Ектопична бременост

Ектопична бременост.

Во последните неколку години проблемот vnematochnoyberemennosti повторно да стане се релевантни за медицинската заедница. Etoobyasnyaetsya фактот дека во последниве години се повеќе и повеќе се зголемува бројот на жените кои страдаат од овој тип на патологијата на бременоста.

Овој факт може да се даде dvoyakoeobyasnenie. Од една страна, зголемената преваленција vospalitelnyhzabolevany внатрешните репродуктивни органи, зголемување на бројот hirurgicheskihvmeshatelstv јајцеводите спроведена со цел регулирање на репродукција, зголемување на бројот на жените со користење на спирала. Од друга страна, uluchshilismetody на дијагнозата, и ова доведе до можности дијагноза непречено idazhe назадување ектопична бременост.

За жал, во Русија на бројот на vnematochnyhberemennostey се зголемува се повеќе и поради големиот број на абортуси и, според тоа, голем број на компликации. I.I.Grebesheva, L.G.Kamsyuk iI.L.Alesina забелешка: "Во текот на изминатите 40 години, стапката на наталитет во Русија problemyregulirovaniya реши во широк dostupnostiiskusstvennyh абортусот и во однос на користењето на современи metodovkontratseptsii. Всушност, имаме воспоставено национален модел planirovaniyasemi главно врз основа на употреба на индуциран абортус како metodaregulirovaniya раѓање."

Исто така, зголемување на бројот на ектопична бременост budetneuklonno расте со зголемување на бројот на бремености добиени putomekstrakorporalnogo оплодување.

Под ектопична (ектопична, nesvoemestnoy) бременост разбере бременоста во која implantatsiyaproizoshla надвор од матката шуплина.

класификација.

Меѓународната класификација на болести (ICD X) предлага следната класификација на ектопична бременост.

a.Abdominalnaya (абдоминална) бременост

b.Trubnaya бременоста

(1) бременоста во јајцевод

(2) јајцевод Јазот се должи на бременоста

(3)Тувал абортус.

v.Yaichnikovaya бременоста

g.Drugie форма на ектопична бременост

1Sheechnaya

2Kombinirovannaya

3B матката рог

4Vnutrisvyazochnaya

5B мезентериум на грлото на матката

6 нерегулиран.

За разлика од МКБ X во otechestvennoyliterature вонматеричен е поделена на

1. ампуларна.

2. Isthmic.

3. Интерстицијална.

Јајниците поделена на:

1.Razvivayuschuyusyana површината на јајниците.

2.Razvivayuschuyusyaintrafollikulyarno.

Абдоминална бременост е поделена на

1.Примарна (имплантација во абдоминалната празнина се јавува на почетокот).

2.Секундарен (вграден во абдоминалната празнина се должи на протерување на iztruby на јајце клетката).

Етиологијата на ектопична бременост.

А. Infektsiyaorganov карлицата. Hronicheskiysalpingit - чест наод (30-50%), со ектопична бременост. Chastovnematochnaya бременоста се јавува кај жени со воспалителна zabolevaniyamiorganov карлицата.

1.Infektsionny процес во мукозата на јајцеводите доведува до фиброза и лузни, narushayuschimtransportnuyu функција цевки, поради неговата затвореност, формирање на лажни промена удар на цилијарен епител и неисправни перисталтика. Сите etiosobennosti одложен промоција оплодената јајце клетка, промовирање eoimplantatsii во цевката.

2.Hronicheskie инфламаторни заболувања на карличните органи обично влијаат и јајцеводите. Фреквенција povtornoyektopicheskoy бременост во текот на вториот канал е 10-15%. B. цевка ограничување фалопиевите

1.Vrozhdennye дефекти matochnoytruby (На пример, ikarmany дивертикули).

2.Dobrokachestvennye тумор или kistytruby.

3.Fibromiomy матката oblastitrubnogo агол.

4.Endometrioz цевки.

5.Okolotrubnye адхезии, voznikayuschievtorichno слепо црево или по операции на карличните органи и / ilibryushnoy празнина.

