Onkologiya-

R.Foster

Универзитетот во Индијана, Индијанаполис, Соединетите Американски Држави

извор RosOncoWeb.Ru

Тестисите рак - интересни и уникатни opuhol.Biologiya рак на тестисите малигни е фундаментално различно од другите zlokachestvennyhopuholey. Лимфни јазли метастази може да се третира hirurgicheski.Rak јајце има карактеристика понекогаш rasprostranyatsyatolko во регионалните лимфни јазли без тоа hematogenous metastazirovaniya.Po изврши ретроперитонеална limfadenoektomii (следена) со I-II и фаза на болеста, по претходно извршена himioterapiimozhet доведе до целосно заздравување. Обично, patsientys прогресија на болеста, по набљудувањето кога stadiizabolevaniya со развојот на метастази во белите дробови или зголемување markerovlechatsya со хемотерапија. Во такви клинички situatsiyahshans успешно лекување на прогресијата на болеста е многу висока, сепак, хируршки третман не е препорачливо.

Овој пост е посветен на прашањето за употребата на хируршки третман на metodovv повторување на туморот по претходна хемотерапија, имено индикации за хируршки третман, aspektyi техничките карактеристики на различни хистолошки типови.

Релапс по хемотерапија

Пациенти со метастази во ретроперитонеалниот лимфни јазли поголеми, метастази во белите дробови или другите органи обично се sistemnuyuhimioterapiyu. Во ситуација кога по индукција himioterapiinormalizuetsya маркери АФП и hCG но се чуваат формирање rentgenologicheskiepriznaki опкружувачки во ретроперитонеалниот простор, neobhodimaZLAE. По индукција на хемотерапија во отстранување на ostatochnoyopuholi фреквенција откривање zreloyteratomy ретроперитонеална е 45% некротични маси - 45% и 10% од тумор жив. Пациенти со некроза или тератом по отстранувањето ostatochnyhmass обично лево под надзор, а obnaruzheniezhivoy туморот е индикација за posleoperatsionnomperiode 2 курсеви на хемотерапија со цисплатин (1). Chastotaretsidivov по следена зависи од хистолошките наоди во лимфните јазли udalennyhzabryushinnyh: некроза повторување фреквенцијата sostavlyaet5-10% со тератом - 20%, со одржлива тумор - 33-40% .Hirurgicheskie аспекти на лекувањето во согласност со повторување gistologieyobsuzhdayutsya подолу.

Тератома.

Како што веќе споменавме погоре, веројатноста за повторна појава на тератом во zabryushinnomprostranstve по индукција хемотерапија и следена ravnyaetsyapriblizitelno 20%. Веројатноста за повторна појава е повисока, обемот на отстранетите тумор bolshebyl на примарно следена. И lokalnyeretsidivy тератом се ретки: често тие се локализирани во malomtazu во отворот област нозе, во медијастинумот, од областа на вратот. На etihpatsientov обично нормални нивоа на АФП и hCG и прикажува контрола рутина zabolevaniyaobnaruzhivayutsya на RT или rentgenografiiorganov градниот кош или абдоменот. Од тератом нечувствителни на хемотерапија, единствениот можен начин eelecheniya е хируршки. Рекурентни тумор во пределот на стомакот карлица обично работат уролошки бригада vlegkuyu - торакална хирургија и во вратот - ЕНТ hirurgami.Retsidivnaya тератом треба да се ресецира skoreeposle што е можно нејзиното откривање, како што е позната по својата способност да kpererozhdeniyu сарком или карцином, кој во понатамошниот текст nevozmozhnorezetsirovat (2). Затоа, итна ресекција на тератом predstavlyaetsyaochen важно.

Карцином.

При откривање на далечински ретроперитонеална лимфните јазли kartsinomypatsientu постоперативен тек назначен 2 himioterapiis цисплатин. Како што веќе споменавме погоре, effektivnosttakoy терапија е околу 60%. Две posleoperatsionnyhkursa хемотерапија во ситуација каде што, по индукционата хемотерапија следена со отстранување тумор, кога била откриена карцином sovershennoopravdany. Напротив, ако пациентот, во прилог на индукциона хемотерапија, а се уште се одржа втора линија на хемотерапија и далечински materialeobnaruzheny клетките на туморот, што дополнително хемотерапија не е predstavlyaetsyatselesoobraznoy бидејќи не се подобри целокупното преживување на пациентите (1).

Ресекција на туморот остварлива по индукција и himioterapiivtoroy линија наречена очај следена. Овој термин се користи кога сите терапевтски опции се исцрпени, а животот patsientatselikom зависи од можноста за радикални хируршки rezektsiietoy chemoresistant тумор. Способноста да се излечи takoysituatsii е од 33 до 60% во различни групи на пациенти (4,5,6) .Logichno дека пациентите со солитарни метастази имаат подобра прогноза отколку пациентите со повеќе манифестации на болеста.

рак Negerminogenny

Како што веќе рековме, во клиничката пракса понекогаш voznikayutsituatsii кога елементите се трансформираат во тератоми kartsinomyili сарком клетки. Овие клетки може да се открие и за време на pervichnoyzabryushinnoy limfadenoektomii и во рекурентни тумори, (7) .Pozdny релапс се јавува во рок од 2 или повеќе години по третманот pervichnogouspeshnogo. Карцином или сарком добиени од тератома отпорни на хемотерапија. Така, хируршки metodlecheniya станува метод на избор. Преживување по rezektsiinegerminogennoy или тератома карцином зависи gistologicheskogotipa тумор. За среќа, такви ситуации се ретки, Noonu илустрираат важноста на брзото отстранување на остатоците тератома.

