Психологија и психотерапија

Проблемот на обезбедување на специјализирани pomoschipostradavshemu население Борбите dvavazhnyh и фундаментални аспекти: (. Психолози, психотерапевти, доктори, internistovi al) психолошка и sobstvennopsihiatrichesky дека kompleksnogopodhoda бара да се реши овој проблем со помош на различните spetsialistovsmezhnogo профил. Овој пристап, како што покажува практиката, sposobenobespechit не само навремено соодветни psihiatricheskuyupomosch, но, исто така, да се обрати psychoprophylactic и psihokorrektsionnyemeropriyatiya во насока на намалување на сериозноста и обемот на психолошки, ментален и психосоматски ефекти за време на однесување boevyhdeystvy, како и почетокот и крајот на периодите по нивното завршување .
Основа на истражувањето беа polozhenypredstavleniya на комплексната природа на psychobiological psihicheskihnarusheny кои произлегуваат во итни случаи (Шпанија). Тоа segodnyastalo очигледно дека формирањето на оваа класа psihicheskihrasstroystv држи блиску до спојување на различни svoeyprirode фактори, од кои сите се во различни etapahrazvitiya ситуација (социјални, психолошки, еколошки, биолошки, физички) може да игра одлучувачка улога, особено obuslovlivayaklinicheskie кои произлегуваат во итни психијатриски нарушувања.
На студии се спроведени во периодот на референца boevyhdeystvy во Дагестан ("лезија"), Веднаш по zaversheniyaboevyh во Грозни (непосредна последиците) и territoriiIngushetii (по 6 месеци - 2-3 години), по завршувањето на вооружениот конфликт.

Цел: - определување на структурата на ментални нарушувања;
- утврдување на барања за силите и sredstvahdlya организирање психолошки и психијатриски помош на населението;
- избор на соодветни методи и алатки за provedeniyalechebno превентивни мерки.
Од вкупниот број на испитаници, prokonsultirovannyhi примени психолошка и психијатриска нега, тоа беше 3493cheloveka. Според динамиката надзор имало 1.108 луѓе кои припаѓаат на различни социо-професионални групи.

