Неврологија и невропатологија-современите стандарди за пациенти со епилепсија и големи printsipylecheniya

Епилепсијата е еден од најчестите zabolevaniynervnoy систем. Инциденцата на епилепсија е 50 - 70sluchaev 100 илјади луѓе, распространетоста на 5 - 10 за 1 tyschelovek, најмалку еден напад во текот на животот на населението страда од 5%, 20 - 30% од пациентите болеста е доживотна. Во смрт 1/3 пациенти sluchaevprichina поврзани со одземање (РИ Гушев, ГШ Burd, 1994 W. Хаузер, 1983, 1995). Во споредба со првиот век polovinoyXX значително зголемена инциденца кај постарите лица (АБ. Hecht et al., 1997 P.Jallon, P.Loiseau, 1995). Според dannymVOZ, недостаток на соодветни информации за епидемиолошки harakteristikahepilepsii во многу земји води до значителни nedostatkiorganizatsii заштита. Така, повеќе од 75% од bolnyhepilepsiey во светот 40 милиони не добиваат соодветен третман.

Според препораките на Меѓународната лига против, изолирани епилептологијата - интердисциплинарна наука obedinyayuschayarazlichnye аспекти на неврологија, педијатрија, психијатрија, неврохирургија, неврофизиологијата, neuroradiology, клиничка фармакологија, невропсихологија социјална медицина. Epileptolog лекар - обично невролог, педијатар или психијатар, кој има посебни знаења и opytomv дијагноза, испитување, лекувањето и третманот на пациентите со епилепсија.

Светската здравствена организација, Меѓународната protivoepilepticheskayaliga и Бирото за епилепсија објави во 1997 година кампањата "Epilepsiya- од сенките" ("Од Сенки - Глобална Campain"). Таа obraschenak политичари, пратеници, здравствените власти, медицински и немедицински организации од сите земји. Нејзината цел -vyvesti епилепсија пациентите од "сенка" социјалната стигма и самата болест - од "сенка" на "светлина" еден од prioritetnyhnapravleny во здравството. Цели Кампања: Зголемување urovnyaznaniya и разбирање на епилепсија во obschestve- привлечат здравје vnimaniyaorganov епилепсија проблем, студијата и превенција, обезбедување на сите пациенти треба, вклучувајќи го и образованието, обука, одржување. Во 1998 година, во Хајделберг (Германија) прифатени EvropeyskayaDeklaratsiya на епилепсија.

Современите стандарди на епилепсија пациентите, razrabotannyeVsemirnoy антиепилептични лига (epilepsia, 1997), predusmatrivayutispolzovanie Меѓународна класификација на епилепсија и epilepticheskihsindromov (1989), како и Меѓународната класификација pripadkovv како основа за дијагноза и избор на тактиката lecheniyabolnyh. Клиничко испитување на пациенти со посебен vnimaniedolzhno да се посвети на внимателна историја опишувајќи detaleypripadka, терапијата, неговата ефикасност и несакани ефекти, идентификација на невролошки и психијатриски нарушувања и takzhepovrezhdeny предизвика напади. Посебно внимание е насочено кон dolzhnobyt повторна појава на напади, присуство на разни ihtipov, chronobiological карактеристики (затворање во opredelennomuvremeni ден, фаза на менструалниот циклус, итн), присуството на аура, првиот објективен доказ за напад, варијабилноста низа на симптоми, промени во свеста за време на напад, состојба пациент кој има напад.

Во 1981 година, терминологија и класификација Mezhdunarodnoyprotivoepilepticheskoy Лигата комисија усвои Меѓународен klassifikatsiyuepilepticheskih напади, според кои лачат делумно (фокусна, локално) и генерализирани напади.

I. парцијални напади поделени во едноставни, сложени (изведени од повредата на свест) и секундарно генерализирани.

следната година, се карактеризира со присуство може да се истакнат меѓу едноставни парцијални напади:

- карактеристики на моторот;

- или соматосензорни специфични сензорни симптоми (звук, светлина или молња);

- автономни симптоми или знаци (чудна oschuscheniyav епигастриумот, бледило, потење, црвенило на кожата, piloeretsiya, мидријаза);

- ментални симптоми.

За комплексни напади се карактеризира со одреден степен на narusheniysoznaniya. Во оваа свест не може да се целосно изгубени, но пациентот е само делумно се разбере она што се случува околу и vposledstviine може да го репродуцира.

Сложени делумни напади се поделени во следните едноставни pripadkis нарушување на свеста и нарушување на свеста со nachalapripadka. Често, комплексни парцијални напади предизвикани fokusomv временски или фронталниот лобус и да започне со аура.

Во некои случаи, кога парцијални напади, едноставен или комплексен, ненормални електричната активност, во почетокот фокусна што се дистрибуира на мозокот - во исто време развивање на втора generalizovannyypripadok.

