Енцефалитис: симптоми, знаци, третман, превенција, причини, дијагноза

Во акутен дисеминиран енцефаломиелитис воспалителен процес се развива во мозокот и во 'рбетниот мозок и се поврзани со хиперсензитивна реакција на вирусот или друг странски протеини. Двете болести обично поврзан со вирусна инфекција. Симптомите вклучуваат треска, главоболка и ментални нарушувања, обично во комбинација со напади или фокални невролошки симптоми. За дијагностика е потребно за извршување на лумбалната пункција и невровизуелизација. Третманот е симптоматски, антивирусни лекови се користат во некои случаи.

Причините за енцефалитис

Типично, енцефалитис се развива како примарна или секундарна манифестација (postinfection) компликација на вирусни инфекции.

Примарен вирусна инфекција. Вируси кои предизвикуваат основните енцефалитис, директно влијаат на мозокот материја. Овие инфекции се поделени на:

• епидемија (на пр предизвикани arboviruses, polioviruses, echovirus и коксаки вируси);
• спорадични (на пример, предизвикано од вирус на беснило, херпес зостер вирус или вирусот на заушки).

Инциденца арбовирусен енцефалитис патоген кој се пренесува преку каснување од комарец зголемува во пролет, лето и рана есен, додека температурата на воздухот е доволно висока и се движи од 150 до САД >4000 случаи годишно (главно болни деца). Повеќето случаи се регистрирани за време на епидемии.

Најчеста причина за спорадични енцефалитис во САД секоја година е ХСВ од неколку стотици до неколку илјади од неговите случаи. Повеќето од нив се предизвикани од првиот тип ХСВ (HSV-1), додека вториот тип ХСВ (HSV-2) често предизвикува енцефалитис кај имунокомпромитирани пациенти. HSV енцефалитис се случи во секое време од годината, почесто забележана кај пациенти помлади од 20 години или постари од 40 години, а ако не се лекува, обично ќе резултира со смрт.

Примарна енцефалитис може да се развие како доцна компликација на вирусни инфекции, како што се:

• ХИВ енцефалопатија и развојот на деменција.
• субакутен склерозирачки паненцефалитис (која се развива неколку години откако му беше извршена инфекција на мали сипаници, а истражувачите веруваат дека тоа е резултат на активирање на основните infektsii моментов во западните земји е ретко).
• прогресивна мултифокална leuko-енцефалопатија (развиена како резултат на активирање на JC-вирус).

Имунолошки реакции. Енцефалитис може да се појави како секундарна имунолошка компликација на некои вирусни инфекции или вакцини. Воспалителни демиелинизација во мозокот и 'рбетниот мозок може да се развие по 1-3 ned- имунолошкиот систем влијае, еден или повеќе антигени во ЦНС, слични во структурата на протеини на инфективен агенс. Најчесто тоа е забележано на мали сипаници, рубеола, а исто така и за вакцинација против мали сипаници и други живи вакцини (на пример, кога се користи стариот вакцина примерок беснило, која е направена од мозокот на овци или кози). Во моментов, САД, повеќето случаи на енцефалитис ова се развива како резултат на инфекции предизвикани од вируси на инфлуенца тип А или Б, enterovirus, Epstein-Barr вирусот, хепатитис А или Б, и ХИВ.

патофизиологија енцефалитис

Во погодените области на инфекција во материјалот двете хемисфери на мозокот, како и развој на акутен енцефалитис (миелитис) со инфламаторен одговор и едем. Во тешки инфекции може да се случи петехијални крварења. Директен патогени ефектот на вирус предизвикува невронска повреда, понекогаш придружени со формирање на интрацелуларната подмножества, видливи под микроскоп. Тешка процесот инфекција, особено HSV енцефалитис без третман може да доведе до хеморагична некроза на мозочното ткиво.

Симптоми и знаци на енцефалитис

Симптомите вклучуваат треска, главоболка, понекогаш придружени со напади и фокални невролошки симптоми. Ова може да биде проследен и со увод со клинички симптоми на гастро-интестиналниот и респираторниот систем. Менингите синдром, обично изразени малку во споредба со другите клинички манифестации. "Миризливи" напади, придружени со чувство на гнил мирис (расипани јајца, изгореа и месо), се знак за вмешаност во темпоралниот лобус што се случува кога чаши на HSV енцефалитис.

дијагнозата на енцефалитис

• МНР на мозокот / 'рбетниот мозок на.
• Истражувањето на цереброспиналната течност.

