Психологија и психотерапија

Поларитетот affektivnogosostoyaniya е една од темелните категории, kotorayaklinicheski одразува патогенетски карактеристики rasstroystvai следствено одредува терапевтски избор.
Познато е дека нарушувањата на депресивен синдром ramkahbipolyarnogo има голем број на карактеристики. Psihopatologicheskidlya типичен неговата високо ниво на психомоторна ретардација, специфично чувство "оловни тежина во телото", Giperfagiyas зголемување на телесната тежина и хиперсомнија. Со други зборови, да се атипични, како depressiiblizki од DSM-IV. Во биполарно rasstroystvechasche има психотична депресија. Од особено значење за започнувањето на терапијата има opredeleniyasrokov фактот поизразена suitsidalnyhtendentsy. Таквите пациенти се со поголема веројатност да се развие Комори-bidnyhrasstroystv во форма на зависност од психоактивни veschestv.Inversiya влијае на транзиција во манија, хипоманија или smeshannoesostoyanie, и менување на видот на проток со формирање на краток рок на траење биполарно kontinualnoysmeny фаза (за на tipubystry циклус) се типичен исход депресивни студии fazy.Psihofarmakologicheskie убедливо покажа chtoreaktsiya на антидепресиви во депресија и овој вид на депресија значително drugihvariantah декември ichaetsya. Тешкотиите differentsialnoydiagnostiki влијае врз инверзија на депресија во мешани држава, кога тие се погрешно се смета како azhi-Тед депресија, често да доведе до грешки во терапевтскиот избор (G.Cassano isoavt, 1993). Сите овие карактеристики имаат посебни барања за развој на тактика и стратегија на терапија, како фази клинички proyavlennoyfazy и нарушувања субклинички profilaktikivozniknoveniya ниво и во иднина. Општо земено, depressiypri монотерапија на биполарното нарушување е невозможно дека eschebolee комплицира изборот на лекови поради проблеми neobhodimostiuchityvat подготовките интеракција.

Normotimiki

Spetsificheskoygruppoy лекови за третман на биполарно растројство yavlyayutsyanormotimiki. Тоа е ниту-motimiki користи како монотерапија preparatovpervogo избор за двете манична и depressivnoyfaz. На оваа група, најмногу се користи литиум соли. Egoprotivomaniakalnaya ефикасност е основано, podtverzhdaetsyamnogochislennymi тестирана и е во огромна bolshinstvomissledovateley. Тековните препораки за терапија bipolyarnoydepressii наречен литиум како примарна лек со кој лекување на биполарно sleduetnachinat фаза на било поларитет (A.Frances isoavt., 1998), иако во однос на неговите антидепресивни aktivnostidannye нешто помалку убедливи. Во двојно слепа, плацебо-контролирана goissledovaniya покажа дека литиум монотерапија okazyvaetsyaeffektivnym услови во 79% биполарно и само u36% монополарна пациенти (F.Goodwin и KJamison, 1990). Kosvennymdokazatelstvom не само protivomani-akalnoy но antidepressivnoyeffektivnosti литиум е фактот дека одеднаш otmenepreparata 50% претходно стабилни пациенти во текот на следните 3-4mes развива не само манична фаза, но депресивни (T.Suppes et al., 1991) . Резултатите од компаративниот issledovaniyalitiya имипрамин покажа дека литиумот е помалку ефикасен chemimipramin, меѓу биполарното пациенти (RFieve et al., 1968), испадна да биде мешан tovremya како и во студиската група и во моно- ефикасност bipolyarnyhpatsientov на литиум и имипрамин (Watanabei et al., 1975 ). Ли се појавил недоволно ефикасни во lecheniismeshannyh услови и нарушувања се јавуваат по тип bystrogotsikla (RPrien, 1988- W.Potter, 1998).