II. на основно генерализирани напади во patologicheskiyprotsess првично се вклучени и двете хемисфери на мозокот mozga.Vydelyayut следниве типови на генерализирани напади:

1.Absansy и атипични отсуства.

2.Mioklonicheskie.

3.Klonicheskie.

4.Tonicheskie.

5.Toniko-клонични.

6.Atonicheskie.

III. unclassifiable напади

Меѓународна класификација на епилепсија, епилептични синдромибеше усвоен во 1989 година од страна на Меѓународниот епилепсија антиепилептични ligoy.Klassifikatsiya се базира на два принципи. Потекло sostoitv утврдување дали е или фокална епилепсија generalizovannoy.Soglasno вториот принцип, идиопатска изолирани, simptomaticheskuyuili криптогена епилепсија.

1. Локализација-посредувана (Фокусна, локално, делумно) епилепсии:

- идиопатска (примарна);

- симптоматски (средно);

- криптогенската.

2. генерализирани епилепсии:

- идиопатска (вклучувајќи детството отсуство епилепсија и епилепсија yuvenilnayaabsansnaya) - види подолу ;.

- симптоматска или криптогенската.

3. nondeterministic епилепсија.

4. Специјални синдроми.

Дијагноза на природата на епилепсија и епилептични синдром, за конзистентност со класификацијата врз основа на резултатите од клиничките,електроенцефалографски (ЕЕГ) испитување со други методи uchetomdannyh (невропсихологија, МНР, итн.)

Водечки трендот на истражувањето е ЕЕГ. традиционалнитеЕЕГ (Површинска ЕЕГ) треба да се евидентираат најмалку chemna encephalograph 12 канали истовремено на локацијата систем elektrodovpo "10-20"- може да се користи паралелно kanalydlya мониторинг други ЕКГ, дишење, myogram, движења на очите. Analizirovatsyadolzhno најмалку 20 минути пишување на квалитетот "позадина" ЕЕГ. Opredelennyetrebovaniya се применуваат за спроведување на функционална nagruzok.Giperventilyatsiya снимање паралелно ЕЕГ треба да osuschestvlyatsyane најмалку 5 мин снимање + 1 мин, што е задолжително posleokonchaniya giperventilyatsii- алтернатива е двапати zapispo 3 мин во услови на хипервентилација и товар povtornocherez 2 мин 10 мин (во отсуство на контраиндикации). Takzheispolzovanie треба да photic стимулација.

Голема дијагностичка важност е продолжен мониторинг (LTME: видео ЕЕГ, амбулантска ЕЕГ), кој им овозможува на dlitelnogovremeni следи ЕЕГ во споредба со клиничката слика.

СЕДМА Таа е една од главните врски diagnostiki.On со цел идентификување на патолошки процес, поставување sindromalnogoi етиолошки дијагноза, прогноза, утврдување тактики lecheniya.Metody невровизуелизација:

1. КТ (во моментов се смета за соодветна само за vyyavleniyaopuholey, калцификации).

2. МНР (избор на метод е прикажано кај сите пациенти со епилепсија, но nevyzyvayuschih сомнение случаи на идиопатска епилепсија).

3. SPECT.

4. PET.

Епилепсија - болест која бара долгорочна, мулти-година (nemenee 2 години по престанокот на напади) терапија. Ова terapiyaimeet фундаментално значење за здравјето на пациентот, kachestvazhizni- неговиот ефект во повеќето случаи очигледно (РИ Гушев isoavt., 1997 J.Cramer, 1994 O.Devinsky, 1996). Patsientovimeetsya кај значителен број на деца и постари лица, со што употребата kraynevazhnym на лекови со мала количина pobochnyhyavleny, не токсичен ефект врз другите органи и minimalnymvzaimodeystviem со други лекови. Во популација на пациенти со потенцијално takzheznachitelna удел на работоспособни млади луѓе, со користење на не-токсични високи перформанси dlyakotoryh дрога vtechenie неколку години со наплата веројатност да yavitsyarazumnoy алтернатива за доживотно попреченост при добивање ustarevshihlekarstv (AB Hecht et al., 1998-SA Громов et al. 1997-J. Крамер, R.Mattson, 1993- S.Ried, 1998).

Целта на третман на епилепсија razvitiyapripadkov е да се спречи употребата на антиепилептични лекови (АЕЛ) sobespecheniem нивната постојана концентрација соодветна крв (E.Perucca, 1995 S. Shorvon et al., 1996- С. Ried, 1998 П. Волф, 1994) .Vedenie пациенти треба да се администрира според sovremennymiStandartami развиена од страна на Меѓународната protivoepilepticheskoyligoy (ILAE, 1997).