Кон крајот на релапси.

Како што е наведено погоре, кон крајот на рецидиви се случуваат cherez2 или повеќе години по првичната успешно лекување. Таквите retsidivyimeyut многу интересен биолошки својства. Иако gistologicheskioni како рак на тестисите de novo, крајот на рецидив, како по правило, не е чувствителен на хемотерапија. На Универзитетот во Индијана 81 patsientovs подоцна релапс, 65 пациенти примале хемотерапија (7). Niktoiz тие не примиле хемотерапија во минатото. Само две patsientovnablyudalas регресија на болеста. Така, edinstvennymmetodom третман на крајот на повторување е хируршки. Izlecheniedostigaetsya во 40-45% од пациентите (7,8).

Техничките детали.

Хируршки третман на рак на тестисите повторување може да биде tehnicheskislozhnym. Многу од пациентите имаат историја следена и затоа изрази атхезии во ретроперитонеумот. Takzhekak и основните следена, најважниот фактор за успех е vozmozhnostvydeleniya и лигатура на садови. По мобилизација sosudovvydelyayut голем ретроперитонеална туморот ресецира и контрола poyasnichnyearterii и вени кои продираат во задниот ѕид на слив. Во zavisimostiot аранжман рекурентен тумор, или sredinnyyrazrez thoracicoabdominal пристап може да бидат избрани. Обемот на хируршки vmeshatelstvasuschestvenno се зголемува ако е потребно нефректомија, вена кава, аортна ресекција или (9.10). Neobhodimaostorozhnost не да се групираат subadventitsiyu аортата или poloyveny, која може да биде многу тенка, толку повеќе takihsosudov ѕидот поправат со голема тешкотија. За оваа причина, slozhnyhsituatsiyah бара ресекција на аортата и вена кава протеза.

Заклучок.

Хируршкиот третман на повторливи тератом можност izlecheniyasostavlyaet 80-90%. Тератом треба да се отстранат веднаш штом budetobnaruzhena да се избегне неговата трансформација во сарком тумор negerminogennuyu a. Ресекција на тумори дневна микроб или negerminogennogoraka со рано или доцна повторување наречен otchayaniya.Eta постапка операција може да биде технички предизвик, но тоа pozvolyaetdostignut излечи во 20-60% од пациентите во зависност од хистолошки тип razmerovi ресецира тумор. Стандардна himioterapiyaposle следена за релапс не е прикажано, иако ова situatsiyapredstavlyaetsya идеална за проучување на ефикасноста novyhhimioterapevticheskih агенти.

Референци.

1. Фокс E, дожд, T, Вилијамс S, и сор: Исход анализа forpatients со перзистентна nonteratomatous герминативните клетки на тумор кај postchemotherapy ретроперитонеална дисекција на лимфните јазли. J Clin Oncol11: 1294, 1993 година.

2. Малку ЈС, Фостер РС, Ulbright ТМ, и сор: Невообичаени neoplasmsdetected кај пациенти со рак на тестисите во процес на мислење chemotherapyretroperitoneal лимфаденектомија. Светската J Urol 12: 200, 1994 година.

3. Поттикнување на РС & Donohue ЈП: Може ретроперитонеална lymphadenectomybe исфрлени кај некои пациенти по хемотерапија? Во: Уролошки Clinicsof Северна Америка, P.R. Керол & J.C. Прести, Jr (Уредници) W.B.Saunders, Филаделфија, стр. 479-484, 1998 година.

4. Murphy Б, Breeden E, Donohue ЈП, et al: хируршки спасување ofchemo-огноотпорни тумори на герминативните клетки. J Clin Oncol 11: 324, 1993 година.

5. Eastham ЈА, Вилсон TG, Расел C, и сор: хируршки пациенти resectionin со nonseminomatous герминативни тумори кои не успеваат да normalizeserum туморски маркери по хемотерапија. 43:74 урологија, 1994 година.

6. Kishenedek L, Bodrogi I, Szeldeli P, и сор: Резултати од salvageretroperitoneal лимфаденектомија (RLA) во третманот на patientswith nonseminomatous тумори на герминативните клетки преостанатите маркер positiveafter индуктивна хемотерапија. меѓуна Urol & Neph 27: 325, 1995 година.

7. Baniel J, Фостер RS, Gonin R, и сор: На крајот од релапс на testicularcancer. J Clin Oncol 13 (5): 1170, 1995 година.

8. Gerl А, Clemm C, Schmeller N, ETE al: На крајот од релапс на germcell тумори по цисплатин-базирана хемотерапија. Ен Oncol 8: 41,1997.

9. Неш Па, јас Leibovitch, Фостер РС, и сор: en bloc nephrectomyin пациенти подложени на хемотерапија пост ретроперитонеална дисекција lymphnode за nonseminomatous рак на тестис: ознаки, последици и резултати. J Urol 159: 707, 1998 година.

10. Donohue ЈП, Thornhill ЈА, Фостер РС, и сор: Васкуларни considerationsin пост хемотерапија ретроперитонеална лимфонодална дисекција дале: Venacava. Светската J Urol 12: 182, 1994 година.