литиум активност е директно зависна од концентрацијата на крвта. Денес оптимално за добивање на литиум antidepressivnogoeffekta смета износ доволен за одржување на крвниот во kontsentratsiiego граница на 0,6-0,8 mmol / l (HAkiskal, 1989- AGelenburgi et al., 1989, W.Potter, 1998). Сепак, во секојдневниот klinicheskoypraktike овие дози не се секогаш остварливи поради страната effektovi токсични реакции.
ограничена активност Литиум привлече интересот на истражувачите на друг gruppunormotimicheskih дрога - антиконвулзиви. Така, еден iznaibolee активни агенси на групата во однос на биполарни depressiikak период во фаза струја терапија и во podderzhivayuscheyterapii период се смета карбамазепин (Kostyukova, 1988). Особено ubeditelnoeto имот preparl г л е докажано кај пациенти на terapevticheskogootveta студија rezis-tentnyh терапија со литиум соли со tyazhelymidepressivnymi нарушувања во времето на започнувањето на терапијата (RPost isoavt., 1983, 1986- 1998). Слични податоци се добиени за drugogoantikonvulsanta - натриум валпроат. Резултати issledovaniyetogo еден агент за биполарна депресија, исто така, покажаа дека како тековен preparatobladaet антидепресив активност и profilakticheskimdeystviem за депресивни фази (E.McElroy и P.Keck, 1993-S.Montgomery, 1997). Сепак, информациите за активноста valproatapri биполарна депресија се уште не е доволно chtobysformirovat информирана проценка за неговите предности во однос на drugimiantikonvulsan-тер во овие услови. Во последниве години, peredniyplan дојде друг лек група антиконвулзиви -lamotritzhin, првите резултати на студии во кои се зборува за користењето interesnyhperspektivah својата во биполарни нарушувања. Lamotritzhinpokazal значајни антидепресив активност во неразвиените monoterapiibipolyarnoy (J.Calabrese et al., 1997 P.Calabresei et al., 1999). Авторите испитуваат ефикасноста antikonvulsantovpri биполарно растројство, се обрнува внимание на фактот дека лековите кои ја сочинуваат оваа група имаат различни механизми на дејствување, vsledstviechego неефикасност во посебен случај, еден antikonvulsantane вели дека целата група на лекови не е ефективни (W.Potter, 1998 E.McElroy et al., 1993). Така, оние пациенти кои одговорија на kotoryene карбамазепин терапија ќе им даде добра terapevticheskiyotvet повеќе натриум валпроат (RPost et al., 1996). Засилување effektamozhno antikonvulsantovi добијат со користење на комбинација на литиум соли. Кога тековната биполарно растројство тип bystrogotsikla се покажа значително висока ефикасност на комбинацијата (особено, литиум карбамазепин) од секој поединечно preparatovv (KDenicoff et al., 1997 година).

Антидепресивите Како што веќе рековме, литиум и други normotimikiyavlyayutsya лекови од прв избор во лекувањето на биполарно depressiilegkoy умерена јачина. Антидепресивите се додаваат osnovnoyterapii во случај на недоволна ефикасност или znachitelnoytyazhesti депресивна состојба кога итно kupirovaniesuitsidalnyh идеи и трендови станува од витално значење.
При изборот на антидепресиви за лекување на биполарно растројство depressivnoyfazy се реши neskolkoklyuchevyh прашања:
- Дали предностите на различни механизми на дејство preparatovs Est за нивната способност да влијаат provotsirovatinversiyu?
- Дали промени антидепресиви ефикасност и razvitiyainversii веројатноста да влијае на нивната комбинација со стабилизатори на расположението?
- Што е оптимална режим на дозирање?
- Што е оптимално траење на терапија на одржување antidepressantomposle депресивната фаза, ако пациентот е во однос на третманот на стабилизатор на расположението?
