Otorinolyaringologiya-алергиски ринитис

Видео: Третманот на алергиски ринитис ултразвук На Клиниката

Аllergichesky ринитис (AR) - болест на мукозните obolochkinosa, која е базирана на алергиски воспаленија, vyzyvaemoeprichinno-алерген значајни, клинички се манифестира obilnoyrinoreey, назална блокада, назална чешање, и често povtoryayuschimsyachihaniem аносмија.
AR - многу честа болест, vstrechayuscheesyavo многу развиени земји во светот и влијае на околу 10 - 20% obscheypopulyatsii. И во странство и во нашата земја се слави појава uvelicheniechastoty AR во последната деценија.
AR е поделена на sezonnyeallergicheskie ринитис (SAR), кој е причина за алергиски sezonnoepoyavlenie воздушни честички (полен, габи sporyprosteyshih) и трајни алергиски ринитис (РЈА), кои предизвикуваат најчесто куќа прашински грини и животински perhotdomashnih.
ЕЦД може да се поврзани со различни pyltsevymiallergenami, вклучувајќи трева, Parietaria, Амброзија, Artemisia, бреза дрво, маслиново дрво, орев и други. Преваленцијата на ЕЦД јасно zavisitot географски регион, време година (цветни сезона), и на локално клима.
Календар на цветни растенија главната, pyltsakotoryh е предизвикувачот алерген за појава на ATS vsrednem бенд Русија се дадени во табелата. 1.

Табела 1. Календар tsveteniyadlya Централна Русија

Механизми АРТ основа на AR е oposredovannayaallergiya-IgE, во придружба на мукозна воспаление nosarazlichnoy интензитет. алергиски назална мукоза главните учесници vospaleniyav се мастоцити, еозинофили, лимфоцити, базофилите и ендотелијалните клетки. Вклучувањето на овие kletokopredelyaet почетокот и крајот на фазата на алергиски реакции. Gistaminyavlyaetsya големи посредник произведени од мастоцити, и целогодишна изложеност prisezonnom алерген, но може да придонесе poyavleniyusimptomov и други посредници како што се леукотриени, кинините и простагландини, кои се во интеракција со нервите и sosudistymiretseptorami.
Клинички манифестации и функционални нарушувања предизвикани од различни биохемиски посредниците застапеност на маса. 2.

Табела 2. Биохемиска медијатори функционални пореметувања и клинички манифестации во allergicheskomrinite

Табела 3. Клинички карактеристики

Табела 4. Карактеристики allergicheskogorinita

Табела 5. Диференцијална diagnostikaallergicheskogo година и nonallergic вазомоторни) ринитис

Клиничката слика на пациентите ARUslovno и ATS и крап сериозноста на симптомите можат да бидат поделени во две групи: "chihalschiki" и "блокада" (Табела 3).
Пациентите со ЕЦД, се со поголема веројатност да се "chihalschikov" група, иако оваа поделба е многу условно. Некои razlichiyadvuh форми на АР се прикажани во табелата. 4.

ARSbor историја Карактеристики историја patsientovs е од фундаментално значење vdiagnostike АП. Често да се утврди целите правилно лекување diagnozai доволно во текот на разговорот со ustanovitveduschy причина пациентот и значајни алергени. Sezonnostzabolevaniya треба да бидат идентификувани, појава или влошување на симптомите во текот neposredstvennomkontakte AR со одреден алерген (контакт со полен domashnimizhivotnymi, егзацербација време бербата и други станови.). елиминирање ефект присуство iliotsutstvie, влијанието на временските фактори produktovpitaniya, промената на климата зона.

Табела 6. Мерки napravlennyena се намали бројот на грини

спална соба

• употреба капаци за душеци, ќебиња и перници, отпорна allergenov-
• внимателно правосмукалка душеци, перници, просторот околу главата на креветот и подот во spalnekazhduyu nedelyu-
• Заменете пердув перници и волнени ќебиња odeyalai sinteticheskim- ги мијат секоја недела pritemperature 60⁰C-
• можно да се отстранат kovry-
• секоја недела vlazhnoytryapkoy избрише сите површини, вклучувајќи го и прагови и врвот chastshkafov-
• висат завеси, памук мијат често нив-
• odnorazovymibumazhnymi користите со правосмукалка торби и филтри или средства за чистење со dlyavody резервоар. Носат маска додека чистење. Desirably, uborkuprovodil други од човекот
• користат хемиски средства (акарицид) го убива грини.

