Клиничка психологија и психотерапија типологија на нарушувања на пост-трауматски стрес и фармакотерапија voprosydifferentsirovannoy

Материјал и методи
Ние испитува 200 пациенти (120 мажи и 80 жени) возраст од 21 до 47 години (средна возраст од 31,2 години). Средната вредност од 110 пациенти (45 мажи и 65 жени) се состана нарушувања diagnosticheskimkriteriyam прилагодување (RA), клиничката слика, otvechayuscheysimptomatologii пост-трауматски стресни нарушувања (ПТСН), а 90 пациенти - исполнети условите за хронична ПТСН. Од nih65 учествуваа во борбите. Во 38 пациенти имале да anamnezezakrytaya трауматски повреди на мозокот со симптоми на потрес на мозокот golovnogomozga- во 26 пациенти со ПТСН во првите редови на клинички нарушувања kartinevystupali соматоформни кои не се потврдени vvide патологија органи и клиничката слика на себе ПТСН otchetlivoproyavilas само по 6 месеци од денот на трауматскиот настан, која е дозволено да се зборува за варијанта задоцнување од хронична PTSD.
Од природата на стресни ситуации, пациентите raspredelilissleduyuschim начин: борбата против (борба против стресот) - 65 забелешки, смртта на некој близок - 25 nablyudeniy- развод (neozhidannyyuhod еден од брачните другари) - 54 nablyudeniya- закана за отпуштање од работа (neozhidannoeuvolnenie од работа) - 56 пациенти.
Време на траење психопатолошки нарушувања varirovalaot 6 месеци до 1,5 години, и во просек од 8,9 месеци, додека во bolnyhs RA - од 6 до 14 месеци (значи - 7.8 месеци).
Преморбидната особини на личноста во 23% од случаите harakterizovalischertami алармантна сомничавост, во 35% од случаите може да govorito на чувствителните, а во исто време емоционално крути пациенти U18% од студијата се пронајдени isterovozbudimyecherty акцентирани карактер, а во 24% од идентитетот се чинеше дека Sinton.
Проценка на преморбидната карактеристики кај пациенти со хронична ПТСН, се развива како резултат на борба против стресот, не се открие природата patologicheskihchert во 58% од случаите. Во 48% од случаите може да govorito спореден лик истакнување на возбудени (26%) ipsihastenicheskomu (22%) типови. Огромното мнозинство на obsledovannyhopredelyayuschimi црти на неговиот карактер се чувствува "љубезност, бодрост"."самоувереност", Кој им дозволи да ги syntonic lichnostyam.Dlitelnost ПТСН се движи од 6-8 месеци до 2 години: во просек 1,2 години. Во 60% од испитаниците имале историја на predtravmaticheskiyopyt (искуство на учество во непријателствата за развој на ПТСН).

Клинички типологија на ПТСНспецифични стапките на тежината и значењето simptomovi аксијален коморбидни симптоми на ПТСН овозможува да одберете неколку типови на ПТСН што е од практична терапевтска вредност.
Вид аларм на ПТСР (забележани кај 32% од пациентите) harakterizuetsyavysokim нивоа на соматски и ментално немотивирано Trevogin gipotimno обоени позадина со афективно искуство, не rezheneskolkih пати на ден, неволни, со еден допир на navyazchivostipredstavleny одраз psihotravmaticheskuyu ситуација. Harakternadisforicheskaya боење расположение со внатрешна чувство на непријатност, нервоза, напнатост. Спиењето harakterizuyutsyatrudnostyami заспијам на доминацијата во главите trevozhnyhmysley за неговата состојба, се однесува за квалитетот и prodolzhitelnostsna, стравот од болни соништа (сцени од борбите, насилство, често со репресалии од страна на самите пациенти). Пациентите често namerennootodvigayut почетокот на спиење и да заспие само пред зори. Harakternyparoksizmalnye вечер и ноќ држава со чувство на недостаток на воздух, палпитации, потење, топли бранови или треска. Bolnyesamostoyatelno побара помош, па дури и доминира stremlenieizbezhat ситуации потсетува на психолошка траума, се обидуваат да комуницираат, било намерна активност, добива помош otaktivnosti.
