Onkologiya-

A.M.Garin, I.S.Bazin

извор RosOncoWeb.Ru

01 0203 0405 0607
1. Општи информации за анатомијата на панкреасот и неговите функции.

Големи дигестивни жлезди (со тежина од 100 g на возрасен) поседува егзокрините и ендокрините функции. Raspolozhenaona во ретроперитонеалниот простор во горниот дел на стомакот, lezhitpoperechno во однос на 'рбетот на 1 и 2-ри poyasnichnyhpozvonkov на.

Панкреас издолжени во должина влакно на 15-25 см, ширина на медиумите дебелина 3-9 2-3 ​​см структурни делот 3 разлика -. Главата, телото и опашката.

Шефот на повеќето задебелена дел, во контакт со dvenadtsatiperstnoykishkoy. Телото изгледа како призма пред се покриени со перитонеумот, опашка - најмногу стегнат дел од пристапот до портата на слезината.

Во текот на должината на панкреасот од опашката на главата prohoditvyvodnoy панкреасниот канал (канал Wirsung е), otkryvayuschiysyav истата уста како заеднички жолчен канал на големиот папила vniskhodyaschey дел од дуоденумот. Pankreaticheskogoprotoka дијаметар 3-4,8 мм во главата, во телото на 2-3,5 мм, во пресрет на 0,9-2,4mm. Во некои поединци постои дополнителен канал podzheludochnoyzhelezy излегува од нејзината глава, за отворање на тенкото црево sosochkedvenadtsatiperstnoy.

Ткиво на панкреас е алвеоларен-цевкаста структура, таа е поделена во сегменти од страна на сврзното ткиво. Во последните raspolozhenyatsinusy - клетки кои произведуваат панкреасот сок. Dolekslivayutsya канали во поголем и, конечно, на заедничката екскреторен канал.

дел ендокриниот е во форма на мали групи на островските клетки без канал во подебели парчиња. (Лангерхансови островчиња).

Панкреасот и васкуларизирани должи на горниот и долниот дел на панкреасот-dvenadtsatiperstnyhartery. Венска крв тече во системот на порталната вена. Ochenbogata лимфниот васкуларна мрежа.

Инервација врши гранки на целијачна, горната мезентерична, бубрежни и на слезината плексус.

На сок на панкреасот (што е наменет за 2 литри на ден) soderzhitsya3 група на ензими - амилаза - варењето на јаглени хидрати, протеини и proteazy- пресекување на липаза - уништување на масти.

Островските клетки произведуваат инсулин, глукагон idrugie хормони, директно во дојдовни крв.

2. историјата на прашањето

Анатомски непристапноста на панкреасот да tradtsionnyhvrachebnyh истражувања раце и очи - причина прилично pozdnihopisany во медицинската литература, клиничкиот тек рак etogoorgana. Првите публикации се појави во почетокот на XIX век. Naiboleesolidny анализа направена Da Costa во 1858 година, врз основа на nablyudeniy.Vse 97 пациенти биле постари од 50 години, тие имале сериозна асцит zhirnyystul, стеснување на пилорниот отворањето на стомакот, zhelchnyypuzyr напредни, метастази во белите дробови. Пациентите брзо умре. (1)

Се разбира, во дваесеттиот век, проблемот на рак на панкреасот intensivnorazrabatyvalas и во СССР и во странство. Спомнувањето на монографијата, објавена на руски јазик во 50-80 години. Тие summirovanyna тоа време информации за симптомите и дијагнозата etogostradaniya и сумирани скромен успех на хируршки третман (2-9).

3. Статистика на рак на простата

Најновите светски податоци за статистика на рак на простата се однесуваат до 1985 godu.V оваа година се регистрирани 185.000 нови случаи. Rakpodzheludochnoy жлезда се одржа на 13-ти тумори фреквенција смртност i8 место (онкологија). Односот на инциденцата smertnostik еднаква на 0.99. Меѓу тумори на гастроинтестиналниот kishechnogotrakta рак на простата до петто место во морбидитет и морталитет. Sootnosheniemuzhchin жени, болен од рак на простата 1.3: 1.

Рак на панкреасот е најчест во ekonomicheskirazvityh земји и, обратно, не е толку честа појава во земјите од Африка, Индија, Виетнам, Јужна Америка. Можно е дека разликата во zabolevaemostine вистински и поради признавањето на тешкотии (10-11).

