираат лимфоцити рецептори koordiniruyuschihi водич на имунолошкиот одговор, chtopri некои околности доведе до одложување и haotichnostiprotivogerpeticheskogo имунолошкиот одговор. Овие се сите obstoyatelstvamiprezhde биолошките карактеристики на вирус на херпес вирус (вирулентност, cytopathogenic итн) И protivogerpeticheskiyimmunny човечки статус. Таа мора да се има на ум дека immunnyystatus - сила, брзина и комплетен имунолошки одговор на херпес virusy- за секое лице поединечно и генетски determinirovany.Sochetanie овие околности голема мера го одредува "gerpeticheskiykatamnez" секој од нас.
Клиничката дијагноза на повеќето tipichnyhostryh херпес вирусни инфекции не е проблем за lyubogoopytnogo лекар, проблеми може да се случи само кога atipichnomtechenii инфекции. релапси на инфекција исто така се дијагностицира лесно, особено ако не menyaetsyalokalizatsiya процес, и оваа едноставност води до фактот дека profilaktikoyi лекување на херпес вирусни инфекции кои се вклучени лекари од сите специјалности.
Во меѓувреме, сите од горенаведените на etiopatogeneticheskihosnovah херпес вирусни инфекции укажува на тоа дека onidolzhny смета како системски заразни zabolevaniya.Iz Следува дека матичниот лекар за сите пациенти со lyuboygerpes-вирус инфекција треба да биде заразни болести лекар, можност да се специјализирани во herpetology. Оваа точка на гледање podderzhivaetsyaMezhdunarodnym antiherpethetical центар, според kotorogookolo 90% од лекарите практичари не го сметаат акутна или retsidiviruyuschiegerpes-вирусни заболувања и проблеми на неговата professionalnogoprofilya преферираат да испрати овие пациенти, "експертите" Што се однесува? Во пракса, различни клинички манифестации и lokalizatsiyprivodit на фактот дека често луѓето со акутна или retsidiviruyuscheygerpes вирусна инфекција на истиот етиологија obraschayutsyak лекари од различни специјалности (Табела 1)..
Од особено клинички проблем predstavlyayutsoboy манифестации на херпес вирусни инфекции кај пациенти со izmenennymimmunnym одговор - имунодефициентни пациенти, меѓу кои sleduetotnosit стари лица, заболени од рак, ХИВ-infitsirovannyhi пациенти со СИДА, зависници од дрога со повеќе искуство и примателите transplantatsiiorganov и ткива. По дијагнозата и третманот што се спроведува kursaspetsificheskoy овие пациенти често остануваат под nablyudeniemtolko релевантни експерти амбулантски услуги и сите takomsluchae проблем дијагноза и третман на вирусниот херпес zabolevaniystanovyatsya многу лекари.
Дополнителни податоци се презентирани spetsialistovo локални манифестации на херпес вирусни инфекции кај пациенти со карцином и bolnyhSPIDom: Табела. 2 - фреквенцијата на акутна и повторувачки херпес virusnyhinfektsy на 360 имунокомпромитирани пациенти, и на маса. 3 - ih klinicheskieproyavleniya [1, 2].
За херпес вирус инфекции кај пациенти simmunodefitsitom особено покажува основните terapevticheskieproblemy херпес вирусни инфекции на човекот. Податоците во Табела 2 и 3 Податоците покажуваат дека на позадината на имунодефициенција невообичаено rezkovozrastaet фреквенција, сериозноста и компликации на акутна херпес virusnyhinfektsy и нивното повторување. Се разбира, овие карактеристики trebuyutobyazatelnoy медицински корекција. За жал, prihoditsyakonstatirovat дека недостаток на свест за многу vracheyo современи методи на управување на пациентите со херпес вирусни infektsiyamiochen често доведува до многу различни, и често неоправдан тактики и третман на дури и на најосновните klinicheskihform херпес вирусни инфекции превенција improvizatsiyamv. Како и кај имунокомпромитирани пациенти, и луѓе со имунолошкиот непроменети.
Како што веќе рековме, кога вирусот херпес protsesseneobhodimo земе предвид етиологијата на процесот и на состојбата на immunitetabolnogo. Двете компоненти на инфекција во секоја konkretnomsluchae може да се анализира од страна на лабораториски методи. Odnakosroki на виролошки и имунолошки методи obsledovaniyaneredko ги направи бесмислени за акутна и итни ситуации, во interrecurrent период и во услови на сложена терапија. Poetomuna практика лекарите често се ограничени клинички diagnozomgerpes-вирусни болести, и во тоа, тие се сосема во право, особено ако во исто време со користење на современи методи на лекување. Takovymiv моментално protivogerpeticheskayahimioterapiya специфични и неспецифични имуномодулаторни терапија.
Како во поглед на третманот на херпес virusnyhinfektsy водеше долга и ликвидација патот, но одлучи случајот е роден раните 70-ти концепт кој смета invaziyui вирусна пролиферација како еден вид на "рак" процес trebuyuschiyhimioterapii, наместо како нормален инфективен процес, nuzhdayuschiysyav антибиотик. Идејата на цитотоксични или tsitostaticheskogovozdeystviya вирусот отвора нови можности vprofilakticheskom и терапевтски третман планови, иако vmestes носи голем број на ограничувања и опасности. Саканиот protivogerpeticheskiepreparaty требало да поседуваат голем број на тешки компатибилни својства: висока специфичност biodostupnostyu- антивирусно дејство, немаат способност да комуницирате kantserogennosti- tolkos цел интрацелуларен подмножества (вириони) и povrezhdatzdorovye не поседуваат дозно зависен клетки organizma- effektom- horoshovyvoditsya од телото и имаат општа токсични својства. Dlyapraktiki најважно од овие својства се protivovirusnayaizbiratelnost на лекот и на отсуство или minimalnayatoksichnost.
Таквите формулации се создадени врз основа на револуционерна, оригинални и елегантен идеја: antiherpethetical preparatdolzhen биде изменета аналоген на физичко elementagerpes вирусот ДНК, на пример, некој од нуклеозид - DNKpostroeny сите комбинации и нуклеозид повторувања. Ова sluchaepri ДНК синтеза на нови генерации на херпес вируси лажни budetpodmenyat нормален нуклеозид. Како резултат на тоа, ако budetpravilno избран начин на прием и дозата на лекот, sformiruetsyapokolenie ново ", неплодни" поради делумно лажноста на нивната ДНК, херпес вируси. Всушност, тоа би значело replikatsiigerpes-вирусни потиснување - да ја запре ширењето на нови генерации на вирусот, апсењето на развојот на инфективен процес.
Хронолошки, во првиот ред е protivovirusnyhhimiopreparatov ациклични синтетички аналог на iznaibolee заеднички нуклеозид тројки ДНК - spetsificheskiyprotivogerpetichesky ацикловир - 9 [(2-хидроксиетокси) - метил] -guanine, создадени во средината на 70-тите и во САД објави praktikupod наслов "Zovirax ". Во инфицираните клетки процес вирус репродукција херпес вирус по psevdonukleozid trehshagovogofosforilirovaniya вирусна тимидин киназа е фатен virusnoyDNK полимераза и инкорпорирани во краевите на ново sobiraemyhDNK новата генерација на херпес вируси. Во текот на следниот replikatsiipri создавање копии на почетниот дел на вирусната ДНК не е откриен, на примерок на ДНК се синтетизира, а со тоа и на процесот на човечкото тело репродукција virusovv е суспендиран. Deystviyaatsiklovira специфичност е врз основа на фактот дека тоа може да се користи tolkofermenty херпесвируси. Тоа се покажа како исклучително важно штоОвој механизам на дејството на лекот е независно од стадиумот на болеста, што ја прави подготовка разноврсна и за превентивни и dlyalechebnogo апликација. Ацикловир со својата единствена virusostaticheskimeffektom во однос на вирусот на херпес останува neprevzoydennympreparatom карактеристиките на минимална токсичност, horosheyperenosimosti и недостаток на сериозни несакани ефекти. Knastoyaschemu време ацикловир - произведено неколку farmatsevticheskimifirmami во странство и во Русија - еден од најчесто користените protivogerpeticheskiypreparat, особено во амбулантски пракса.
Табела 1 Разновидноста етиологија и клинички дијагнози prigerpes вирусни инфекции

