Неврологија и невропатологија-Грижа за Невролошки Пациентите

дисфагија
Cодржина
заболувања на мочниот меур
Нарушена функција на дебелото црево
Третманот на пациентите со трахеостомија
bedsores
сексуална дисфункција

Хронична невролошки болести може да се случи libopostoyannym невролошки дефект или прогресивна narastaniemsimptomatiki. Во благи случаи, со помош на не-прогресивни ortopedicheskihprisposobleny, рехабилитација и така натаму. Н. Bolnomumozhno обезбеди целосна постоење. Во тешки sluchayahstremyatsya максимална употреба на зачувани funktsionalnyevozmozhnosti.

Со прогресивни третман skorostinarastaniya болеста зависи од сериозноста и симптоматологија. На пример, од страна на amiotroficheskiyskleroz и малигни тумори брзо да доведе до смрт, odnakoi во овие случаи објаснување и предвидување мерки за поддршка mogutprinesti голема корист за пациентот и неговото семејство. Еве privedenyrekomendatsii Грижа за Невролошки пациентите и третман naiboleechasto наоѓаат својот соматски компликации. Овие препораки, со некои поединечни измени може да се користи во lyubyhnevrologicheskih болести.

1. дисфагија - компликација obuslovlennoevyalym или спастична пареза на мускулите на фаринксот и јазикот. Поради aspiratsiislyuny или храна оваа компликација може да биде фатална.

А. Тој претходно го наметнување на гастростомска, грлото на матката ezofagostomyili eyunostomy. Привремено за храна може да се користи nazogastralnyyzond, но тоа е помалку удобен, може да доведе до некроза nosovyhhodov не целосно го спречува аспирација. Nazogastralnyyzond треба да биде што е можно помала дијаметар. Таа е погодна (вклучувајќи ги и возрасни), детски мека гума сонди. Во hodyachihbolnyh е можно повеќе на грлото на матката esophagostomy како onimogut независно вметнува цевка во еден оброк, и во ostalnoevremya покривање на завој дупка и облека. Во тешки paralichepokazana гастростомска како самостоен оброк nevozmozhen.V додека на грлото на матката esophagostomy побезбедно.

Б. Грижа гастростомска едноставна: по вметнување цевка 10-14 sutposle е формирана фистула и цевка промена mozhnolegko. За воведување на храната се користи Foley катетер (kalibra22--24 F) или специјални гастростомска истрагата.

Б. За хранење користење готови мешавини (на пример, sustakolili sustagen) во износ што одговара на потрошувачката на енергија на пациентот.

1. Кај пациенти со активна енергија износот што треба да 1200-2400 kcal / sut.V 1 ml од стандардниот хранливи материи течна смеса генерално soderzhitsya1 kcal, но ако дијареа се јавува по администрација, smesrazvodyat. На цевката не е затнат, по секоја kormleniyaee измие со вода.

2. Со цел да се спречи дијареа и малапсорпција vvodyatrazvedennuyu прва мешавина која содржи само половина од калории потребно, а потоа неговата концентрација е постепено се зголемува. Пред kormleniemneobhodimo осигура дека претходно воведе мешавина вовлечени, dlyaetogo преку цевка аспирира содржината на желудникот. Првично kormyatchasto (на секои 1-2 часа) и мали делови. Максимална razovyyobem - околу 200 ml (150 ml на хранливи материи мешавина, а потоа 50ml вода).

3. Воведување на голема количина на смесата може да предизвика повраќање iaspiratsiyu. Во исто време луѓето trebuetsyabolshy голем обем се изгради. Ако е потребно помеѓу храна за администрира nebolshiekolichestva течност. Да предизвика чувство zheludkai пополнување ослободат пациентот од чувство гладни, може да се администрира преку gastrostomusuhie мешавина храна, се разредува со вода или млеко. Inogdaprovodyat континуирано хранење (50-70 ml / h).

G. Во случај на опасност аспирација на плунка или слуз endotrahealnuyutrubku се администрира со манжетната. За да се намали саливација користи М-holinoblokatoryili трициклични antidepressanty- кога плунката е мал, свој bolnyemogut голтање. Сепак, понекогаш кога postoyannoyugroze стремеж да се прибегне кон трахеотомија и perevyazketrahei над трахеотомија.

D. Одлука за палијативна операции (гастростомска, traheostomiyai итн) да се земат предвид општа состојба. На пример, во доцните фази на смртоносна прогресивни болести не traheostomiyuobychno врши, и во исто време, тоа е често не-прогресивни лезии pokazanapri стеблото или 'рбетниот мозок.

II. заболувања на мочниот меурнајчесто се развива како резултат на повреда на рбетниот мозок,помалку на нејзините други лезии - мултиплекс склероза, тумори, discogenic миелопатија, табес дорзалис. Areflektorny тип случи кога NDMPmozhet периферна невропатија (На пример, дијабетес или херпес зостер). NDMP vstrechayutsyai со пораз на центри покривниот, особено во Паркинсонова болест, фронталниот лобус тумори, васкуларни болести на мозокот mozga.Dlya појасни видот на NDMP и да ја исклучи органски лезии mochevyhputey покажува cystometry и консултации на уролог.

A. Физиологија на мочниот меур. Нормално mocheispuskanieosuschestvlyaetsya само произволно.

1. Повеќето од детрусор инервирани parasimpaticheskimivoloknami (S2-S4), и vesical триаголник област - симпатична (Th 1-L2). Чувствителни инервација е предвидено од страна на соматски, симпатикусот и парасимпатикусот влакна.

а. Соматски и парасимпатичниот chuvstvitelnyevolokna оди од мочниот меур да сегментите S2-S4, и simpaticheskiechuvstvitelnye влакна - да сегменти Th9- L2. Во vyshelezhaschietsentry информации доставени на странични зрак и spinotalamicheskomutraktu Гол.

b. Произволни регулатива предвидено kortikospinalnymitraktami мокрење, карличните мускули уринарниот сфинктер контрола kanalai. Примитивни reflekszamykaetsya уретрата на ниво S2-S4 се спроведува преку dvigatelnyeparasimpaticheskie влакна.

2. задржување на урина. Урината се акумулира во мочниот меур кога интравезикален притисок е доволен за да preodolettonus задржување на мускулите - мазни mochevogopuzyrya вратот и уретрален избраздена мускулатура и myshtspromezhnosti (особено, длабоко попречно перинеална мускули, формирајќи произволно прилагодливи сфинктер mocheispuskatelnogokanala). За возврат, opredelyaetsyaobemom интравезикална притисок и урината во мочниот меур мазни мускули тон на нејзините ѕидови формирање на мускулите протерување на урина или детрусор на. Така, задржување на урината е зависна од врската помеѓу мускулите одржувањето тон detruzorai. Невролошки болести sootnosheniemozhet е повредено, што доведе до одложување или инконтиненција mochi.Tak на флакцидна пареза задржување во мускулите voznikaetdazhe инконтиненција на урина при ниски интравезикална притисок. Кога zhepareze спастична празнење на мочниот меур е можно само во многу vysokomvnutripuzyrnom притисок, и затоа може да се зголеми obemostatochnoy урина случи vesicoureteral рефлукс.