Општите принципи на избор на лекови

Парцијални напади со или без секундарна генерализација

Карбамазепин и валпроат се лекови на избор. Како што е прикажано posledniegody еднаква ефикасност на овие лекови во partsialnyhpripadkah (Чедвик Д et al., 1997). Фенобарбитал и fenitoineffektivny, но не се лекови на избор, бидејќи pobochnyheffektov.

Нови лекови (ламотригин, тиагабин, и др.) Се применуваат на лекови на избор prirezistentnoy епилепсија, обично како додаток на терапијата (во некои случаи е можно монотерапија).

генерализирани напади

- тонично-клонични:

лекови на избор - валпроат, карбамазепин. Синдроми generalizovannoyepilepsii најефикасните лекови се валпроат.

Фенитоин, фенобарбитал и се ефикасни, но не се preparatamivybora поради несакани ефекти.

- отсуства:

лекови на избор - валпроат и ethosuximide. Во присуство на болеста само klinicheskoykartine отсуства овие препарати imeyutravnuyu ефикасност, но кога се комбинираат со отсуства тонично-klonicheskimipripadkami (во синдроми на примарен генерализирана епилепсија) прикажан валпроат, или комбинација на овие лекови.

Ламотригин исто така е ефективен кога се применува generalizovannyhpripadkah (тонично-клонични, отсуство напади) во случаи nedostatochnoyeffektivnosti и / или лоша подносливост опишани лекови.

- миоклонични напади:

Лек на избор е валпроат. Применуваат и клоназепам ламотригин.

Атипични отсуство напади, атонични и тоник напади често rezistentnyk третман. Во поединечни случаи, тоа може да биде ефикасна odiniz следните лекови: фенитоин, валпроат, ламотригин, клоназепам ethosuximide, фенобарбитал, ацетазоламид и кортикостероиди iliih комбинација.

Кога неиздиференциран напади, треба да се користи валпроат.

Се потенцира дека, според објавени во 1995 година g.mnogotsentrovogo студии (A.Heller et al.) Во lecheniivpervye дијагностицира епилепсија со основно generalizovannymiili парцијални напади, вклучувајќи секундарно генерализирани, имаат доволно висока ефикасност фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин и валпроат (за 3-годишно следење mesyachnayaremissiya 12 беше постигнат односно на 74, 72, 77 и 74% од случаите).

Корисноста на одреден лек, на mneniyuavtorov била предизвикана подносливост и сериозноста pobochnyhyavleny. Така, на фреквенцијата на значителни несакани ефекти, дрога trebovavshihotmeny при добивање фенобарбитал беше 22%, за да биде значително повисока отколку во третманот на фенитоин (3%), карбамазепин (11%), валпроат (5%).

интеракции на лекови Во повеќето случаи систем obuslovlenovliyaniem микрозомални ензими на црниот дроб (induktsieyili инхибиција). Исто така е можно да го пикаат drugimilekarstvami интеракција, на пример, орални контрацептиви (П. Patsalos, 1998).

Тоа е важно да се нагласи дека принципот монотерапија е veduschimprintsipom епилепсија терапија. Вендузи епилептични pristupovdolzhno биде главно еден лек. политерапија(Третман на 2 или повеќе сонди) е погодна само кога nevozmozhnostiadekvatnoy монотерапија. Политерапија зголемува razvitiyapobochnyh ефекти на ризикот и интеракции на лекови. Многу preparatyimeyut меѓусебна антагонизам, и истовремено нивната употреба mozhetznachitelno ослабне ефектот на секоја од нив. 3 protivoepilepticheskihpreparatov апликација може да се врши само во неколку случаи prirezistentnyh форми на епилепсија и строго да се argumentirovano.Odnovremennoe користите повеќе од 3 антиконвулзиви во epilepsiinedopustimo третманот (H.Walance et al., 1997 П. Волф, 1994).

Фреквенцијата на администрација на антиепилептични дрога obychnoopredelyaetsya полуживот во плазмата, и средства за bolshinstvaprotivoepilepticheskih (валпроат, карбамазепин) sostavlyaet3 пати на ден. Во принцип, за време на дрога се одредува kakosobennostyami болест (времето на развојот на напади, итн), како и карактеристиките на лекот (несакани ефекти и др.). Така, фенобарбитал, има долг полуживот, заедно со силна седативно дејство може да се зема еднаш навечер . Меѓутоа, за да се избегне промени во крвта kontsentratsiipreparata може да биде подобро да се зголеми двојно priemdannogo подготовка. Некои лекови osobennopri високи дози, треба да се примени 3 пати на ден изложеност, како резултат на несакани ефекти. Детска формулации proiskhoditbystree метаболизам, така погоден во педијатрија priempreparatov почесто и повисоки дози (по кг vesatela).