Инверзија на влијаат - специфични несакани effektantidepressantov во лекувањето на биполарна депресија. Ако пропишување на антидепресиви кај пациенти со униполарна депресија yavlenieobnaruzhivaetsya е помалку од 1% од случаите, биполарно струја, според некои проценки, до 79,5% (R.Botlendдr и сор., 1998). F.Goodwin и KJamison (1990) работа, obobschayuscheydannye голем број на антидепресиви истражување терапија, истакна дека показателите на инверзија влијае со посебен bipolyarnomtechenii (биполарно растројство јас не DSM-IV), падотво рамките на 24-70%. преваленца Биполарно rasstroystves на депресија (биполарно нарушување II од страна на DSM-IV) инверзија фреквенција влијае терапија Atidim-pressantami bylaneznachitelnoy и во близина на на онаа на униполарниот пациенти - Neboli 3%. Терапевтски инверзија има некои влијаат prognosticheskoeznachenie како ран знак од типот формирање проток "bystryytsikl" (LAltshuler et al., 1995).
Постои широко распространето мислење дека три-циклични антидепресиви во голема мера може да влијае и да предизвикаат vyzyvatinversiyu "брз циклус"Од antidepressantydrugih групи (T.Wehr et al., 1979- B.Lerer et al, 1988- M.Peet, 1994 RBottlender et al, 1998). Компаративна анализа sluchaevinversii влијае во моно- и биполарно пациенти кои примаат tritsikliches-kieantidepressanty, серотонински инхибитори на повторно одземање на (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин) или плацебо, покажа дека пациентите монополарна терапевтски sprovotsirovannyyperehod да хипоманија или манија во терапија трицикличен antidepressantamiproiskhodit 0 , 5%, инхибитори на повторно одземање на serotoninav 0.7%, 0.2% плацебо, додека кај пациенти со bipolyarnymtecheniem фигури беа 3,7 и 4 11,2- И 2%, соодветно (M.Peдт, 1994). Неколку истражувачи (T.Wehr и F.Goodwin, B.Lerer 1979-, 1980- G.Oppenheim, A.Kukopoulos1983 1982-, 1985) покажуваат дека 10-20% од пациентите со биполарно rasstroystvompri продолжено администрација на високи дози на трициклични antidepressantovproiskhodit скратување на времетраењето на депресивната фаза и intervalovmezhdu фази потешки следните манична фаза povyshaetsyaveroyatnost сегашните брзиот развој на тип на циклусот. Но дури и така на прашањето за способноста на трицикличните антидепресиви uvelichivatveroyatnost инверзија влијаат е сè уште нејасна. Suschestvuetryad докази кои укажуваат дека овој процес не зависи otterapii и е одраз на природна прогресија на болеста. Значи, JAngst (1985), анализа на стапката на инверзија влијае во gospitalizirovannyhbolnyh 1920-1982, тој не се најде на нејзиниот раст по vvedeniyav широк пракса на трицикличните антидепресиви (со serediny60-тите). Слични податоци се добиени и J.Lewis G.Winokur (1982). Сепак, во моментов поголемиот bolshinstvopsihiatrov веруваат дека tritsikliches Kie антидепресиви кога bipolyarnomaffektivnom нарушување треба да се препишува само во случај на депресивните растројства znachitelnoytyazhesti краток курс и kombinatsiis литиум или други стабилизатори на расположението. Предност е дадена антидепресив кој припаѓа на групата на инхибитори на повторното одземање на серотонин, бупропион, или^{(Лекот не е регистриран во Русија.)},нов антидепресив со нејасна механизам на дејство. Rezultatydvoynogo слепа компаративна студија на флуоксетин и imipraminapokazali дека флуоксетин беше ефикасна во 86% од пациентите, а imipra Авто-мин - само 57% (T.Cohn et al, 1989) - Mnogieissledovateli укажуваат на МАО инхибитори (со предност obratimyhizbiratelnyh МАО инхибитори, како жива bemid) како adekvatnyyvybor во лекување на биполарно депресија (F.Quitkin et al 1981-A.Stoll et al, 1994). Интересно е што овој gruppaantidepressantov признат како најефикасен во otnosheniiskhodnoy за клинички знаци на атипична депресија. Vysokuyueffektivnost со ниски индукција инверзија влијае pokazalbupropion (F.Goodwin et al, 1989- Ферис et al, 1993- A.Stolli et al, 1994). Оваа дрога се покажа како ефективен не само votnoshenii депресија кај пациенти со биполарно растројство pervogotipa, но исто така и кај пациенти со биполарно нарушување II сливот од типот брз циклус (R.Haykal et al, 1990, G.Sachsi et al, 1994). Според компаративни студии bupropionobladaet најмалиот од сите постоечки антидепресиви sposobnostyuprovotsirovat инверзија на афектот, и ако се случи maniakalnogosostoyaniya развој, фаза е значително полесно ikoroche (A.Stoll et al, 1994). Постои зголемување на dannyhob посебно место во терапевтска шема такви држави препарати кои механизам акција вклучува блокадата на алфа2-адренергичните рецептори (W.Potter et al, 1998). Во овој поглед, на проучувањето на нови antidepressantovs noradrenergi-Cal активност,како што се миртазапин, може да отвори нови можности за lecheniyaetoy група на пациенти (G.Burrows et al, 1997).