6. Hirurgicheskievmeshatelstva на јајцеводите.Фреквенцијата на ектопична бременост е поголем по пластична операција на matochnyhtrubah за воспалителни болести или да се обнови нивната prohodimostiposle преливи.

Б. миграција на оплодената јајце клетка. Повеќето жени се најде жолтото тело во јајниците nastorone од спротивната страна на локализација на ектопична бременост.

1. кога vneshneymigratsii (На пример, pravogoyaichnika од левата фалопиевите цевка низ абдоминалната празнина или обратно), така blastotsistauspevaet се зголеми, што не минува низ тесниот вратот на цевката.

2.Оплодената јајце клетка може да помине низ матката (внатрешна миграција) и во спротивната цевка.

Г. морнарица. Chastoektopicheskaya бременоста се случува при користење на спирала.

Д. Бременост добиени од ин витро оплодување.

Патогенеза на ектопична бременост.

   Vmatochnoy цевка, абдоминална и матката рог ембрионски не moschnoyspetsificheskoy мукоза, која е карактеристична за нормално матката имплантација сајт -polosti. Прогресивна ектопична бременост rastyagivaetplodovmestilische и хорионски ресички ткиво за да бидат уништени, вклучувајќи ikrovenosnye садови. Овој процес може да се случи во различни стапки во зависност од видот и локализација во придружба на повеќе или помалку vyrazhennymkrovotecheniem.

Ако оплодената јајце клетка се развива vistmicheskom делот цевка, постои раст bazotropny на хорионски ресички, кој брзо ги уништува сите слоеви на цевката. А со тоа и 4-6 недела водството krazryvu цевки и масовно крварење.

Слично на тоа, на бременоста се случува, локализиран во интерстицијален регионот на цевката, сепак, поради времетраењето на мускулите слој bolsheytolschinoy за постоењето на таква бременост idostigaet повеќе од 10-12 недели.

Кога ампуларна локализација plodnogoyaytsa можно имплантација на јајце клетката во endosalpingsa набори. Во овој случај стр хорионски ресички е можно во насока на луменот на цевка. Така vsledstvieantiperistaltiki можно цевка протерување раслоен јајце клетката во bryushnuyupolost, т.е. Тоа се случува Тувал абортус. При затворање fimbrial лумен trubyizlivayuschayasya картичка цевка во крвта доведува до gematosalpingsa формирање. Подотворена лумен ампула крв кои произлегуваат од цевките и во eovoronki виткање регионот може да формираат peritubal хематом. Кога акумулацијата на крв vDuglasovom просторот формиран zamatochnaya хематом otbryushnoy празнина одвоени од страна на влакнести капсула.

Во ретки случаи, оплодената јајце клетка, протерани од цевката, не умре, и биле имплантирани во абдоминалната празнина iprodolzhaet развива.

Во одредени околности vozmozhnorazvitie јајниците на бременоста, што е ретко долго време да се пробие iprivodit plodovmestilischa придружени znachitelnymkrovotecheniem.

Знаци на ектопична бременост

Клиниката цевка фрактура.Одеднаш, постојат остри болки во долниот дел на стомакот и препоните, зрачи на сечилото на рамо, ректумот. Вообичаени симптоми вклучуваат: ладно потење, губење на свеста.

1.Obektivny инспекција. Vyyavlyayutpadenie крвен притисок, слаба забрзан пулс, бледа кожа и slizistyhobolochek. Абдомен болно да палпација од страна на дисконтинуитет, симптом-SHCHetkina Blumberg slabopolozhitelen.Perkutorno - знаци на слободен течност во абдоминалната празнина.

студија 2.Vlagalischnoe. Matkaneznachitelno се зголеми myagkovataya- повеќе мобилни отколку нормална (лебдат матката). Pastoznost oblastipridatkov во матката. Задниот вагинален свод срамнети со земја или се издвојуваа остро болни pripalpatsii (Даглас плаче). Кога предниот грлото на матката popytkesmescheniya постои остра болка. .  Клиниката цевка aborta.Pri прекин на бременоста по тип на Тувал абортус pristupoobraznyeboli случи во долниот дел на стомакот, се појавуваат дамки. Често byvayutkratkovremennye несвестица.

