Onkologiya-

РА Керимов

Руски Онколошки Научниот центар именуван по НН Овена, Москва

извор RosOncoWeb.Ru

На вистински начин да се подобри резултати на третман на тумори на млечната zhelez- порано, а во некои случаи, пред клиничка дијагноза. Решавање etuproblemu можно само ако интегрирани примена metodovdiagnostiki.

Дијагноза на рак на дојка се состои од две фази: pervichnayai рафинирано дијагноза. За примарната дијагноза се samoobsledovaniepatsientok и индивидуални испитување од страна на лекарите на различни студиски spetsialnostey.Pri на историјата е потребно да се разјаснат условите pervyhpriznakov појава на болеста и степенот на нивниот развој. Dishormonal хиперплазија, по породувањето маститис и повреди, неплодност, рано nachalomenstruatsy и доцна менопауза, одложување polovoyzhizni и неправилности, првото раѓање во зрелоста, otyagoschennayanasledstvennost, гинеколошки заболувања, хипотироидизам, ozhirenieigrayut значајна улога во развојот на ракот на дојката.

И за само-преглед е да се обрне внимание на симетрија, големината и обликот на виме, на ниво на постојани брадавица deformatsiimolochnoy простата, кожата, брадавица на дојка и ореол zhelezy.Nalichie vtjazhenija брадавица деформација, ерозија или со мацерација Наксос ореол (рак Paget) Анѓелковиќ на брадавица, nalichiedeformatsii на дојка, кожата retractions во различни uchastkahmolochnoy жлезда (симптом "umbilikatsii"), Делумно ilitotalny кожата едем (симптом "лимонска" или "apelsinnoykorki"), Црвенило тоа, печат градите ткиво (инфилтрација) треба веднаш да алармираат на лекарот или на самиот пациент predmetnalichiya во малигни тумори на дојка. Инспекција sleduetprovodit со спушти рацете, а потоа одвојте на дланките и рацете, се фрли главата.

По увидот направен палпација, и тоа треба да се odinakovotschatelno на сондата двете гради, а не само zhelezus идентификувани за време на промените на инспекцискиот надзор, бидејќи многу neredkisluchai билатерални лезии на рак на млечните жлезди. Vnachaleoschupyvayut гради стои. Запознајте sostoyaniesoskov и areolas, или задебелување на печат, на присуството или otsutstvievydeleny од брадавиците, нивниот карактер. Посебно внимание треба да биде obratitna крвав исцедок од брадавицата, кои се patognomonichnymsimptomom за intraductal папилома и градите zhelezy.Ostorozhno собирање на кожата на дојката во наборите открие nalichielibo не кожата симптоми - абнормални брчки,"игралиште" или umbilikatsii. По површината palpatsiibolee длабоко проучува состојбата на млечните жлезди. Така tkanmolochnyh жлезди последователно заробени меѓу прстите во vsehotdelah и производство на истражување на прстите. Etodaet е можно да се идентификуваат со ограничен дел или печат opuholv млечните жлезди. По откривање на печат или тумор на дојка etotuchastok рака да притискам ѕидот на градниот кош (на тој начин полесно да застане зад пациентот). Ако печат не исчезнува, тоа укажува на присуство на рак или fibroadenomas (Koenig симптом) .Во стои положба на пациентот се утврдени со облик, големина, текстура, површина, односот на тумор на околните ткива, неговата мобилност, болка.

По испитување на пациентот во исправена положба треба ulozhitna каучот и да го повтори инспекција на позиција на задниот и страничниот vtoy истиот редослед. Намалување или исчезнувањето uplotneniyav на дојка укажува на неговиот бенигна природа (симптом Коенинг е). Поместување на туморот по брадавица кога таа зборува за potyagivaniiza малигни природата на туморот (simptomPribrama).

По внимателно студии на дојка палпација се испитуваат локални области (аксиларни, супраклавикуларните и podklyuchichnyhoblastey) на двете страни, со цел да се идентификуваат можните suschestvuyuschihmetastazov во лимфните јазли.

