Otorinolyaringologiya-акутно воспаление на мукозните мембрани на носот и параназалните синуси

Ринитис (ринитис) акутен ринитис е акутна nespetsificheskoevospalenie назална мукоза. Оваа болест otnositsyak најчести кај децата, а во vzroslyh.V клиничка слика на акутен ринитис се разликуваат: 1) акутни kataralnyyrinit- 2) акутни катаралната назофарингитис (почести Udet) - 3) акутни трауматски ринитис.
Етиологијата на акутен ринитис водечки znachenieimeet општа или локална хипотермија во rezultatekotorogo повредени невро-заштитни механизми на рефлекс. Oslablenieobschego и локалната имунитет кои произлегуваат по pereohlazhdeniyavsego тело или неговите делови (нозете, главата), доведува до активирање saprofitiruyuschihv назална бактерии (стафилококи, стрептококи) и тоа доведува до појавата на болеста. Особено инциденцата не podverzhenylyudi појачан до ненадејни промени во температурата, хронично болните, постарите лица.
Прашања nazopatologii. Во klinicheskoykartine катаралната акутен ринитис се три фази, posledovatelnoperehodyaschie еден на друг: 1) чекор на сува-стимулација 2) серозни vydeleniy- чекор 3) на чекор на мукопурулентно секрети (резолуција).
Чекор сува иритација често prodolzhaetsyaneskolko часа (понекогаш 1-2 дена). Prietom назална мукоза hyperemic и суви. Пациентите во оваа фаза се жалат сувост, напнатост, чувство на печење во носот, чувство на гребење, schekotaniyav носот, грлото и гркланот, кивање. Истовремено се јавува малаксаност, главоболка, температура може да се зголеми до subfebrile tsifr.Postepenno носната слузница почнува да се издува nosovyehody изострен, спречена носната дишењето, вознемирени чувство за мирис, вкус чувствителност се намалува, постои затворен gnusavost.Pri испитување на носната шуплина слузницата назален драматично hyperemic, сува .
Чекор мукозен секрет harakterizuetsyapoyavleniem голем број на транспарентен сериозна kotorayapropotevaet течност преку ѕидовите на крвните садови. Потоа празнење dobavlyaetsyaslizistoe сериозна течност изобилно произведени од страна на пехар kletkamiv одговор на воспаление. Мучо-серозни otdelyaemoesoderzhit натриум хлорид и амонијак, со што се објаснува појавата razdrazheniyakozhi во регионот на влезот во носот и горната усна.
Симптоми првиот чекор (сувост, гори носот и напон) се заменува со остар назална конгестија, обилно исцедок, кивање. На предниот дел rhinoscopy носната лигавица е hyperemic, потечени драматично, со цијанотични сенка.
Чекор мукопурулентно секретиТаа доаѓа на 4-5th денот на почетокот на болеста и harakterizuetsyanalichiem slizistno-гноен исцедок жолтеникаво-зеленкаста празнење tsveta.Tsveta објасни со додавање на крв назален секрет formennyhelementov: бели крвни клетки, лимфоцити, ottorgnuvshegosya epiteliya.V следните неколку дена, бројот на намалување секреција, postepennovosstanavlivaetsya носната дишење и мирис, подобрена obscheesostoyanie и по 8-14 дена ринитис завршува.
Во некои случаи, добра immunorezistentsiiorganizma катаралната ринит неуспешниот работи за 2-3 дена. Uoslablennyh пациенти со намалена заштитни својства organizmaklinicheskaya слика на акутен ринитис е одложен за 3-4 недели, со tendentsieyperehoda хронична. Од тежината и prodolzhitelnostsimptomov акутен ринитис влијае мукозна почетна состојба: симптомите на мукозна атрофија I и стадиум II boleznibudut послаба и пократко отколку со хипертрофична процес.
За време на акутен ринитис може да се појави zalozhennostushey, пецкање и губење на слухот. Ова се должи на ефектите rasprostraneniemvospalitelnyh област утоки на Евстахиевата туба,во врска со она што им се повредени од аерација, во средното уво создава негативен притисок подготвени barabannyepereponki, прекинат пренос на звук.
