Психологија и психотерапија ПТСН ситуации кога губење на значењето obektaekstraordinarnoy

воведувањетоКлинички типологија и класификација posttravmaticheskogostressovogo нарушувања (ПТСН) во однос на ефектите на траума tyazheloypsihicheskoy продолжи да биде рафиниран. Оваа група rasstroystvotneseny долготраен патолошка состојба лица, veteranovvoyny, поранешен депортирани лица и поранешни воени затвореници по долго kratkovremennogoili екстремни изложеност. Како vazhnyhharakteristik тешка трауматски фактор што е наведено од страна на изненадување, брзото темпо на развој на катастрофални настани и dlitelnostvozdeystviya и повторливост во нивниот живот.
Покрај тоа tyazhestistressornogo фактор игра важна ранливоста улога individuumak ПТСН, кои покажуваат не само на карактеристиките на преморбидната (незрело, астенични особини, хиперсензитивност, зависност, зависност од прекумерна контрола, со цел podavlenienezhelatelnoy емоции), но, исто така, со тенденција да се виктимизација (tendentsiiokazyvatsya како жртва во слични ситуации) или chertytravmatofilii (задржување на трауматските искуства). Во posledneevremya поголем акцент на психолошки aspektamstressa, особено на виталната важност на настанот, вклучувајќи otnoshenielichnosti на опасна ситуација, водејќи сметка за моралните вредности religioznogoi идеолошки поглед на светот. Предиспонирачки фактор mozhetstat физиолошката состојба во моментот на повредата, исцрпеност osobennosomaticheskoe до оштетување на стереотипот на спиење и priemapischi.

посттрауматски stressovoerasstroystvoТоа одговара на современиот концепт на ПТСН нарушување opisannyena во текот на XIX-XX век во смисла на "трауматски невроза", "војната невроза". Овие и последователните работа прилично stepeniopirayutsya основа на искуството од војните на своето време (periodgrazhdanskoy борат во војната во Америка, на првиот и вториот светски војни, sovremennyelokalnye воениот конфликт во Виетнам, Авганистан, Persidskomzalive итн.)
Повеќето avtorovvsled за M.J.Horowitz (1980), во рамките на пост-трауматски patologiivydelyayut Три главни групи на симптоми - 1) прекумерна стимулација (вклучувајќи ги и вегетативни лабилност, narusheniesna, анксиозност, нападни сеќавања, фобии избегнување на ситуации поврзани со трауматски) - 2) Рекурентни напади depressivnogonastroeniya (затапени чувства, емоционална вкочанетост, очај, свеста безнадежност) - 3) карактеристики хистерична реакција (парализа , слепило, глувост, напади, нервниот тремор). Sredinevroticheskih и patoharakterologicheskih синдроми означени harakternyedlya PTSD состојба: "Срцето на војникот" (Градна болка, палпитации, недостаток на воздух, прекумерно потење) sindromvyzhivshego (Хронична "вина преживеан"),синдром ретроспективи (Насилно освојувањето soznanievospominaniya за "неподнослива" настани), се прикажува "Kombatantnoy"психопатија (агресивност и импулсивни однесување со vspyshkaminasiliya, алкохол и злоупотреба на дрога, besporyadochnostyuseksualnyh обврзници за време на изолација и сомневање) sindromprogressiruyuschey астенија (Poslelagernaya астенија, nablyudayuschayasyaposle врати на нормалниот живот во форма на брзо стареење, намалување на телесната тежина, ментална Бавноста и желба за мир) posttravmaticheskierentnye државата (Стекнати попреченост да се изјасни vygodoyot право бенефиции и привилегии со транзицијата на пасивни zhiznennoypozitsii). Треба да се нагласи дека овие држави не се статични, особено пост-трауматски симптоми со возраста mozhetne не само да ослабне и да стане уште поизразен. Pomimovydelennyh форма поени за други опции, вклучувајќи posttravmaticheskuyusimptomatiku. Повеќето од нив се надвор од опсегот на ПТСН и bolsheystepeni одговараат на категории како што се реактивни endoformnyeili шизофренични психоза или состојба симулирање PTSR.V оваа група може да се случи нарушувања се случуваат на tipusindroma Mjunhauzena индуцирана нарушувања од тип "pomeshatelstvavdvoem".