Посебни студии за rezhimudozirovaniya и времетраењето на нега, беше спроведена во врска со постоечките препораки врз основа на obobscheniisvedeny на истражување и анализа на индивидуалните povsednevnoypraktiki лекови. Се претпоставува дека именувањето на субтерапевтски dozantidepressantov не ја намалува веројатноста за појава на брзиот развој inversiiaffekta или циклус, но само што го намалува effektivnostterapii дека во случај на биполарно растројство е особено опасна pribolshoy самоубиство опасност на овие држави. Затоа rekomenduetsyaprimenyat иста доза, како што е наведено за monopolyarnoydepressii третманот. Во однос на титрација (постепеното naraschivaniyas цел да се зголеми ефектот) е исто така, нема карактеристики. Znachitelnoeotlichie на пристапи кон лекување на униполарна депресија obnaruzhivaetsyapri анализа поддршка и превентивна терапија: antidepressantypri лекување на биполарно депресија се применуваат само за време klinicheskivyrazhennyh депресивни симптоми, за одржување и profilakticheskoykuratsii користат само стабилизатори на расположението (A.Frances et al, 1998).

Антипсихотици Како што е наведено, во случаи на психотични depressiyvstrechayutsya многу почесто токму во биполарно струја affektivnogorasstroystva. До денес, на оптимална шема за lecheniyapsihoticheskoy депресија смета приклучи normotimikune само антидепресив, но антипсихотици (J.Nelson и C.Mazure, 1979) - Во секојдневната пракса, комбинацијата на невролептици со normotimikamiv како терапија на одржување добиваат од 20 до 30% од пациентите, иако тоа не постои сериозна научна основа (F.Goodwin и K.Jamison, 1990). Покрај тоа, постојат докази дека во текот на биполарно афективно психоза класичен neyroleptikimogut да предизвика развој на депресивната фаза (F.Goodwin и K.Jamison, 1990). Студии на атипични антипсихотици (клозапин и Olan-пелтечење) покажа својата дејност во otnosheniidepressivnyh симптоми се јавуваат во рамките на шизофренија и shizoaf-fektivnyhrasstroystv (Tollefson et al., 1998). Овие резултати obratilina вниманието на истражувачите кои работат во областа на terapiibipolyarnogo афективно растројство. веќе poyavilispervye Публикација (Пури et al., 1995 R.Weisler et al., 1997-W.Glazer, 1997 C.Zarate et al., 1998), во која predstavlenydannye активност на клозапин и оланзапин како sredstvdlya третман на психотични депресија биполарно affektivnomrasstroystve. Бројот на таквите дела е ограничен, но податоците ги predstavlennyhv доволно да се зборува за истражување на можностите dalneyshihsravnitelnyh.