Кај децата со акутна инфламација riniterasprostranyaetsya на фарингеална слузница со nazofaringitalibo развојот капки дури и пониски, фаќањето на ларинксот, трахеата и бронхиите, односно. Таа има карактер на акутна респираторна инфекција. Градите detiv поради тешкотијата на носната дишење за време на акутна rinitaotkazyvayutsya да се земе на дојка, телесната тежина, спијат лошо. Често остри краеви rhinopharyngitis деца со акутен отитис медиа, која sposobstvuetvozrastnaya анатомска карактеристика - краток и широк (широко) Евстахиевата туба, што го прави полесно да се фрли во патолошки ја soderzhimogoiz назофаринксот.
Дијагноза. Акутна катаралната rinitneobhodimo се разликува специфични акутен ринитис, kotoryyyavlyaetsya симптом на заразна болест - грип, дифтерија, шарлах, голема кашлица, мали сипаници, гонореја и сифилис. Исто така, акутна rinitneobhodimo се разликува од вазомоторен ринитис (allergicheskogoili neurovegetative). Заразни болести имаат opredelennuyuklinicheskuyu слика, симптомите на ринитис се секундарни.
Симптоми на акутен ринитис се слични на klinicheskimiproyavleniyami и акутни егзацербации на хроничен синузитис. случај Vdannom, со внимателна историја и, доколку е потребно -rentgenograficheskoe студија параназалните синуси помош vpostanovke правилна дијагноза.
третман обично амбулантско. Bolnomuluchshe биде во соба со топол и влажен воздух, chtobylegche толерира гори симптомите на сувост во nosu- dolzhnabyt храна не е досадно. Удар вашиот нос ви треба, без многу напор cherezodnu половина од носот да се избегне добивањето potologicheskogo Secretan Евстахиевата туба.
Во цел за акутен ринитис тоа беше краток, тоа е потребно да се применат на првите денови на топлина, оттргнува и potogonnyeprotsedury. Доделување целосно или топла footbath по kotoroybolnomu биде една чаша топол чај со мед и ракија внесат 0,5 g производ кој содржи парацетамол и lechv топол кревет. Склопот на комбинации на парацетамол со fenilefrinomili со кофеин и кодеин. 4 треба да ги преземе дрогата двапати vsutki. Мерките што се најефективни, кога ihispolzovanii по почетокот на симптомите (I фаза на болеста), но тие се ефективни и во чекор ostrogorinita II. Дрога третман на акутен ринитис е насочена кон елиминирање на pervuyuochered болно за симптомите на пациентотназална конгестија. Ова се постигнува со помош на интраназален primeneniemsosudosuzhivayuschih: ksilometazalin, нафазолин. Нивната sosudosuzhivayuschiyeffekt задржа 4-10 часа, со користење 5 капки 3-4 пати на ден во двете половини на носот. Лекови во оваа група rekomenduetsyaispolzovat не повеќе од 7-10 дена во врска со своите негативни vliyaniemna цилијарен епител на носната слузница, vazomotornoyfunktsii промени. Со повеќе продолжена употреба може да се развие vazomotornyyrinit. Доколку е потребно, подобро да се замени падот на цементирање формулации (3% или колоидна сребрена Protargolum) што се користат analogichnososudosuzhivayuschim dropwise. Во случај на корка во носот naznachayutorosheniya носната раствор на. Закопување razlichnyhmaslyanyh решенија негативно влијае на функцијата mertsatelnogoepiteliya носната слузница. Во прилог на медицинска употреба preparatovpolezno физиотерапија: УВ UHF локалните топлина да oblastnosa.
Превенција на акутна катаралната ринитис yavlyayutsyameropriyatiya насочени кон подобрување на општите и локалните rezistentnostiorganizma: општи и локални стврднување, физички вежби плен, добра исхрана и други.