Ајде да ја разгледаме подетално општите принципи на транзиција кон следната odnogoPEP. Со неефикасноста на сонда се користиалтернатива монотерапија - постепена транзиција монотерапија со други АЕЛ. Постојат неколку тактички транзиција variantovpodobnogo (S.Ried, 1998).

Првиот е постепено се изгради dozyvtorogo дрога, додека одржувањето на непроменети првата доза.Кога постигнат саканата доза на вториот лек (и kontsentratsiyaego крв го достигна посакуваното ниво), првата доза preparatapostepenno намалува. За жал, оваа опција може soprovozhdatsyavremennym зголемување на фреквенцијата и интензитетот на несакани effektovvsledstvie дека интеракцијата privestik лекови може да се зголеми концентрацијата на еден од нив со знаци nezhelatelnyhyavleny. Тоа треба да биде многу постепено зголемување на дозата на вториот preparatado до напади не запре или, напротив, додека uvelicheniechastoty несакани ефекти не предизвика да се откаже primeneniyavtorogo дрога.

Можни т.н. контра варијанта на kotoromparallelno постепено да се намалува дозата на првиот дрога и вториот naraschivaetsyadoza. Ова отелотворување има слаби storony.Kontsentratsiya во првата дрога може да го намали крвниот nizheterapevticheskih вредности, а втората - уште не е постигнат neobhodimyhvelichin. Ова може да доведе до привремено зголемување на фреквенцијата pripadkov.Vo избегне ова, потребно е пациентот внимателно vypolnyalrekomendatsii лекар на индивидуално избрани "распоред" izmeneniyadozy. многу важно да се контролира концентрацијата на лековиво крвта, бидејќи односот многу антиепилептици netlineynoy помеѓу дозата на лекот и концентрација.

Треба да се нагласи дека откажувањето од првите сонди треба proizvoditsyapostepenno. Замена барбитурати и бензодиазепини треба proizvoditsyane побрзо отколку во текот на 2 - 4 недели или повеќе, бидејќи на откажување на присуството vyrazhennogosindroma.

дефиниција концентрација на АЕЛ Крвта е еден од следниве: основните барања на меѓународните стандарди на bolnyhepilepsiey. Од големо значење во фармакотерапијата на епилепсија monitoringpriobrel се должи на фактот дека за повеќето antikonvulsantovbyli откри значајна корелација помеѓу дејството на лекот iego ниво во крвта на пациентите.

Лекови кои се користат во епилепсија

Еве краток преглед на главницата и некои нови protivoepilepticheskimpreparatam.

валпроат

Фармаколошко дејство. Антиепилептични.

Механизмот на дејство. ефекти антиепилептично влијание svyazanos на напон-зависни натриум канали, ingibirovaniemGAMK трансфераза ефект на ГАБА А рецепторите

фармакокинетиката. Кога се зема орално, е добро vsasyvayutsya.Vsasyvanie побавно кога земате по еден оброк (околу 75-85% од лекот). Врзувањето за протеини од околу 90%. Vosnovnom метаболизира во црниот дроб (хидроксилација и врзување глукуронид) .Nebolshaya дел оксидира кои вклучуваат митохондријални микрозомални fermentovili хепатоцитите. Излачува во урината како glyukuronida.Yavlyaetsya инхибитор на микрозомални ензими на црниот дроб.

Индикации. Сите форми на епилепсија.

Контраиндикации. Болести на црниот дроб (акутна фаза) на .Nalichie семејна историја на сериозни нарушувања funktsiipecheni. Порфирија. Хеморагична дијатеза.

Интеракции на лекови. Валпроат често uvelichivayutkontsentratsiyu во плазмата ламотригин активни метаболити karbamazepinai *, примидон, фенобарбитал, фенитоин (но може да се намали), понекогаш се зголеми концентрацијата во плазмата etosuksimidai примидон (со тенденција на значително зголемување на нивото на фенобарбитал).

Несакани ефекти. Дозно зависен: тремор, телото uvelicheniemassy, ​​губење на косата, анорексија, диспепсија, гадење, повраќање, периферен едем, летаргија, hyperammonemia.

На механизмот на свој начин на размислувањеАкутен панкреатит, хепатотоксичност, анемија, енцефалопатија, тератогеност.

Претпазливост. Нежно назначи funktsiipecheni злоупотреба (особено, акутен и хроничен хепатитис) и бубрежна tendentsiik хеморагија, пред операцијата, во beremennosti.Sleduet контрола на крвниот слика.

Употреба и доза, како и епилепсија. За возрасни - peroralnyypriem почнувајќи од 500 мг на ден во 2 поделени дози, со постепено uvelicheniemna 250 mg неделно за да се постигне на дозата на одржување -3000mg 1000. На максимална доза од 4000 mg на ден. Терапевтски крвна плазма kontsentratsiyav 50-150 mg / ml.

