Onkologiya-

VB Александров, Соединетите Американски Држави Sukhov, KR Александров, В.Н. Razbirin итн

Москва Центар на Coloproctology Сити, Одделот за Coloproctology
MMSU, Клиничка болница № 24, Москва

извор RosOncoWeb.Ru

Проблемите поврзани со третманот на широко распространета kolorektalnogoraka, се повеќе и повеќе има потреба од развој, Пациенти со оваа болест кои имаат стекнато веќе тешка разбира, се повеќе се најде во lechebnomuchrezhdenii. Меѓу овие пациенти, член седиште bolnyms стадиум IV на рак на дебело црево, во кои, во прилог pervichnogoprotsessa дијагностициран рак ширењето на црниот дроб. . Во chislepatsientov примен во нашата болница 1996-2000, метастази во црниот дроб се најде во 759: 19,3% за рак pryamoykishki и 19,6% во рак на дебелото црево. Што метод на лекување izbratdlya овие пациенти? не треба да се допре до нив, пред почетокот на симптоми кои бараат третман на нагон, или го следат патот на рефус kompleksnoyterapii? Во која област е најдобро решение в позиција strategiidlya сите и како конкретно решение за секоја од нив. За операција, за kotoroysohranyaetsya доминантно место во третманот на рак на дебелото црево, vazhnoopredelit својата позиција, своето место во рамките на сеопфатен lechebnogoprotsessa.

Очигледно, единствена можност и брзина трансплантација metastazamimozhet дискутира во вкупно и субтотална лезии на црниот дроб.

И што да правам со другите пациенти? Во конкретниот mypredstavlyaem материјали за третман на 106 пациенти, кои во 1996-2001. Тоа беше спроведено различни операции на kolorektalnogoraka метастази во црниот дроб. Комбинирана (отстранување на метастази sochetaloss истовремено отстранување на примарниот тумор), 91 пациенти кои биле подложени на останатите 15 операции се направени само за porazheniyapecheni, се манифестира доцна по основно hirurgicheskogolecheniya.

Примарниот процес е локализиран во ректумот во 78 пациенти во дебелото црево - во 28 bolnyh- меѓу нив и 47 мажи и 59zhenschin. На возраст од оперираните пациенти: 30-39 - 3 chel.- 40-49let - 16 лица, од 50-59 години - 30 chel.- 60-69 - 41 chel.-. >70let - 16 луѓе. Хистолошки, аденокарцином е во 104 пациенти (G1 - G2 chel.- 45-42 chel.- G3 -. 17 pers) - сквамозни рак на 2 луѓе.

Отстранување метастази се извршени атипични ресекција (во t.ch.levostoronnie hemihepatectomy) енуклеација топлинска obrabotkoyprilezhaschey метастази во црниот дроб паренхим, испарување metastazov.Dlya ресекција со користење на дигитални или дигитален-instrumentalnyymetod, компанија Ethicon применуваат ултразвучен скалпел otechestvennyelineynye staplers PLGA и помилување. За метастази и испарување denaturatsiiprilezhaschih него пациентот се користат electrocoagulator.

Во 66 пациенти беа отстранети осамен (еден) metastaticheskieochagi црниот дроб, чија големина во 58 случаи биле од 1 до 5 см во дијаметар и 8 случаи - 5-12 см во дијаметар.

16 пациенти беа отстранети на 2 метастази големини од 1 до 8 пациенти 12sm- отстрани до 3 метастази големини од 0,5 до 3 cm-1 пациент Отстранет 4 метастази од 2,5 до 4,5 см, отстрани y 2 bolnyhbylo 5 метастази големини 1,0-5,0 см. odnogobolnogo 6 метастази големини 0,2-1,0 cm беа udalenypri енуклеација помош и electrocoagulation. Лево-страна gemigepatektomiyavypolnena 12 пациенти (метастази со дијаметар од 10 см) во оваа 4 се отстрани и метастази во вистинската лобус. Еден patsientavypolnena широка операција за отстранување на метастатски 2, raspolagavshihsyav 6-ти и 7-ми сегменти на правото лобус на црниот дроб, со дијаметар од 1 см и 12 см.

Вкупно 159 kolorektalnogoraka метастатски тумори на црниот дроб се отстрани. Во 58 случаи извршени енуклеација и испарување на метастази во 20 случаи - со отстранување на pecheniketgutom ткива на терминалот needling, 17 случаи се применува ултразвучно destructor во 64sluchayah да се отстрани метастатски тумори биле ispolzovanylineynye staplers. Употребата на ултразвучна destructor"Sono-пренапони" дозволено да се изврши лапароскопска udaleniemetastazov.

Според класификацијата предложена Pettavel, Тејлор и Gennari et al, износот на оштетување на црниот дроб во 106 пациенти кои биле подложени udaleniemetastaticheskih тумори може да се класифицираат во фази sleduyuschimobrazom: Јас v. - 82 пациенти, II уметност. - 20 пациенти, III чл. - 4bolnyh.

Во времето на испитите (податоци, на 31 август 2001 година г) од proslezhennyh106 живи луѓе 70 лица (70 лица од овие 53 рак obsledovannyhgeneralizatsii не, 17 пациенти имаат метастази во црниот дроб, белите дробови, мозокот).