назална алергија
Причините на алергиски rinitayavlyaetsya хит на алерген назална мукоза (супстанција која има осетливост на организмот). Делат две formyallergicheskogo ринитис: сезонски и трајни.Сезонски ринитис почнува во одредени периоди од годината, во моментот на цветни дрва или трева полен кој (моно ilipoliallergiya) има сензитивност. Кога завршува цветни период, пас и симптомите на алергиски ринитис. Круг (постојан) Ринитис предизвикани од алергени во контакт со на дневна основа kotorymichelovek: куќна прашина, волна и epidermisdomashnih животни, пердув грини, итн, така allergicheskogorinita симптоми се постојани и не зависи од времето на годината.

патофизиолошки аспекти
Алергиски ринитис се развива reaginic (IgE-посредувана) механизам. Накратко, овој механизам mozhnoopisat на следниов начин: примарен контакт алерген vorganizm синтеза на специфични IgE, која fiksiruyutsyana мембрана на мастоцити, базофилите, еозинофили и тромбоцити (осетливост). Повторно влегуваат во телото, алерген со IgE komplementarnosvyazyvaetsya површина масти и други од наведените клетки веднаш почнува механизам каскада доведува до degranulyatsiikletok со ослободување на воспалителни медијатори, вклучувајќи хистамин има силна воспалителни потенцијал.
клинички манифестации allergicheskogorinita многу карактеристична: чешање во носната шуплина, носната obilnyevodyanistye слуз, кивање напади, често sochetanies конјунктивитис на.

Diagnostika- историја (врска со провоцирачки фактори).
- клиничката слика
- Allergodiagnostics (кожни тестови, ilispetsifichesky вкупниот ИгЕ)
- Овие rinoskopii (бледи едематозни носот slizistayaobolochka со цијанотични боја, мукозен секрет)
- Назален врв инспираторниот протоктретман алергиски ринитис dolzhnoprovoditsya заедно со алергологија.
Антихистаминици II и III инхибираат хистамин generation- (H₁) Рецептори и на тој начин да се спречи развојот на алергиски vospaleniya.Dannye лекови не преминува крвно-мозочната бариера не имаат седативно дејство. Фексофенадин, лоратадин, цетиризин се земе 1 на ден. Antigistaminnyepreparaty широко се користи во форма на спреј за нос: 1 доза на азеластин vsutki 2 пати во секоја половина на носот, levocabastine 2 дози 2 пати vsutki.
Регулатори на клеточната мембранаинхибираат на градни клетки дегранулација. Во алергиски riniteprimenyaetsya натриум cromolyn назален спреј doze4-6 до 1 време дневно во секоја ноздра.
Топични кортикостероиди: флутиказон бај 2 дози 1 на ден во двете половини на носот, мометазон - 2dozy од 1 на ден. Како што е опишано група на лекови prakticheskine исечени назална конгестија во алергиски rinitashiroko капки за нос се користи вазоконстрикторни (5 капки vobe половина на носот 3 пати на ден до 2 недели). Кога слабо vyrazhennyhsimptomah алергиски ринитис користење на антихистаминици preparatyili стабилизатори на градни клетки мембрани. Кога изрази simptomatikeprimenyayut топични кортикостероиди и нивната комбинација со antigistaminnymipreparatami.
Во некои случаи (ограничен kolichestveprichinno значајни алергени) spetsificheskayaimmunoterapiya (десензибилизација) се применува со успех.

Акутно воспаление okolonosovyhpazuhVospalitelnye okolonosovyhpazuh заболувања сметка за 25-30% од болнички ЕНТ патологија. Ostryysinusit е најчеста компликација на акутниот respiratornoyvirusnoy инфекција (5-10%). Во просек, околу 5-15% од возрасните populationIn 5% од децата страдаат од некоја форма на синузитис (VT Palchunov, 1982- Bykov, TN 1975- Леонтиев, 1988- et al. G.Z.Piskunov , 1987- С.З. Piskunov et al., 1994).