Дијагноза на примарен карцином на дојка треба pomnito неколку клинички форми: нодуларен, дифузна и boleznPedzheta. Најчест тумор јазол форма, kotorayamozhet да биде unitsentricheskoy (може да има еден јазол во дојката) и мултицентричен (присуство на две или повеќе јазли). За оваа formyharakterny јасно дефинирана јазол (и) во molochnoyzheleze обично безболна, густи конзистентноста тумор, ограничена подвижност или неподвижност тумор molochnoyzheleze, нејасни истакнува тумор, ненормални повлекување на збрчкана кожа над тумор, се лизна kozhinad дефинирани на јазол. Во пазувите на иста страна може palpirovatsyaodin или повеќе густа подвижен okrugloyformy лимфни јазли. Во подоцнежните фази може да се случи демант и fiksatsiyasoska дефинирани око umbilikatsiya кожата над туморот, yavleniyalimfostaza, т.е. симптом "лимон кората" над opuholyuili надвор, улцерација или тумор ртење на кожата, задебелување на брадавица и ореол набори на (Краузе симптом), umenshenieili зголемување на големината на градите, повлекување нагоре, одредување на ѕидот на градите. Во исто време може да се означи болка molochnoyzheleze. Во пазувите област - големи фиксни limfaticheskieuzly што може да се спои со едни со други во масивни конгломерати.

Дифузна рак комбинира едематозни инфилтративен, ракови, rozhepodobnuyui mastitopodobnuyu форма. Овие форми се карактеризираат со брзи razvitiemprotsessa и во градите и во околните ткива, широко lymphogenous и hematogenous метастази, chrezvychaynoyzlokachestvennostyu исклучително лоша прогноза. Од сите повеќето torpid diffuznyhform тече оклопни рак.

Едематозни инфилтративен рак е почеста во млада возраст, често за време на бременоста и доењето. Карактеризира diffuznymuplotneniem дел, и градите, а понекогаш и во текот на ткиво. Kozhamolochnoy на дојка, брадавица и ореол тестен и потечени, симптом изрази giperemiyai "лимон кората". Палпираниот infiltratbez јасни контури, ги опфаќа повеќето или сите од molochnuyuzhelezu. Едем е предизвикана од блокада на лимфните садови samoymolochnoy метастатски на простата емболија или компресија opuholevyminfiltratom. Едематозни инфилтративен рак треба да differentsirovatot нодуларен рак на дојка придружени znachitelnymvtorichnym limfostazom предизвикани regionarnyhzonah метастази.

Оклопни рак се карактеризира со тумор инфилтрација samoytkani двете на дојка и покривање на нејзината кожа. Понекогаш protsessvyhodit за рак на дојка и ограничувања се однесуваат на grudnuyustenku спротивната дојка. Кожата станува густа, слабо исфрлениот, може да се пигментирани. Mnozhestvennyevnutrikozhnye карактеристика на туморски нодули, од кои некои може да бидат покриени од страна на корка izyazvlyatsyai. Млечна жлезда се намалува, podtyagivaetsyakverhu намалени во големина.

рак Rozhepodobny придружени со тешка хиперемија snerovnymi кожа, јазик облик рабови кои можат да rasprostranyatsyana кожата на ѕидот на градниот кош. кожата на дојка е покриен со црвени дамки, се должи на размножувањето на туморните клетки од страна на лимфните капилари (карциноматозен лимфангит). Повеќето zabolevanieprotekaet акутна, со висока температура (39-40 ° C). Оваа форма rakaploho лекува. Дури и побрз проток harakterizuetsyamastitopodobnaya форма на рак во која znachitelnouvelichena дојка во големина, време, густа, намалена подвижност, хиперемија и се изговара кожата хипертермија. На длабочина вроден tkanipalpiruyutsya дифузна печат. Процесот се шири брзо, често придружени со треска.

Diffuse форми на рак, особено воспалителни, треба да differentsirovatot акутна форми на маститис.