Фреквенцијата на администрација - 3 пати на ден, депо ("Chrono") Form- 1-2 пати на ден. Голем број на студии (Бергман, 1999) покажува luchshayaperenosimost и поголема ефикасност кретен форми на валпроат.

За деца - започне со 15-20 mg / kg, доза на одржување од 30 -80mg / kg на ден.

карбамазепин

Фармаколошко дејство. Антиепилептични, аналгетик, антидепресив, normotimicheskoe.

Механизмот на дејство. Антиепилептични ефект на поврзаност, главно под влијание на напон-зависни натриум канали.

Фармакокинетика. Кога се зема орално, полека vsasyvaetsyaokolo 75-85% од лекот. Врзувачки протеини од 70-80%. Metaboliziruetsyav црниот дроб со формирање на повеќе од 32 метаболити, од кои некои (особено epioksid) поседуваат антиепилептични активност.

Метаболизам карбамазепин се карактеризира со авто-индукција.

Индикации. Парцијални напади со или без секундарна generalizatsii.Pervichno- генерализирани тонично-клонични напади (генерализирани напади, но непријател). Тригеминална невралгија, профилакса на манично-депресивни нарушувања, третман rezistentnyhk терапија со литиум.

Контраиндикации. Заболувања на атриовентрикуларната спроводливост, нарушувања на коскената срцевина хематопоеза, порфирија, odnovremennoeprimenenie МАО инхибитори и литиум соли, отсуства, mioklonicheskiepripadki.

интеракции на лекови. Карбамазепин често snizhayutkontsentratsiyu крвна плазма клоназепам ламотригин, фенитоин (можно зголемување), валпроат, понекогаш се намали kontsentratsiyuv плазма ethosuximide и примидон (со се забележува соодветно зголемување на нивото tendentsiyak фенобарбитал).

несакани ефекти. Зависи од дозата: диплопија, вртоглавица, главоболка, гадење, поспаност, неутропенија, хипонатремија, хипокалцемија, срцеви аритмии.

На механизмот на свој начин на размислување: Осип, агранулоцитоза aplasticheskayaanemiya, хепатотоксичност, фотосензитивност, Stevens-Johnson синдром, тромбоцитопенија, тератогеност.

Претпазливост. Нежно назначи повреда funktsiipecheni и откажување на бубрезите, алергии, глауком, бременост, возење со автомобил. Неопходно е да се контролира крвната слика.

Употреба и дозирање на епилепсија. За возрасни - peroralnyypriem почнувајќи од 200 mg на ден во 2 поделени дози, со постепено uvelicheniemna 200 mg неделно за да стигне до доза на одржување од 600 -1200mg. Максималната доза од 1600 mg на ден. Терапевтски крвна плазма kontsentratsiyav 4-12 mg / ml.

Фреквенцијата на администрација 3 пати на ден. Тоа е препорачливо да се користи retardnyhform 1-2 пати на ден, што обезбедува поголема regulyarnostpriema подготовките стабилна концентрација во плазмата и во неколку sluchaevluchshuyu подносливост.

За деца - започне со 10-15 mg / kg, доза на одржување на 10-30mg / kg на ден.

клоназепам

фармаколошки ефекти. Антиепилептични, анксиолитик, мускулни релаксанти и седатив.

Механизмот на дејство. Антиепилептични ефект на поврзаност, главно како резултат на влијанието на ГАБА рецептори како и vliyaniemna напон зависни од натриумовите канали.

фармакокинетиката. Кога се зема орално и vsasyvaetsya.Svyazyvanie протеини 47%. Тоа се метаболизира во црниот дроб со formirovaniem5 metabolitov- излачува преку бубрезите.

сведоштво. Лекот е ефикасен во отсуство напади (сепак, kakpravilo не е лек на избор поради можните несакани yavleniyi habituation). Исто така, покажа како иницијална терапија за ilidopolnitelnoy атипични отсуство напади, атонични, mioklonicheskihpripadkah.

Контраиндикации. Респираторни нарушувања, пулмонална инсуфициенција, мијастенија гравис.

Интеракции на лекови. Го подобрува ефектот на алкохол, неуролептици, аналгетици, мускулни релаксанти.

Несакани ефекти. Дозно-зависни: замор, sedativnoedeystvie, поспаност, вртоглавица, атаксија, раздразливост, агресивност (кај деца), хиперкинеза (кај деца), хиперсаливација, bronhorreya, психози.

На механизмот на свој начин на размислувањеОсип, тромбоцитопенија.

Претпазливост. Особено кога внимателно додели narusheniifunktsii црниот дроб и бубрезите, респираторна депресија кај постарите лица, во текот на бременоста ilaktatsii. Кога нагло откажување можно влошување на напади.