Интеракции на лекови во terapevticheskoyskhemeKak следува од погоре, биполарна депресија dlyalecheniya најчесто се користи не монотерапија, и терапевтски рамка која вклучува најмалку 2-3 lekarstvennyhsredstva. Во овој поглед, разгледување на можни поволни и neblagopriyatnyhposledstvy интеракции на лекови е од големо znachenie.Dalee претставува некои податоци за резултатите од vzaimodeystviyapreparatov кои најчесто се користат во комбинација skhemahlecheniya биполарна депресија. Иако поголемиот дел sluchaevbolnye толерира etisochetaniya опишани изолирани случаи бараат внимание.
Комбинацијата на антидепресиви и литиум соли.Амплификација на antidepressive ефект кога се комбинираат литиум и литиум antidepressantovvozmozhno се должи на влијание врз системот на втор комуникација (фосфатидилинозитол), G-протеин и калциумови канали. Исто така, се смета за подобрување на серотонински neyrotransmis-siipod влијание на литиум, кои, исто така, може да го подобри antidepressivnoyeffektivnosti терапија. Комбинацијата на литиум со трициклични antidepressantamii селективни инхибитори на повторното одземање на серотонин, за obychnohorosho толерира. Опишан само ретки случаи на примена на sudorogpri литиум во доза од 900 mg на ден амитриптилин doze300 mg на ден, како и појавата на знаци на хипотироидизам и kardiotoksicheskogoeffekta кога со користење на комбинација на литиум и повеќе од шест месеци tritsiklicheskihantidepressantov (D.Ciraulo et al., 1995). Suschestvuyutdannye за знаци на невротоксични ефекти во videtremora, оштетување на меморијата, одвраќање-СПИ, dezorganizatsiimyshleniya дури и во нормални концентрации на литиум во крвта и амитриптилин srednihdozah. серотонински синдром (миоклонус, тремор, тремор, диск-координација на движења, ниско-треска) byldiagnostirovan некои пациенти на позадина комбинација на литиум и CLO-mipramina.Neyrotoksicheskie знаци на атаксија, нарушување soznaniyai напади беа забележани во неколку случаи комбинација на инхибитори на литиум повторното превземање на серотонин (D.Ciraulo et al., 1995).
Комбинацијата на литиум и карбамазепин. Во bolshinstvesluchaev оваа комбинација добро се поднесува, но ризикот од patsientovgruppy (со знаци на невротоксични ефекти на литиум ilinevrologicheskimi болест во историјата) може да биде simptomyneyrotoksicheskogo ефект, дури и во однос на позадината на просечната концентрација на крв preparatovv (D.Ciraulo et al., 1995).
Комбинацијата на литиум и невролептици. На fonesovmestnogo употреба на невролептици и литиум, постојат случаи vozniknoveniyaklinicheskoy слика која наликува на малигни neyrolepticheskiysindrom: нарушување на свеста, мускулна ригидност, тремор, акатизија, дискинезија, дистонија, хипертермија. развој веројатност takogosostoyaniya била најголема со комбинација со литиум galoperidolom.Po RPrakash податоци et al. (1982), во комбинација со не-литиум roleptikamiv 10% од случаите се неповратни невролошки оштетувања и posleotmeny фармакотерапија. Сепак, овие случаи се појавиле edinichnyi однос на сериозни несакани ефекти е да kombinatsieypreparatov наместо со индивидуални лекови, не може да се смета polnostyudokazannoy.
Комбинацијата на антипсихотици со антидепресиви.Siner-gical ефект од лековите на холинергичните sistemuv некои случаи може да доведе до сериозни несакани ефекти, takimkak уринарна ретенција, конвулзии, делириум. Голем број на студии кои bylopokazano невролептици и антидепресиви меѓусебно igibiruyutpechenochny метаболизмот, што, од една страна, може да доведе kusileniyu антидепресив ефикасноста на антидепресиви во prisutstviineyroleptikov, но од друга -да се зголеми до токсични реакции и поради опасно povysheniyakontsentratsii антидепресант и невролептичен крв. Mogutusilitsya симптоми на автономна нерамнотежа и ekstrapiramidnyhrasstroystv, и во многу ретки случаи може да бидат малигни sprovotsirovanorazvitie синдром neyroleptiche небо (D.Cirauloi et al., 1995).