Астенични тип на ПТСР (27% забележани) се разликува dominirovaniemchuvstva летаргија и слабост. Позадина расположение да се намали од perezhivaniembezrazlichiya порано интерес во настаните во семејни проблеми животот ravnodushiyak и прашања работа. Однесување се разликува пасивност карактеристика искуство чувство на губење на уживање на животот. Vsoznanii доминирана од страна на мислата на нивните сопствени несоодветност. Во techenienedeli постојано се јавуваат несакани поднесување epizodovpsihotravmiruyuschey ситуација. Сепак, за разлика од вознемирени видот на предмети презентација на податоците недостаток на светлина, детали, emotsionalnoyokrashennosti и дефинирани како пациент "кои произлегуваат soznaniikartiny обоен со опсесии". Спиењето harakterizuyutsyagipersomniey со неможноста да станам од кревет, muchitelnoydremoy во пати во текот на денот. избегнување однесување е невообичаено, пациентите ретко се скрие своите чувства и имаат тенденција samostoyatelnoobraschayutsya за помош.
Дисфорично видот на PTSD (21% од студија) се карактеризира со постојана perezhivaniemvnutrennego незадоволство, иритација, додека zlobyi појава на бес, против угнетувањето, темно расположение. Пациентите otmechayutvysoky нивото на агресивност, желбата да се одмазди својот okruzhayuschihoburevayuschie раздразливост и кратки темперамент. Во главите на diminiruyutpredstavleniya агресивна содржина во форма на слики nakazaniyamnimyh сторителите, тепачки, споровите со употреба на физичка сила која плаши пациенти и предизвикува да се намали нивните контакти со okruzhayuschimik минимум. Често не може да им помогне, но забелешка за okruzhayuschihdayut насилни реакции, кои подоцна жалење. Заедно setim случи несакајќи поднесување psihotravmiruyuschihsituatsy, stsenopodobnogo карактер. Честите сцени на насилство со aktivnymuchastiem самите пациенти. Однадвор пациенти лош, со изрази на лицето и однесување раздразливост ottenkomnedovolstva разликува otgorozhennostyu.Tipichno на избегнување на однесување, на избегнување, maloslovnost. Aktivnozhalob не покажуваат и да дојде да го сврти вниманието на професионалци во однесувањето нарушувања svyazis снимен во близина ilisosluzhivtsami.
Соматоформно видот на PTSD (20% од случаите) се карактеризира со голем somatoformnymirasstroystvami првенствено локализирана телесни sensatsiyv срцева (54%), гастроентерологија (36%) и церебрална (20%) анатомски региони, во комбинација со psihovegetativnymiparoksizmami. Всушност симптоми на ПТСН се случи во bolnyhspustya податоци од 6 месеци по трауматскиот настан, дозволувајќи им на etisluchai опишана како една варијанта на одложено ПТСР. Обично formirovanieizbegayuschego однесување во однос на позадината на напади на паника и симптоми и феномени emotsionalnogootsepeneniya "Флеш назад" има доволно redkoi не се толку болно емоционална. Depressivnyyaffekt претстави со неиздиференциран gipotimiey otchetlivymitrevozhno-фобичен подмножества. Идејна компонента simptomokompleksabolshe презентирани хипохондрични фиксација на телесни sensatsiyahi пароксизмални напади на тешка анксиозност со очекувањата ihvozniknoveniya од симптомите на хипер-возбуда и perezhivaniempsihotravmiruyuschey ситуација.

диференцирани psychopharmacotherapyОвие типови на ПТСН се директно prakticheskuyuznachimost како модерна psychopharmacotherapy ispoveduetprintsip цел синдроми и диференцирани simptomokompleksaPTSR проценка одредува изборот на psychopharmacological лекови или ihsochetany.
Во согласност со ЕУ, останатите од најчестите видови на ПТСН provodilasdifferentsirovannaya psychopharmacotherapy.
Со оглед на фактот дека ПТСН е мултисистемска neyrobiologicheskimrasstroystvom, развојот на терапевтски програми razdelennyhna своите биолошки подтипови, тоа е, исто така, во согласност со принципот на sindromonapravlennoyterapii.