Употреба и доза, како и епилепсија. Возрасни peroralnyypriem од 1 mg (постари 0.5 мг), обично во текот на ноќта во techenie4 дена со постепено зголемување на дозата на одржување на 6,2 мегавати за 2 - 4 недели. Максималната доза - 20 mg на ден. Terapevticheskayakontsentratsiya плазма 0,02-0,08 mg / ml. Фреквенцијата на администрација 3 пати на ден.

За деца до 10 години - 0,01 - 0,03 mg / kg. До 1 години- почнувајќи со 0.25 mg и се зголеми до 0.5 - 1 mg, 1 - 5 години -up 1-3 mg. За деца 5-12 години - тоа почнувајќи од 0.5 mg - 3-6 mg.

ламотригин

Фармаколошко дејство. Антиепилептични.

Механизмот на дејство. Антиепилептични акција obuslovlenotem дека ламотригин е антагонист на глутамат рецептори, како и се должи на влијанието voltazh- зависни натриум канали.

Фармакокинетика. Кога се зема орално брзо и polnostyuvsasyvaetsya. Врзување на протеини од 55%. Pechenis метаболизирани во формирањето на 2-n-глукуронид. sostavlyaetokolo полуживот од 30 часа. Во исто време, на состанок со карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал намалува полуживотот до 15ч, а паралелно примаат валпроат poluvyvedeniyauvelichivaetsya период до 60 часа.

Индикации. Монотерапија и како дополнителна терапија partsialnyhi генерализирани напади.

Контраиндикации. Црниот дроб.

Интеракции на лекови. Ламотригин понекогаш povyshaetkontsentratsiyu активни метаболити во плазмата карбамазепин. Preparatpodverzhen акција индуктори или инхибитори на микрозомални sistempecheni (види. Фармакокинетиката исто така).

Несакани ефекти. Дозно зависна поспаност, диплопија, главоболка, атаксија, тремор и гадење.

На механизмот на свој начин на размислување: Осип, Стивенс - Џонсон.

Предупредувања. Внимателно следење allergicheskimireaktsiyami можно, следење на крвната слика и функцијата на црниот дроб не, магацинот нагло повлекување на лекот (само развој pobochnyhyavleny) на. Нежно именува со абнормална црниот дроб и бубрезите, и алергиски реакции, на бременоста.

Употреба и доза, како и епилепсија. Suschestvennozavisit дозирна на истовремена антиепилептични терапија. Доза lamotridzhinasleduet подобри многу бавно, не повеќе од 1 пат во 2-3 недели. Dlyaprinimayuschih препарати - индуктори на микрозомални ензими pechenivzroslyh пациенти - да се започне со, проследено со 50 mg povysheniemna 50 mg за да се постигне доза на одржување од 300-500 mg priema.Dlya деца од 2 до 12 години - почнувајќи со 2 mg / kg дневно во 2 поделени дози dodostizheniya доза на одржување 5-15 mg / kg во 2 часа.

За возрасни изведува инхибитори на ензимите на црниот дроб (валпроат) - почнувајќи од 25 mg, бавно зголемување на доза од 25 mg до dostizheniyapodderzhivayuschey дози од 100-200 mg. За деца - почнувајќи со 0.2 mg / CHY полека се зголеми на 1-5 mg / kg.

Монотерапија - почнувајќи од 25 mg со последователно зголемување na25 mg, а потоа 50 mg за да се постигне доза на одржување од 100-200 (ретко до 500 mg) на ден во 2 поделени дози.

фенитоин

Фармаколошко дејство. Антиепилептични.

Механизмот на дејство. влијание антиепилептични ефект svyazanos на voltazh- зависни натриумовите канали.

Фармакокинетика. Кога се зема орално полека vsasyvaetsyaokolo 85% од формулацијата. Врзувачки протеини 69-96%. Metaboliziruetsyav црниот дроб.

фенитоин фармакокинетика карактеризирано со не-линеарни карактер. Izmeneniekontsentratsii дрога во крвта побрзо од izmeneniedozy на дрога со зголемување или намалување во вториот. Vremyado се постигне стабилна состојба по менување mozhetvarirovat доза од 5-28 дена. На концентрацијата на лекот во плазмата krovipri добивањето на една доза не дозволува да се предвиди неговиот znacheniyapri различни доза.

Индикации. Сите форми на напади, освен отсуства (но не е лек на избор поради pobochnyheffektov).

Контраиндикации. Човечки црн дроб, бубрег, serdechnayanedostatochnost, кахексија, порфирија, отсуства.

