Onkologiya-

B.P.Matveev, A.V.Mitin

Руската истражување на ракот центар. Блохин овена, Москва

извор RosOncoWeb.Ru

По фаза индукција хемотерапија со нецелосни ефект 199 bolnympredprinyata обиде ретроперитонеална лимфаденектомија (следена). Имплементација Pokazaniemk следена служи присуство на резидуален тумор маси во zabryushinnomprostranstve утврдени со ултразвук, КТ ангиографија, nezavisimoot cytoreduction мера како резултат на хемотерапија. Hirurgicheskoelechenie изведува кај пациенти со негативни туморски markerami.V 27 случаи operatsiyabyla формирана пациенти со позитивни туморски маркери на неможноста хемотерапија продолжи.

Ние врши 156 (78,4%) од радикал operatsiy- 23 (11.6%) patsientamproizvedeno nonradical хирургија vmeshatelstvo- 20 (10%) пациенти подложени на изследователен лапаротомија. Зафатнина големина hirurgicheskogoposobiya и локализација на резидуален тумор ретроперитонеум. 45 пациенти (28,8%) се врши dvuhstoronnyayaZLAE, 94 (60.3%) - страно (10,9%) - комбинирана.

Ги анализиравме влијание на големината на резидуалниот ретроперитонеална Масне можноста за радикална хирургија. Dannyepredstavleny во Табела 1.

Табела 1.
Радикалност следена во зависност од големината на перитонеална метастази утврдени предоперативно со ултразвук и CT.

Димензии метастази	N	Тип на трансакција
		радикал	нецелосно	судењето
До 2 см	32	27 (84.4%)	1 (3.1%)	4 (12.5%)
2,1 5 cm	79	66 (83.5%)	8 (10.1%)	5 (6.3%)
5,1-10 сантиметри	63	44 (69.8%)	9 (14,3%)	10 (15.9%)
10 cm	25	19 (76.0%)	5 (20.0%)	1 (4.0%)

Како што се гледа од табелата, процентот на радикал operatsiyneskolko се намалува со зголемување во остаток на големината на туморот: од 84.4% во големина од 2 см до 76% на големина поголема од 10 cm.

И покрај големите достигнувања на модерната diagnosticheskihmetodov (ултразвук, КТ, venacavography, туморски маркери) сигурен предоперативна идентификација на метастази големина atakzhe степен на функционалност на пациентите е многу тешко. Opredelenieistinnyh големината на туморот и можноста за радикална хирургија vozmozhnotolko интраоперативно. Ние идентификуваната разлика големини opuholibolee од 2 см од ултразвук и CT, во споредба со 37,3% во intraoperatsionnymidannymi повеќе, од нив 11,6% од варијансата во туморската маса opredeleniirazmerov надминува 5 см.

Табела 2.
Радикалноста следена во зависност од големината на ретроперитонеална метастази идентификувани интраоперативно.

Димензии метастази	N	Тип на трансакција
		радикал	нецелосно	судењето
До 2 см	25	23 (92%)	нема	2 (8.0%)
2,1 5 cm	79	64 (81%)	8 (10.1%)	7 (8.9%)
5,1-10 сантиметри	72	53 (73,6%)	10 (13.9%)	9 (12,5%)
10 cm	23	16 (69.6%)	5 (21,7%)	2 (8.7%)

Како што се гледа од табелата, операции процентот radikalnovypolnennyh се намалува со зголемување на големината на метастази, а бројот на операции за тестирање и nonradical односно vozrastaet.Na радикална операција, исто така, влијае на ефикасноста provedennoyhimioterapii.

Табела 3.
Дел од радикални ретроперитонеална лимфаденектомија врши од страна на effektivnostiinduktsionnoy хемотерапија.

резултати хемотерапија	N	Тип на трансакција
		радикал	нецелосно	судењето
Тумор регресија поголема од 90%	13	12 (92.3%)	Не	1 (7.7%)
Тумор регресија во 50-90%	92	77 (83.7%)	8 (8.7%)	7 (7.6%)
Тумор регресија од страна на најмалку 50%	44	38 (86,4%)	4 (9,1%)	2 (4.5%)
прогресија	50	29 (58%)	11 (22%)	10 (20%)

Така, кога туморот регресија по induktsionnoyhimioterapii 90% или повеќе, 92,3% операции се вршат радикално беше nonradical операции. Само една работа беше eksplorativnyyharakter поради грешки предоперативна дијагноза. Кога tsitoreduktsiiposle хемотерапија помалку од 50%, процентот на радикал operatsiysnizilas до 86,4%, а на прогресија на болеста - до 58%.

Прогноза на можноста за radikalnoyoperatsii е нивото на туморските маркери по хемотерапија provedennoyinduktsionnoy. Кај пациенти со негативни markeramiradikalnoe операција беше изведена во 83,1%, pripolozhitelnyh - само 48,1% од случаите. Така, polozhitelnyeopuholevye маркери по хемотерапија индиректно svidetelstvuyuto сомнително можноста за радикални ретроперитонеална лимфаденектомија.

