Otorinolyaringologiya-локални антимикробни лекови во третманот на инфекции на горниот респираторен тракт

Инфекции на горниот респираторен тракт (Urt) се без сомнение најраспространетите човечки болести. Vperiod епидемија инфекции во САД секој ден VAR болни 6-8 chelovekiz 1000 во лето овој број се намалува, но останува dostatochnovysokim - 2-3 за 1000 [1]. Овие инфекции можат да бидат предизвикани од бактерии и razlichnymivirusami и често имаат потреба од средба antimikrobnyhpreparatov. Како пример, следниве факти: во evropeyskihstranah лекарите препишуваат антибактериски 70% од пациентите uzhepri првиот повик за болки во грлото и фарингитис.

Главниот товар во третманот на респираторни инфекции, фарингитис, ларингитис и болки во грлото паѓа на општите лекари - terapevtovi педијатри. За нив, во денешниот farmatsevticheskogorynka Презаситен широко рекламира sredstvamidlya антимикробен третман на инфекции VDP, изборот на оптимален дрога dalekone секогаш лесно. Овој избор обично треба да биде емпириски, врз основа на знаењето од најчестите патогени konkretnyhnozologicheskih форми. Системска антибиотска терапија infektsiyahVDP често не дава никаква смисла поради вирус или друг etiologiizabolevaniya. Во оваа ситуација, станува разумен naznacheniemestnoy терапија.

Етиологијата и патогенезата на инфекции VDP

Видео: Современите пристапи кон лекување на инфекции на уринарниот тракт

Акутни инфекции VDP може да има kakbakterialnuyu и вирусни etiologiyu- хронична, најчесто бактериски, габични поретки природата. Бактериите предизвикуваат воспаление што ја придружува атрофична и неопластични процеси, како и oslozhnyayuscheetechenie постоперативниот период.

Појдовна точка во развојот на акутни воспалителни zabolevaniyVDP како rhinosinusitis, аденоиди и грлото, обично yavlyaetsyavirusnaya инфекција.

Акутна респираторна вирусна инфекција (SARS) vyzyvayutsyarinovirusami, коронавируси, респираторен синцицијален (РС) вирус, аденовирус, вируси на грип и параинфлуенца, и голем број на други.

Вирусна инфекција често е само првата фаза на болеста, и тоа "отвора патот" бактериска инфекција. Вирусни infektsiyayavlyaetsya најчестите, но сигурно не е единствената predposylkoyrazvitiya бактериски воспаленија на слузницата на VDP. Ketomu може да предизвика различни болести, soprovozhdayuschiesyasnizheniem локални и општи отпор тело (pervichnyei стекната имунодефициенција држави, цистична фиброза, sindromnepodvizhnyh трепки, ендокрини заболувања и др.). Кога hronicheskomvospalenii во мукозата на носната шуплина, параназалните синуси, ларинксот и трахеата или дифузна алопеција се јавува metaplaziyamnogoryadnogo цилиндрични повеќеслоен епител, lishennyyresnichek и затоа изгуби својата способност да се отстрани од svoeypoverhnosti бактерии и вируси од страна на активни мукоцилијарен транспорт.

проблемот на избор антимикробна терапија во infektsiyahVDP

Познато е дека резултатите issledovaniyavozbuditeley и нивната подложност на антимикробни агенси Ординации за вон телесно не секогаш се совпаѓа со клинички податоци. Така, кога резултатите од бактериолошки риносинузитис истражување mogutsilno разликуваат во зависност од моделот на наплата на материјалот (од носната празнина на синусите или носната премин на медиум), otprimesi "маршрутата" микрофлора заробени во еден тест, на пример, од preddveriyanosa време тампон, како и самите issledovaniya.Drugoy значаен фактор за изборот на соодветен empiricheskoyterapii методи - поголем број на резистентни соеви основните vozbuditeleyrinosinusitov - "вечен трио" Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis (Сл.1). Во овој поглед, во многу земји, амоксицилин, schitavshiysyadolgoe време на антибиотици избор во третманот на риносинузитис во posledneedesyatiletie практично изгуби своето значење во третманот на etogozabolevaniya.