Интеракции на лекови. Фенитоин често ја намалува плазма kontsentratsiyuv клоназепам, карбамазепин, ламотригин, топирамат, валпроат. Често се зголемува концентрацијата на фенобарбитал. Inogdasnizhaet концентрација во крвната плазма ethosuximide, и примидон (prietom тенденција да се зголеми нивото на конверзија на фенобарбитал).

Несакани ефекти. Дозно зависен: нистагмус, атаксија, анорексија, диспепсија, гадење, повраќање, агресија, депресија, поспаност, главоболка, напади парадоксално, мегалобластна анемија, хипергликемија, хипокалцемија, остеомалација, неонатална хеморагија.

На механизмот на свој начин на размислување: Акни, гингивална хипертрофија, grubyecherty лице, хирзутизам, лупус-како синдром, pseudolymphoma, невропатија, периферните нерви, осип на кожата, Stevens - Johnson синдром, contracture Dupuytren е, хепатотоксичност, тератогеност.

Претпазливост. Нежно назначи funktsiipecheni злоупотреба, бременост, доење, возење avtotransporata. Sleduetkontrolirovat крвна слика, функцијата на црниот дроб.

Употреба и доза, како и епилепсија. За возрасни - peroralnyypriem за време или после оброк (за да се избегне иритација slizistoyzheludka) 150-300 mg на ден во 3 дози, со постепено medlennymuvelicheniem 100 mg месечно за да се постигне одржување dozy300-500 mg. Терапевтски концентрација на плазма е 10-40mg / ml.

Фреквенцијата на администрација - 3 пати на ден.

За деца - да почне со 5 mg / kg на ден во 2 поделени дози, podderzhivayuschayadoza 4-8 mg / kg на ден, максимум 300 mg.

Фенобарбитал и други барбитурати

фенобарбитал

Фармаколошко дејство. Антиепилептични, седатив, хипнотички.

Механизмот на дејство. Антиепилептични ефект на поврзаност, главно под влијание на напон зависни од натриумовите канали Ина ГАБА рецепторите на А

фармакокинетиката. Кога се зема орално, полека vsasyvaetsyaokolo 75-85% од лекот. Врзувањето за протеините е 50% во vzroslyhi 30-40% кај малите деца. Продира низ platsentu.Metaboliziruetsya во црниот дроб. Излачува од страна на бубрезите.

Индикации. Сите видови на напади, освен отсуство на напади.

Фенобарбитон е еден од најстарите protivoepilepticheskihpreparatov (во сила од 1911 година). Јас стана широко распространета во целиот свет како резултат на доволна ефикасност и евтина цена. Вто исто време во развиените земји, неговата примена е многу ogranichenoiz поради несакани ефекти.

Контраиндикации. Црниот дроб, бубрезите, miasteniya.alkogolizm, зависност од дрога, отсуства.

интеракции на лекови. Често намалува плазма kontsentratsiyuv карбамазепин, клоназепам, ламотригин, фенитоин (vozmozhnopovyshenie), валпроат, понекогаш ја намалува концентрацијата на плазма на ethosuximide.

Несакани ефекти. Во зависност од дозата: замор, замор, депресија, несоница (кај деца), хиперкинеза (деца), агитација (деца), агресивност, нарушена меморија, нарушена либидо, импотенција, недостаток на фолати, неонатална хеморагија, хипокалцемија, остеомалација.

На механизмот на свој начин на размислување: Осип, ексфолијација, toksicheskiyepidermalny некроза, хепатотоксичност, тератогеност.

Предупредувања. Нежно назначи повреда funktsiipecheni и ренална, респираторни, бременост, доење, стари лица, деца, лица со пречки во менталниот развој, возење avtotransporta.Sleduet следење на крвната слика, функцијата на црниот дроб. Не dopuskatrezkogo прекин.

Употреба и доза, како и епилепсија. За возрасни - peroralnyypriem започне со 90 mg навечер, или (за да се избегне ненадејна"врв" промени во концентрацијата на лекот во крвта) 2 пати den.Medlenno се зголеми на доза на одржување од 90-120 mg. Terapevticheskayakontsentratsiya плазма од 10-40 mg / ml.

За деца - 3-5 mg / kg / ден.

примидон црниот дроб делумно конвертира во feniletilmalonamid фенобарбитал. Двете метаболити се protivoepilepticheskuyuaktivnost.

Дозирање и начин на администрација. Возрасни - усно, обично по оброкот. Започнете со 100-125 mg навечер, а потоа kazhdye3 ден дневна доза се зголеми на 250 mg на одржување dozy750-1000 mg. Терапевтски концентрација на плазма е 5-12mg / mL.

Деца - 12-25 mg / kg / ден (доза на одржување).

benzobarbital метаболизира во фенобарбитал.