студија 1.Vlagalischnoe. Matkamyagkovataya малку зголемена. Видлива формирање на тумор во oblastiodnogo на додатоци, осетливост, бавно се движат. Boleznennostpri офсет антериорно и палпација на матката задниот вагинален fornix vyrazhenyslabee отколку во пауза на цевката. Често од матката се случува vydeleniedetsidualnoy школка,

2. Хистолошки issledovaniivydelivsheysya децидуата или стружење на мукозните мембрани на телото matkivyyavlyayut decidual елементи ткиво без елементи на хорион.

ДИЈАГНОЗА

Predpolozhitelnyepriznaki. Сомневање naektopicheskuyu бременоста се случува кога жалби бремена во patologicheskoekrovotechenie и болка во долниот дел на стомакот. Во историјата - PID или карлична хирургија naorganah.

Differentsialnayadiagnostika. Diagnostikaektopicheskoy бременоста е прилично едноставна кај пациенти со аменореа, знаци на бременост, болка во долниот дел на стомакот и krovotecheniem.Neobhodimo исклучи следната состојба.

1. Торзија цисти на јајниците или акутен апендицитис придружени со еднострана болка во десното podvzdoshnoyoblasti- сува јазик, позитивен симптом SHCHetkina-Блумберг.Но, не постои аменореа, синкопа, анемија и шок. А тест на крвта покажува navospalitelny процес: леукоцитоза, зголемена седиментација на еритроцити.

2. Прекин на матката бременост. Во прекин на интраутерина бременост  naruzhnoekrovotechenie поизразена отколку болка, додека на ektopicheskoyberemennosti болка преовладува. Кога датум на менструацијата, вагинален преглед матката uvelichenasootvetstvenno, цервикалниот канал е отворена, vozmozhnovydelenie јајце клетката од матката. Го има значењето и природата на празнење: абортус, тие се ликвидни, светло црвена colors- кога прекината цевка beremennosti- трошливост, боја кафесе должи на мешање на крвта со desquamated detsidualnoyobolochkoy некротични.

3. Крварење corpus luteum normalnoymatochnoy време на бременоста (апоплексија на јајниците). Крварење во жолтото тело obychnone предизвикува многу силна болка и шок, типични за ектопична beremennosti.Krome на матката крварење не е обично. јајниците апоплексија mozhetvozniknut додека во време на овулацијата (Во otechestvennoypraktike јајниците апоплексија - крварење во време на овулацијата).

Metodydiagnostiki ектопична бременост

1. Opredelenieurovnya HGT. За тестирање за определување на серумските p-подгрупата на HCG е позитивен во сите случаи ektopicheskoyberemennosti, додека за тестирање на HCG во урината е позитивен во само 50% од случаите.

а. Стапката на раст на hCG во крвта Тоа им помага да се разликува нормална и абнормална (ектопична или не во развој) beremennost- во нормални beremennostiuroven HCG во крвта се удвојува на секои 2 дена.

b. На прагот ниво 6000 HGT mIU / ml на матката бремености откриени од страна на ултразвук. Ако матката vpolosti не ембрион може да се претпостави ектопична бременост.

во. стандарден тест на урина за бременост Тоа е негативно во 50%) случаи ektopicheskoyberemennosti. Таа мора да се запомни дека често во случаи на прекин ektopicheskoyberemennosti врз основа на крварење и болка погрешно diagnostiruyutugrozhayuschy абортус.

2. ултразвук на карлицатаТоа им помага да се спречи ектопична бременост ако chetkoopredelyaetsya матката оплодената јајце клетка по 7 недели по последната menstruatsii- etotsrok бременост во корелација со нивото на HGT 5000-6000 mIU / ml. Vyyavlenieuvelichennoy матката и јајниците ултразвук нема дијагностичка вредност, бидејќи kaktakaya сликата може едноставно да биде почетокот на интраутерина бременост izholtoe тело.

