Onkologiya-

ОБ Лоран, DY Пушкар, П.И. Rasner

MSMSU, Москва

извор RosOncoWeb.Ru

рак на мочниот меур во структурата на рак на инциденцата naseleniyaRossii зазема осмото место кај мажите и 18 - кај жените. Од 1990 година po1998 години. инциденцата на ракот на мочниот меур е зголемен за 34,8%, а продолжува да се зголемува во просек за 13% на годишно ниво.

рак на мочниот меур влијае пред се мажи. Sootnosheniemuzhchin и жените кои страдаат од оваа болест е еднаква на 88: 12.Prichina на рак е непознат, но тоа е апсолутно dokazannymiyavlyayutsya професионална опасност. Денес има околу 40professy со висок ризик од рак на мочниот меур, од кои повеќето се однесуваат на гума и боја на вредноста на мочниот меур promyshlennosti.Veduschee во настанувањето на ракот имаат навика да пуши долго одложување на урината во мочниот меур.

Според сегашните клиничка класификација mochevogopuzyrya рак на тумор на површината вклучуваат, без заминување од школка predelyslizistoy: Та (неинвазивен папиларен карцином), Тис (карцином in situ) и T1 (Тумор што врши инвазија subepitelialnuyusoedinitelnuyu ткиво). Во прилог на длабочината на инвазија, голема вредност на односот на ефикасноста прогноза prodolzhitelnostizhizni и има степен на тумор диференцијација, означена G iizmeryayuschayasya во точките од 1 до 4.

дијагностика на ракот на мочниот меур комплексноста stadiyahobyasnyaetsya првичната слика за асимптоматска болест. Во bolshinstvapatsientov причина за барање на уролог е хематурија, се појавува најчесто во фазите на II-III на болеста. Во истражувањето прилог standartnogoobschego, пациенти со сомневање за рак на мочниот меур puzyryadolzhny подложени на одреден испитување, вклучувајќи tsitologicheskoeissledovanie истражување урина на имунолошка проба на рак на nalichiegena на мочниот меур во урината (БТА), ензимски поврзана имуносорбентна metodopredeleniya матрикс протеини нуклеарна енергија (NMP-22) и некои други помалку вообичаени не-специфични тестови . Повеќето информативни прецизни дијагностички метод, сепак, ќе остане uretrotsistoskopiyas биопсија на мочниот меур. Широко се користи како ultrazvukovyei радиографски методи. Зголемување populyarnostzavoevyvaet флуоресцентен цистоскопија со воведувањето на уринарниот puzyr5-aminolevulinic киселина.

Третман на пациенти со површен рак на мочниот меур обично потекнуваат трансуретрална ресекција. Неоадјувантна хемотерапија и immunoterapiyaprimenyaetsya ретки. Операцијата е медицински дијагностички знак е наменета за можноста за порадикални отстранување на туморот. Osnovanieopuholi отстранети, вклучувајќи ги мускулите слој, и на база на студија испитани otdelno.Morfologicheskoe тумор tochnoepredstavlenie дава повеќето од длабочината на инвазијата.

Обликот на површината на рак на мочниот меур (Ta, T1, TIS) obladayutvyrazhennoy тенденција да повторување: kolebletsyaot повторување стапка од 50% до 95%. Група на висок ризик во однос на фреквенцијата retsidivovi можно транзиција во инвазивен фаза се пациенти smultifokalnym лезија на мочниот меур nizkodifferentsirovannymiformami (G3), и пациенти со рак на самото место. Значи, кога nizkodifferentsirovannompoverhnostnom мочниот меур рак повторување по provedennogolecheniya јавуваат кај 80% од пациентите, а речиси половина од нив poverhnostnyyrak станува инвазивна форма (Кох, 1996). Карцином in situ mochevogopuzyrya напредува во инвазивен форма во 54% ​​од пациентите (Lamm, 1992).

"златен стандард" во третманот на површински форми на мочниот меур rakamochevogo призната во светот трансуретрална ресекција (ТУР), потоа на мочниот меур (адјувантен) vnutripuzyrnoyhimio- или имунотерапија.

Меѓу повеќето познати лекови за хемотерапија треба upomyanuttiotef, адриамицин и митомицин C. Во последниве години populyarnosthimioterapii со површни рак на мочниот меур znachitelnoumenshilas должи на широк ширењето на имунотерапија. Izvseh хемотерапевтски агенси митомицин Ц може само sravnitsyapo ефикасност со имунотерапија, но цената за тоа на курсот lecheniyaznachitelno погоре.

Адјувантна имунотерапија со површни рак на мочниот меур puzyryapoluchila распространета по 1976 година во гр. Moralesi првиот соработници објавени податоци за ефективно vnutripuzyrnomprimenenii BCG вакцина за спречување на продолжен Rostand повторување на туморот. Основен третман BCG вклучува vypolnenie6 instillations во интервали од една недела. Многу issledovaniyamidokazano подобрување на ефикасноста на третманот со prolongatsiikursa до 12, а во некои случаи и до 26 instillations за posleduyuschie3 година. (Lamm et al., 1997).

Механизмот на анти-тумор ефект на вакцината BCG до крајот unstudied, но голем број студии покажале дека ДМ е врз основа на локалниот имун одговор, при што лимфоцити ангажман, макрофаги, и голем број на цитокини.

Релапси површина рак TaG1 по TURBT iadyuvantnoy имунотерапија се случи во просек од 6,5% од пациентите (Kulkarnis et al., 1997). Сепак, стапката на појава на рак на пациентите по чекор analogichnogolecheniya T1G3 останува релативно висока isostavlyaet 39,7% (де Паула et al., 1997). Во овој поглед, 1 / 3patsientov кои страдаат од рак на мочниот меур во чекор T1G3 alternativoyTUR во комбинација со интравезикална имунотерапија според Websters et al. (1997), Palou et al. (1997), et al., Не е помалку tsistektomiya.Tem сличен поглед на bolnyhpoverhnostnymi форми на стратегијата третман на рак на мочниот меур останува контроверзен.