Употреба и доза, како и епилепсија. За возрасни - peroralnyypriem 300-600 mg на ден во 3 поделени дози. За деца - 4-6 mg / kg / дневно доза - 10-30 mg / kg на ден.

ethosuximide

Фармаколошко дејство. Антиепилептични, аналгетик, антидепресив, мускулни релаксанти.

Механизмот на дејство. Антиепилептични акција врзани главно под влијание на напон-зависни калциумови канали (T канали).

Фармакокинетика. Кога се зема орално, се апсорбира речиси целосно побрзо. Незначително се врзува за протеините plazmykrovi. Се метаболизира во pecheni- произлегуваат наквасена. Продира низ крвно-мозочната бариера и platsentarnyybarer.

сведоштво. На отсуство напади.

Контраиндикации. Хепатална и бубрежна nedostatochnost.Ne препорачува за време на бременоста. Пред доењето лекот sleduetotkazatsya.

интеракции на лекови. Ethosuximide понекогаш snizhaetkontsentratsiyu фенитоин во крвната плазма.

несакани ефекти. Во зависност од дозата: гадење, анорексија, повраќање, вознемиреност, поспаност, главоболка.

На механизмот на свој начин на размислување: Осип, еритема мултиформе, Stevens - Johnson синдром, лупус-како синдром, агранулоцитоза, апластична анемија.

Предупредувања. Нежно назначи возење avtotransporta.Sleduet контрола на крвната слика и функцијата на црниот дроб. Не rekomenduetsyapri бременоста. Додека го земаат лекот треба да се откаже grudnogovskarmlivaniya.

Дозирање и начин на администрација. За возрасни: орален, nachinayas 250-500 mg дневно, со постепено зголемување на 250 mg nedelyudo постигне доза на одржување од 1000-1500 mg. Terapevticheskayakontsentratsiya во плазмата од 40-120 mg / ml.

Фреквенцијата на администрација од 1- 3 пати на ден.

За деца под 6 години - почнувајќи со 10-15 mg / kg (до 250 мегавати на ден). За деца постари од 6 години - почнувајќи со 250 mg на ден. Podderzhivayuschayadoza - 15-30 mg / kg на ден.

Во текот на процесот на регистрација во Русија е некоја нова vysokoeffektivnyhprotivoepilepticheskih лекови, вклучувајќи тиагабин.

Кај пациенти рефрактерни на конзервативен третман (не повеќе од 10-15% од пациентите), прашањето на хируршки lecheniiepilepsii. Хируршки третман на епилепсија - било neyrohirurgicheskoevmeshatelstvo, чија примарна цел е да се намали vyrazhennostiepilepsii.

Квалитетот на живот кај пациенти со епилепсија

третман на епилепсија треба да мора да вклучуваат комплексни maditsinskihi социјални мерки. Во модерните епилептологијата на prioritetnyhtseley е да се подобри квалитетот на животот и рехабилитација bolnyhepilepsiey (VA Чарлс, 1996- SA Громов, 1987 година, Hecht isoavt АБ., 1998, Крамер Ј et al., 1997). S.Ried (1998) истакнува дека третманот на епилепсија - е секогаш повеќе од фармакотерапија.

Од големо значење е проучување на инциденцата, преваленцата, смртност во различни возрасни групи, анализа на епилепсија структурата invalidnostibolnyh и фактори кои влијаат врз нив, како и kachestvazhizni пациенти, аспекти на медицинска и социјална рехабилитација, tomchisle: соодветноста на разболат protivoepilepticheskoyterapii- можност и лекови или компензација ogranicheniyih на животот (образование, вработување, obscheniyai al.).

Во согласност со стандардите на Светската лига против, мора да се обезбеди bolnyeepilepsiey:

- епилептични регионални услуги;

- пристап до посветен тим на професионалци, вклучувајќи: специјалист за возрасните и децата епилептологијата, медицинска сестра klinicheskogopsihologa, социјални работници, здравствени работници trudai професионални заболувања;

- можноста за третманот на пациентот (на пример, epilepticheskomstatuse);

- можност за високо neyrofiziologicheskogoobsledovaniya;

- пристап до лабораториски преглед и следење urovnyaprotivoepilepticheskih лекови во крвта;

- пристап до невровизуелизација техники, особено МНР;

- пристап до центарот на епилептични хирургија;

- можноста за комплексни преглед и третман;

- совети за планирање на семејството и на бременост;

- психолошко советување;

- контактирајте со не-медицински организации;

- достапните пишани информации за напади на епилепсија видови, испитување, лекувањето.

Индекс на лекови:

Натриум валпроат: Depakinum

(Санофи - Synthelabo)

Натриум валпроат + валпроат:

Depakine Chrono (Санофи - Synthelabo)

Карбамазепин: карбамазепин-Acri

(Akrikhin) Mazepin (AySiEn)