Во случај на акутни воспалителни болести на vazhneyshuyurol фаринксот игра prisutstvieb-хемолитична стрептококи од групата А (BGSA) избор на антимикробна хемотерапија. Како што се гледа од risunka2, што микроорганизмот кој предизвикува на такви компликации kakostraya ревматска треска и гломерулонефритис nemedlennogonaznacheniya и се бара системски антибиотик, особено пеницилини, сее фарингеалната помалку од една третина од пациентите со акутен тонзилитис faringitomi.

Проблеми во рационална употреба на антибиотици во акутна vospalitelnyhzabolevaniyah фаринксот поврзани со следниве фактори:

• Во 30-50% од случаите, агентот не сее во mikrobiologicheskomissledovanii (лажно негативен резултат)

• Само 30-50% од луѓето во откривање на GABHS грлото poseveiz корелација клинички манифестации

• Голем број на носители на патогени микроорганизми во chastnostiBGSA (лажно позитивен резултат)

• Неспособност да се учат на микрофлора кај сите пациенти

• Тестот трае 2-3 дена

• Лабораториски идентификација на GABHS антитела во серумот дијагностика iekspress антигени во грлото брисеви не добиле shirokogorasprostraneniya.

Од овој краток преглед е јасно дека назначувањето на општата antibiotikoterapiipri акутни инфекции VDP не секогаш е рационален. Во etihsluchayah повеќе Звукот е локална администрација на лекови со антимикробна активност. Со сите skazannogonekotorye домашни експерти дури нудат polnostyuotkazatsya од системски антибиотици во акутен синузитис ihronicheskom, заменувајќи го со локалните antimikrobnyhsredstv администрација земајќи ги во предвид чувствителноста на одреден патоген [2] .Сепак овој предлог се уште не е потврдена долгорочни резултати, и не е познато дали тоа нема да им пријде зголемување на бројот oslozhnennyhform синузитис.

Сега се верува дека болестите како што се ostryyi егзацербација на хроничен rhinosinusitis, стрептококна tonzillofaringit, епиглотитис, paratonzillit и перитонзиларен апсцес, trebuyutnaznacheniya системска антибиотска терапија. Тоа може да nuzhnodopolnyat и именување на локални антибиотици obladayuschihshirokim спектар на дејство.

Видео: САРС и грип

Индикации за локална антимикробна терапијапостојат следниве болести:

• акутни и хронични rhinosinusitis

• акутни и хронични аденоиди

• акутен фарингитис и ангина (ангина)

• хронична ангина

• акутни и хронични ларингит и laryngotracheitis

• на хроничен атрофичен назофарингитис

• paratonsillar и ретрофарингеален апсцес

• специфични воспалителни болести VDP (ozena, skleromai al.)

• Тумори на горните дишни патишта (третман на секундарни инфекции)

• По операции на ОРЛ (параназалните синуси, peregorodkenosa, фаринксот и платинести крајниците и т. Д).

Со оглед на фактот дека овој член, како и на целиот списание, orientirovanyna општите лекари, овој осврт ќе се однесуваат само tehlekarstvennyh средства, кои можат да бидат доделени patsientamdlya независна употреба.

Антимикробни средства за локалните lecheniyainfektsy VAR

Главните производи за локалните antimikrobnoyterapii претставена на рускиот пазар, се наведени во Табела 1. Составот на овие формулации обично вклучуваат еден или повеќе antisepticheskihsredstv (хлорхексидин, hexetidine, бензидамин,тимол и негови деривати, алкохоли, јод препаратиet al.), антибиотици (fuzafunzhin, framycetin,полимиксин) или сулфонамиди, често во локалната sochetaniis анестетици (лидокаин, tetracaine,ментол), Хемостатски и deodorizing средства, барем - со кортикостероиди. Составот на овие формулации, исто така, mogutvhodit природни антисептици (растителни екстракти, produktypchelovodstva) мукозните мембрани синтетизира фактори nespetsificheskoyzaschity, Тоа е, исто така, protivovirusnymdeystviem (лизозим, интерферон) витамини (askorbinovayakislota).