Така, кога Тип на аларм ПТСН повеќето effektivnympreparatom претвори tianeptine, чија цел е да standartnoysutochnoy доза 37,5 mg во 3 поделени дози резултираше со доволно bystroyreduktsii вознемиреност, особено за 14-от и 21-от ден од третманот, намалување на депресија togdakak на недела 2-ри третман е здодевна, и да 21 ден беше околу 50% од оригиналната прием vyrazhennosti.Pri coaxil крајот на 2-ри недела во rasstroystvasna намали фаза на спиење и измазнуваат емоционална боење nochnyhkoshmarnyh соништа. Почитувањето на терапија coaxil prolongirovannoyformy карбамазепин во текот на вечерните и ноќните придонесе normalizatsiisna и целосно намалување на кошмарите. Во помала мера poddavalisterapevticheskoy на избегнување на однесување и намалување на појавите "Флеш назад"Со кој се потврдува посложена природа на овие заболувања.
Дисфорично опција ПТСН Дефинира дестинација на монотерапија со карбамазепин (карбамазепин), и во форма на конвенционални и retardirovannoy форма. Bystrayareduktsiya забележани (од 7-ми ден), дистимично и дисфорично affektivnyhrasstroystv, до крајот на 2-ри недела - значително намалување на интензитетот на бојата на сензуална агресивни идеи и vospominaniyasvyazannye со трауматски случува многу redkoi не беа трауматски, сензуална бои.
Оценување terapevticheskoyreduktsii симптом инстант враќање на psychotraumatic situatsiyupokazala неговата терапевтска отпор. Тоа би можело да govorito незначително намалување на оваа појава, а периодот okonchaniyalecheniya потпише ("Флеш назад") Се проценува од страна на нас како симптом sredneyvyrazhennosti со кој се потврдува неговата длабока несвест prirodui бара дополнително корекција во подоцнежните фази од лекувањето ireabilitatsii.
Наспроти позадината на терапијата од страна на крајот на 1 недела на изразување фреквенцијата на кошмари значително се намали, и да perioduokonchaniya третманот може да се зборува за епизодната, slaboemotsionalno боја соништа дека се сеќавате во utrenniechasy, но не и доминантна во главите и не се утврди значењето на ноќта.
Евалуација на симптомите на анксиозност и депресија кај пациенти со ПТСН iosobennosti терапевтски динамиката на емоционална rasstroystvpozvolyayut велат дека многу изразена анксиозност да lecheniyavklyuchala преовладува соматски компонента и повеќе значајни опортунистички психички. На крајот на третманот на соматски trevogaprakticheski целосно намалени, но слабо vyrazhennyesimptomy ментална вознемиреност остана. Во овој поглед, може да се takzhegovorit значителен степен на сериозност на депресија во bolnyhs ПТСН пред третманот и намалување на депресивните растројства да stepenilegkih повреди од страна на крајот на терапијата. Ние добиените податоци obeffektivnosti ако долготраен текот на PTSD flyuanksola - timoneyroleptika има во дози до 3,0 mg на ден и sobstvennotimoanalepticheskim јакнат телото акција. На дрога е особено индициран кога astenicheskoms долготраен видот на PTSD.
Сите погоре skazannoepodtverzhdaet потребата за понатамошно насочени differentsirovannogolecheniya пациенти со ПТСН врз синдроми структура специфична тежина нарушување коморбидни симптоматологија. Според mirovoyliteratury ПТСН терапија не треба да биде помалку од 6 месеци nepreryvnogolecheniya.
Од особено ostanovitsyana однесувањето timoanalepticheskom и, генерално, stressoprotektivnomdeystvii retardirovannoy форма на карбамазепин (Карбамазепин CR-200) .Preparat администриран како монотерапија во дози до 400 мегавати на ден во 2 поделени дози (наутро, навечер), и во комбинација со alprazolamom.V вториот случај се должи на комбинирана терапија беше можно obhoditsyamenshey дневна доза Xanax и навечер и ноќе naznacheniyategretola- кретен утврдени длабоко, dreamless спиење, со horoshimprobuzhdeniem во утринските часови. На дрога е особено effektivnympri третман на спиење нарушувања кај пациенти со органски промени pochvoylibo последици лица затворени краниоцеребрална траума и kontuziey.Vliyanie за однесувањето активност Карбапин CR-200vyrazhalos во брзо намалување на дисфорично расположение тон, раздразливост, агресивност. До 5-тиот ден се слави regressiyuslezlivosti и емоционална лабилност. Всушност timoanalepticheskayasostavlyayuschaya психотропни карбамазепин активност proyavlyalasv значително намалување на депресија, анхедонија, gipotimii и takzheemotsionalnoy хиперсензитивност. На позадината на лекот vynuzhdennyevospominaniya трауматично ситуација во процесот на комуникација со sosluzhivtsamine беа толку светла емотивно обоени stressogennogoharaktera, што го прави лек на избор во третманот надисфорично видот на PTSD.