Инциденцата на ракот на простата variruetot-ти јуни 13 европски земји соработка до 9 на 100.000 за мажите и 4-7,5 на 100.000 во zhenschin.Smertnost соодветно 5,5-8,5 100.000 луѓе, и од 100.000 до 3,5 do7,5. највисока инциденца во Данска, Ирска, Велика Британија, од најниската - во Шпанија, Португалија и Грција. На 5-годишен vyzhivaemostv Европската унија countries- помалку од 5% (12).

Во САД, забележа мало намалување на инциденцата на ракот на простата zaposlednie 25 години (стабилна кај жените, кај мажите се намалува HA1% годишно). 28.600 нови случаи (2% од сите тумори) е регистриран во 1998 година. Црни луѓе често се болни - 14,9na 100.000 бели луѓе во најмала рака - 8,7 на 100.000 Во zabolevaemostiRPZh се најде на второто место кај мажите после ракот на белите дробови, дебелото црево, простата, мочен меур, меланом, и седмото место кај жените posleraka дојката, белите дробови, дебелото црево, телото на матката, јајниците, мочниот меур. Просечната возраст на мажите на случаи - 69,2g, жените 69,5 g Околу 5% од сите смртни случаи од рак во САД се поврзани sRPZh (четврта причина) .. Во 1999 година умре од 28600chelovek болеста. Средното преживување - 4.1 месеци, odnogodichnayavyzhivaemost - 20% пет-годишно преживување - 4% (13, 14).

Во Русија во 1996 година, рак на простата бил дијагностициран во 12.646 people.The структура на инциденцата на рак кај мажите за заедничка etoyformy тумори сметка за 3,2% од жените - 2,8%. Во standartizovannyhpokazatelyah инциденца кај мажите и 8,5 на 100.000 (evropeyskiystandart), за жени - 6,1 на 100.000 zabolevshihsootvetstvenno просечната возраст - 62.7 години, а 69.0 години. Во текот на 5 години од 1991 zabolevaemostRPZh мажи се зголемил за 7,4%, жените - за 4,9%. Место pourovnyu инциденца кај мажите, десеттиот кај жените - odinnadtsatoe.K За ​​жал, податоците за смртност од рак на панкреасот Русија не се достапни се должи на фактот дека овие бројки се вклучени vsbornuyu група "тумор на други дигестивни органи и перитонеум"(15).

4. епидемиологија на рак на простата

Точната причина за рак на панкреасот neizvestny.Odnako имаат акумулирано доволно докази за да се покаже roliteh или други влијанија на животната средина промовирање на појавата etogozabolevaniya.

На повеќето убедливи материјал на вредноста на пушењето. Vykurivayuschihodnu ризик во една кутија цигари на ден е 4 пати поголема од непушачите. Prekrascheniekureniya не го намалува ризикот од рак на простата, на ниво на оние кои никогаш не kuril.Pri пушат повеќе од 40 цигари дневно, ризикот од развој на рак на простата povyshaetsyav 10 пати (16,17,18).

Аутопсија пушачи најде хиперпластичните епител на панкреасот izmeneniyav протоколи (kletoks зголемување на бројот на атипична јадра). Овие промени се особено изразени во zlostnyhkurilschikov (19).

Исто така е познато дека ракот на простатата, второто тумор, често diagnostiruetsyaposle примарен тумори на белите дробови, главата и вратот, и мочниот меур, што, исто така, се покажа злобна тутун улога.

Се верува дека примарната одговорност на нитрозамини, soderzhaschiesyav тутун, што спаѓаат во рамките на панкреасот, реагираат со ДНК и aktiviruyutspetsificheskie онкогени (К-ras) (20). Покрај тоа, многу пушачи кои развиваат рак на панкреасот, утврдени Генаро-53 мутација на сајтови или pirimidinpurin purinpirimidin (tipichnodlya молекуларна нарушувања, кои овој ген во други тумори тутун канцерогени podvliyaniem) (21). Со nitrozoaminovmozhno да предизвикаат рак на панкреасот во eksperimentalnyhzhivotnyh (22).