Видео: Третман за синузитис. YAMIK катетер Козлов

Прашања nazopatologiiV зависност zabolevaniyavydelyayut на траење:
1) акутен синузитис (помалку од 3 месеци);
2) рекурентен синузитис (ostrogosinusita 2-4 епизоди годишно);
3) хроничен синузитис (повеќе од 3 месеци).
Најчесто се јавува воспаление во verhnechelyustnoypazuhe (синузитис или максиларниот синузитис). на придонесе за структурните карактеристики на verhnechelyustnoypazuhi излез раскрсницата: тоа е релативно тесни и се наоѓа на врвот на medialnoystenki синусите, кои се често во комбинација со некои структура anatomicheskimivariantami (булозен, парадоксално криви srednyayanosovaya мијалник, хипертрофија на пергола на меурот, прекумерна pnevmatizatsiyakletok етмоидалниот коска во ролери носот распоредени, криви, pneumatized кука во облик на додаток на носот iskrivlenieperegorodki et al.). Значително негативна улога igraetnalichie полипи и оток на слузницата во мозочен удар srednegonosovogo, што го прави тешко да се евакуираат содржината на синусите и eeaeratsiyu. На причина за акутна инфламација на максиларниот синус mozhetyavitsya carious процес во четири горниот дел (4, 5, 6, 7) на забите корените која може да преживее во синусниот празнина.
Втората највисока фреквенција е vospaleniekletok пергола лавиринт (etmoidit, решетка синузитис) zatemlobnoy синус (фронтален синузитис или воспаление на синусите) и sphenoid синуси (sphenoiditis главната синузитис). Сепак, повеќето voznikaetodnovremenno воспаление во повеќе синуси (polisinusit). Patologicheskoesostoyanie, назначена со тоа, воспалени синус, од една страна nazyvaetsyagemisinusitom. Терминот "pansinusitis" се однесува на воспалениеСите на параназалните синуси. Naiboleechasto клетки ethmoidal лавиринт учествуваат во podobnyhvospalitelnyh комбинации, се должи на нивната централна локација на која решеткасти клетки се граничи максиларниот, lobnymii основните синус.
Главните причинители акутна sinusiteyavlyayutsya: Streptococcus pneumoniae (48%) и Haemophilus influenzae (12%) се многу поретки Moraxella catarrhalis, Streptococcuspyogenes, Staphilococcus aureus, анаероби.
патолошки промени кога ostromsinusite имаат карактер катаралната или гноенвоспаление. хрема harakterizuetsyaseroznym импрегнирање мукоза и неговите остри otekom.Esli нормална лигавица има дебелина од неколку милиметри desyatyhdoley, кога хрема stanovitsyatolsche неколку десетици пати поради едем или врши vsyupazuhu. Околу крвните садови и мукозни жлезди voznikaetkletochnaya инфилтрација. Периостална слој со процесот хрема генерално не се вклучени.
на гноен процес Повеќе површина vyrazhenainfiltratsiya слузокожата е покриена со слоја на мукозните гноен otdelyaemym.Vse инфилтрирани леукоцити vospalitelnyyprotsess често се прошири на периостот и во тешки sluchayahi коска. Pinnate во голема мера придонесува zatyazhnomutecheniyu акутен синузитис и воспаление на коските (остеомиелитис, остеитис) промовира трансформација на акутен и хроничен синузитис и chrevatomestnymi вообичаени компликации.
клинички манифестации акутен синузитис skladyvayutsyaiz општи и локални симптоми. K вообичаени симптомивклучуваат слабост, главоболка, слабост, subfibrilnayaili фебрилни температура, иако во некои случаи може да остане temperaturatela нормално. локални симптоми vklyuchayutv се болка (види. бројка), во областите proektsiipazuhi сериозноста и коренот на носот. На страната на воспаленија забележано zalozhennostnosa, мукопурулентен или гноен исцедок, висока постојаност на бројот на исцедок. Често има солзење предизвикани едем устата назолакримални канал narushaetsyaobonyanie и, следствено, vkusooschuschenie поврзани со едем slizistoyobolochki горниот носната премин, акумулација на секрети во obonyatelnoyoblasti. на фронтови болка и тежина во фронталниот регионот, како по правило, се интензивира кога главата е навалена надолу, болка neredkoirradiiruyut во очното јаболко. на sphenoiditis bolnogobespokoyat болка во окципиталниот регионот или во "длабочината" на главата, patologicheskoeotdelyaemoe тоа влева во назофаринксот и не стои на абење, како главен екскреторен канал синус е voblasti горниот носната премин.
Дијагноза. Палпација и perkussiiotmechaetsya чувствителност или осетливост oblastiperedney и на дното ѕидови на предната фронтален синус, максиларни синуси peredneystenki со синузитис. Кога предниот rinoskopiinaryadu со хиперемија и едем на мукозните утврдени гноен otdelyaemoev средината регионот на преминот за нос за време на gaymoroetmoidite ifrontite, во горниот назална премин кога sphenoiditis.
Кога осомничен акутен синузитис neobhodimovypolnit кош параназалните синуси и латерална проекција директно или компјутеризирана томографија (CT iliYaMRT) параназалните синуси. Овие студии се овозможи tolkoobektivno ја потврдуваат претпоставката, но, исто така, утврди што konkretnopazuhi промени, идентификување на видот на промената (мукозна задебелување iliskoplenie ексудат), анатомски карактеристики на структурата на синусите, што е исклучително важно за инвазивен третман.