други простории

• се обрне посебно внимание на uborkemebeli тапациран ткаенини.
  Правосмукалка мебел најмалку двапати неделно, вклучувајќи chisleruchki и задните седишта и потпирачи за глава.

деца

• за време на бербата пациенти detidolzhny биде на отворено и се врати не порано од 2 ch
• децата не треба да спијат со mehovymiigrushkami во кревет.
• Играчки треба правосмукалка за хемиско чистење или да се стави во фрижидер (-20⁰C) во текот на ноќта да се намали бројот на крлежи.

домашни миленици

• можно да се отстранат domashnihzhivotnyh-
• животни, а не да се направи нови
• миленичиња никогаш нема да биде несоодветно во спалната соба. Кога алергиски zabolevaniyv семејство несакани почетокот на крзно и крзнени животни-лого, takkak priznakikotoroy преосетливост може да се развие со текот на времето, отсутен на првиот kontakte-
• редовно да се мијат милениче.

Табела 7. мерки ustraneniyukontakta со полен алергени

• следење и prognozirovaniesezonov цветни rasteniy-
• Избегне области каде што големи количини на vozduhesoderzhitsya pyltsy-
• останувам дома во periodatsveteniya rasteniy-
• цврсто затворете ги прозорците и door-
• користете заштитни филтри avtomobilyah-
• носат очила за сонце на отворено.

Табела razlichnyhpreparatov 8. ефикасност во третман на алергиски ринитис кај возрасни *

NasledstvennostNeobhodimo напомене nalichieallergicheskogo болест во потесното семејство.

работните услови и bytaProfessionalnye (индустриски алергени, различни иританси), домашни (дома, на училиште, животни) faktoryyavlyayutsya тешки во развојот на Азербејџан.

Комбинација со други AR allergicheskimizabolevaniyamiNaibolee често во комбинација со allergicheskimkonyunktivitom, атопична астма, атопичен дерматитис.

Карактеристики инспекција patsientovs ARKlassicheskimi симптоми се: "allergicheskiysalyut", "алергични очила", подпухналост под очите, устата postoyannootkryty "shmygane" носот, црвенило на кожата околу krylevnosa. Кога rhinoscopy треба да се обрне внимание на nosovoyperegorodki состојбата, бојата на мукозните (бледо розова, светло црвена, pyatnaVoyacheka), природата на испуштање, присуството на полипи.

Табела 9

Табела 10

Табела 11

Табела 12

Табела 13

Allergodiagnostika1. тестирање на кожата.
2. Определување на вкупна и allergenspetsificheskogoIgE.
3. носната провокативни тестови.
Главниот метод за дијагноза е kozhnyeproby, кои се спроведени во Алергиски канцеларија spetsialnoobuchennym персонал. Методот е многу информативни, едноставна и безбедна за употреба, евтини. Обично се користи probyukolom. Меѓутоа, овој метод има неколку ограничувања zatrudnyayuschihpravilnuyu толкување резултати (уртикариелна дермографизам, priemantigistaminnyh препарати, заболувања на кожата).
Оваа sluchaevazhnoe дијагностичка вредност е дефинирана како spetsificheskogoIgE серумот (определување на алергени или на нивните групи). Sensibilizatsiyak алерген не мора да значи дека пациентот страда allergicheskimzabolevaniem, па затоа е неопходно да се оцени на клинички тест znachenierezultatov кожата за да се утврди на ниво или spetsificheskihIgE. Клиничкото значење на податоците добиени со mozhnoprodemonstrirovat ATS обично врз основа на темелно историја, а во автомобил може да биде корисно provokatsieyallergena носната примерок.

Диференцијални diagnostikaNaibolshuyu тешкотија е differentsialnayadiagnostika автомобил и целогодишен алергиски ринитис prirody.Vazhneyshie нема знаци на алергиска и не-алергиски ринитис застапеност на маса. 5.