Терминот ПТСН се 'почесто се posledstviyamkatastrof мир, како клинико-патогенетски единство добиените податоци svidetelstvuyuschieo на овие држави. Klassifikatsiyanaibolee честа причина мир sleduyuschihpsihotravmiruyuschih вклучува селекција фактори: природен (клима, сеизмички), еколошки и технолошки kataklizmy- pozhary- terroristicheskiedeystviya- присуство во текот на насилна смрт во други sluchaerazboynogo napadeniya- несреќи, вклучувајќи кога transportnyhi производство avariyah- сексуална nasilie- manifestirovanieugrozhayuschih живот zabolevanij семејни драми.
Просечна pokazatelichastoty ПТСН во војната услови (15-30%) не е sovpadayuts општи податоци за застапеноста на тешка ПТСН по stressav мир (0.5- 1.2%), но за некои групи okazyvayutsyavpolne споредливи: висока преваленца на ПТСН otmechayutsyau жртви на криминал (15-50%).

ПТСН на губење на приврзаност ситуации obektaosoboyВо последниве години, како посебна категорија таксономски edinitsyvydelena ПТСН формативното фактор за kotoryhyavlyayutsya ситуација непредвидени загуби посебна наклонетост значајни друг предмет. За разлика од другите избори zhiznennyhkatastrof psychotraumatic оваа ситуација влијае pervuyuochered сферата на индивидуалните лични вредности. Иако napravlennostpsihogennogo фактор освен во настаните поврзани со ugrozoyfizicheskomu постоењето на таков временски ситуација vosprinimaetsyakak еквивалентно на тоа - "непоправливи" уништување на личноста. Utrataznachimogo друг како резултат на љубовна драма или смрт posleugrozhayuschego животот на болест, несреќа, ischeznoveniyapri трагични околности, самоубиство и други. Ryadopolozhennyhsituatsy придружена со чувство на целосно губење Јас чувство nevozmozhnostiposleduyuschego закрепнување и поврзани со овие posttravmaticheskimiproyavleniyami упорни очај.
Формирање на приврзаност објект PTSRpri загуба се јавува во првите 6 mesyatsevposle трауматичен настан и трае од 6 месеци до neskolkihlet или повеќе. Исто како што на класичните форми на ПТСН, следниве sostoyaniyaotlichayutsya карактеристики: 1) formiruyutsyav неколку фази, со што се добива prolongirovannoetechenie- 2) утврдува структурата на полиморф psychopathological-3) да го прекине упорни остаток на држави во 6-20% од otchetlivoydlitelnoy неадаптираност. Се потенцира дека далечински фази dannyeob (прв 6-12 месеци по psihotravmiruyuschegovozdeystviya) укажуваат на појавата во структурата на ПТСН pomimoreaktivnyh формации други нарушувања коегзистираат odnovremennos главниот механизам коморбидни нарушување обврзници. Kvalifikatsiyapsihicheskih нарушувања во патолошки реакции на загуба priznakamiPTSR врши во согласност со МКБ-10, открива тенденција kmnogoosevoy дијагностички патологија. Типично, пациентите vyyavlyayutsyarasstroystva ниво расположение дистимично - дистимија (subklinicheskieili psychopathological готовиот форма) или депресивни epizodylegkoy или умерена јачина (единечен или повторливи), кои се една заедничка карактеристика на ПТСН симптоми. Покрај тоа, голем број на пациенти на коморбидни PTSD разединителен (конверзија) заболувања или намалување на соматоформно со манифестации nevroticheskoyipohondrii (cardioneurosis, неврози на желудникот, "нервен дијареа" .., итн) Проценка на ПТСН на оддалечени фази овозможува vydelitv мнозинство на случаи на пост-трауматски симптоми на овие болести во рамките на белешки lichnosti.V потекнува posttravmaticheskomperiode тенденција постојано да се репродуцира во неговиот zhiznisituatsii искусни слични или спротивни - целосна izbeganiyusituatsy потсетува на настаните. ПТСН води кон snizheniyuili потреба загуба за блиски меѓучовечки односи, да nesposobnostivozvrascheniya на семеен живот, на девалвација на бракот и rozhdeniyadetey и така натаму. За разлика од лични отстапувања произлегуваат posletyazhelogo стресот од војната, во овие случаи posledstviyakatastrofy не се од таков обем, односно, и квалитетот на zhizninarushaetsya во помала мера. ПТСН од овој тип значително menshevliyaet на професионални амбиции, иако во оваа област се идентификувани"пореметувања" со намалена мотивација и интерес во активности bezrazlichiek успех и кариера.