Paget-ова болест е до 5% од сите случаи на рак molochnoyzhelezy. Се почнува со појава на црвенило и задебелување на брадавица, и poyavleniyasuhih плач красти и strupikov. Со застранување obnaruzhivaetsyavlazhnaya, гранули површина. Во процесот vovlekaetsyaareola бавно. Постепено брадавица израмнува, улцерираат, процес rasprostranyaetsyaza ограничувања на кожата на ореол на дојката. Истовремено, rasprostranenieopuholi на канали длабоко во градите. Рак Paget harakterizuetsyaotnositelno torpid курс и релативно поволни prognozom.Sleduet разликуваат од псоријаза или егзема на брадавица.

Така, основните дијагноза на клинички форми на рак molochnoyzhelezy со внимателно и темелно izmeneniypozvolyaet третман идентификувани во повеќето пациенти се направи точна diagnoz.Odnako во некои случаи, правилна клиничка проценка diagnozabyvaet тешко. Во овој случај, да им помогне на лекарот prihodyatinstrumentalnye и методи за лабораториски истражувања, односно provoditsyautochnyayuschaya дијагностика.

Еден од водечките методи за дијагностицирање на различни форми на рак е molochnoyzhelezy рендгенски преглед - mammografiya.Issledovanie врши во две проекции: фронтални и странични. Primammografii разлика помеѓу основните и средните и главните карактеристики zlokachestvennosti.Pervichnymi molochnoyzhelezy радиолошки знаци на рак е присуство на тумор и сенка microcalcifications. Naiboleechetko сенка диференцирани тумори кај жените над vozrastnoygruppy на позадина инволутивниот промени на ткивото на градите. Tenopuholi обично се неправилни, или ѕвезда amebovidnoyformy, со нерамна нејасни контури, карактеристични radiarnoytyazhistostyu. Тоа е често придружена со тумор сајт "патека"повратната брадавица, а вториот, задебелување на кожата жлезди inogdas своето стегање. Сепак, тоа треба да се напомене дека некои форми на рак ogranichennorastuschego јазол (медуларен, мукозни) може davatna мамограми заоблени овална со сенка јасно, но politsiklicheskimikonturami, а понекогаш дури и без нив. Во овие случаи, многу zatrudnenadifferentsialnaya дијагноза помеѓу ракот, fibroadenomas и ogranichennorastuschimi саркомите на дојка.

Еден од најпознатите сигурен и раните знаци на рак yavlyaetsyanalichie microcalcifications, кои се депозити прикажување soleyv канал ѕид. Понекогаш microcalcifications се edinstvennymrentgenologicheskim манифестација на ран стадиум на рак на дојка. Obychnomikrokaltsinaty имаат мала ќелија карактер (димензии <1мм), напоминая песчинки. Чем их больше и чем они мельче, тем большевероятность рака. Микрокальцинаты могут встречаться и при мастопатиии даже в норме, однако, их характер значительно отличается отвышеописанного: их немного, они значительно крупнее (> 3-5мм.), более бесформенные и глыбчатые.

Средно (индиректни) радиолошки знаци molochnoyzhelezy рак се симптоми на кожата, брадавица, околните tkanimolochnoy жлезда, зголемен васкуларизација, итн

И покрај ефикасноста на радиолошка метода, razreshayuschayasposobnost мамографија кај некои пациенти драстично намалена: во vyrazhennyhdiffuznyh форми на маститис, кај млади пациенти со густа molochnymizhelezami, во присуство на имплантот, изрази воспалителни промени, отекување на жлезди и основните болести како што се fibroadenomatosis. Во etomsluchae да им помогне на лекар доаѓа ултрасонографија (САД) на млечните жлезди. САД - сосема безопасни метод на истражување, може да се користи постојано за време monitoringai скрининг. Ултрасонографија откри тумор giperehogennoyzony заоблени форма со нерамна контури. Сепак samostoyatelnomvide ултразвук има релативно ниска содржина на информации, osobennopri минимум големината на туморот, според тоа, треба да primenyatv комбинација со други дијагностички методи, особено во molodyhzhenschin со густи дојки и тешка основните болести.