Третман AROsnovnymi принципи на третман на AR и drugihallergicheskih болести се:
1. Отстранување (намалување) во контакт со причинско-znachimymiallergenami.
2. фармакотерапија.
3. имунотерапија На алерген-специфични.
4. Едукација на пациентите.
Лек (намалување) во контакт со причинско-znachimymiallergenami
Корисните ефекти на различни мерки napravlennyhna отстранување на алергени од животната средина, целосно proyavlyaetsyalish неколку недели или месеци. Повеќето sluchaevpolnoe избегнување на контакт со алергенот, практични или ekologicheskimprichinam невозможно. Како и да е можно да се naznacheniyalekarstvennyh препарати или во услови на нивната примена tselesoobraznopredprinyat мерки за да се намали изложеноста на алергени (Табела 6 и 7).
Единствениот ефикасен начин за борба е да се елиминираат животни allergenamiperhoti миленичиња надвор од куќата.

третман FarmakoterapiyaV на AR користење на 5 главни grupplekarstvennyh лекови:
1. Антихистаминици
2. Стабилизатори масти клеточните мембрани
3. вазоконстрикторни лекови
4. Антихолинергици
5. Кортикостероиди.
Маса. 8 покажува главните ефекти razlichnyhlekarstvennyh агенси кои се користат за третман на РА.
Орален антихистаминици shirokoprimenyayut во третман на РА, како што се врзува за gistaminovymiretseptorami покажуваат конкурентна антагонизам до главна mediatorutuchnyh клетки и Базофилите хистамин.
Примена на антихистаминици Јас генерација (хлорфенирамин, дифенхидрамин, прометазин, tripolidina) ogranichivaetsyaih седативен и антихолинергични ефекти. Друга dovodomprotiv нивната примена е краток полуживот.
антихистаминици II генерација (acrivastine, астемизол, азеластин, цетиризинот, ebastine, лоратадин, терфенадин) и генерација III (фексофенадин) ефикасно да се намали симптомите на РА, нивното дејство се случува брзо (во рок од 1-2 часа) и да се продолжи 12-24 часа во isklyucheniemakrivastina, метаболизмот и фармакокинетиката на овие лекови imeyutopredelennye карактеристики.
Биорасположивост. Антихистаминици генерација preparatyII ретко предизвикуваат несакани deystviyaso ЦНС и антихолинергични ефекти кои znachitelnootlichaet нивните претходници. А недостаток на некои од nihyavlyaetsya можноста на тешки аритмии поради zaudlineniya QT интервал, особено кога се комбинираат со некои makrolidamii антифунгални антибиотици. Тоа во основа otnositsyak терфенадин и астемизол (во некои земји primeneniezaprescheno). Цетиризин и фексофенадин (III генерација) во овој поглед се безбедни. Така, терапевтски лекови indeksantigistaminnyh II и III dostatochnovysok генерација и треба да се смета во првиот ред значи lecheniiAR.

Локалните антихистаминици sredstvaV Во моментов, постојат 2 локални antigistaminnyhpreparata - азеластин и levocabastine. Тие се високо селективни блокатори effektivnymii хистамин H1-рецептори. Азеластин levocabastine назален спреј брзо исечени chihanie.Preparaty чешање и имаат висок безбедносен профил.

Локалните глукокортикоиди (GC) По појавата во 1973 година на беклометазон g.ego успешно се користи за локален третман на AR. Неколку нови локални GC развиен во posleduyuschembyli (будесонид flyutikazonpropionat, мометазон фуроат, триамцинолон ацетонид).
Лекови се пропишуваат 1 - 2 пати на ден. Сите mestnyeGK денес се користи во форма на механички или сува poroshka.GK поседува моќен анти-воспалителни својства на сите делови vozdeystvuyaprakticheski алергиски воспаленија. Според svoeyeffektivnosti локалните GC чувствувате антихистамин sredstvai локалните cromoglycates.
Модерни интраназална GC добра perenosyatsyai не предизвикува атрофија на назалната мукоза со продолжено primenenii.Inogda тие имаат несакани ефекти како што се сушат и neznachitelnyhnosovyh крварење. Опишан изолирани случаи на перфорација кога peregorodkinosa пациенти долго primenenii.U добиваат само интраназална GC ризик porazheniyagipotalamo-хипофизата-надбубрежните систем blagodaryanizkoy ниска биорасположивост на овие лекови и нивната употреба во malyhdozah.
Локалните Граѓанскиот законик може да се смета како vysokoeffektivnyesredstva прва линија на терапија на AR умерени и тешки.

Cromones За третман на алергиски заболувања primenyayutdinatriya хромогликат (cromolyn), и nedocromil натриум. Овие preparatyokazyvayut ефект на мастоцитите. Лекови се помалку ефикасни од антихистаминици и локалните граѓански законик, но се bezopasnymii речиси целосно испразнет од несакани ефекти.
Kromoly не се примарно средство lecheniyaAR но се прикажани за превенција и третман на белите дробови и nachalnogoAR.