Комбинацијата на антипсихотици и карбамазепин.Karbamaze-игла е способен за создавање на црниот дроб ензими во svyazis помала ефикасност од можно неуролептичен. Ова protsessmozhet се случи во рок од неколку недели, па кога ispolzovaniitakogo комбинации можеби ќе треба постепено povysheniedozy невролептичен 30-50% за одржување на терапевтски ефект (D.Ciraulo et al., 1995). Во ретки случаи, takayakombinatsiya може да предизвика делириум.
Комбинацијата на карбамазепин и антидепресиви.Комбинацијата на трициклични антидепресиви и карбамазепин mozhetprivesti намалување на крвниот 50% и uskolzaniyuantidepressivnogo антидепресив ефект (D.Ciraulo et al., 1995). Во некои sochetaniikarbamazepina серотонински инхибитори (флуоксетин) состојба на развој се забележани во некои случаи, skhodnogos серотонински синдром, исто karbamazepinovoy токсичност други пациенти obnaruzhivalispriznaki (нејасна говор nechetkostzreniya, диплопија, тремор, вртоглавица). Сите овие симптоми razvivalispri терапевтски концентрации на било кој лек во крвта (RPearson, 1990).
Во принцип, тоа треба да се напомене дека најновата група preparatykak невролептици (атипични невролептици, во chastnostiolanzapin) и во групата на антидепресиви (на пример, миртазапин,) имаат значително подобра интеракција, prakticheskine влијаат на активноста на придружните лекови.

Заклучок Така, третманот на депресија афективно растројство fazybipolyarnogo е еден од slozhnyhzadach бара лекар не само знаење, тенки ponimaniyavozmozhnostey лекови и вештини во областа на психофармакологија, но добрата клиничка интуиција. И покрај големиот kolichestvodannyh акумулирани како резултат на различни големи студии на терапијата пациентот бара лекарот спроведување svoegoroda мини-истражување како клуч за успех Тука, како и на други места, тоа е во опсегот на индивидуализација metodovkura-ција. Општи најнови препораки за третман на пациенти sbipolyarnoy депресија се како што следува:

• Терапија на пациенти со bipolyarnoydepressiey треба да започне на првиот знак на depressivnoyfazy, дури и ако просечната сериозноста на симптомите на депресија (opasnostsuitsidalnyh делува ризикот од компликации во форма zloupotrebleniyapsihoaktivnymi супстанции).
• Лек од прв избор pridepressii среден и низок тежината е литиум, литиум antidepressantyprisoedinyayut во случај на неефикасност или znachitelnoytyazhesti депресивни нарушувања.
• Трициклични antidepressantyprimenyayut само во случаи на особено тешки депресивни rasstroystvkorotkim разбира.
• Предност е дадена antidepressantamgruppy инхибитори на повторното одземање на серотонин и моноамин оксидаза.
• режим на дозирање и titrovaniyaantidepressantov не се разликува од онаа на monopolyarnoydepressii на третман, ниски дози не се намали веројатноста за развој на inversiiaffekta, но се намали веројатноста за добра terapevticheskogootveta.
• Поддршка и profilakticheskayaterapiya врши стабилизатори на расположението, и расположение стабилизатори случај nedostatochnogoeffekta -sochetaniem gruppyingibitorov со антидепресиви и повторното одземање на серотонин на моноамин оксидаза.
• За третман на психотични depressiiispolzuyut три-компонента дијаграм: стабилизатори на расположението, антидепресиви невро-leptik.
• Кога раководството на пациенти со bipolyarnoydepressiey мора да се има во предвид можноста за pobochnyheffektov или компликации поврзани со интеракции на лекови.

литература

1. Компаративна osobennostiprofilakticheskogo карбамазепин акција и литиум карбонат priaffektivnyh и шизофренично-чуствителни психози. Zh. Nevropatol. и psihiatr.1988- 12: 64- 71.