доктор	локализација	етиологија	"Тематски" дијагноза
дермато заразна болест терапевт педијатар	Kozhnyepokrovy	HSV-1 и HSV-2, VZV	Едноставни (акутна или повторливи) на кожата херпес (дисеминирана мигрираат, хеморагичен, некротични, zosteriformnaya, ерозивен-улцерозен, едематозни, преждевременен, како и други форми) vetryanayaospa, херпес зостер, инфективна мононуклеоза
Stomatologist грлото специјалист	Polostrta	HSV-1 и HSV-2, VZV, EBV	Стоматитис, гингивостоматитис, лимфаденит, лимфангит
грлото специјалист	Фаринксот, ларинксот	HSV-1 и HSV-2, VZV	Gerpeticheskayaangina (едноставен, едематозни, хеморагичен, некротични, ерозивен yazvennayai други форми), лимфаденит, лимфангит
офталмолог	Organyzreniya	HSV-1 и HSV-2, VZV, CMV	Gerpeticheskiedermatit возраст, blepharitis, блефароконјуктивитис, конјунктивитис, епителните или стромалните кератитис, увеитис, чир на рожницата, постхерпетична кератопатија, иритис, иридоциклитис херпетичен, хориоретинитис, оптички невритис, и други форми на
уролог гинеколог	Urogenitalnyeorgany	HSV-1 и HSV-2, VZV, CMV	Pervyyklinichesky примарен генитален херпес епизода (ГГ), епизода на присутни pervyyklinichesky SG SG повратна (WPG), асимптоматски YY
терапевт neuropathist	Nervnayasistema	HSV-1 и HSV-2, VZV, CMV	Postgerpeticheskayanevralgiya (PHN), акутна или Повеќекратен: енцефалитис, ventrikuloentsefalit, менингитис, миелитис, полиневропатија, entsefalomieloradikulonevrit
терапевт онколог	Limfaticheskayasistema	EBV CMV	Лимфаденитис, non-Hodgkin лимфом, Капоши сарком
терапевт	Organypischevareniya	CMV, EBV	Хепатитис, панкреатитис
терапевт pulmonologist	Organydyhaniya	HSV-1 и HSV-2, VZV, CMV	Interstitsialnayapnevmoniya