3. Во регулатива мокрењето учествува како рефлекс, и произволни механизми. Како притисок за полнење е зголемена уринарна puzyryavnutripuzyrnoe neznachitelno- е obuslovlenokak еластичност на мочниот меур и рефлекс tonusadetruzora намалување. Кога притисокот достигнува 30-40 cm на вода. Уметност., Tonusuderzhivayuschih мускулите рефлексно намалување на детрузорниот sokraschaetsyai започне мокрење. Минимален волумен предизвикувајќи Pozyvka мокрење, е 100-200 ml. Во исто време zdorovyychelovek може да се одржи до 400-450 мл урина заради proizvolnomukontrolyu преку уретрата сфинктер. жолчното bolsheobem, пократок латентност период помеѓу proizvolnoykomandoy за мокрење и почетокот на протерување на урината.

Б. Главните цели на третманот за NDMP

1. Да се намали резидуален волумен на урина и намалување цел на vesico-mochetochnikovyyreflyuks да се спречи хидронефроза и уринарни инфекции.

2. Намалување на уринарна инконтиненција.

3. Подобрување на оперативниот капацитет на мочниот меур, така што oporozhneniemochevogo на мочниот меур не се случи почесто 4-6 пати на ден.

Б. тип Giperreflektorny NDMP (Пораз urovnyaS2 над-S4) се карактеризира со чести непотиснат контракции detruzorapri интравезикална мал волумен, намалена функционална emkostipuzyrya, неволни мокрење, урина силен млаз. Prihronicheskih лезии на `рбетниот мозок погоре S2-S4 исчезнува oschuschenienapolneniya празнење на мочниот меур како резултат proiskhoditreflektorno еднаш обемот достигне интравезикална porogovogourovnya. Во такви случаи, мокрење може да предизвика, на пример, воведување на меурот на мраз вода. Ако функцијата на одржувањето myshtsnormalna, мочниот меур се празни целосно. Со зголемување на мускулната произлегува tonuseuderzhivayuschih vesicoureteral рефлукс, priponizhennom - инконтиненција. Ако тоа влијае на повисоки центри regulyatsiimocheispuskaniya (церебралниот кортекс, задниот хипоталамусот, средниот мозок, предниот мост) прослави imperativnyepozyvy и често мокрење без други повреди uderzhaniyamochi или мокрење. Mozhetnablyudatsya хиперрефлексија на мочниот меур и во отсуство на невролошки заболувања: циститис (поради иритација на нервните завршетоци) или obstruktivnyhzabolevaniyah мочниот канал.

1. инконтиненција произлегуваат како резултат giperreflektornoy NDMP (на пример, во чекор хиперрефлексија на 'рбетниот шок), со lechenienachinayut интермитентна катетеризација на мочниот меур.Во раните фази, со цел да се избегне инфекција треба vypolnyatopytny персонал.

а. Пиењето режим. Доделување на голема количина на течност, со што се намалува ризикот од формирање на инфекција и камен. Течни устата vvodyatcherez, назогастрична или /. Kateterizatsiyumochevogo мочниот меур врши на секои 2-4 часа.

b. Во исто време поминуваат обука контролира мокрењето(Види. P. II.B.2). Откако пациентот учи samostoyatelnomumocheispuskaniyu (обично со користење рефлекс стимули) врши катетеризација помалку, а потоа (ако ostatochnoymochi волумен не надминува 100 мл) е запрен. Повеќето sluchaevpri целосно попречно samostoyatelnoemocheispuskanie 'рбетниот мозок повреда не може да се опорави во рок од 90 дена. Odnakou 10-20% од пациентите со подобрување не се случи како резултат на претерано vysokoyvozbudimosti детрусор или од низок капацитет на мочниот меур puzyrya.Pri неефикасност интермитентна катетеризација prihoditsyaustanavlivat внатрешно катетер или да се прибегне кон други мерки.

во. Нецелосни попречно на 'рбетниот мозок повредарефлекс уринирањето bystreei обновува целосно. Меѓутоа, во некои случаи, кога тоа не е obespechivaetdostatochnogo празнење сметки за долгорочна употреба periodicheskuyukateterizatsiyu мочниот меур.

2. Образование контролира мокрењето pozvolyaetpredotvratit стврднување на балон, да пациентот научи reflektornooporozhnyat тоа и се утврди степенот на полнење.

а. Мора да се обиде тешко да се развие reflektornoemocheispuskanie пациентот. Со целосна загуба на чувствителноста на ова тело nizhneypoloviny може да користат различни начини: компресија на глансот на пенисот, скротумот стимулација, potyagivanieza срамни влакна, допирање на областа puzyrya- naiboleeeffektivna длабока палпација на ректумот.

b. прекумерно пиење obrazovaniekamney и го спречува инфекција. Сепак, откако дозна контролирани mocheispuskaniyuzhidkost ограничување на мокрење не се slishkomchastymi.

во. Треба да се внимава рамнотежата на водата, мерење prihodzhidkosti и диурезата.

Надворешниот притисок врз мочниот меур kolichestvoispuskaemoy зголемува урината. а со тоа намалување на износот на резидуалната урина.

d. Промена на позицијата на телото за време mocheispuskaniyatakzhe волумен се зголемува емитираат урината.

3. дрога терапија. Продолжена ispolzovaniepreparatov ограничени од нивната токсичност.

Видео: Невролошки преглед рефлекси

а. bethanechol - M-holinostimulyator стимулирање и подобрување на неговото funktsiyudetruzora рефлекс активност. Дозирање: 10-50 mg орално или 5-10 mg p / секои 4-6 часа.

b. метахолин хлорид (M-holinostimulyator) naznachayutpo 200-400 mg орално или 10-20 mg p / секои 4-6 часа Неговиот primenyayutdlya се намали прагот на уринарниот рефлекс кога фреквенција обезбедува соодветна празнење на мочниот меур, врби раниот период на повреда на 'рбетниот мозок -. Стимулација reflektornoyaktivnosti. во. Ако мокрењето рефлекс zapuskaetsyauzhe со мала количина на урината во мочниот меур, тогаш uvelicheniyaintervala прагот на мокрењето mocheispuskatelnogorefleksa зголеми. Се користи за оваа намена:

1) methantheline бромид, и propantheline бромид M-holinoblokatory, рефлекс инхибиторна активност на детрузорна. Нивните naznachayutvnutr 50 mg (methantheline бромид) или 15 mg (propantheline) 4 пати на ден. Овие и други М-holinoblokatory повеќето effektivnypri итност или често мокрење sluchayahnepolnogo пауза во лезии на `рбетниот мозок или повисока tsentrov.V додека М-holinoblokatory зголеми обемот ostatochnoymochi и понекогаш да доведе до парадоксална често мокрење (поради намалена функционален капацитет на мочниот меур) зголемување на обемот на резидуална урина го зголемува ризикот од развој на хроничен циститис infitsirovaniyas, па дури и пиелонефритис. Затоа, доколку волуменот на резидуална урина надминува 15% по волумен vydelennoymochi, ја поништи овие лекови.

2) трициклични антидепресиви (На пример, amitrip-tilin 150 mg навечер), исто така, имаат антихолинергиски активност, зголемување на оперативниот капацитет на мочниот меур.

на phenoxybenzamine блокови (алфа adrenoretseptorygladkih вратот на мочниот меур мускул, што доведува до rasslableniyuetih мускулите и на тој начин да се олесни мокрење, и остаток на урина umensheniyuobema. Тоа е спроведено од 10-30 mg 3 пати sutki.Pri добар ефект (алфа блокатори елиминира ресекција вратот neobhodimostv мочниот меур.

d. Пропранолол зголемува тонот на мазна muskulaturysheyki мочниот меур и уретрата. Се користи кога уринарна инконтиненција предизвикана од непотиснат sokrascheniyamidetruzora на позадина пареза задржување на мускулите. Обично naznachayutpo 20-40 mg четири пати на ден или повеќе.