DekongestantyDekongestanty (D) или вазоконстрикторни sredstvaokazyvayut влијание се должи на дејството на адренергични рецептори на симпатичкиот регулирање тон krovenosnyhsosudov.
За локална администрација во форма на капки и aerozoleychasche користи a2-адренорецептор агонисти (oxymetazoline, xylometazoline, нафазолин). Најчесто се користат се D sosudosuzhivayuschiepreparaty, како ефедрин, фенилефрин, а особено psevdoefedril.Obychno тие имаат послаб ефект на назална конгестија од локалните медиуми, но не предизвика појава на откажување (вазодилатација).
Краткорочна употреба на локалните preparatovne доведува до функционални или морфолошки промени. Dlitelnoeispolzovanie (над 10 дена) mozhetsoprovozhdatsya тахифилаксија такви лекови, подпухналост мукозните obolochkinosa и "ринитис medicamentosa".
Псеудоефедрин не се препорачува за malenkimdetyam (до 1 години) и постарите лица (над 60 години), beremennymzhenschinam кои страдаат од хипертензија, кардиомиопатија, хипертироидизам, глауком и ментална болест.

Антихолинергичните акција sredstvaOsnovnym ипратропиум bromidayavlyaetsya блокада на мускаринските рецептори. Во тој поглед, ipratropiumabromid само што го намалува ринореа. Пациентите обично AR nablyudayutsyazalozhennost носот, кивање и чешање, па пациентите огромното bolshinstvatakih претпочитаат да користат и други лекови.

алерген-специфичната имунотерапија на (АСИ) Овој метод се користи за да се емпириски lecheniyarespiratornoy алергии од 1911 година Во моментов effektivnostASI потврдено во голем број на контролирани студии kakza во странство и во нашата земја. ASI што е прикажано klinicheskimipriznakami пациенти со IgE-посредувани болести, развој на тоа sleduetna раните фази на алергиски заболувања, за да се постигне maksimalnogoeffekta. АСИ треба да се спроведе алерголог.
Согласно заклучокот на помирување lecheniyuAR (алергија, 2000 55), се препорачува чекор lecheniyaSAR коло автомобил и се наведени во Табела. 9-12.

АП deteyV во принцип не се разликува третман на деца otlecheniya возрасните, но мора да бидеме многу внимателни за да се избегне несакани ефекти кои се типични за etoyvozrastnoy група (Алергија, 2000 11). Во третманот на РЈА во malenkihdetey секогаш треба да се избегне со користење GC во intranazalnuyudozu избрани земајќи ги во предвид возраста на детето (таб. 13).
AR има различни ефекти на физички, психолошки и социјални здравјето на пациентите. Улогата на Азербејџан како prichinystradany и влошување kachestvazhizni јасно потценува.
Во Европа, директните трошоци поврзани со АП, ezhegodnosostavlyayut 1-1.5 милијарди евра, додека индиректните трошоци - 1,5-2 милијарди evro.Pri проценка на социо-економската важност на neobhodimouchityvat болест асоцијација на AR со други болести, вклучувајќи bronhialnoyastmoy, синузитис на , отитис медиа, назална полипоза, infektsiyamidyhatelnyh патеки. Затоа, вредноста на дијагностички алгоритми и lecheniyaAR е од суштинско значење за двете професионалци и за vracheyobschey пракса.

референци:
1. Е Tuschin Алергиски воспаленија и egofarmakologichesky контрола. М:. Farmarus. 1998 година.
2. НУ Илина Епидемиологија allergicheskogorinita. Руската Rhinology, 1999- 1: 23-5.
3. Извештај на меѓународен консензус за дијагноза на третман ринитис. Руската Rhinology, 1996- 4.
4. Polner SA Анатомска носната шуплина и fiziologicheskieosobennosti, етиологија, патогенеза, клинички allergicheskogorinita. Materiamedica, 1999- 3: 11-25.
5. Мекеј J.S. Класификација и разлerentialdiagnosis на ринитис. Eur. Нивната соодветна Rev, 1995 4: 245-7.
6. консензус sfatement за третман на allergicrhinitis - П. Ван Cauwenbergeet`al Алергија, 2000 55: 116-34.