2. Akiskal H.S.Bipolar нарушувања. Во Karasu ТБ: Третман на PSYchiatric пореметувања: Извештајот на оперативната група на американскиот psychiatricassociation. Том 3, Вашингтон, 1989- 1925- 40.
3. Altshuler L.L., пост R.M., Leverich G.S. et al. Антидепресивни-inducedmania и забрзување циклус: контроверзии отпор. Am J Psychiatry1995- 153 (3): 1130-8.
4. Angst Ј Префрли од депресија до mania- рекорд студија overdecades помеѓу 1920-1982. Психофармакологија 1985- 18 (2- 3): 140- 54.
5. Бароус G.D., Кремер C.M.E. Миртазапин: клинички advantagesin лекување на депресија. J Clin Psychopharmacol 1997 17 (2, suppl1): 34S- 39S.
6. Bottlender Р., Рудолф Д., Штраус А. et al. Антидепресивни-associatedmaniform држави во акутен третман на пациентите со биполарно depression.Eur Arch психијатрија Clin невронски мрежи 1998- 248 (6): 296-300.
7. Calabrese Ј, Bowden C.L., Сакс G.S. et al. А двојно-blindplacebo-контролирана студија на монотерапија ламотригин во outpatientswith биполарна депресија I. J Clin психијатрија 1999- 60: 313- 22.
8. Касано G.B., Musetti Л., Soriani А., Savino М. pharmacologictretment на депресија: критериумите за избор на дрога. Pharmacopsychiat1993- 26 (suppl): 17- 23.
9. Ciraulo D.A., Shader Р., Greenblatt D.J. Дрога inpsychiatry интеракција. Вилијамс &Вилкинс. 1995 година.
10. Cohn J.B., Колинс, Ashbrook E. et al A споредба на флуоксетин, имипрамин, и плацебо кај пациенти со биполарни нарушувања. IntClin Psychopharmacol 1989- 4: 313- 22.
11. Fieve R.R., Platman S.R., Plutchik R.R. Употребата на lithiumin афективни пореметувања I: акутна ендогена депресија. Am J Psychiatry1968- 125: 487- 91. Ватанабе С., Ishino Х., Otsuki С. двапати blindcomparison на литиум carbomate и имипрамин во tretment ofdepression. Арх генерал психијатрија 1975- 32: 659- 68.
12. Denicoff K.D., Смит-Џексон E.E., Дизни E.R. et al. Comparativeprofilactic ефикасноста на литиум, карбамазепин и combinationin биполарно растројство. J Clin психијатрија 1997 58 (11): 470-8.
13. Френсис A.J., Кан D.A., Карпентер Д et al. consensusguidlines Експертот за tretment депресија во биполарно растројство. J ClinPsychiatry 1998 59 (suppl.4): 73- 9.
14. Гудвин П., Extin I. Бупропион и флуоксетин во depressivesubtypes Ен Clin психијатрија 1989- 1: 119- 22.
15. Gelenberg A.J. Хопкинс H.S. Извештај за ефикасноста на treatmentfor биполарно растројство. Psychopharmacol Bull 1994 29: 447-56.
16. Глејзер W.M. Olanzapine и новата генерација на antipsychoticagents: модели на употреба. J Clin психијатрија 1997 58 (suppl 10): 18- 21.
17. Goodwin F.K., Џејмисон K.R. Манијакално-депресивна болест Њујорк: OxfordUniversity прес- 1990 година.
18. Haykal R.F., Akiskal H.S. Bupropion како promissing approachto брзо циклин биполарно II пациенти. J Clin психијатрија 1990 51: 450- 5.
19. Kukopoulos А., Caliari Б., Tundo А. et al. Рапид Cyclers, темпераментот и антидепресиви. Comr психијатрија 1983- 24: 249-58.
20. Kukopoulos А., Minnai А. Милер-Oelinghausen Б. influenceof манија и депресија врз фармакокинетиката на литиум: alongitudinal студија еден случај. J влијае на Disord, 1985- 8: 159- 66.