д. Лекови кои го намалуваат спазми на мускулите на перинеумот, sposobstvuyutbolee целосно празнење на мочниот меур. ефикасностдантролен малку изучува, баклофен , Според nekotorymdannym, ја намалува количината на преостанатиот mochi- тоа значи ispolzuetsyav процес на учење контролирани мокрење.

4. хирургија

а. Оперативната интервенција е наведено во неефикасноста konservativnogolecheniya некогаш не успее да се развие контролирани reflektornoemocheispuskanie или задржан висок интравезикален притисок се јавува vesicoureteral рефлукс дека може privestik хидронефроза. е генерално се врши ресекција на брадестиот на вратот на мочниот меур намалување на уретрален сфинктер, umenshayuschiekak Уродинамските отпор и интравезикална davlenie.Inogda за контролирано мокрење мора да се отстранатStonewall уретерот се зголеми predstatelnoyzhelezoy или конгенитална вентили.

b. Со употреба на други методи може izgnaniyamochi зголемување на притисокот, намалување или зголемување на капацитетот на мочниот меур, инконтиненција osuschestvitotvedenie. Во секој случај, треба да се консултираат со urologa.v. Во тешки хиперрефлексија на бешиката privodyascheyk остар пад во својата функционален капацитет, однесување alkogolizatsiyukonskogo опашка или на предната и задната страна rhizotomyна ниво Thl2-S3. Сепак, само priparaplegii дозволено овие интервенции. Честа компликација - импотенција. Главната pokazanie- ризикот од хидронефроза.

G. Areflektorny тип NDMP се карактеризира со многу nizkimvnutri-цистична притисок немаат детрузорни контракции bolshoyemkostyu мочниот меур, голем резидуален волумен на урина и урина slaboystruey. Отсутен или намалена сензација mochevogopuzyrya полнење. Причина - штета сегменти S2-S4, cauda equina 'рбетниот корените и периферните нерви. Привремено zaderzhkamochi понекогаш се случува по ЛП или, почесто, по миелографија. Osobennovysok ризик од уринарна ретенција со истовремена predstatelnoyzhelezy аденом. Во овие случаи на уринарниот катетеризација puzyryakazhdye 4-6 часа, понекогаш дополнително се администрира на bethanechol 10-25mg орално на секои 6-8 часа. Вообичаено, на одложување време mocheispuskanievosstanavlivaetsya урина спонтано во рок од 24-48 часа.

1. Ако треба да се интермитентна катетеризација mochevogopuzyrya трае долго време, тоа може vypolnyatsam пациентот. Катетеризација се врши во одредени часови, chtoobespechivaet редовно празнење на мочниот меур. Кога neobhodimostimozhno употреба и нестерилни катетер, бидејќи infitsirovaniyanevelik ризикот. Пациентот треба секогаш да биде во сопственост на катетер. Odnakosamostoyatelnaya катетеризација не е секогаш можно, osobennou пациенти со тешка атаксија, пареза на рацете, колковите и мускулите деменција spastichnostyuprivodyaschih.

2. Надворешниот притисок врз мочниот меур во комбинација snapryazheniem abdominals овозможува ostatochnoymochi се намали на прифатливо ниво (помалку од 15% од волуменот на урината) .Poskolku сензација на пополнување на мочниот меур е често недостасува, треба да го испразните мочниот меур, во одредено време. Prislabosti стомачните мускули за да се зголеми употребата vnutribryushnogodavleniya лумбосакрален корсет.

3. терапија со лекови

а. За да се зголеми активноста на мочниот меур рефлекс prichastichnyh користат 'рбетниот мозок повреди bethanechol(10-25 mg орално на секои 8 часа. На неефективноста perehodyatna S / C администрација.

b. phenoxybenzamine (20-40 mg 3 пати на ден) umenshaettonus мазните мускули на вратот на мочниот меур и mocheispuskatelnogokanala и обезбедува повеќе заврши празнење.

4. хируршки третман

а. Ресекција на вратот на мочниот меур елиминира грчеви prepyatstvuyuschiyottoku урина, и промовира поцелосен mochevogopuzyrya празнење.

b. Обемот на резидуална урина понекогаш се спушти по отстранувањето prostatektomiiili вродени уретрална вентили.

Д. Уринарна инконтиненција. Кога типот areflektornom NDMP nablyudaetsyaparadoksalnaya ischuria, додека типот giperreflektornom - periodicheskoereflektornoe мокрење со ослободување на голема количина на mochi.Samy најлесниот начин да се справи со уринарна инконтиненција - periodicheskieoporozhneniya мочниот меур. Тие мора да се врши толку често колку што е потребно за да се обезбеди дека не постои bolshogonakopleniya урина (обично - на секој час). Типично, првиот puzyroporozhnyayut почесто, тогаш интервал избрани поединечно.

1. Особено е тешко да се третираат со инконтиненција женикога типот giperreflektornom NDMP кога истовремено vydelyaetsyabolshoy волуменот на урината. Понекогаш има потреба од катетер postoyannommochevom. Ако урина е ниска, totselesoobrazny интермитентна катетеризација (ако пациентот е sostoyaniiprovodit свои), и во интервали со користење на тампони.

2. Кога инконтиненција кај мажите користат голем број адаптации.

а. кондом катетри Тие се користат и привремено и трајно. Таа е поврзана со телото на пенисот со pomoschyuleykoplastyrya или посебен лепак и оставете како polozheniine повеќе од 12 часа. Писоар може да биде прикачен bedrui кријат облека. Многу мажи со tazovyhorganov функции се оштетени писоар само кога nalyudyah. Ако често промена на кондом (на секои 6-8 часа) и obrabotkekozhi пенисот ризикот од компликации е низок. Ако izyazvlenieili пенисот мацерација на кожата се уште се случува kondomsnimayut, оштетеното место се суши и се обработуваат smyagchayuscheymazyu. Во болницата за побрзо заздравување mochepriemnikzamenyayut на пелени. Во писоар уринарна инфекција приковани за кревет пациенти uvelichivaetrisk, особено ако е затнат trubkai урината се акумулира во кондомот.

b. менгеме Канингем Тој стиска на пенисот и создава механичка опструкција temsamym тековната урината. Сепак, изложеноста, како резултат на некроза на пенисот или уретрата kanalaego мора постојано да се отстрани. Овој уред не се користи, ако нарушена тактилни чувствителност на пенисот.

3. Како и со areflektornom, и кога се користи giperreflektornom tipeNDMP импланти апарат сфинктер.

4. Вид areflektornom NDMP користи elektrostimulyatsiyusegmentov S2-S4, што предизвикува контракција на детрусор.

5. постојана катетеризација треба да се избегнува.

а. кога ќе го инсталирате катетер soblyudatpravila биде строго асептични техника.

1) На тефлон катетри населува помалку сол poetomuih може да се промени поретко.

2) Конвенционални гумени катетри менува на секои 7-10 дена.