Според dannymliteratury истакнаа некои од факторите кои ја одразуваат тековната harakteristikubolnyh под загуба негативни реакции. Вообичаено, кај оваа популација има значителен доминација litszhenskogo кат кој е сличен на ПТСН податоци земање мостри razvivayuschimsyav одговор на на семејното насилство (брутално тепање, силување и сл.) Меѓутоа, таквата дистрибуција по пол се разликува otklassicheskih форми на ПТСР (борби, породувањето во затворите kontslageryahi) и други варијанти забележани кај цивилното население (вештачки и природни несреќи). Во исто време, треба да се земе во предвид дека епидемиолошките показатели за дистрибуција по пол otrazhayutosobennosti контингент на секоја од овие групи.

ПТСН и преморбиднатаОд големо значење е во прилог на личен ранливост PTSRv резултат на губење на значајни други и способноста да се individuumak справување (стратегии за справување) со настан rastsenivaetsyakak витално значење несреќа. На преморбидната прослави spektrlichnostnyh нарушувања: особено хистерична, pogranichnogoi psychasthenic круг, како и аномалии, дефинира нарцистички, schizotypal и gipoparanoicheskoy отстапувања. Со osobennostyampremorbida е присуството во структурата на индивидуални комплекси на potentsialnodezadaptiruyuschih тип "Во зависност со болни patologicheskimstrahom поделба". "Граница страстни erotomania" et al. (boleepodrobno податоците објавени во refs Nikishova MB, 2000 PinaevoyE.K., 2000). Основни функции во овие случаи се povyshennayatrevozhnost поврзани со чувство на несигурност и "празнина" надвор од врската со објектот privyazannosti- sklonnostk својата идеализација. Повреди во врска, од една страна, се карактеризира со прекумерна зависност и ригидност, од друга страна, несигурност и амбивалентност.

формирање на PTSDЗа formirovaniyaPTSR да ја играат улогата на историјата на овие "работи" психогена претходна изложеност: Во случај на повторување на utratznachimogo лице или две или повеќе лица, кој се слави sverhtsennoeotnoshenie (пред се на родителите и децата, а исто така поднесени од страна на други семејства, кои беа поддржани од страна на неформални, blizkieotnosheniya). Во исто време, според различни автори, travmaticheskiyopyt може да биде поврзана и со загуба во зрела возраст и до поделба во детството или адолесценцијата. Во kachestvedopolnitelnogo ПТСН фактори на ризик се сметаат predshestvuyuschayasensibilizatsiya - burdeness долготраен реакции на друга повреда individualnoznachimye (на пример, сексуално насилство, продолжена детството емотивно Занемарувањето опкружен ilikonfliktnoy средина екстремни ниво). Сумирањето на овие факти, тоа може да се забележи дека според литературата позначајно за prognozariska ПТСН е податоците на историја на претходна prolongirovannyhreaktivnyh држави (депресија, се меша анксиозност depressivnyhi AVE.) Во одговор на поделба или загуба на блиско лице на vremyakak генетска ранливост, на пример, otyagoschennostsostoyaniyami наследни тип на ПТСР меѓу блиски роднини е помалку значајна.