Табела 2. Инциденцата на херпес virusnyhinfektsy кај имунокомпромитирани пациенти

Главната дијагноза	стапка на развој (%)
Главната дијагноза	HSV инфекција	VZV инфекција	CMV инфекција
СИДА	30	35	25
Ostryylimfoleykoz	25	35	40
megakaryoblastoma	10	25	25
Solidnyeopuholi	5 Видео: Предавање за урологија	3	10
Не-Хочкинов лимфом	15	20	22
Трансплантација на органи (бубрег, срце)	15	10	20

Табела 3. клиничка proyavleniyagerpes-вирусни заболувања кај имунокомпромитирани пациенти

клинички манифестации	Во bolnyhs инфекции (%)
клинички манифестации	HSV	VZV	CMV
Tipichnyeproyavleniya	25	35	25
Netipichnyeproyavleniya:
-chorioretinites	5	15	10
-интерстицијална пневмонија	10	нема	5
-гастритис, панкреатитис, ентеритис	нема	нема	5
-хепатитис Б и Ц	нема	нема	10
-циститис, нефритис	15	нема	нема
-систем на ЦНС	20 Видео: 2016/02/20. 05. Dukhanin КАКО Антибиотски третман во урологија, гинекологија, STD	25	5
-"Немотивирано" треска	10	10	25