3) Foley катетер со балон помалку погодна за postoyannogoispolzovaniya како досадни и балон облоги stenkumochevogo меур. Сепак, тоа треба да се примени за жените, бидејќи тие се тешко да се одреди конвенционалните катетер. Во muzhchinzhe катетер може да биде прикачен на пенисот, па го користите ballonnymkateterom е задолжително.

b. Писоар не може да се зголеми над нивото на мочниот меур (во спротивно можно цистична рефлукс). Понекогаш торба dobavlyayutdezinfitsiruyuschee супстанција.

во. Vesicoclysis се врши 3-4 пати со помош на течна волумен двојно-лумен дувла katetera- за promyvaniyaraven капацитет функционални мочниот меур. Можете да ispolzovatlyuboy стерилни решение. раствор на лимонска киселина prepyatstvuetosazhdeniyu калциумови соли исто така се користат во katetere- rastvoryuksusnoy киселина или неомицин.

градот На големината на катетер. Пожелно е да се користи до 16 Ф. kateterkalibra голем катетри дијаметар предизвика muzhchinabstsessy уретрата кај жените - тоа rasshirenie.Pri Foley катетер со помош на балон доволно да се воведе 5 ml течност. Кај мажите, катетерот е во прилог на стомакот, па тој може да се потпре kakinache на граничниот сексуална член imoshonki и причина bedsore.

d. протокот на урина може да се подобри со:

1) Почетокот на активирање на пациентот (одење или се движи со помош на инвалидска количка).

2) честите промени на положба на телото.

3) кревање на главата на креветот.

д. прекумерно пиење Тоа го намалува ризикот од ikamneobrazovaniya уринарна инфекција. Во отсуство на контраиндикации сите bolnyes вметнати катетер треба да се пие 3-4 литри на ден.

Е. Спречување на формирање на камен

1. Пациенти кои долго време приковани за кревет, vysokrisk формирање на бубрежни камења. За да се избегне ова,здрава храна и да пијат многу течности. Кога giperkaltsiuriiogranichivayut внес на калциум од храната.

2. киселоста на урината го спречува инфекција и osazhdeniyusoley. Особено оваа мерка е неопходна ако постои postoyannogokatetera.

а. Брусница сок (250 мл, 3 пати на ден) не се секогаш ефикасни, но другите најчесто се користи супстанции.

b. аскорбинска киселина (250 mg орално 4 пати на ден) и methenamine манделат (1 g 4 пати на ден орално) effektivnosnizhayut pH на урината во отсуство на инфекција. Кога мочна infektsiiih администрираат истовремено. Methenamine манделат има ibakteritsidnoe акција.

Ј на уринарниот тракт

1. Додека катетер indwelling, активен третман асимптоматскиХронична инфекција на уринарниот тракт не е потребно. За togochtoby е изречена бактериурија доволно podderzhivatkisluyu реакција на урина и назначи methenamine манделат (1 g 4 пати на ден), methenamine hippurate (1 g, 2 пати на ден) или sulfisoxazole (1 g 4 пати на ден). Важно во profilaktikeinfektsy горниот уринарен тракт - да се спречи vesico-mochetochnikovogoreflyuksa.

2. Кога акутна инфекција или само кога трескапропишана терапија со антибиотици. Наместо periodicheskoykateterizatsii користи постојано тефлон катетер kotoryyizvlekayut само по задушувањето на инфекцијата. Ако постојано kateterbyl поставено на инфекцијата, таа е заменета и naznachayutantibiotiki. Во исто време ino1 да инструментални дел smenakateterov (со строго почитување на асептична техника).

Целта на терапијата - да се уништат бактериите во горниот уринарен тракт. Polnoysterilizatsii цистична урината е често не е можно да се постигне.

III. Нарушена функција на дебелото црево

А фекална импакција може да се случи во различни болести, но најчесто се јавува во лезии на нервниот sistemy.V упорни случаи, тоа е потребно да се исклучи опструктивна kishechnuyuneprohodimost.

Предиспозиција. Фекална импакција се јавува почесто:

а. Во приковани за кревет пациенти.

6. Кај постари пациенти, особено ако постои историја на констипација или фекална ukazaniyana блокада.

во. Со слаби стомачни мускули (поради невро-myshechnyhzabolevany, невропатии, повреда на рбетниот мозок, или други причини).

На прием на наркотични аналгетици и други лекови кои ја намалуваат интестиналниот мотилитет (на пример, M-антихолинергици), и препарати од алуминиум хидроксид.

d. За време на дехидрација, на пример, манитол примената glitserinaili.

2. Симптоми

а. Неможност за дефекација, и покрај постоењето на итност.

b. Течни столици.

во. Грчеви болка во стомакот.

Кога г-дин абдоминална радиографија - слика neprohodimostitolstogo дебелото црево со нивоата на течностите.

d. Палпација абдоминална или прст issledovaniipryamoy црево откриени лесно заменлива густи формации.

3. Третман

а. Тешка за пиење омекнува столицата и спречува kalovyyzaval.

b. природни лаксативи (На пр трици или сливи) омекне столче.

во. Некои лаксативи (на пример, докузат натриум) ја зголемува содржината на вода во измет и да ги омекне.

Тоа често е потребно да се прибегне кон прст или rektoromanoskopicheskomuотстранување браната.

d. браната елиминација понекогаш олеснува прием vazelinovogomasla (30 ml 1-2 пати на ден за неколку дена).

B. запек и фекална инконтиненција

1. Во парализирани пациенти неврогена запек фекална инконтиненција често се случува дури и во тешки NDMP.

2. Често причина за фекална инконтиненција е дијареа, и posleego

отстранување на фекална инконтиненција запира.

3. понекогаш се потребни Мерките формирање дефекацијата режим.

а. дневно клизма или свеќи до vosstanovleniyaregulyarnoy авто-дефекација.

b. Редовни обиди на дефекацијата користење prineobhodimosti абдоминална корсет промовирање uvelicheniyuvnutribryushnogo притисок во абдоминалниот ѕид, мускулна слабост може да се користи за да се олесни дефекација гастроинтестиналниот tolstokishechnyyrefleks прават обиди веднаш по оброкот.

во. Ублажување на измет со користење на изобилен леење, се користи сливи, трици, лаксативи (докузат natriyapo 100 mg 3 пати на ден).

Кога Г-дин Guillain-Barre синдром - редовно primenenieklizm или свеќи, до враќање на мускулната функција bryushnogopressa- ако столот меки, ефикасно свеќи vysvobozhdayuschieuglekisly гас. Ова ја зголемува притисокот во prosvetekishki и со тоа да стимулираат дефекацијата рефлекс.

d. Контраиндициран лекови кои предизвикуваат запек(На пример, наркотични аналгетици).

4. Хронична фекална инконтиненција може да се случи, на пример, во дијабетес мелитус.

а. За да се намали интестиналниот мотилитет се користиопиум тинктура (5-10 капки 2 пати на ден).

6. утро клизма го намалува ризикот од ненамерно oporozhneniyakishechnika текот на денот, откако пациентот доволно nositprokladki.

во. со биофидбекво некои случаи може да се обучуваат на пациентот kontrolirovatnaruzhny аналниот сфинктер и мускулите .Други neobhodimyedlya задржат измет.

IV. Третманот на пациентите со трахеостомија

А. Наметнување на трахеотомија

1. Акутни респираторни нарушувања првенствено pokazanaintubatsiya душникот. Меѓутоа, ако не постои надеж за vosstanovleniedyhatelnoy функција во текот на следните 7-10 дена, а потоа tselesoobraznosrazu наметне трахеотомија.