3. TransvaginalnoeUZI. Кога ултразвук provodimompri трансвагинална сонда, на јајце клетката може vizualizirovatranshe отколку со трансабдоминален ултразвук.

а. Матката фетусот yaytsov може да се открие на ниво од 1500-2000 MLU hCG / ml, што одговара на 6 недели од бременоста,

b.Затоа, transvaginal ултразвук ектопична бременост mozhnoisklyuchit 4-6 дена порано од трансабдоминален ултразвук.

4. Kuldotsentez (Culdocentesis) е спроведена слободен на крв dlyavyyavleniya абдоминална жалби во текот на акутна болка nizuzhivota во врска со абнормално крварење, шок или синкопа.

а. №18 иглата е воведен преку задниот fornix на вагината, матката vpryamokishechno вдлабнатина.

b. Кога culdocentesis neobhodimopoluchit течност.

во. Нормално содржината на шприцот - 3-5 ml zhidkostizheltovatogo транспарентна боја. Кога присуство на крв во абдоминалната празнина се добива темно zhidkuyukrov. Содржината на шприцот не може да биде со порасти или organizatsiisgustkov крвта што не ја исклучува дијагнозата на ектопична бременост.

5. лапароскопија ikuldoskopiya даде vozmozhnostosmotra јајцеводите и јајниците, ако дијагнозата е доведена во прашање. На ризик поврзани со спроведувањето на лапароскопија, далеку помалку од ризик од недијагностицирани seroznyhposledstvy на ектопична beremennosti.Protivopokazaniyami за лапароскопија (според Hraznova) се perenesonnyyperitonit, лузни на предниот абдоминален ѕид, надуеност, tyazholyenevrozy и болести на кардиоваскуларниот систем на декомпензација.

6. Gistologicheskoeissledovanie ендометриумот. Privyskablivanii матката во врска со патолошки крварење (како што се осомничени nasamoproizvolny абортус) добиени decidual ткиво без хорионски ресички vobraztsah ендометријален поени за ектопична бременост. Покрај тоа priizuchenii тестови може да се идентификуваат на феноменот Арии-stellarator атипични клетки во ендометриумот со оток, вакуолизација протоплазма hyperchromasia, хипертрофија на јадра фрагментација, nagormonalnye новите промени во одговор на бременост.

Gryaznov ssoavtorami верува дека овој метод е валидна само за жените кои не се заинтересирани за одржување на бременоста или осомничени нецелосни абортус.

7. Rheography карличните органи. Оваа студија обезбедува податоци за krovenapolneniirazlichnyh органи и, следствено, нивната функционална активност.

Третман на ектопична бременост.

Во современите практики, па porprimenyayutsya оперативни и конзервативни третмани vnematochnoyberemennosti. И двете од овие методи имаат свои предности и недостатоци. Gryaznov ssoavtorami верува дека хируршкиот третман на ектопична бременост yavlyaetsyaoptimalnym. Во модерните странска литература (Gollesky, Goshert и други автори) содржи информации за успешна primeneniisinteticheskih хормон агенти и метотрексат во trubnoyberemennosti третманот.

Во нашата земја kompleksnyypodhod применуваат за третман на ектопична бременост. Тоа вклучува:

1. Операција.

2. Борба крварење, хеморагичен шок, губиток на крв.

3. Постоперативна нега.

4. Рехабилитација на репродуктивната функција.

операции primenyaemyepri  прекината Тувал бременост.

Сите операции опишани подолу може да bytvypolneny лапаротомија и лапароскопија начин. Kpreimuschestvam лапароскопски техники вклучуваат:

· Скратување на работа.

· Скратување на постоперативен период.

· Намалување на должината на престој во болница.

· Намалување на износот на лузни пред bryushnoystenki.

· Подобар козметички ефект.

1. Salpingoovarikoektomiya.Во минатото, nalichiineizmenonnyh матката на спротивната страна се користи etotvid хирургија, но сега отстранување normalnogoyaichnika смета за неоправдано. Ова се должи на фактот дека во моментов vremyapoyavilas ekstakorporalnogo можност за оплодување, за максимална наплата chegoneobhodimo генеративен потенцијал (W.W.Beck).