Ефективноста на серотонински терапија antidepressantomsertralinom забележани во различни видови на ПТСН, но најмногу изложени на effektivenpreparat и алармантна маскирани (соматоформно) tipePTSR.
Терапевтски намалување на анксиозност во структурата на PTSD на foneterapii Zoloft (сертралин) е двосмислена. До 7-ми mudnyu означени продлабочување анксиозни растројства, особено анксиозност schetsomaticheskoy дека до 10-тиот ден од терапијата станува neskolkomenshe: додека 14 е можно да се зборува за битни повреди инверзна dinamiketrevozhnyh. Врв анксиолитик sertralinaprihoditsya ефект за периодот од 14-ти до 15-от ден од терапијата. На 60 симптоми на sutkitrevozhnye се минимални.
Намалувањето на феноменот "Флеш назад" и кошмарите: c7-ти до 14-от ден покажале значително регресија, nomaksimalnym станува на 45-тиот ден (целосно намалување koshmarnyhsnovideny), а од 14-ти до 28-тиот ден од појава на значително намалување на"Флеш назад"Која, сепак, не подлежат на целосна намалување на IR крајот на вториот месец од третманот.
Намалувањето на феноменот"избегнување однесување" neznachitelnoystepeni почнува да се појави во 14-тиот ден од третманот и станува посебна 45 општини dnyuterapii. До крајот на 2-ри месец, може да се зборува за благи нарушувања, но не и нивно намалување.
И, конечно, obratnayadinamika "емоционална вкочанетост" е како двофазен, расте до 28 дена, а потоа на 45-ти и 60-ти, но не и целосно исчезна.
Треба да се нагласи дека кај третираните пациенти беа оние со акутна и хронични заболувања шеми, кои, најверојатно, и се гледа резултатите од фармакотерапија со сертралин. Во случај на долготраен хроничен тек на терапијата е потребно за најмалку 6 месеци, а можеби и со додавање на меки Енергија timoneyroleptikov.

наодите1. ПТСН yavlyaetsyaslozhnym transnozograficheskim образование, кој поминува низ trevozhnyei депресивно растројство се разликува од добро izvestnyhpsihogennyh нарушувања (невротични депресија, нервоза, личност postreaktivnyhrazvity) отпорност и долгорочно значење psihogennosformirovannoy симптоми, ограничени симптоми otrazhayuscheystressovye настани, но со тенденција за формирање на agorafobicheskihrasstroystv и коморбидни депресивни симптоми .
2. zavisimostiot доминантен тип на депресивни афективни формирана opredelennyytip PTSD што ги дефинира структурирање анксиозност, астенични, дисфорично и видови соматоформно PTSD.
3. Видови на ПТСН и закономерностите на нивното формирање opredelyayutvybor диференцирани терапија. Синдроми режија psihofarmakoterapiyaPTSR одредува изборот на психотропни лекови и нивната конечна terapevticheskuyueffektivnost или како монотерапија или во различни комбинации.
4. Имаат trevozhnogotipa PTSD одредува задача атипични трициклични антидепресиви (tianeptine) во комбинација со alprozolamom или карбамазепин.
5. Astenicheskiytip ПТСН бара дестинација серотонински антидепресиви (сертралин), во комбинација со timoneyroleptikami (flyuanksolom) и Мала Енергија тековната дози timoanaleticheski.
6. Disforicheskiytip PTSD одредува задача retardirovannoy форма karbamazepinav комбинација со alprozolamom, а потоа - се приклучи kterapii сертралин.
7. маскираните (соматоформно) со тип PTSD одредува задоцнување почнува со следните прилог terapiyusertralinom flyuanksola.