2. Индикации. Кога невромускулни болести, моторни неврони лезии или цели трахеостомија мозочното стебло provodyatv:

а. Обезбедување на дишните патишта.

6. Спречување на аспирација.

во. Вшмукување на длабоки поделби dyhatelnyhputey на.

Намалување на мртов простор и потрошувачката на енергија за здив.

Б. Компликации

1. Кај возрасните, трахеостомија смртност е 1,6% кај децата - 1,4%. Најчеста причина за смрт - крварење поместување цевка. Во подоцнежниот период, по изрекувањето на traheostomyletalnye резултати се поретки - обично во врска со zakuporkoytrubki или исклучување од респиратор.

2. Причини за опструкција на трахеотомија цевка

а. На цевка може да се зацврсти запушена лигитеособено ако вдишуваат воздух е доволно влажна или techeniedolgogo време не се менуваат на телефонот.

6. Кога се користи метална цевка лумен mozhetzakrytsya својата лизна манжетни.

во. Ако трахеостома на дното на вратот, на крајот на цевката можат да се преклопуваат Јазик на душникот. Priispolzovanii премногу долга цевка може да биде intubirovantolko bronh- се препознава тоа преку auskultatsiiili кош.

Поради обемната повреда на трахеална цевка може да zakuporivatsyaskopleniem ткиво остатоци или гранулација ткиво.

3. Крварење

а. Акутна постоперативна крварење може да доведе ksmerti.

b. Подоцна предизвика масовно крварење може да биде eroziyaslizistoy школка или ерозија на една артерија или вена која privodyatk аспирација на крв и висока загуба на крв,

4. Поткожно и медијастинални емфизем Робустен, обично третман, но кога се изговара емфизем sleduetizmenit позиција на цевката и се повлече трахеостомија раб. Podkozhnayaemfizema доведува до pnevomotoraksu, така што сите пациенти spodkozhnoy емфизем или пневмомедијастинум прикажани rentgenografiyagrudnoy клетки.

5. инфекција

а. Инфекции на рани.

b. Хронична трахеит. Сеење vydeleniyu бактерии од пациентите со трахеостомија уште не се зборува за инфективни zabolevanii.U дел од овие пациенти се значителен број на patogennyhmikroorganizmov.

B. селекција на цевката за трахеостомија

1. метални цевки се користи за да postoyannoytraheostomii. Обично тие се состојат од една надворешна канила kotorayapostoyanno наоѓа во душникот и внатрешната канила, која mozhnovynut и исчистени. Метални цевки не се манжетната, но тоа може да биде спроведен. Пациентите треба да бидат обучени за pravilnomuuhodu цевка.

2. Ако користите вентил цевки mozhetgovorit пациентот. Обично овие метални цевки, исто така. Во текот на ноќта mozhetvstavlyatsya конвенционалните внатрешна канила без вентил.

3. пластични цевки со манжетни, prepyatstvuyuscheyaspiratsii, во последниве години се повеќе се користат. Нивната nedostatoksostoit кои треба да menyattrubku целиот кластер на исцедок. Невролошки болести цевка manzhetkoypokazany скоро секогаш.

G. Правила за цевки со меурот

1. Со цел да се спречи некроза на трахеата со користење на широк манжетни, кои се поддржани од страна на низок притисок.

2. Обемот на воздухот кога надуени манжетната треба строго regulirovatsya.Nuzhny обем определен со истекување на воздухот од манжетната. PriIVL првиот манжетни се надувува до таква мера, дека во eeperiferii не помине воздухот, а потоа пуштам неколку millilitrovvozduha додека мал течење.

3. За спречување на декубитус следи секој 1-2 часа удар manzhetkuna 5-10 мин, по спроведување на вшмукување soderzhimogotrahei над меурот. Аспирација профилакса во овој momentbolnogo ставен во позиција Trendelenburg, или барем назад обвива. Користење на широк ракави со snizhaetrisk некроза низок притисок.

4. Доделување прекумерно пиење, и кога се користи содржина plastmassovyhtrubok за намалување на вискозноста dopolnitelnouvlazhnyayut трахеална дишните патишта преку аеросоли. Воздухот во komnatebyl прилично влажни и топли. За снабдување со воздух на пациентот teplogouvlazhnennogo користи трахеостомија "маска".

5. чести всмукување на душникот спречува egoskoplenie содржината во цевката. Да се намали вискозноста на содржината на трахеа цевка instilled 5-10 ml стерилен физиолошки раствор.

6. За да ја избришете содржината на бронхиите користени posturalnyydrenazh.

7. Пациенти со некој од цевка трахеостомија може да се каже, ако манжетната и повлечете го капакот цевка.

8. трахеостомија затвора автоматски по неколку цевка отстранување sutokposle. Со бавно заздравување може да uskoritprotsess, лепење на работ на раната со гипс или завој и го покрива otverstievozduhonepronitsaemoy со вазелин, понекогаш traheostomuprihoditsya се земе во.

9. Ако се наметна трахеотомија за продолжена механичка вентилација, трахеостомија на вентилатор posleokonchaniya нормално е затворена (освен ако nuzhnoostavlyat својата профилактички - на пример, кога tyazheloymiastenii). Со цел да се процени дали трахеостомија потребни eeprikryvayut и пациентот дише низ устата - одново неколку минути подоцна, овој период е зголемен за неколку часа. Ако не traheostomybolnoy чувствува удобно доволно, понекогаш mozhnozakryt, и покрај некои отстапувања на составот на крвта на другите индикатори гас.

10. На постојана трахеостомија набљудување покажа audiologist.

G. Промена на трахеотомија цевка

1. пластични цевки менува на секои 5-10 дена. Metallicheskietrubki да се чистат на дневна основа, може да ги промени често.

2. трахеостомија разбира формирана во рок од 3-5 дена Postoperati. Замена на цевката пред овој термин треба proizvodithirurg.

3. цевка е вметната во светлина, но дека движењето се случува кога рефлекс на кашлање etomobychno на.

4. нов мобилен телефон треба да има ист дијаметар како staraya.Neredko, сепак, се користи се повеќе и повеќе тесни цевки poskolkuih полесно да го внесете. Како резултат на тоа, се разбира трахеостомија тоа се стеснува, и можеби ќе треба да бидат хируршки експанзија.

V. bedsores

А. превенција

1. чирови од притисок често се јавуваат кај пациенти со парализа и narusheniyamichuvstvitelnosti. Најефективен превенција - regulyarnoeizmenenie положба на телото, особено - Вртење кревет. Кога тетраплегија корисни Stryker рамка со pomoschyukotoroy лесно може да се ротираат на пациентот на секои 1-2 часа. Така болеста, превенција декубит целосно зависна нега.

2. Посебна заштита задолжително поле коскените проминенции (Пета, ишијалните tuberosity, сакрумот). Кај деца со хронични мерки gidrotsefalieyprinimayut против bedsores скалпот.

3. За спречување на чирови од притисок користење влошки направени од овча кожа, вода душеци и други меки материјали. Не треба да се primenyatkruglye перничиња, централно конвексни дел од кои mozhetvyzyvat кожата исхемија и помогне развој bedsore.

4. Кожата треба да биде сува. Особено е потребно да се sleditu пациенти со уринарна инконтиненција. Во отсуство на постојана kateterapodkladyvayut пелени.