Табела 4. Модерен хемиотерапевтици

Видео: Side, трансфер фактор со инфекција на херпес вирус

antiherpethetical preparatyi индикации за нивната употреба во амбулантски пракса

подготовка	Pokazaniyak употреба во инфекции
ацикловир	HSV-1, HSV-2, VZV
валацикловир	HSV-1, HSV-2, VZV, CMV *
фамцикловир	HSV-1, HSV-2, VZV, CMV *
Имајте на ум. * - лекување и превенција на CMV инфекции треба да provoditsyavrachom заразни болести во лабораториски контрола.

Табела 5. Препорачани режими доза на антивирусни лекови за лекување на херпес virusnyhinfektsy

подготовка	Дневен режими доза на орални форми
подготовка	HSV-1 и HSV-2	VZV
ацикловир	1 Rb 5 приеми	4 Rb 5 приеми
ацикловир	5-10days	7-10days
валацикловир	1 Rb 2 дози	3 RD 3 дози
валацикловир	5-10days	7-10days
фамцикловир	0.25 g во 2 дози	0,5 g во 2 дози
фамцикловир	5 дена	5 дена

Табела 6. Се користи во klinicheskoypraktike имуномодулатори *

подготовка	Opisyvaemyyimmunomoduliruyuschy ефект
Dibazol	Produktsiyainterferona, стимулација на Т-лимфоцити
Diutsifon	"Диригент" производи на имунолошкиот одговор - интерлеукин-2
Inozinpranobeks	Имуномодулацијата Т лимфоцити
levamisole	Имуномодулацијата на Т и Б лимфоцитите и фагоцитите
Methyluracilum	Stimulyatsiyaleykopoeza, производство на антитела,
pentoksil	aktivnostifagotsitoza
pirogenal
Nukleonatnatriya	Stimulyatsiyaleykopoeza, производството на антитела, фагоцитоза активност
mielopid	Имуномодулација на лимфоцити во системот
prodigiozan	Stimulyatsiyainterferonogeneza, одговор на антителата и фагоцитоза
splenin	Имуномодулација на лимфоцити во системот
T-активин	Имуномодулацијата Т лимфоцити-систем
timalin
Timogen
тимозин
Timoptin
* Клиничка ефикасност во контролирани студии останува нејасна