Мошне информативен и брзо се развива метод diagnostikiyavlyaetsya радиоизотоп испитување на млечни жлезди - stsintimammografiya.Metod врз основа на селективен способноста на радиофармацевтски препарат (RFP) 99mTc-SestaMIBI и неговите деривати povyshennyhpo се акумулира во ткивата во споредба со здрави количини zlokachestvennyhopuholyah, кадешто концентрацијата на радиофармацевтски идентичен со примарен регионална метастази во opuholyahi . На RCRC. НН Блохин ispolzuetsyaotechestvenny RFP Tehnetril-99mTc. На stsintimammogrammah zlokachestvennyeopuholi и метастази се појавуваат како giperfiksatsiiRFP фокуси. Во процесот на акумулација не влијае на RFP тумор големини sostoyanietkani млечните позадина болести. Кога stsintimammografiivozmozhno идентификуваат не-видлива multitsentrichnostirosta тумори, тумори на мали димензии, како и евентуално odnovremennoevyyavlenie регионални метастази.

Неодамна, многу широко се користи метод radiotermoskanirovaniya SHF (микробранова РТС) виме врз основа на temperaturytkani евалуација градиент на длабочина од 7-14 см во опсег од UHF. патолошка слика formirovaniidiagnosticheskoy огништето не е kolichestvennoesootnoshenie нормални и патолошки ткиво, и kachestvennyeizmeneniya, поради што се јавува промена и разликата во температурата поврзани со формирање на нови крвни садови, зголемена metabolicheskogoobmena малигнитет. Кога zlokachestvennyhopuholyah составен температурата се зголемува нагло и од индикаторите dostovernootlichaetsya во бенигни тумори и disgormonalnyhgiperplaziyah. Микробранова РТС млечните chuvstvitelnostyui има висока специфичност е апсолутно безопасни, потребно е минимално време што може да се користат за масовно профилактички испитувања, како и во текот на набљудувањето на третирани пациенти.

Ваквите техники на истражување како инфрацрвена термографија molochnyhzhelez, радиоактивен изотоп дијагностика со fosfora32P, директна боја lymphography, радионуклиди lymphoscintigraphy, транслуминација на млечните жлезди не се користат, бидејќи на ниски zasravnitelno дијагностички ефикасност.

Многу ветува и високо информативни метод diagnostikiyavlyaetsya магнетна резонанца (МРИ), сепак, поради vysokoydorogovizny истражувања во нашата земја, тоа не доби shirokogorasprostraneniya.

Конечно, последниот чекор на одредување на дијагностика yavlyaetsyamorfologicheskoe е потребно (цитолошка и / или хистолошки) issledovanie.Morfologicheskaya проверка за било рак podozreniina малигниот процес во Млечна жлезда. Материјал за tsitologicheskogoissledovaniya добиени од пункција тумор секреција од брадавицата, брадавица стружење со рак на Пагет. Цитолошки issledovaniepozvolyaet потврди дијагнозата кај 90% од пациентите. Меѓутоа, во 1,5-9,6% од случаите забележани грешки во цитолошки дијагноза. Togdana доаѓа во хистолошки преглед, материјалот добиени од dlyakotorogo trepanobiopsy sektoralnoyrezektsii тумор или рак на дојка. Ова е најточниот метод на дојка diagnostikiraka. Речиси сите клиники gistologicheskoeissledovanie повеќето точно ја потврдува вистинската природа zabolevaniya.Pokazaniyami на хистолошки преглед се: otsutstvietsitologicheskoy верификација рак осомничени zlokachestvennoenovoobrazovanie, откривање на не-видлива тумори на мамограми кои се сомнителни за рак.

Така, на дијагноза на рак на дојка, иако не predstavlyaetznachitelnyh тешкотии, треба да биде врз основа на сеопфатна и polnoyotsenke сите клинички, лабораториски инструментални и morfologicheskihdannyh кој ќе ви овозможи да се развие соодветна политика за третман и макс ќе се подобри со итни и долгорочни резултати од терапијата.