Знаци formirovaniyaPTSR откриен во раните фази на психогена - на stadiishokovoy реакција. Така, клиничката слика на патолошки reaktsiigorya или загуба е комплициран ПТСН, во раните фази predstavlenane само malospetsificheskimi хистерична нарушувања ukladyvayuschimisyav рамка етолошки (Што одговара geneticheskiobuslovlennomu или инстинктивно однесување забележани кај животните estestvennyhusloviyah или бебиња) одговор модел како одговор на ugrozususchestvovaniyu (ступор fugiformnaya чувствителност affektogenny реакција utratakozhnoy, итн), но вклучува повеќе сложени proyavleniyadissotsiatsii (слично разединителен исклучување emotsionalnogoparalicha, разединителен идентитет растројство, разединителен амнезија alterniruyuschegosoznaniya со халуцинации и voobrazheniyai al.) . Во оваа фаза, перцепцијата на трауматично искуство се јавува "исклучително тешка" не карактеристична личност emotsionalnoyi когнитивното процесуирање: меланхолија raptusov, neozhidannyhpristupov плаче, импулсивен извештаи за кои сакаат "soedinitsyas мртви" . Покажувајќи самоубиствени намери и така натаму otdelnyhsluchayah Во овој период обележан минливи психотични манифестации: психогена халуцинација и илузија, содржините на кои ostaetsyaobekt загуба.

Опции за ПТСН по поразот obektaprivyazannostiСпоред реакциите на фази распоредени далечински две фази олицетворение patologicheskihsostoyany преценет по можат да бидат идентификувани губење на предметот на прицврстување: 1) со типична клиничка слика на ПТСН во која пост-трауматски наврат-simptomyi преценет образование открие vzaimosvyazis психопатски нарушувања, или од страна на механизмот на соединување ( "летајќи") симптоми, или со расцеп proizvodnyhot растројство на личноста психопатологија rasstroystv- 2) satipichnoy клиничка слика на ПТСР кај при што vyyavlyaetsyatendentsiya на голем број на психопатолошки нарушувања, посттрауматски коморбидитет formiruyuschihsyana механизам врз основа. Prietom заеднички за двете групи на знаци се paradoksalnayaintensivnost и необични траење држави sochetayuschiesyas хетерогеноста на клинички манифестации: Прво affinitetgipotimii доминираат во структурата на ПТСН на различни drugihpsihopatologicheskih феномени - вознемирувачки стравови и опсесии, katatimnym и преценети формации, особено кога и yavlyayutsyaprediktorami ПТСН структура и одржливост. За прогноза PTSRv на двете групи се значајни patoharakterologicheskiedeviatsii чие учество во пост-трауматски integratsiilichnosti реакција може да се смета како одлучувачки фактор (иако postreaktivnoypsihopatizatsii механизми се различни). Во принцип, на личноста отстапување на patologicheskihreaktsiyah загуба за разлика од ПТСН опасни по живот ситуации не се imeyuttendentsiyu тешки деструктивни форми на лични narusheniys агресивни, брутални, и со експлозивни манифестации vtorichnymirasstroystvami дискови.