Недвосмислени ставови за улогата на храната во настанувањето на ракот на простатата. Osoboeznachenie прикачени на потрошувачката на животински протеини и месо. Pokazanapryamaya односот помеѓу смртноста од рак на нивото на панкреасот zhelezyi на потрошувачката на месо по глава на жител. Во Нов Зеланд, Данска, САД, Канада, се консумира секојдневно од 140 за да се 160 грама месо по глава на жител масти. Во овие земји, стапката на смртност од рак на простата naiboleevysoka. Во Јапонија, Италија, Израел наречен потрошен produktovper жител 40-80 грама на ден - стапката на смртност RPZhv овие земји е 40-50% пониска. (16).

Во Јапонија, јас забележав дека оние кои јадат месо секој ден, vozniknoveniyaRPZh ризикот над 2,54 пати, во споредба со оние кои јаделе најмногу морска храна. Контрадикторни информации за важноста на видот на месото. Во odnihissledovaniyah што тврди дека повеќе ризични секојдневно pitatsyasvininoy, други студии покажаа повластен потрошувачката opasnostot говедско месо (23, 24).

Постојат докази што значи заситени и незаситени масни kislot.Potreblenie првиот не резултира со поттикнување на експериментални животни се хранат opuholeypankreas- незаситени масни киселини линолна и линоленска (кај свињи месо се 2-3 пати повеќе chemv говедско масти) резултира со развој на рак на панкреасот кај стаорци zhelezyu значително почесто. Се верува дека зголемена секреција holetsistokininaslizistoy дуоденумот во нејзиниот секојдневен внес на гастричната содржина од остатоци од месо и маст produktov.Holetsistokinin предизвикува контракција и празнење на жолчното puzyrya.Predpolagaetsya дека холецистокинин предизвикува преканцерозна izmeneniyav панкреасот (25,26).

Напротив, има заштитен ефект против ракот на простата податоци овошен ovoschnoydiety (27).

На вредноста на алкохол во појавата на рак на простата не е докажано. Rezultatyraznyh публикации се многу контрадикторни. Во Норвешка и Finskomissledovaniyah тврди дека ризикот од развој на рак на простата кај alkogolikovuvelichivaetsya од 2 до 5 пати (28, 29). Постојат студии sovershennootritsayuschee улогата на алкохол во потеклото на рак на простата (30, 31).

Меѓу адвентистите на седмиот ден - верска секта, не upotreblyayuscheyalkogolnye пијалоци, инциденцата на рак на простата не се разликува од САД standartovosnovnogo население (32). Некои студии utverzhdaetsyazaschitnaya улога на трпезно вино. Наводно, на својата редовна алкохоличари RPZhrazvivaetsya статистички значително помалку. Овој механизам е спроведен zaschityznachenie flanoidam содржани во грозје vinei кој поседува антиоксиданс ефект (33).

Во дебатата за улогата на алкохол во потеклото на рак на простата имаат kompromissnyesuzhdeniya. Тие се сведени на одговорност алкохол razvitiehronicheskogo панкреатитис. Оваа болест е позадина, predraspolagayuschemk појава на рак (како што подоцна) (34).

Високо контрадикторни податоци за улогата на потрошувачката на кафе. Sensatsionnymii материјали беа застрашувачки епидемиолошка студија osuschestvlennogov Бостон MsMahon и ја следат оваа меѓународна студија на 22 земји. Се покажа поврзаност меѓу секојдневно potrebleniemetogo пијалок и зголемен ризик од рак на простата. Сепак, esliv првото издание тврди дека ризикот се зголемува само за жени, а вториот - на реверсот - ризикот се појави повисоко tolkodlya мажи (35,36). Чисто шпекулативни тврдења за улогата kofev генезата на рак на простата се зајакнати со податоци за мутагеност etogonapitka, неговата каталитичка активност во имплементацијата на нитрит да нитрозамини zheludkepischevyh (34). Во меѓувреме, следниот, повеќе ригорозни епидемиолошки студии беа негативни, не потврди канцероген ефект на кафе (и чај) (37,33,38).

Една цела група на индустриски хемикалии зголемува riskrazvitiya СПС продолжено производство или домашни kontaktah.Sredi деривати се benzidine, betanaftilaminov, нитрозамини, метален прав, како и различни растворувачи ДДТ al. (39,40, 41).

Мал процент од случаите, постои доказ nasledstvennogoRPZh. Опишан 30 семејства во кои ризикот од развој на рак на простата prevyshalpopulyatsionny 5-13 пати. skopleniyazabolevshih кластер (42, 43) понекогаш се евидентираат.