Локалната анти-микробиолошки агенси може да биде администриран како средство за плакнење, инхалација, вдишување, и таблети и пастили за барањата rassasyvaniya.Glavnymi да се примени на слузокожата preparatamyavlyayutsya на:

• широк спектар на антимикробна активност, било пожелно да се vklyuchayuschiyprotivovirusnuyu и антимикробна активност

• Непостоење на токсични ефекти и ниска брзина absorbtsiiso мукозните мембрани

• Ниска алергиите

• Не иритација на мукозните и ugnetayuschegodeystviya на мукоцилијарниот транспорт.

Најголемиот дел наведени во Табела 1, препарати (geksaliz,вежба, septolete, Faringosept, нео-angin,strepsils et al.) издадени во форма на таблети, пастили ilipastilok ресорпција. Оваа форма на дрога preparatovimeet релативно ниска активност и нивното именување форми ogranichenolegkimi Urt инфекции. Покрај тоа, лекарот треба да pomnito токсичност хлорхексидин, вклучени во sostavbolshinstva на овие лекови и да ги спречат beskontrolnogopriema пациенти.

Назначување на бројот на лекови ограничува нивната висока алергиски надразнување. Тие вклучуваат лекови, soderzhaschieproizvodnye јод (iodinol, Joks) прополис(proposol) сулфонамиди (bikarmint, ingalipt) .Preparaty содржи растителни антисептици обично се високо ефикасни и безопасно, но нивната цел не е индициран кај пациенти кои страдаат од поленози, а бројот на лица со оваа болест vnekotoryh географски зони изнесува до 20% од општата популација.

Се должи на фактот дека во овој член не е возможно да се даде polnyyobzor фармаколошките својства на сите наведени во 1preparatov маса, ние ќе се фокусира на општите препораки за primeneniyuetoy група на лекови, и многу повеќе oharakterizuemlish средствата кои постојано се користат во нашата клиника чија ефикасност е потврдена со своето искуство .

инхалација на антибиотици fuzafunzhin (Bioparoks) произведени во форма на аеросол контејнер на уредот се користи lecheniiostryh Urt инфекции за повеќе од 20 години. Се верува дека поради големината на аеросолни честички ochenmalomu fuzafunzhin можност pronikatv повеќето недостапни делови на респираторниот тракт, особено во параназалните синуси, а таму имаат терапевтски ефект. Antimikrobnayaeffektivnost fuzafunzhina за акутна rhinosinusitis, фарингитис, ларингитис и traheobronhite потврдено од страна на голем број на забелешки.

На спектар на антимикробна активност fuzafunzhina прилагодени микроорганизми, често е предизвикувачкиот агенс на инфекции VDP, тоа е активен и назначен со тоа, Mycoplasma инфекција. На уникатен квалитет на овој preparatayavlyaetsya стабилност спектар на активности: за време на primeneniyane забележи појава на отпорност кон него во бактериите. Pomimoantibakterialnyh својства fuzafunzhin protivovospalitelnymdeystviem има свој, кој се покажа во експериментите. Ustanovlenoego имот за инхибирање на способноста на бактерии за да се придржуваат, snizhatsintez проинфламаторни цитокини (интерлеукин I - IL-1, тумор faktoranekroza - TNF) во погодените дел, кој ги отстранува simptomyvospaleniya без дополнителни protivovospalitelnyhpreparatov.

Нашите истражувања [3] покажаа дека оваа дрога особено effektivenv третман на акутна егзацербација на хроничен синузитис и во оние случаи каде што добар крос анастомоза погодени параназалните pazuh.V оваа смисла, ние широко користење fuzafunzhin ostromrinosinusite не само, но исто така и во постоперативниот период на лекување vospalitelnogoprotsessa управувана во параназалните синуси. Кога лекот е забележана naznacheniietogo неспокојот posleoperatsionnoetechenie време сливиците, операции на носната преграда и nosovyhrakovinah по ларингектомија.

Меѓу лекови за третирање на инфламаторни заболувања е glotkipredpochtitelnym hexetidine, yavlyayuschiysyaproizvodnym пиримидин. Тој активно се користи во klinicheskoypraktike повеќе од 50 години. Лекот е достапен во испирање форма rastvoradlya и аеросол, за разлика од хлорхексидин onmalotoksichen, сепак може да се пренесува дури и доенчиња. Geksetidinokazyvaet бактериостатско и бактерицидно, антифунгални и virucidal obladaetmoschnym ефект. однос на дрога aktivenv S.aureus, S.epidermidis, S.pyogenes,Clostridium perfringens, Mycobacterium tuberculosis,Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteusvulgaris, Кандида spp., Actinomyces spp., Trichophytonspp., Histoplasma capsulatum et al.