1 - петел greben- 2- етмоидалниот синус kosti- 3 - уста pazuhi- 4 - максиларниот синус-5 - назална peregorodka- 6 - медиуми - 7- медијално dolya- pryamayamyshtsa- 8- орбитали 9 фронтално. Лак rakovina- 10 - Ср nosovoyhod- 11 - LO. носот. rakovina- 12 -below. назална премин

Клиничката слика, податоци преглед, присуство или намалување на светлината ниво на течноста во vospalennoypazuhe утврди радиографски индикации dlyaprovedeniya дијагностички пункција на максиларниот (trepanopunktsiilobnoy) синусите, овозможувајќи да се утврди присуство на содржината синус на неговиот карактер (серозен, мукопурулентен или гноен).
Со оглед на тежината на синузитис обично се разликуваат sleduyuschievarianty: 1) лесно, кога постојат назална конгестија, или мукозните мукопурулентен назален исцедок, temperaturatela на 37,5⁰C, главоболка, слабост, hyposphresia, дебелината на мукозата на параназалните синуси obolochkina кош најмалку 6 mm-2) sredneytyazhesti: Затнат нос, гноен назален исцедок, температурата на телото е 37.5⁰C, болка и осетливост во проекција синус, системски симптоми на воспаление, мукозни задебелување bolee6 mm За затемнување или нивото на течноста во една или две синус-3) тешка (изразено од страна на општи и локални симптоми на воспаление, над 38 temperaturatela⁰C, затемнување, или на ниво на течност во повеќе од 2sinusah, орбитални, интракранијални компликации или да ги podozreniyana).
Третман. Во акутна gaymoroetmoiditeproizvodyat терапевтски пункција максиларниот синус, локално primenyayutsosudosuzhivayuschie капки за нос, антибактериски и desensibiliziruyuschuyuterapiyu. Максиларниот синус пункција се врши секој втор ден prietom абнормални празнење од синусите се мие со антисептичен раствор (слаб раствор на калиум перманганат, 0,5-1% раствор dioksidina et al.) Проследено со антибиотик (амоксицилин раствор / clavulanate или раствор tsefotaksima.V некои случаи со миење со синусите се јавува ilichastichny заврши анастомоза блок поврзани со мукозен едем во овој oblasti.Pri оваа смеса беше инјектира во синус со кашеста маса на антибиотик gidrokortizonaili раствор на протеолитички ензими (трипсин, химотрипсин) .Ако на предната има акутен гноен trepanopunktsiyu фронтални синуси, синус за перење и воведување на антибиотици споменати преку фронтална ustanovlennuyuspetsialnuyu та канила.
Многу пациенти одбиваат да ја продупчите opasayasperehoda акутна процесот на хроничен по "пункција". На samomzhe всушност пункција на максиларниот синус со patologicheskogosekreta перење антисептик решение и антибиотска администрација privodyatk елиминација на микроорганизмите синус поштеда bougienage estestvennogosoustya промовира брзо зараснување и процесот на превенција hronizatsiiostrogo.
Маса. Дозата и режим на дозирање на основните орална и parenteralnyhantibiotikov во третман на акутен синузитис