5. влажни или испотени кожата за спречување на омекнување matseratsiiobrabatyvayut масти (На пр, вазелин).

6. неопходен услов за одржување на здрава кожа - високо квалитетенхрана.

7. Кога едем кожата станува потенка, и потребни се снабдувањето со крв uhudshaetsya.Dlya спречување на кожата пукнатини и превенција lechenieotekov парализиран екстремитети.

Б. Третман

1. Ако компресија на лезија на кожата продолжува tozazhivlenie декубит невозможно, а згора на тоа, тоа може да uvelichitsya.Prolezhni третирани со физиолошки раствор или perekisyuvodoroda потоа внимателно отстранети tkani.Na големи рани некротични притисокот кој се применува влажни сушење преливи, свежа гранулација pokane формирана. применуваат и Масти liticheskimifermentami. Тоа миро се применува 2-3 пати на ден по predvaritelnoyobrabotki. Ензими се користат во форма на решенија, ги nakladyvayas влажни сушење преливи. Со преработка широка bedsores neobhodimahirurgicheskaya. По третманот, раната треба ostavatsyasuhoy (за оваа намена се применува газа или други legkuyupovyazku).

2. употреба како оклузивни облекување со вазелин или oksidomtsinka. Бидејќи антацид раствори кои содржат alyuminiyai магнезиум хидроксид гелови може да бидат подготвени паста, тоа е потребно да се исцеди течноста butylochkiverhny слој. Кога се применува на дел izyazvleniyaeta паста стврднува да формираат површина заштитни sloy.Obychno својата применува 3 пати на ден.

3. Важна улога во патогенезата на чирови од притисок игра нарушувања на микроциркулацијата.Хидратација и нежна масажа на околните кожата и ја промовира uluchsheniyukrovotoka побрзо заздравување на bedsores.

4. Со недоволен храна и анемија zazhivayutploho bedsores.

5. Со широко и длабоко чирови со podrytymi рабовипокажува дебридман и кожата калемење.

6. инфекција обично не е причина за чир, odnakopri тешка bedsores може да се развие опасна по живот и во овој случај sepsisa.Mestnoe антибиотици неефикасен.

7. Примена на декубитус филм од синтетички материјал кој е порозни на вода и кислород, очигледно забрзува zazhivlenie.Plenku дозволено се додека тоа не се упатуваа vlaga.Vnachale филм треба да се менува често, тогаш (како рана) стануваат се помалку и конечно да го смени 1 пат неделно. Екстремно redkoeoslozhnenie - воспаление на поткожното ткиво.

Видео: Рехабилитација "брзина лентата со испакнатини" пациенти. 2 неврологија

VI. Сексуална дисфункција.

Сексуалната функција и сексуално задоволство зависи slozhnogovzaimodeystviya психолошки, невролошки, ендокриниот, васкуларни и анатомски фактори. Дијагноза и терапија на narusheniypolovoy функции бараат знаење во многу области на медицината.

А. Почетна испитување

1. историја. Сексуалните проблеми често не сакаат obsuzhdayutsyakak пациентите и лекарите. Прво, треба да utochnitharakter и времетраењето на сексуална дисфункција. Snizheniepolovogo атракција често се забележани во било хронични болести, како што се депресија, алкохолизам, наркоманија, endokrinnyhnarusheniyah, болести на половите органи, авто-сомнение земање на одредени лекови. Важни faktoromsluzhit некомпатибилност со сексуалниот партнер, и да разговараат со него povozmozhnosti исто така, треба да се врши.

2. Извршете принцип, уролошки (или карлицата) и nevrologicheskoeobsledovanie, васкуларна истражување и консултации психолог.

Б. Импотенцијата - е неможноста да се вршат сексуални aktiz на еректилна дисфункција.

Видео: д-р Isaev. се грижи за детето во првите пет години од животот

1. физиологија на ерекцијата. Ерекцијата предвидени vegetativnymrefleksom затвора во сакрален 'рбетниот сегменти mozga.Erektsiya јавува под влијание на менталните стимули stimulyatsiipolovyh тела interoceptive пулсира од уринарниот клокотот ректумот. Можеби тоа психогена инхибиција. Dvigatelnoezveno претставен парасимпатичниот рефлекс влакна iduschimiot S2-S4 сегменти. По побудување на овие влакна uvelichivaetsyapritok артериската крв до еректилна ткиво сексуална chlena.Rasshirennye шуплина притисне кавернозното вени и тоа доведува до намалување на одливот и дополнителен раст на крв во polovomchlene. Конечно, приливот и одливот на крв се споредени и polovoychlen веќе не се зголемува, но и понатаму е напната.

2. психогена импотенција. Се користи за да биде дека narushenieerektsii во повеќето случаи се предизвикани од емоционална rasstroystvami.Odnako неодамна откриле дека најчесто osnoveimpotentsii се органски заболувања, ментални faktorychasto дури и да го влошат.

а. Општи информации. Вообичаени причини за импотенција - депресија, анксиозност, опсесивно стравови, некомпатибилност со partnerom.Hotya психолошки фактори може да се потисне ерекција во opredelennyhobstoyatelstvah се уште е можно. Понекогаш целосна erektsiyavoznikaet само со одреден партнер, или само наутро за време на мастурбација.

b. Дијагноза. Дијагнозата на психогена импотенција ustanavlivayutmetodom исклучоци. Во текот на ноќта, поголемиот дел од жените во bystrogosna одржат ерекција. Постојат специјални уреди кои се измери обемот на пенисот (или напон) за време на спиењето. Безбедност на ноќта ерекција - значаен, но не patognomonichnyypriznak психогена импотенција: Понекогаш ноќна ерекција sohranyaetsyai невролошки нарушувања.

во. психотерапија Таа има за цел да се идентификуваат и korrektsiyufaktorov што може да доведе до сексуална дисфункција (стрес, депресија, анксиозност, проблеми во семејството). Тоа е исклучително важно искуство лични карактеристики терапевт.

градот Терапија со лекови. Откажи lekarstvennyhsredstv со психогена (и органски) импотенција gorazdopoleznee од назначувањето на нов. Употребата на дроги алкохол предизвикува најмалку 25% од случаите на импотенција.

1) андрогени. Кога психогена импотенција, обично не постои причина за назначување на андрогени. Ефикасноста на тестостерон е веројатно не е повисока од плацебо, а покрај тоа има mnogopobochnyh ефекти (на пример, го забрзува растот на ракот на predstatelnoyzhelezy. предизвикува задржување на течности и хиперкалцемија).

2) Yohimbine - фабриката Алкалоид, алфа2 adrenoblokator.Preparat релаксира васкуларните мазни мускули и со тоа obrazommozhet подобрување на ерекцијата. Сепак, нејзината ефикасност не е dokazana.Obychnaya доза - 5,4 mg 3-4 пати на ден. Effektyminimalnye страна.

3. импотенција кај невролошки заболувања

а. Честа причина за импотенција - автономна невропатија.Тоа е со автономна невропатија дијабетес често се поврзува impotentsiyapri (тоа е откриен во 10-25% од младите и 50% од постарите пациенти со дијабетес). Постои силна korrelyatsiyamezhdu NDMP (според cystometry) и импотенција. Импотенција поврзани со лезии на автономниот нервен систем, и neredkorazvivaetsya во болести како алкохолни полиневропатија, примарната амилоидоза, Шај-Drager синдром и фамилијарна vegetativnayadisfunktsiya.

b. Мултиплекс склероза. Неврогена impotentsiyaneredko пронајдени кај пациенти со мултиплекс склероза и vsegdasootvetstvuet тежината на болеста. Во една неодамнешна студија 29bolnyh со мултиплекс склероза страдаат од импотенција tolkoo 3 тоа беше чисто психогена.