2. Салпингектомија.Во моментов schitaetsyaoptimalnym третман на ектопична бременост. Пред сè, овој operatsiyapodhodit за третман прекината вонматеричен кога prisoedineniimassivnogo крварење (W.W.Beck,T.Wolff).Хирургија и трансфузија на крв во такви sluchaeprovodyat истовремено. По отворањето на стомачниот ѕид може да се примени реинфузија (Ailamazyan EK et al.). Реинфузија не е погодна за долги prervavsheysyaberemennosti (W.W.Beck).  

операции primenyaemyepri  прогресивна Тувал бременост.

Diagnostirovaniyaprogressiruyuschey фреквенцијата на ектопична бременост се зголеми во последниве години notonly преку зголемување на вкупниот број на ектопична бременост, но главно се должи на подобрување на дијагностички методи. При откривање ubolnoy прогресивна Тувал бременост може да се користи повеќе третман schadyaschihmetodov отколку кога прекината Тувал бременост.

1. Стегајќи. Кај пациенти со прогресивна Тувал бременост (гестациски црево во prilokalizatsii ампуларна делот цевка) јајце клетката mozhnoostorozhno стискаш. Овој метод не е во моментов се користат се должи на фактот дека многу висока веројатност за повторување на Тувал бременост

2. Salpingostomy.врши Prodolnayasalpingostomiya. По отстранувањето на јајца салпингитис фетусот, обично neushivayut. Shinkareva LF и Александар М. кога хорионски ресички neprorastali во мускулите мембрана цевка ограничи своите стружење.

3. Segmentarnayarezektsiya фалопиевите цевка. Udalyayutsegment цевка лого на оплодената јајце клетка, а потоа работат две kontsovtruby анастомоза. Не успеваат да остварат salpingo- salpingoanastomoza mozhnoperevyazat двата краја и да се наметне анастомоза подоцна.

Операции на bryushnoyberemennosti.

Операција технологија на bryushnoyberemennosti зависи од локацијата на јајце-клетка. Обично kudaleniyu операција намалува јајце клетката и како последица на тоа хемостаза.

Vedenieposleoperatsionnogo период.

Водење операции постоперативна prietom малку се разликува од вообичаеното.

Веднаш по операцијата bolnuyuobkladyvayut греалки, поставен на стомакот вреќичка со песок кој vposledstviizamenyayut на мраз пакет.

Доколку е потребно prodolzhaetsyainfuzionnaya терапија и анестезија. Е апсолутно неопходно да се разгледа preventivnoeprimenenie антибиотици. исто така, потребни витамини и adekvatnoepitanie.

Конзервативната metodylecheniya ектопична бременост.

Во присуство на прогресивни vnematochnoyberemennosti  краток период uspeshnoprimenyaetsya метотрексат.

метотрексатТоа го антагонизира folievoykisloty. Го блокира метаболизмот на ткивата со високо ниво на размена, која се однесува kchislu и trophoblast.

metotreksatayavlyaetsya апликација компликација на акутниот масовно крварење од локализацијата на бременоста cherez1-2 недели по прекин на терапијата.

Reabilitatsiyareproduktivnoy функција.

Вршат активностите во правец navosstanovlenie цевка очевидност. Поминуваат спа lechenie.Imeyutsya доказ дека жените кои имале Тувал бременост, често nepolnotsennai втората цевка. Тоа е повод за protivovospalitelnoyterapii во постоперативниот период. Во неможност за зачнување rebonkaestestvennym можно со вештачко оплодување.

Референци.

1.помош Ailamazyan E.K.Neotlozhnaya во екстремни услови во гинекологијата. Санкт-Петербург. Хипократ 1992

2.Gryaznov I.M.Vnematochnaya бременоста. М. медицина во 1980 година.

3.НА Strizhakovs et al. Принципи и фази на рехабилитација терапија по Тувал бременост.// Акушерство iginekologiya - 1996 - №3 - страница 9 - 12.

4.W.w.BeckObstetrics и гинекологија 3^то издание. Вилијамс и Wilkins1995.