Широк rasprostraneniepoluchil bespunktsionny содржината метод аспират од okolonosovyhpazuh користење синус катетер "YAMIK" VS Козлов и гастроинтестиналниот Markova.Eto уред создава празнина otritsatelnoedavlenie носот, што го прави возможно да се отстрани патолошка секреција izvseh параназалните синуси (особено мрежа клетки), и takzhevvesti во нивните препарати за дијагностички и терапевтски цели.
капки вазоконстрикторен носот помогне raskrytiyusoustev синусите, подобрување на одлив содржина. Ksilometazalin, nafozolinispolzuyut 5 капки 3-4 пати на ден во двете половини на носот.
Бидејќи, како што е веќе наведено, главните акутен синузитис се vozbuditelyamipri Streptococcus pneumoniae(48%) и Haemophilus influenzae(12%) се многу поретки Moraxella catarrhalis,Streptococcus pyogenes, Staphilococcus aureus,анаероби во благи до умерени и preparatamivybora се ingibitorzaschischennye пеницилини: (. види табела) амоксицилин / клавуланат. Овие препарати поседуваат широк спектар antibakterialnogodeystviya (грам-позитивни и грам-негативни микроорганизми, вклучувајќи соеви кои произведуваат бета-лактамаза), бактерицидно дејство.
алтернативни производи: Цефалоспорини (цефуроксим aktsetil, цефаклор), макролиди (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), тетрациклини (доксициклин), флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин pefloxacin).
Во тешка:
- заштитени пеницилини: амоксицилин / klavulanatparenteralno;
- цефалоспорини на генерации II-III (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, tsefaperazon) парентерално;
- Ако сте алергични на бета-лактами: хлорамфеникол, ципрофлоксацин парентерално.
Во благи до умерени и preparatyprinimayut орално. Во тешки lechenieneobhodimo започне со парентерална (Zhelatelnos интравенска) администрација, а потоа, со подобрување на состојбата прекинувачот (3-4 дена) за да орална (секвенцијален терапија) Продолжена терапија со антибиотици во акутен синузитис vsrednem спроведена 7-10 дена.
Индикации за хоспитализација mogutyavitsya тешка клиничка слика на акутен синузитис, nalichiepodozreniya на компликации или развој (апсцес орбита rinogennyymeningit, сепса) - акутен синузитис на позадина тешка soputstvuyuscheypatologii immunodefitsita- или неможност за извршување во ambulatornyhusloviyah специјални инвазивни процедури.
Типични грешки за време на терапија со антибиотици:
1. погрешен избор на дрога (со исклучок на osnovnyhvozbuditeley и спектар на антибиотици активност). На пример, не му ја додели sleduetpri акутен синузитис линкомицин (не се ефикасни противH. influenzaeНе постапи), оксацилин (maloaktiven со пневмококи на H. influenzae), Гентамицин (нема ефект на S. pneumoniae,H. influenzae). Tsiprofloksatsintakzhe не се препорачува за амбулантски пракса, тоа sleduetprimenyat за третман на комплицирани форми на воспаление на синусите или neperenosimostibeta-лактами.
2. Погрешен начин на употреба на лекот. На пример, не треба да се дава во амбулантски поставување антибиотици интрамускулно основа терапија во клиниката треба да биде орален priem.V стационарни услови со тешки форми на синузитис како uluchsheniyasostoyaniya исто така треба да се префрлат на орална (stupenchatayaterapiya).
3. Избор на Погрешен доза (често пониски од потребното) и режим на дозирање (недобивањето мноштвото uchetasvyazi без оброк). На пример, ампицилин, азитромицин neobhodimoprinimat за 1 час пред оброк.
Нетолеранција preparatovi антимикробни конзерванси постои метод на користење на локални immunotropnyhpreparatov. Методот се базира на подобрување на заштитни aktivnostisistemy локалниот имунитет на слузницата на носот и okolonosovyhpazuh. Најголемиот дел специфични мукозна заштитна функција vypolnyayutIg А, Ig G, Ig М, која се произведени локално и да дејствува izsosudistogo канал. На рекомбинантен Интерлеукин - 2 250000ME доза по 5 ml на солена вода е администриран во еден verhnechelyustnuyuili фронтален синус пункција или trepanopunktsii.Cherez по 1 ден по администрација синус fiziologicheskimrastvorom измиен 1 на ден. Целосно синусите очистување, според авторите, обично се јавува 2-5-тиот ден по администрација ronkolejkina, на значително намалување на релативниот број на лимфоцити зголемен број neytrofilovi Иг А, Иг Г, Иг M slizistoyobolochke носот и параназалните синуси. Тоа не е инхибирана mukotsiliarnyytransport слузница.
Кога неуспехот на конзервативната терапија, планетарни и интракранијална компликации (орбиталата целулитис, rinogennyymeningit, мозочен апсцес, сепса) пациентот се врши под услови hirurgicheskoelechenie ENT болница.
На otogennyh и rhinogenous апсцеси golovnogomozga видете на страница.

референци:
1. VT Palchun, AI Kryukov. Otorinolaringologiya1997- 135-141- 176-179- 187-190- 192-193.
2. YB Белоусов В.В. Omel'yanovskii. Klinicheskayafarmakologiya респираторни 1996- 24-72- 141-147.
3. LS Strachunsky, РИ Kamanin, АА Тарасов, IV. Otvagina, ОУ Statsyuk, г. Bogomilsky, YM Ovchinnikov, ОИ. Карпов. Антибиотска терапија на синузитис. Антибиотици ihimioterapiya 1999- 44 (9): 24-8.
4. OI Карпов. Клинички и ekonomicheskayaeffektivnost кратки курсеви на азитромицин во акутна и хемотерапија sinusite.Antibiotiki 1999- 44 (10): 28-32.
5. GV Lavrenova, ИО Katinas. Монотерапија "ronkoleukine" акутна гноен синузитис. Зборник на трудови на prakticheskoykonferentsii "Модерен фармакотерапија. Цитокини" Минск, 29fevralya 2000
6. Гилберт I- Moellering Р., Санде М. фертилитет. TheSanford Водич за антимикробната терапија (28-ми ед.). AntimicrobialTherapy 1998 7-35.
7. Wald E.R. Менаџмент на акутен бактериски sinusitisin деца. Инфективни болести и AntimicrobialTherapy на уши, нос и грло. Ед на Џонсон J. Т., Ју V.L.Ist 1997 333-40.