Неколку компаративни студии на ефективноста на BCG sochetaniyamonoterapii и во комбинирана терапија со BCG himioterapevticheskimipreparatami откри нема статистички значајни разлики. (Witjeset al., 1998). Според оваа шема, BCG капнување претходи 4-hkratnym администрирање митомицин C.

Друг метод на имунотерапија на рак на мочниот меур yavlyaetsyavnutripuzyrnoe администрирање на интерферони. Најпопуларните preparatometoy фармаколошки група е интерферон-а. Interferonyobladayut докажано имуномодулаторни и антитуморна активност, но нивната употреба е инфериорен во однос на ефикасноста на терапија со BCG. Edinstvennoeissledovanie комбинирана употреба на BCG и IFN-a-2b во 12 patsientovpokazalo добра подносливост и 75% ефективен третман. (Strickeret al., 1996).

Покрај BCG и интерферон-а, друг лек со immunomoduliruyuschimdeystviem заслужува споменување е интерлеукин-2. Pervyyopyt неговата примена припаѓа пица и соработниците (1984). Nemnogochislennyerezultaty неговата примена покажуваат пониски на ефикасноста третман comparisonwith BCG.

Се верува дека на трансуретрална ресекција на мочниот меур puzyryamozhet да доведе до ширење на туморот (Soloway, 1980-Pode, et al., 1987- Dosterlink et al., 1993), а со тоа и neobhodimyvnutripuzyrnye хемотерапија или BCG капнување neposredstvennoposle операција е завршена. Оваа позиција се дебатира бара силни докази дека повеќе Теран et al. (1997) проучувал имуноцитохемиски метод perifericheskoykrovi мобилните состав од 10 пациенти пред и 1 час по ТУР површни рак на мочниот меур puzyryapo за не покажале знаци disseminatsiiopuholevogo процес.

Во нашата клиника ги добивме следниве третман алгоритам poverhnostnyhform рак на мочниот меур:

За време на периодот 1995-2001. Уролошки клиника во MSMSU proshlilechenie 172 пациенти со површни рак на мочниот меур kotorymbyla трансуретрална ресекција на мочниот меур adyuvantnoyvnutripuzyrnoy BCG имунотерапија. Просечната возраст на пациентите sostavil44,7 година, 148 се мажи, жени - 24. етапа PTA беше diagnostirovanau 94 пациенти, а pT1 - на 78. терапија беше спроведена според шемата Моралес: по првичната текот на стандард podderzhivayuschayaterapiya врши во форма на месечни инјекции во период од шест месеци.

Оваа студија беше паралелно природата: 62 пациенти (47,1 sredniyvozrast Года 25 пациенти со стадиум PTA и 37 - со stadieyrT1) со истиот распоред врши капнување doksorubitsinomv 40mg. Во 13 пациенти (средна возраст од 52,4 години) со stadieypT1 по TUR на мочниот меур подложен на текот на хемотерапија, (кој се користи во 9 пациенти adriablastin, и 4 - митомицин C).

За објективна проценка донесен во клинички третман стратегии bolnyhpoverhnostnymi форми на рак на мочниот меур се изучуваат rezultatylecheniya 17 пациенти (16 мажи и 1 жена), кој беше vypolnenatolko ТУР мочниот меур без адјувантна терапија. Vozrastbolnyh просекот во контролната група беше 54,3 години, на сцената zabolevaniya- PTA-pT1.

Времетраењето на следење е 36 месеци. Во тоа време retsidivraka мочниот меур е дијагностицирана кај 39% од терапијата за пациентите gruppyBTsZh и во 71% од пациентите во групата на третман doksorubitsinom.V, кои биле третирани со митомицин Ц retsidivyrazvilis 25% од пациентите. Во групна терапија adriablastin retsidivraka мочниот меур фиксна во 54% ​​од пациентите. Во контролната група (пациенти кои не примиле адјувантна терапија по ТУР mochevogopuzyrya) рак повторување дефинира на 78%.

Несакани ефекти надвор клинички proyavleniytsistita, беше забележано. Дизурија беше причина за одбивање otprovedeniya терапија на одржување во 6 пациенти на групна терапија BTsZhi во 11 пациенти третирани со капнување на доксорубицин.

Во 76 пациенти (средна возраст од 64,2 години) со мочниот меур површина rakommochevogo во текот на локализација на тумори во оддалечени области (дното, врвот и на предниот ѕид на мочниот меур) transuretralnayarezektsiya врши во комбинација со трансуретрална vaporizatsiytkaney од страна на "сендвич" техника. Во 34 пациенти izetoy група доби текот на адјуванс имунотерапија preparatomIFN-a-2б. Follow-up е 22 месеци. Во тоа време retsidivraka мочниот меур се случи во 59,2% од пациентите кои примале tolkohirurgicheskoe третман, а во 27,4% од пациентите кои provodilasadyuvantnaya имунотерапија.

Така, адјуванс интравезикалната BCG имунотерапија iIFN-a-2б значително ја намалува веројатноста за повторна појава на мочниот меур poverhnostnogoraka по TUR. Неговата ефикасност е да се спореди со effektivnostyuvnutripuzyrnoy хемотерапија со митомицин C. Сепак, рак на мочниот меур chastotaretsidivov кога се користи како Adriablastin adyuvantnoyhimioterapii и доксорубицин значително да го намали iprakticheski не се разликува од онаа во пријавата за рак lecheniyapoverhnostnogo само трансуретрална ресекција.