21. Lerer Б., Birmacher Б., Ebstein R.P. et al. 48-часовен depressivecycling предизвикани од антидепресив. Br J психијатрија 1980- 137: 183- 5.
22. Lewis J.K, Winokur G. На индукција на манија: a naturalistichistory студија со контроли. Arch Gen психијатрија 1982- 39 (3): 303- 6.
23. Мекелрој S.L., Кек P.E. Третман Guidlines за valproatein биполарно и шизофренично-чуствителни заболувања. Може J психијатрија 1993-1938 (Suppl 3): S62- S66.
24. Монтгомери С. лекување на биполарно растројство: тековната limitationsand иднината. J на биполарно растројство 1997 1 (1): 20- 1.
25. Nelsom J.C., Mazure C.M. Литиум зголемување во psychoticdepression рефракторен на комбиниран третман на дрога. Am J Psychiatry1986- 143: 363-6.
26. Oppenheim Г. индуцирана од лекови брзо возење велосипед: можно управување outcomesand. Am J психијатрија 1982- 139 939- 41.
27. Пирсон H.J. Интеракцијата на fluoxetin со carbamazepine.J Clin психијатрија 1990 51: 126,28. Пракаш R. et al. Neurotoxicitywith во комбинација администрација на литиум и неуролептичен. Compr.Psychiatry 1982- 23: 567.
29. Потер W.Z. Биполарна депресија: специфични третмани. J ClinPsychiatry 1998 59 (suppl. 18).
30. Пост R.M., Uhde T.W., Balenger J.C. et al. Prophylctic efficacyof карбамазепин во манијакално-депресивна болест. Am J Psychiatry1983- 140: 1602- 4.
31. Пост R.M., Uhde T.W., Рој-Брн P.P. et al. Antidepressanteffects на карбамазепин. Am J психијатрија 1986- 143: 29-34.
32. Пост R.M. Антиепилептични лекови во третманот на bipolardisorder-искуство NIMH 1970-1998. XXIst CINP Конгресот, Глазгов, Велика Британија, 1998 година.
33. Prien R.F., Himmelhoch J.M., Kupfer D.J. Третман на mixedmania. J влијае на Disord 1988- 15: 9-15.
34. Peet M. Индукција на манија со селективен серотонински ре-uptakeinhibitors и трициклични антидепресиви. Br J психијатрија 1994-164: 549- 50.
35. Quitkin F.M., McGrath П., Liebowitz M.R. et a.l моноамин оксидаза инхибитори во биполарна депресија endogenouse. JClin Psychopharmacol 1981 1: 70- 4.
36. Suppes Т., Baldessarini R.J., Faedda G.L. et al. Ризикот од recurrencefollowing прекин на литиум третман на биполарни disorder.Arch Gen психијатрија 1991- 48: 1082- 8.
37. Stoll A.L., Мајер P.V., Kolbremer Х. ет ал. Антидепресивни-associatedmania: контролирана споредба со спонтани манија. Am J Psychiatry199- 151 (11): 1642- 5.
38. Sashs G.S., Lafer Б., Stoll A.L. et al. А двојно-слепа trialof бупропион наспроти дезипрамин за биполарна депресија. J Clin Psychiatry1994- 55: 391- 3.
39. Tollefson G.D., Sanger T.M., Лу Ј et al. Депресивни симптоми signsand во schozophrenia. Арх генерал психијатрија 1998 55: 250-8.
40. Зарате C.A., Narendran Р., Tohen М. et al. Клиничка predictorsof акутна одговор со оланзапин кај психотични расположение disorders.J Clin психијатрија 1998 59 (1): 24- 8.
41. Weisler R.H., Ahearn E.P., Дејвидсон J.R.T. et al. Дополнителна употреба на olanzapinein нарушувања на расположението: пет извештаи случај. Ен Clin психијатрија 1997-9 (4): 259- 62.
42. Wehr T.A., Goodwin F.K. Рапид велосипедизам во mani-depressivesinduced од страна на трициклични антидепресиви. Арх генерал психијатрија 1979-1936: 555- 9.