Лековити хемотерапија и profilakticheskayaeffektivnost ацикловир просек, во текот HSV-infektsiyahsostavlyaet 75-90%, VZV-инфекција - 60-80%, CMV инфекции - 30-70%.
валацикловир (Valtrex) predstavlyaetsoboy L-valyl естер на ацикловир. Етерични "надградбата" obespechivaetvysoky нивото на апсорпција на ingested дрога povyshayaego биорасположивост 4-5 пати во споредба со ацикловир во polnomsohranenii уникатно високо ниво на безбедност и perenosimostiatsiklovira. Лекот е најпосакувана кај пациенти со херпес virusnymiinfektsiyami, кои имаат нарушувања на цревната апсорпција, - постарите лица, болните од рак, ХИВ-инфицирани.
фамцикловир (Famvir) е исто така analogomguanina и клинички atsikloviratem ефикасноста се разликува од тој пат значително да вирусна тимидин киназа. Etotpreparat особено индициран кај пациенти со ацикловир отпорни на вируси shtammamigerpes.
Официјалните препораки за protivogerpeticheskihpreparatov за избор на лекување и спречување на разни херпес virusnyhzabolevany во амбулантска пракса не е, па присутните vrachsvoboden во нивниот избор (таб. 4). Маса. 5 покажува ofitsialnorekomenduemye дрога дозите и времетраењето на терапијата курсеви odnakosoglasno упатства и долгогодишно искуство на нивната употреба prihoroshey индивидуалната подносливост на egodoza дрога и времетраење на курсот може да се зголеми за 2-3 пати. Obychnouvelichenie доза и времетраењето на третманот се бара во bolnyhs херпес вирусни инфекции се должи на недостаток на имунитет.
Најчести грешки informirovannyhvrachey доволни за лекување на вирусни инфекции херпес - srokahnaznacheniya одложување на супституциона терапија protivogerpeticheskogopreparata специфични за било кој не-специфични антивирусни лекови (римантадин, amiksin, Poludanum, ridostin итн), и umensheniedoz формулација или скратување на времетраењето на третманот.Овие грешки во повеќето случаи и се причина за oslozhnennogotecheniya инфекција или неефикасноста на третманот. На разочарување на пациентот и лекарот во такви случаи, често stanovitsyaosnovaniem за негативни ставови кон одредени protivogerpeticheskomupreparatu (дрога), и се обидува да се користи друг метод на лекување, често - имуномодулација.
Имуномодулација има за цел да се смени (обично се зголемува) на имунолошкиот одговор на пациентот, пожелно е - специфичен, во нашиот случај - antiherpethetical. Сепак, како preparatyesche не се дизајнирани, сепак, доктори користат immunomodulyatory.Etim универзалниот концепт на руски означување природни супстанции и bolshoyryad лекови кои во лабораториски тестови proyavlyayutsposobnost менување на активноста на одредени имунолошкиот систем клетки, на пример, подобрување на производството на антитела, пролиферацијата, мобилни клонови и да се стимулира производството на интерферон ПР.
имуномодулатори претставена со три klassamipreparatov: ендогени цитокини, кои вклучуваат интерферони, интерлеукини, колонија стимулирачки фактори, макрофаг активирачки фактор, тумор некроза фактор, еритропоетин, итн-immunomodulyatoryestestvennogo егзогени потекло, вклучително и вируси, бактерии и нивните ендотоксини, липополисахариди, глукани и биолошки aktivnyeveschestva - синтетички висока и ниска молекуларна лекови, вклучувајќи сурфактанти (adaptogens) proizvodnyepirana, имидазол fluoreona, fosforor Ганиќ соединенија Ypres., нешто повеќе од илјада. Маса. 6 систематизирани имуномодулатори најчесто се користат во амбулантски пракса.
Naznachenieimmunomodulyatorov препорачливо кај оние пациенти кои nahodyatsyav пролиферативна фаза antiherpetic имунолошкиот одговор, односно. не порано од 21 дена во акутни и 14-от ден на retsidiviruyuschemprotsesse. Од друга фаза на влијание инфекција immunomodulyatorovna специфични имунолошки одговор е неспоредливо мали во comparisonwith директна имуномодулаторни ефекти се херпес вируси и вирусни инфекции soputstvuyuschemulyuboy пуштање во haemocirculation estestvennyhtsitokinov. Затоа, со надеж за успех на третманот треба svyazyvats antiherpetic употреба на одредени лекови chtoza последните дваесет години се потврдува со десетици милиони sluchaevuspeshnogo третман на акутни и повторливи херпес вирусни инфекции, и за ограничување на употребата на имуномодулатори и interrecurrent reparativnymifazami овие необични упорни болести.
референци:
1. Непознат Епидемија: херпес. Смоленск, 1997-157.
2. Hahalin LN Херпес симплекс вирус кај луѓето .// дизајн Medicum. - 1999- 1 (1): 5-17.
3. FI Ершов Антивирусни лекови. // Klin.farmakol. и тер. 1995 4: 72-5.
4. Росен F.S., Gaha R.S. Студии на случај во имунологија: клинички придружник. CB / GP. 1998 1-134.

Сподели на социјални мрежи:

Слични

Херпес вирус инфекции во амбулантски пракса

Видео: Предавање за урологија

Видео: 2016/02/20. 05. Dukhanin КАКО Антибиотски третман во урологија, гинекологија, STD

Видео: Side, трансфер фактор со инфекција на херпес вирус