во. На 'рбетниот мозок повреда

1) Преглед. Повреди polovoyfunktsii со повреди на 'рбетниот мозок се добро проучени. Vyrazhennostnarusheny зависи од нивото и степенот на оштетување. Во bolshinstvesluchaev преминување на 'рбетниот мозок на грлото на матката или grudnomurovne способноста на ерекција е обновена. Таквите bolnyherektsiya може да се случи спонтано (на пример, за време на sgibatelnyhspazmov), но не се нарекува (во случај на целосен прекин spinnogomozga) психолошки стимули. Ако штета kresttsovogootdela лумбалниот 'рбетниот мозок и cauda equina ерекција во bolshinstvesluchaev отсутни.

2) за третман под надзор на специјалист во narusheniyampolovoy функција во пара или квадриплегија често pomogaetbolnomu продолжи сексуална активност. Мажите кои имале tyazheluyutravmu 'рбетниот мозок, капацитет за природен oplodotvoreniyuobychno скршен, но во овие случаи, тоа е можно iskusstvennoeoplodotvorenie.

Болести на мозокот

1) импотенција може да се случи кога тумори или траума visochnoydoli. Опишете намалување на сексуалната активност кај пациенти со епилепсија svisochnoy, но можно е дека во овие sluchayahimeyut вредност психогена фактори. Во исто време lechenievisochnyh напади често има позитивен ефект врз polovoyfunktsii.

2) импотенција поврзани со Паркинсонова болест, chastoprohodit во третманот на леводопа. Понекогаш леводопа и agonistydofamina причина хиперсексуалност кај постарите лица.

4. Други причини за импотенција

а. импотенција на ендокрини заболувања, kakpravilo, е поврзан со намалена сексуална желба, не napryamuyus еректилна дисфункција. Намалено либидо и potentsiiotmechaetsya во Адисонова болест, хипотироидизам, хипопитуитаризам, Кушингов синдром, акромегалија, хипогонадизам, синдром Klinefelter е, атрофичен миотонија. Импотенцијата е често првиот simptomomprolaktinomy. Во принцип, ендокрини нарушувања - ретки prichinaimpotentsii.

b. Болест. Потеклото и podderzhaniyaerektsii треба соодветна протокот на крв во пенисот, а со тоа и атеросклеротични стеснување на абдоминална аорта или podvzdoshnyhartery може да доведе до импотенција. Овие пациенти често vyyavlyayutshum над погодената артерии, се намали на срцето, peremezhayuschuyusyahromotu. Во васкуларна импотенција покажува генезата izmeneniesootnosheniya артерија систолниот притисок сексуална chlenai во брахијалниот артерија (но не на нормалниот сооднос isklyuchaetsosudistuyu импотенција). Кога incurability васкуларни porazheniyapokazany intracavernous инјекција или phalloplasty.

во. венска фистула пенис - ретка причина impotentsii.Lechenie оперативна.

5. третман. Дури и со неизлечива невролошки пациенти zabolevaniyahmozhno помош продолжи сексуална активност.

а. Intracavernous инјекција. Администрација директно кавернозното вазоактивни лекови, како што се папаверинили алпростадил, Таа предизвикува ерекција. Поради perekrestnogokrovoobrascheniya дури еднострана инјектирање доведува до dvustoronnemuuvelicheniyu пенисот. Инјекции се направени многу тенка игла е речиси безболна. Ерекција се случува по 5-10 мин posleprotsedury и се чуваат од 30 минути до 2 часа, повеќе umenshayasposle ејакулација. Папаверин доза зедов поединечно. Naiboleeserezny пропратен ефект бара итна акција - пријапизам, кои често се развива по првата инјекција. Obrazovanierubtsov или инфекција поради повтори otmechaetsyaredko инјекција. Алпростадил е често подобро се толерира од папаверин, odnakomenee располагање.

6. Со цел да се зголеми протокот на крв во пенисот се користиВакуум уреди. По појавата на dostatochnoyerektsii пенисот цврсто врзани надвор во базата.

во. предложи различни протези кој neposredstvennovshivayutsya во пештерското тело. Некои од нив се постојано тешко, од друга надуе и deflates. Лошење и eyakulyatsiyapri не се повредени. Овој метод е особено индициран во otnositelnozdorovyh мажите кои страдаат од импотенција органски, не poddayuscheysyadrugim третмани. Ефектот е забележана кај 90% од пациентите.

Б. Повреди на сексуалната функција, индуцирана од лекови.Многу заеднички лекови кршат Kaku сексуалната функција на мажите и жените. Ова може да се манифестира polovogovlecheniya намалување, импотенција, аноргазмија. Затоа, кај пациенти со narusheniyamipolovoy функција можно укинување сите дроги. Osobennochasto да доведе до нарушување на:

1. антихипертензиви, вклучувајќи tiazidnyediuretiki, клонидин, метилдопа, бета-блокатори (пропранолол, метопролол, пиндолол). Ангиотензин prevraschayuschegofermenta (каптоприл, еналаприл) и калциум антагонисти (на пример, верапамил) не предизвикуваат сексуална дисфункција.

2. Х2 блокатори (циметидин, ранитидин, итн.) Sekretsiyuprolaktina зголемување. што може да доведе до нарушување vlecheniyai сексуална импотенција. Новиот лек - фамотидин - не може да vyzyvaetpodobnye повреди.

3. антипсихотици (Халоперидол, хлорпромазин, перфеназин, тиотиксен), и трициклични антидепресиви (Амитриптилин, имипрамин, дезипрамин, нортриптилин) polovoyfunktsii предизвика нарушувања во врска со нивната antiadrenergicheskim и antiholinergicheskimdeystviem. Антидепресивни тразодон може да предизвика пријапизам.

4. МАО инхибитори (На пример, фенелзин) vyzyvayutanorgazmiyu и мажите и жените.

5. Централна депресивни лекови (Седативи, седативи, марихуана, алкохол, хероин) да се намали polovoevlechenie крши ерекција и го инхибираат ејакулација.

Г. кршења на ејакулацијата и оргазмот

1. ејакулација е предизвикана од 'рбетниот рефлекс дека zamykaetsyav торакална и лумбалниот сегменти на' рбетниот мозок. Vozbuzhdeniesimpaticheskih влакна резултира со ослободување на семе од semennyhpuzyrkov задниот дел на уретрата дека WSS пак, доведува до рефлекс periuretralnyhmyshts намалување и ејакулација. Suprasegmental центри влијае ејакулација, но тоа може да се врши без нивно учество.

2. оргазам - тоа е субјективно чувство, soprovozhdayuscheesyasokrascheniem препоните и мазна muskulaturypolovyh тела напречно-пругастите мускули. Субјективните компонента на оргазам се поврзани со мозокот vysshimitsentrami, како што беше потврдено од страна на сензации способноста vozniknoveniyaorgasticheskih за време на епилептички напади и постоењето на "фантомски" оргазми кај пациенти со параплегија.