покажува значителна разлика PTSRutratyДиференцијација на типични и атипични манифестации на ПТСН utratyznachimogo други како што следува. Кога pervomvariante ПТСН намалување манифестации на "афективно шок" формираше патолошка состојба со растечко чувство на незадоволство, која ги поддржува постојаните претставници на единственоста postigsheyutraty и обемот на нејзините последици (до степен poterismysla живот). Клиничката слика е утврдена patologicheskoyreaktsii губење на афективни пореметувања, preimuschestvennoharakterologicheskoy (хистерични, дисфорично, апатични) депресија, дистимија формирана од страна на тип. Соединување affektivnoyi личност патологија, откриени од страна на појавата на чести симптоми (анхедонија, недостаток на интерес во дневните активности, ранливост, незадоволство, инфериорност и безвредност на идеи, со тенденција да самоизмачување, постојани чувства на осаменост, опсесивно повторувачки mysleyo бесмислата на постоењето, depressivno- "samoporazhencheskogo" однесување и итн), во суштина го одразува transformatsiyudepressii во patoharakterologicheskie нарушување. Katatimnye комплекси се дефинирани во преморбидната или манифестира со рок dinamikiPTSR, се во форма на преценет лица. развој Poslednihosuschestvlyaetsya на два начина. Во некои случаи simptomatikafokusiruetsya на gipertipicheskoy жалост заслуга vozvodimymv култот на болни со помош на "депресивни" спомени, создавајќи "музеј" за сеќавање на изгубени објект на љубов, и isklyucheniemadekvatnyh врска со животната средина, или одржување на minimalnomurovne со посебна тенденција да "изолација". Како дел drugogonapravleniya на позадината на апатија, алекситимија и други знаци negativnoyaffektivnosti комплицира изразување на чувства во врска со загуба, клиничката слика на ПТСР е дефинирано од страна на "пресликување" katatimnogokompleksa со формирањето на изолирани загуба разединителен kompleksaotritsaniya (фантомски katatimnogo комплекс). Како dinamikirasstroystva второво на карактерот на својот господар концепти (понекогаш лажлива фантазии), се фокусираше на prodolzheniiotnosheny со предмет на посебна наклонетост виртуелен тип urovnepo фантомски тек животот на покојникот. Оваа група sluchaevmozhno вклучуваат некои психогена депресија формирање potipu "демнат": Граница erotomania манифестира во formeeroticheskoy владение по неочекуваното отфрлање и uhodaobekta сакам за друго лице. И покрај psihogennoydepressii намалување, пациентите спаси посттрауматски ubezhdennostv треба да се одржи "вистинска љубов" - и покрај се прават polnoeprekraschenie обиди за комуникација да се воспостави postoyannoykommunikatsii по телефон, пошта, e-mail, nablyudeniyai итн ригидност желба да се врати во комуникација со однесувањето на објектот privyazannostiotlichaet од овие пациенти од државите. со еротска параноја, вклучувајќи и судско гонење на објектот на љубовта.
Во некои sluchayahpri првата варијанта афективно патологија може да се манифестира smeshannymisostoyaniyami - заедно со gipotimiey најде reaktivnoygipomanii манифестации. Со неколку исклучоци, овие држави nosyatprehodyaschy карактер и покажуваат тенденција transformirovatsyav депресија дефинира дисфорично влијае и така натаму. Takoyvariant обично се ограничени на силна активност, svyazannoys организација достоен погреб гробот благороден ililyubimyh местото на починатиот, продолжување на неговата недовршена бизнис, итн, но тоа може да бидат маскирани, на пример, sutyazhnymi манифестации - "Барај"за виновен во рамките на медицински агенција одговорна исцели починати, игра на целиот тек на третманот, sobytiyrokovogo ден и така натаму.