Тој информира дека соеви со стекната резистентност произлегува antibiotikamne крос-отпорност на hexetidine дури priprodolzhitelnom за 5 месеци третман со антифунгални агент hexetidine на preparatom.Kak успешно ispolzuetsyadlya faringomikozov третман, tozillomikozov rotovoypolosti и инфективни заболувања.

Покрај антимикробна hexetidine поседува hemostatic аналгетски ефект кој го оправдува своето ispolzovaniene само по тонзилектомија и отворање перитонзиларен апсцес, но кога широка интервенција во фаринксот и ларинксот (ларингектомија, операции со синдром на опструктивна ноќна апнеја, итн.) Sochetanieupomyanutyh повисоки deodorizing ефекти preparatavygodno тумори кај пациенти со ТТП, особено прима luchevuyuterapiyu. Клиничката ефикасност на лекот беше потврдено obshirnymidokumentalnymi материјали.

Антисептик за мукозните мембрани oktenisept obladaetnaibolee широк меѓу сите наведени формулации spektromantimikrobnogo акција за покривање Грам-позитивни и gramotritsatelnyebakterii, кламидија, микоплазма, габи, протозои, и virusyprostogo херпес, СИДА и хепатитис Б. дрога nachinaetsyauzhe минути и трае еден час. не Oktenisept okazyvaettoksicheskogo постапки и не се апсорбира преку непроменети slizistuyuobolochku. Во исто време, мајчин дрога има vyrazhennoerazdrazhayuschee ефект и го инхибира мукоцилијарниот транспорт.Во мојата пракса во текот на изминатите пет години, ние ги користиме okteniseptv разредување на 1: 6 разни воспалителни zabolevaniyahVDP, прскање на решение врз слузницата користење insuflyatora.Eksperimentalnye студии покажале дека лекот веќе не е ukazannomrazvedenii има инхибиторно дејство врз mertsatelnyyepitely, но не ја изгуби својата антимикробна активност. Употребата на пет techenieezhednevnogo Octenisept nashegootdeleniya во пракса никогаш не биле забележани алергиски реакции на лекот или неговите несакани ефекти. Несомнено, главната nedostatkomoktenisepta е дека тоа не доаѓа во форма, udobnyhdlya независна употреба и неговата употреба е главно ограничена на специјализирани единици до пракса.

Така, локалните антимикробни агенси може да биде широко primenyatsyav ТТП третман на инфекции и како додаток на системска антибиотска терапија, и како независни средства. Избор на оптимална дрога opredelyaetsyaspektrom својата антимикробна активност, во отсуство на токсични ефекти на алергени. Се разбира, најефективниот mestnyepreparaty никогаш целосно да го замени системски антибиотициво болести како акутна rhinosinusitis, фарингитис и ангина, особено предизвикани BGSA. Од друга страна, во врска со nebakterialnoyetiologiey многу од овие болести vsebolshego појавата на антибиотик-отпорни бактерии и nezhelatelnymieffektami системски антибиотик локална администрација antimikrobnyhpreparatov широк спектар на активности во многу случаи mozhetstat прифатлива алтернатива.

1. Gwaltney J.M. Настинка. Во: Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin Р., EDS, принципи и пракса на заразни diseases.New Њујорк :. Черчил Ливингстон, 1995 година.

2. Piskunov С.З., Piskunov Г.З., Elkov IV et al. Problemaobschego и локалните конзервативен третман на акутни и hronicheskogogaymorita. Руската Rhinology 1994 1: 5-15.

3. Sergeyeva TA, AS Lopatin Ефективноста на аеросол antibiotikaBioparoksa во третман на синузитис. Руската Rhinology 1998 4: 11-14.

Fuzafunzhin -

bioparoks (Трговско име)

(Laboratoires Servier)

Апликации на член

Адреса за конверзација:
121.614 Москва, p / 4

Ендрју С. Lopatin

Е-пошта: [email protected]