Хистолошка структура на преостанатиот opuholiyavlyaetsya важни прогностички фактор во одредувањето dalneyshuyutaktiku третман. Хистолошки далечински opuholevyhmass во оваа група на пациенти во 70 (36.5%) случаи откриени zhivyeopuholevye клетки во 56 (29.2%) - зрели тератома, во 66 (34.3%) - некроза. Зависноста на морфологијата на тумор на нејзината големина otrazhenav Табела 4.

Табела 4.
Соодносот на хистолошки структура на остаток на ретроперитонеална opuholis нејзината големина.

Димензии метастази	N	хистолошки форма
		рак	зрели тератом	некроза
До 2 см	32	10 (31.3%)	5 (15.6%)	16 (50.0%)
2,1 5 cm	79	23 (29.1%)	23 (29.1%)	31 (39.2%)
5,1-10 сантиметри	63	24 (38.1%)	18 (28.6%)	17 (27.0%)
10 cm	25	13 (52.0%)	10 (40.0%)	2 (8.0%)

Со анализа на овие податоци, ние сме идентификувани uvelicheniedoli живеат туморското ткиво и зрели тератом во подалечни zabryushinnyhmassah со зголемување на нивната големина. Ние ја нагласуваме дека дури и ако metastazahdo 2 cm во дијаметар 31,3% на туморот е пронајден жив.

Ги анализиравме во зависност gistologicheskogostroeniya остаток ретроперитонеална туморот на степен tsitoreduktsiiposle индукциона хемотерапија. Како што се гледа од табелата, protsentnoesootnoshenie некротични промени и живи тумор teratomoysnizhaetsya намалува циторедуктивна ефект himioterapii.Tak, под намалување на повеќе од 90% од некроза на туморот ткиво opredelyalsyav 49,5%, додека на регресија, помалку од 50% - 18,2%. Sleduetpodcherknut дека дури и со намалување на големината на туморот од 90% ibolee живо тумор е пронајден во 30,8% од случаите.

Табела 5.
Зависноста на хистолошки структура на отстранување на остатоците zabryushinnyhmass степенот на cytoreduction по индукција хемотерапија.

Ефикасноста на хемотерапија	N	хистолошка структура
		рак	зрели тератом	некроза
Тумор регресија поголема од 90%	13	4 (30.8%)	4 (30.8%)	5 (38,5%)
Тумор регресија во 50-90%	92	24 (26,1%)	20 (21,7%)	47 (51,1%)
Тумор регресија од страна на најмалку 50%	44	16 (36.4%)	19 (43,2%)	8 (18,2%)
прогресија	50	26 (52%)	13 (26%)	6 (12.0%)

Резултатите од комбинација lecheniya199 neseminomnyh пациенти со тестикуларни тумори на герминативните клетки поглед маса.

Табела 6.
Резултатите од комбиниран третман на 199 пациенти со тумори на тестис neseminomnymigerminogennymi.

На ефикасноста на комбинираниот третман (хемотерапија + следена)	Број на пациенти	стапка на 5-годишно преживување
полн ефект	148 (74.4%)	79,6%
делумен ефект	20 (10%)	76,8%
стабилизација	25 (12.6%)	39,0%
прогресија	6 (3%)	Починал пред 2 години

Севкупниот ефект како резултат на индукција хемотерапија радикал составен следена со утврдена во 148 (74,4%) од 199bolnyh. Од оваа група, 53 (35.8%) пациенти на оддалечени gistologicheskomissledovanii ретроперитонеална масите е откриен некроза chtosvidetelstvuet на постигнување на целосниот ефект што резултира provedennoyinduktsionnoy хемотерапија. На 95 (64,2%) пациенти - во rezultateradikalno врши следена поради далечински ретроперитонеална massahbyli открива во живо тумор клетки во 33,8% и 30,4% зрели teratomav. 5-годишна стапка на преживување во втората група беше 79,6%, што може да се спореди со резултатите од цитостатик терапија кај пациенти кои постигнале целосен ефект, откако беше постигнат индукција на 5-годишниот vyzhivaemosti.Chastichny ефект од 20 пациенти. 5 лето vyzhivaemostv оваа група - 76,8%. Процесот на стабилизација забележано во 25patsientov прогресија - 6 (починале во рок од 2 години) .Nesmotrya дека модерните режими со платина и етопозид vklyucheniempreparatov овозможи да се постигне целосна regressiizabryushinnyh метастази neseminomnyh тумори на герминативните клетки yaichkav 80%, 20% од пациентите со определени остаток на маси што е прикажано zabryushinnymiopuholevymi вршење следена. VypolnennayaZLAE радикално се зголемува стапката на преживување на оваа група на пациенти. Sovremennyemetody дијагностика не дозволуваат да со сигурност да се процени вистинската razmeryi локализација на преостанатиот маси, како и точно differentsirovatnekroticheskie промени од дневната тумор. Ова е можно само истражување prigistologicheskom ресецира тумор. Следена дава dostovernuyuotsenku ефикасноста на хемотерапијата и понатаму одредува taktikulecheniya (адјувантна хемотерапија, набљудување). Morfologicheskoestroenie далечински ретроперитонеална туморот влијае на прогнозата bolnyhNGOYa. Така, по индукционата хемотерапија следена imeetlechebnoe, дијагностички и прогностичка важност и pozvolyaetuluchshit резултатите од лекувањето на пациенти со дисеминирана neseminomnymigerminogennymi тестикуларни тумори.