3. предвремена ејакулација

а. дефиниција. Предвремена eyakulyatsiya- е релативна: тоа ќе зависи од перформансите и trebovaniyoboih сексуални партнери. Така, ејакулација, унапредување cherez5-10 минути по почетокот на сексуалниот однос, човекот може да rastsenitkak предвремено или нормално, во зависност од oschuscheniypartnershi. Се верува дека ако човек се жали slishkombystruyu, во своето мислење, ејакулација, тоа треба да opredelitkak "предвремено".

b. Диференцијална дијагноза. Способност sderzhivateyakulyatsiyu opytom- стекнати со млади луѓе, почетници polovuyuzhizn, оваа способност е речиси непостоечки. Понекогаш muzhchinane има за цел да се ограничи ејакулација, затоа што верува chtoudovletvorenie партнер не е важно, па дури и nevozmozhno.Drugimi психолошки причини за прерана eyakulyatsiimogut биде презентација за неговите сексуални инфериорност, тешкотии во односите меѓу партнерите или vrazhdebnostmezhdu. Многу ретко основа предвремено eyakulyatsiilezhit органски нарушување, особено spinnogomozga болест (мултиплекс склероза, тумор) или уролошки заболувања.

во. третман Тоа често е ефикасен. Прво vsegosleduet убеди пациентот во можност за подобрување. Neobhodimoobsudit пациенти со најважните psihologicheskieproblemy- за него понекогаш тоа им помага во нивно решавање. Тоа треба да osobopodcherknut дека за време на сексот е потребно да се забавуваат, но не вирус. Често, ефикасни мерки, како што се masturbatsiyapered однос, обид да постигне два или повеќе orgazmovv за еден пол, употребата на кондоми, компресија на пенисот пред ејакулација страна на пациентот или egopartnershey.

4. Недостаток на ејакулација и аноргазмија

а. Преглед. Неможноста dobitsyaeyakulyatsii и оргазам може да биде селективен (т.е. proyavlyatsyalish во одредени ситуации) или целосна (ејакулација и orgazmotsutstvuyut и за време на мастурбација и за време на сексуален однос).

6. Диференцијална дијагноза. Комплетна nevozmozhnosteyakulyatsii и оргазам може да биде поврзано со некои organicheskimizabolevaniyami.

1) Повреда на симпатичкиот инервација на карличните органи(На пример, по симпатектомија или други hirurgicheskihvmeshatelstv). Аноргазмија кај жените кои страдаат saharnymdiabetom, е поврзана со дијабетична автономна невропатија.

2) повреда на 'рбетниот мозок може да биде причина narusheniyaeyakulyatsii со непроменети ерекција.

3) се дополни исцрпување резерви на симпатична невротрансмитери (гванетидин, МАО инхибитори, метилдопа).

4) Ако стареење Ејакулација станува zamedlennoyi на крајот не се случува при секој сексуален akte.Patofiziologiya од овие промени не е познато. Недостаток на eyakulyatsiitolko со интравагинална контакт или преку сексуален партнер aktes одредени точки да психогена harakterrasstroystva. Тоа може да биде предизвикана од страв од бременост, меѓучовечки проблеми, и така натаму. Д.

5. Ретроградна ејакулација

а. Општи информации. Ретроградна ејакулација време voznikaetvo исфрлање на семената течност во уретрата, ако нема доволно стегање mochevogopuzyrya сфинктер. Во овој случај, оргазам се случува без изолација на сперматозоидите, а потоа траги од него се наоѓаат во урината.

b. Диференцијална дијагноза. Ретроградна eyakulyatsiyavstrechaetsya во прекршување на симпатична инервација anatomicheskoytselosti или вратот на мочниот меур. Тоа може да биде ран priznakomdiabeticheskoy автономна невропатија. Понекогаш vegetativnoyneyropatii ретроградна ејакулација претходи импотенција. Krometogo, ретроградна ејакулација може да се должи primeneniyasimpatolitikov (на пример, гванетидин), билатерално симпатектомија, трансуретрална ресекција на простатата или грлото на матката mochevogopuzyrya,

литература

scoracratia

1. Engel, В. Т., Nikoomanesh, P., и Шустер, М. М. Operantconditioning ofrectosphincteric реакции во offecalincontinence на третманот. N. Engl. Ј Мед. 290: 646, 1974 година.

2. Смит, Р. Г. фекална инконтиненција. Ј Am. Geriatr. СПЦ. 31: 394,1983.

трахеостомија

3. Applebaum, Е. Л., и Брус, Д Л Трахеалната Intubation.Philadelphia: Саундерс, 1976 година.

4. Egan, D. G. Основи на дишните терапија. Свети Луис: Mosby. 1973

5. Монтгомери, В. хирургија на горните дишни System.Philadelphia: Леа & Febiger 1973. стр. 315-368.

bedsores

6. Guttmann, Л 'рбетниот мозок повреди: Сеопфатна Managementand истражување. Оксфорд, Англија: Блеквел, 1973 P. 484.

Невроген дисфункција на мочниот меур

7. Борш Е., и Comarr, А. Д. Невролошки урологија: Physiologyof уринирање, невролошки пореметувања и последици. Балтимор: Универзитетот парк Прес, 1971 година.

8. Boyarsky, S. (ед.). Невроген мочен меур: A симпозиумот. Балтимор: Williams & Вилкинс, 1967 година.

9. Бредли, В. Е., et al. Неврологијата на мокрењето. Ј Urol.1 15: 481, 1976 година.

10. Firlit, С. Ф., et al. Искуство со пациенти интермитентна catheterizationin хронична повреда на рбетниот мозок. Ј Urol. 114: 234, 1975 година.

11. Krane, Р. Ј, и Olsson, C. Phenoxybenzamine во neurogenicbladder дисфункција: II. Клинички размислувања. J.Urol. 110: 653, 1973 година.

12. Orikasa, С., et al. Искуство со nonsterile intermittentself-catheterization.J. Urol. 115: 141,1976.

13. Perkash, 1. Наизменичното катетеризација и мочниот меур rehabilitationin пациенти повреда на рбетниот мозок. Ј Urol. 114: 230, 1975 година.

14. Scott, F. W., Бредли, E., и Timm, Г. W. третман ofurinary инконтиненција од страна на импланти протетски на уринарниот sphincter.J. Urol. 112: 74, 1974 година.

сексуална дисфункција

15. Лековите кои предизвикуваат сексуална дисфункција. Мед. Lett. 29: 65,1987.

16. Kirkeby, Х. Ј, и сор. Еректилна дисфункција кај multiplesclerosis. Неврологија 38: 1366,1988.

17. Мастерс, В. Х., и Џонсон, В. Е. човекови Сексуална Response.Boston: Литл, Браун, 1966 година.

18. Мастерс, В. Х., и Џонсон, В. Е. човекови Сексуална Inadequacy.Boston: Литл, Браун, 1970 година.

19. Муни, Т. 0., et al. Сексуална Опции за параплегичари andQuadriplegics. Бостон: Литл, Браун, 1975 година.

20. Сиди, А. А., et al. Intracavernous предизвикана дрога erectionsin управување на машки еректилна дисфункција. Ј Urol. 135: 704,1986.

21. Вајс, H. Г. физиологијата на човечки пенисот ерекција. AnnIntern. Мед. 76: 793,1972.

22. Yeates, В. К. ејакулација и нејзините нарушувања. Арх. Ital.Urol. Nefrol. Androl. 62 (L): 137,1990.

Сподели на социјални мрежи:

Слични