Енцефалитис треба да се посомневаме кај пациенти со необјаснета ментални промени. Карактеристики на клинички манифестации и дијагностичкиот процес диференцијал може да биде одговорен за одржување на серија на специфични студии за да се идентификуваат на патогенот, но во секој случај е потребно да ги задоволи МНР на мозокот, и лумбална пункција (вклучувајќи PCR студија на цереброспиналната течност во ХСВ и други вируси). И покрај детален преглед, во многу случаи, причината за енцефалитис останува непозната.

МНР. МНР е чувствителна метод за откривање HSV енцефалитис stadii- рано открива студијата оток во orbitofrontal и временската области кои се најчесто погодени HSV. Ако PML МНР студија покажува знаци на демиелинизација, и со Западен Нил енцефалитис и источна коњски енцефалитис - промени во базалните ганглии и таламусот. МНР исто така може да се исклучи лезии слични на вирусен енцефалит. За дијагноза на HSV енцефалитис КТ е помалку чувствителни техника од МНР, но исто така може да биде корисно, бидејќи на нивната поголема достапност, и да ги елиминираат условите кои можеа да се држи на лумбалната пункција ризично.

Студија на цереброспиналната течност (CSF). CSF со енцефалит се карактеризира со лимфоцитна плеоцитоза, непроменет ниво на гликоза. Во тешки инфекции можат да бидат полиморфонуклеарни плеоцитоза. Во првите 8-24 часа, сите промени кои може да бидат отсутни по почетокот на симптомите во цереброспиналната течност. Во хеморагична некроза во цереброспиналната течност се забележани црвени крвни клетки и зголемување на нивото на протеини. Ако енцефалитис е предизвикана од херпес зостер вирус или лимфоцитен хориоменингитис, нивото на гликоза во цереброспиналната течност може да се намали.

Се препорачува да се спроведе анализата е на цереброспиналната течност ХСВ-1, ХСВ-2, херпес зостер вирус, цитомегаловирус, ентеровирусни и JC вирусот. PCR тестови на CSF HSV е особено чувствителна и специфични. Во исто време, резултатите од оваа студија, како по правило, стана познат не толку брзо, и покрај модерната технолошкиот напредок, тоа е можно да се добие лажно-негативни и лажно позитивни резултати, поради голем број на причини, кои вклучуваат не само технички дефекти (на пример, да ги следат крв CSF може да го инхибираат чекор засилување PCR).

За културата е можно за ентеровируси, но не и за повеќето други вируси. За оваа причина, овој тип на дијагностички цели студија CSF е ретка.

Одредување во CSF титри на класа IgM антитела на вирусот е корисно за дијагноза на акутна инфекција период, особено во енцефалитис на Западен Нил, во кои резултатите од оваа студија, дури и посигурни од PCR. Испитување на антитело титар класи IgG и IgM во CSF може да биде повеќе чувствителни во дијагнозата на енцефалитис предизвикани од херпес зостер вирус од PCR. Серологијата CSF и крв за време на акутна период и за време на динамиката на закрепнувањето треба да бидат одделени од страна на тој начин утврдени може да го зголеми титар на специфични антитела против вирален агенс неколку nedelyami-.

биопсија на мозокот. Спроведување на биопсија на мозокот може да биде индициран кај пациенти кои, и покрај третманот, состојбата постепено се влошува, како и незадоволителен ефект на терапијата со ацикловир или друг антивирусен агенс, или во случај на дијагнозата не е дадено.

Прогнозата за енцефалитис

Обнова од вирусен енцефалит може да потрае многу долго време. Стапката на смртност е зависи од специфични ситуации инфективен агенс и епидемија и tyazhep инфекција предизвикана од истиот вирус, може да се разликуваат во текот на различни години. Одржлива невролошки дефицити често се забележува кај лица со тешки форми на инфекција.

третман енцефалитис

• Супортивна терапија.
• Ацикловир или во HSV енцефалитис предизвикано од вирус на херпес зостер.

Супортивна терапија вклучува корекција треска, дехидрација, електролитен дисбаланс и напади. Неопходно е да се одржи normovolaemia.

Под сомневање за енцефалитис предизвикан од ХСВ или херпес зостер вирус, треба да се започне веднаш третман со ацикловир. Ацикловир е релативно нетоксичен дрога, сепак, може да доведе до развој на функцијата на црниот дроб, супресија на функцијата на коскената срцевина и минливи бубрежна инсуфициенција. Бавно интравенски ацикловир за 1 час помош profilaktirovat својата нефротоксичност.

Во сериозни случаи на исклучување на бактериски менингитис е спроведена емпириска антибиотска терапија.