Долгорочните резултати беа оценети кај пациенти кои се користат во 1996-1997 година. Од вкупно 35 пациенти, кои во текот на периодот во kolorektalnogoraka комбинирана со истовремено udaleniemmetastazov во црниот дроб, 3 години живееле 21 лица (60%), -16 4 години луѓето се направени (45,7%). Тие живееле повеќе од 4 години и живеам во сегашноста vremya15 луѓе (42,8%), од кои 6 пациенти дијагностицирани generalizatsiyaopuholevogo процес. Живеел 5 години и живеат во моментот 5patsientov од 35, односно, 14,3%. Во блиска иднина уште 6 пациенти забележана без докази на туморот генерализација, крстот на 5-годишно по операцијата, и Слика 5 letneyvyzhivaemosti биде така 31,4%.

Од 106 пациенти, 15 пациенти, како што е наведено погоре, operirovanypovtorno се должи на појавата на метастази во црниот дроб просек cherez2 години по основното хирургија: 9 пациенти открива metastazyopuholi ректумот, y 6 - метастазирани тумори на дебелото црево (y 3 - сигмоиден колон, Y1 - опаѓачки дебелото црево во 2 - voskhodyascheykishki). Отстранување на лево лобус донесен лево или десно 3 bolnym- отстранување solitarnyhmetastazov големина дел од 4 до 10 см - 3 Y10 patsientov- метастази во отстранување на десно лобус ot3 дијаметар до 5 см - 1 y 4 отстранување patsienta- метастази дијаметар од 4,5 2,5do cm во двете лобуси на црниот дроб произведени како и во 1 пациентот.

Животниот век во оваа група: помалку од 2 години prozhili4 bolnyh- еден пациент живееле 3 години-10 пациенти живи nastoyascheevremya, 3 од нив по операцијата е на 4 или повеќе години. пациенти Ostalnye7 се забележани во различни периоди по операцијата.

Нашите согледувања укажуваат дека присуството на solitarnyhmetastazov рак на дебелото црево на црниот дроб може да се rekomendovanykombinirovannye условно радикална хирургија во одделот волумен udaleniyaporazhonnogo црево и црниот дроб метастази. Neposredstvennyerezultaty таквите операции се задоволителни, posleoperatsionnoetechenie тежината се разликува малку од онаа на ресекција tolkopervichnogo огништето во стомакот. Таквите операции имаат посебна lechebnyyeffekt и очекуваното траење на животот без генерализација opuholevogoprotsessa е за многу пациенти 5-годишна возраст. Вршење operatsiyna црниот дроб да се отстрани метастатски тумори vyyavlennyhv доцна по ресекција на примарниот тумор може bytrekomendovano пациенти со ограничени parenhimypecheni лезија, а исто така на локацијата на жаришта во црниот дроб hirurgasegmentah достапни.

Од особено белешка е дека во 58 случаи Отстранување metastazovprimenyalas енуклеација проследено со хипертермија соседните tkaneytokom висока фреквенција, предизвикувајќи ткиво да денатурација protyazhenii6-8 mm од работ на туморски чвор на. Од вкупно 35 пациенти, operirovannyhv 1996-1997 година., Енуклеација метод се применува во 15 случаи, 9 bolnyhzhivy сега (60%). На 20 пациенти по периодот на црниот дроб ресекција totzhe (од еден пациент се користеа и техники), жив 6 лица (30%). Во постоперативниот период etihbolnyh не се појават сериозни компликации предизвикани udaleniemmetastazov. Анализата на набљудувања, можеме да заклучиме дека употребата на енуклеација метастази, особено со tokavysokoy фреквенција, кој е нежен за обемот на хируршки процедури, се проширува на индикации за комбинирани операции, не го нарушат neposredstvennyhiskhodov, и прави подобра прогноза.

Податоците се покаже ефикасноста на третманот на црниот дроб solitarnyhmetastazov користење минимално инвазивна метода dostupnogomnogim хирурзи работат не само во специјализирани gepatologicheskihotdeleniyah. Треба да се потенцира со фактот дека и двете dlyapatsienta и споделување на лекар склопот се оние интервенции кои се во помал обем, траума и загуба на крв zavershayutsyaluchshimi директни и слични долгорочни резултати.

Изолација на пациенти со напредната процеси во одделни gruppupozvolyaet размислат за ефикасноста и tselesoobraznostteh или на друг начин се манипулира. Во комплексот третман на овие метод волумен patsientovhirurgichesky зема значајно место. Очигледно chtopri распространети малигнитет, во прилог на отстранување pervichnogoochaga, во многу случаи тоа е можно и е препорачливо да ги избришете сите некои метастази од црниот дроб. Користење на индикации за totili друг метод или комбинација од нив, можно е значително rasshiritobem хируршки грижата за пациентот и да се обезбеди подобро usloviyadlya следните комплексна терапија.

И, се разбира, ние не треба да заборавиме психолошките аспекти takogolecheniya на: условно радикални операции доведуваат до пациентот и egoblizkih надеж за закрепнување. Како резултат на тоа, не само на prodlevaetsyazhizn пациентот, но поради некои емоционални квалитет боење povyshaetsyatakzhe.