Во вториот реставрација variantePTSR што се чувства на "реалноста" се случи формирана патолошка состојба во која на стабилна состојба забележани usilivayuscheesyana "anticipatory"Или, пак, предвидува trevogioschuschenie вкупно недостаток. клинички загуба на слика patologicheskoyreaktsii утврдени depressivnogoepizoda паралелен развој на патологија и други психотични состојби preimuschestvennotrevozhnyh ниво - вознемирени-фобичен опсесивно-компулсивно или опсесивни и психосоматски пореметувања со анксиозност radikalom.Osobennostyu PTSD на вториот олицетворение е дека коморбидни (soproyavlyayuschiesya) нарушувања задржат независни razvitie.Pri овој најчестите симптоми (анксиозност страст и меланхолија, чувството на отфрленост и незаштитени nnosti- несоница со анксиозност opaseniyamikoshmarnyh соништа и страв да заспијам и чести будења, вознемирувачки преживање на настаните поврзани со umershemu- работи на дизајн на гробот и pr.- очај над nevozmozhnostiprokontrolirovat потенцијално опасни за луѓето блиски до ситуација) е минливи по природа и во динамиката на ПТСН tendentsiyak значително намалување на нивната тежина. За разлика од првата верзија PTSRuvelichivaetsya ризик од самоубиствени тенденции кои formiruyutsyana позадина карактеристика на оваа група на симптоми: flotiruyuscheytrevogi, осцилации на идеи за себе и гревот, usileniyarasstroystv спиење, дневни флуктуации, влошување poslezaversheniya работен ден во периодот на осаменост или реакции "јубилеј". Психопатолошки слика, обично со приложување uslozhnyaetsyaza растројства на личноста на психогена механизми на интеграција на структурата на психопатолошки симптоми vyyavlyayuschihsyav рамките на растројство на личноста по тешка стрес (за SmulevichuA.B., 2000). Patoharakterologicheskie еквиваленти (за KernbergO.F., 1970) може да се случи со губење на страв нови konversieysimptoma на somatopsychic сфера (psihalgicheskie, депресија psihovegetativnyemaski et al., Со локализација манифестации во области analogichnyhporazhennym мртви тела, или зона од смртоносна повреда) liboproektsiey објект на приврзаност, замена на значајни динамика drugogo.V овие манифестации на ПТСН може да достигне ниво ipohondricheskihfoby или манифестираат како напади на паника симптоми skhodnymis оние кои се идентификувани почина во полемически период ilipoyavilis во периодот блиска смрт ( "феноменот на идентификација"). Illyustratsieyinogo шири страв смртоносна закана може sluzhittrevozhnye преживање со страв од опасна по живот манифестација zabolevaniyu некој од внатрешниот круг, која е придружена од страна на ustanovleniemzhestkogo контрола на владата со проверка на статусот на периодите на лице cherezopredelennye време и спроведување на "превентивна" мерки. Во некои случаи, може да има нечистотија-страв (страв од контаминација, инфекција). За разлика од нечистотија-страв од nontraumatic etotfenomen потекло во однос на одредени опасност за новиот објект на љубов, над која закана за nerassmatrivaetsya прилогот објект. Откриени кај овие пациенти stolkoyavlyayutsya ритуали не се составен дел на опсесивно компулсивно нарушување, skolkonapravleny за формирање на специјална верзија на односот, natselennogona елиминира непредвидливоста на закана и за намалување на ризикот povtornoyutraty.
Во некои случаи, афективни патологија во вториот variantemozhet манифестира манична држави umerennoystepeni лесна тежина. Интегрирањето на афективни пореметувања патологија lichnostnooposredovannymigipoparanoicheskimi може да се манифестира во форма на bredovyhvspyshek со сомнеж и чувство на лошо волја okruzhayuschegomira.
Кога sravnitelnomanalize двете групи открива разликите во динамиката на ПТСН и premorbidepatsientov. Во првата група понеповолна прогноза - otmechaetsyaotchetlivaya тенденција кон тоа да стане хронични заболувања и otnositelnayarezistentnost на конвенционален третман, кој може да биде делумно obyasnitmehanizmom односите меѓу производителите на ПТСН нарушувања, како и потешки форми на уставните предиспозиција (преваленца на пациенти со ниво на организација границата личност "Сензибилизирање" на карактеристиките на PTSD). И покрај vyrazhennostrasstroystv во втората група, тие се карактеризираат со epizodichnostproyavleny доволно psihofarmakologicheskogolecheniya ефикасност и психотерапија.
Во заклучок mozhnopodcherknut следниве. Повторено клинички и psihometricheskieotsenki на оддалечени фази на реактивни состојби - преку 12-18-24mes по психолошка траума - не се направи значајна промена во дијагнозата, но придонесе за прочистување patoharakterologicheskoydinamiki и ранливоста карактеристики на коморбидни psihicheskimrasstroystvam на пациентот за да се обезбеди соодветно поцелосен спектар на патологија predstavlenieo релевантни да PTSD.