Virsungolitiaz како циста задржување на панкреасот. Calculous хроничен холециститис

Видео: calculous Хроничен панкреатитис. Virsungolitiaz

Virsungolitiaz и хронична calculous холецистит. Оваа комбинација е секогаш врши холецистектомија. Да поднесе мочниот дренажа цевка се храни и разрешува преку стандарден право hypochondrium. Сепак, работата секвенца е поинаква. Првично формирана virsungoeyunoanastomoz на јамката со посебни потреби, а потоа холецистектомија.

Virsungolitiaz и cholangiolithiasis (понекогаш со опструктивна жолтица). тактики хируршки испробани кај двајца пациенти, имаше добар резултат. Во оваа ситуација, ние се користи втората опција virsungoeyunostomii, т.е. исклучи циклус на тенкото црево е насочена кон главата на панкреасот, со некои вишок црево. Методи на работа е како што следува: virsungoeyunoanastomoz, холецистектомија, holedohoeyunoanastomoz (149 сл.).

Сл. 149. Шема истовремено реконструктивна хирургија за virsungolitiaze и cholangiolithiasis 1 - попречно дебелото црево kishka- 2 - дуоденум kishka- 3 - holedohoeyunoanastomoz- 4 - исклучи јамка на тенкото црево на PV 5 - жолчниот меур holetsistektomii- по 6 - 7 holedoh- - Хранопровод - 8 - 9 zheludok- - панкреасот железо-10 - virsungoeyunoanastomoz- 11 - 12 eyunoeyunoanastomoz- - mesocolon

Така, оневозможување на јамка на тенкото црево Roux слободно се врши преку прозорецот во mesocolon. По формирањето на virsungoeyunoanastomoza веќе над принцип, тоа е дополнително врши пред почетокот на дуоденумот и по холецистектомија holedohoeyunoanastomoz формирана од страна на тип Jurasha - Виноградов. Пациентите кои биле подложени на операција и жолтица и тие веќе не се повторуваше. Треба да се напомене дека сите пациенти оперирани во целосно отсуство на механички симптоми на жолтица. Анастомозата беше формирана по отстранување на камења од заедничкиот жолчен канал. Инцизија на заеднички жолчен канал беше надолжно и стомакот - крст.

Еден пациент имал циста на главата на панкреасот и virsungolitiaz. Во историјата имал епизоди на транзиторна жолтица. Дијагнозата се потврдува со ERCP. Затоа, реконструктивна хирургија беше извршена согласно шемата: virsungoeyunoanastomoz - tsistoeyunoanastomoz - holedohoeyunoanastomoz исклучени од еден Roux јамка тенкото црево (слика 150). Постоперативниот период беше спокоен. синдром на болка и жолтица исчезна веќе не се повторуваше.

Сл. 150. Симултан внатрешна одводнување choledoch, цисти и на панкреасот канал со Wirsung надвор јамка на тенкото црево од Пи 1 - kishka- дуоденум 2 - изваден тенкото црево јамка на PV 3 - holedoh- 4 - holedohoeyunoanastomoz- 5 - pischevod- 6 - стомакот - 7- на панкреасот циста главата zhelezy- 8 - 9 tsistoeyunoanastomoz- - панкреасот железо-selezenka- 10- 11 - 12 virsungoeyunoanastomoz- - попречно дебелото црево kishka- 13 - eyunoeyunoanastomoz

Овие неколку забелешки истовремено анастомоза со Roux јамка оневозможени укажуваат на тоа дека таквата интервенција е сосема оправдано и треба да се применуваат во пракса. Меѓутоа, во еден пациент (27 пациенти), што е стандарден операција virsungoeyunoanastomozirovaniya, дојде повторна појава на болка е произведен.

Некои функција на операцијата може да се врши на virsungolitiaze циста и опашката на панкреасот. Оваа комбинација се забележани кај еден пациент. Ресекција на панкреасот цисти без отстранување на слезината и надолжен рез Wirsung канал со засолниште трупецот на панкреасот надвор јамка на тенкото црево со транзиција кон virsungov канал (Сл. 151).

Сл. 151. Шема ресецира опашката на панкреасот virsungoenteroanastomoza цисти се формира јамка на тенкото црево исклучен Roux

Оваа техника е направена во само еден пациент. Во следните ние се откажа, претпочитајќи формирање на две анастомози со цисти и Wirsung канал во тенкото црево јамка е оневозможен од страна на Roux (сл. 152).

Сл. 152. коло операција tsistoeyunopankreatoanastomoza virsungoeyunoanastomoza и се исклучи со тенкото црево јамка Roux

Треба да се напомене дека првиот набљудување на пациентот е релативно млада возраст (29 години) разви дијабетес. На пациентот е целосно вклучен на инсулин терапија. Тој беше испитуван од 5 години по операцијата. синдром на болка исчезна.

Кај еден пациент напредни virsungov канал се наоѓа под спленичната артерија и вена, и дека стои зад панкреасот. Кога мобилизација панкреасот должината на работ на мала жлезда откри дека канал многу близок контакт со ѕидот на заеднички жолчен канал (сл. 153). Пациентот се пожали на постојана болка. неговата телесна тежина е во опсег 48-49 кг. Кога пункција канал облачно течност е добиена со волумен од 30 ml. Беше одлучено да се создаде анастомоза со заеднички жолчен канал.

Сл. 153. Шема антички virsungoholedohoanastomoza формирање на virsungolitiaze:
и - почетната фаза operatsii- b - првата фаза на операцијата - формирање choledoch канал на Wirsung-платформа и отворање во protokov- - завршна фаза operatsii- 1 - kishka- дуоденум 2 - holedoh- 3 - virsungov protok- 4 - панкреасот железо-5 - pischevod- 6 - zheludok- 7 - 8 shvov- првиот ред - преку конци на ѕидот на заеднички жолчен канал и Wirsung protoka- 9 - потопни shvy- 10 - слезина

Панкреасот густа што зборувавме претходно одложено акутен панкреатит. Ова доведе до повреда на одливот на панкреасниот сок. Теоретскиот оправдување за оваа одлука е фактот дека: 1) на протокот на жолчката природно е добро- 2) се меша во две насоки на тековните жолчката и панкреасот сок е сосема природно.

На постоперативен тек беше доста поволни. Пациентот беше испитуван во 3 години, нема поплаки. Се разбира, се поставува прашањето за duodenovirsungoanastomoza формирање. Можеби решение ќе биде повеќе точни, но блиску превиа канали и аргументи направени порано оправдано во овој конкретен случај, holedohovirsungoanastomoza формирање.

Така, virsungolitiaz патологија е контроверзен и понекогаш бараат не-стандарден пристап за хируршки третман. На голем проблем во врска со ова е крварење во virsungov канал, кој е речиси секогаш во комбинација со virsungolitiazom.

ВО Grishin, VN Жито, SN Lagodich

Сподели на социјални мрежи:

Слични