Структура на ментални нарушувања
Анализа на клинички податоци, доби vperiod борбени операции на територијата на Дагестан и Чеченија (1999-2000 gg.), како и во студијата на ментална ВРЛ zdorovyau (Ингушетија, Кол. Северна) pozvolilvyyavit заеднички невро-psihicheskierasstroystva популација (види. табела).
Најголемо учество меѓу различни опции за ментално rasstroystvzanimayut nevrastenopodobnyh држави proyavlyayuschihsyav три главни форми - hypersthene, синдром на razdrazhitelnoyslabosti и gipostenii. Се покажа дека giperstenicheskayaforma карактеристични за периодот на активни борбени дејства, а во следниот период по завршувањето на сите bolsheemesto во структурата на ментални нарушувања почнат да заземаат yavleniyarazdrazhitelnoy слабост, и во оддалечените периоди - proyavleniyagipostenii. Ваквата динамика ни овозможува да се разгледа овие опции kazhdyyiz неврастенија синдром како otdelnyhetapov нејзиниот развој.
hypersthenic форма неврастенија синдром како фаза астенични napryazhennostivyyavlyaetsya во 40-43% од случаите. Сите засегнати случи otchetlivayasvyaz појавата на овој олицетворение со psychotraumatic sobytiem.Osobennostyu почетната фаза беше недостатокот hypersthenes sobstvennoastenicheskih манифестации. Клиничката слика на 2-3 ден poslenapadeniya милитанти во Дагестан речиси целосно ischerpyvalassituatsionnymi емоционални пореметувања. Etihreaktsy тежината е различно, но тоа не се постигне голема мера, како по правило, не се направи на жртвите неспособни, pozvolyayaim патуваат долги растојанија при излез од boevyhdeystvy област, грижата за децата и се etogoperioda потребни за обемот на работа.
Друга карактеристика на таквите држави е нивната варијабилност, која е утврдена од страна на надворешните услови. Влошување или uluchshenieobstoyatelstv веднаш погодени државата postradavshih.Poluchenie позитивни информации за роднини, ефективно социо-psihologicheskayapodderzhka, кои живеат под поволни услови, комуникација со роднините blizkimii веднаш и позитивно влијае psihicheskomsostoyanii.
Сите postradavshihv овој период, имаше емотивна и вегетативни narusheniya.Obychno означени вознемиреност, нервоза, вознемиреност, emotsionalnayalabilnost, раздразливост. Интензитетот trevozhnogoryada искуства определува, по правило, ситуацијата доаѓа informatsieyili нејзиното отсуство. Истовремено забележани вегетативна rasstroystvav како тахикардија, прекумерно потење, лабилност на отчукувањата на срцето, промени на крвниот притисок, болка во срцето или ретростернална.
По 2 недели и boleereaktsiya упад на вооружени милитанти дополнети reaktsieyna повреда (смрт) близок, финансиски тешкотии, одвојување од познатото опкружување, невообичаено за планинари usloviyazhizni во рамничарскиот, промена воспоставен начин на работа, живеат и други.
Psihicheskihrasstroystv функција во овој период е фактот дека во клинички kartinezametno поголема место започнува да се вклучат во емоционални пореметувања, кои стануваат се повеќе упорни. Обично nablyudalosdostatochno изрази неразумно вознемирени расположение. Vyrazhennosttrevogi не е определено само од тежината на самата ситуација, но, исто така, malovazhnymisobytiyami: затропа на вратата, на повик на лекар, телефон, за добивање телеграми, посета на селаните. Сето ова доведе до нагло зголемување на анксиозност, кој беше проследен со палпитации, трепет екстремитети, povyshennympotootdeleniem.
За емоционални пореметувања приклучи главоболки интензивира раздразливост, замор, слабост. Intensivnyegolovnye болка се случи во попладневните часови, но nekotoryhpostradavshih - веднаш по будењето. Повеќето од нив golovnyeboli беа помалку интензивен, но речиси постојано. Znachitelnuyuvyrazhennost купени како somatovegetativnye повреди.
Депресивни состојби не се типични за овој gruppypostradavshih и откриени во само 6,1%. Nastroeniyavsegda нарушувања беа средно карактер - како реакција на ситуацијата, nevozmozhnostizmenit ситуацијата и искуствата во некои egobesperspektivnosti.
Понатамошна анализа на динамиката на клинички манифестации psihicheskihrasstroystv покажува дека во следната (Грозни) и далечински управувач (Ингушетија) по периоди на војување повеќе otchetlivona преден план, всушност, астенични simptomatika.So страна на емоционалната сфера besprichinnotrevozhnoe расположение беше забележано почесто, што не stolkovneshney дефинирани алармот ситуација како вистинската тежина на замор.
Nevrastenopodobnyhsostoyany особеност е тоа што нивната клиничка слика skladyvaetsyaiz две компоненти: замор и емоционални пореметувања, има mezhdukotorymi обратно пропорционален однос kogdapo најмалку падот на визуелни искуства и слабеење emotsionalnyhreaktsy израз астенични манифестации.
Формирање на постојани членки nevrastenopodobnyh chaschevsego прослави неколку месеци, голем број на забелешки -А неколку години по крајот на непријателствата. Во bolshinstvesluchaev изглед всушност nevrastenopodobnyh нарушувања Каки следат нивната динамика и трансформација во повеќе сложени нарушувања formypsihicheskih поврзани со дополнителни опасности (повторена трауматски настани, премногу работа, neblagopriyatnyeusloviya живот, вклучително и во кампови, неухранетост, соматски болести, хипотермија зима и peregrevanieletom et al.). Голем број од жртвите на ментална динамика sostoyaniyaprotekala на позадината на продолжен состојба на емоционален стрес, на релативно поволни услови од својот живот и без vyrazhennogovliyaniya дополнителни опасности.
за razdrazhitelnoyslabosti најзастапена се означени раздразливост, емоционална лабилност, gipotimny расположение, povyshennayavozbudimost под влијание на надворешни фактори на брзиот istoscheniemotvetnyh реакции. Најчестите беа анксиозност влијае манифестира алармантни реакција на ситуацијата, bespokoystvoms "вознемиреност на срцето, душата". Вознемиреност, kotoryevoznikali на најмала провокација или не, имаше карактер на слободен лебдечки вознемиреност, загриженост за најблиските, за состојбата на sobstvennogozdorovya, најлошото очекувања за во иднина.
Афективно rasstroystvapri gipostenii карактеризира gipotimnym позадина расположение (тажна, која достигнува нивото на обоен меланхолија анксиозност, недоверба).
Мошне често, јас се чувствував студен бран, onemeniyakonechnostey, вртоглавица. Соработници ги доживуваат "Реката Kakva магла", погледна "избледени, изумрен". За спиење нарушувања harakternone само проблем со заспивање и плиткиот сон, но ranneeprobuzhdenie, дневна поспаност.
Наспроти позадината на astenicheskihi psychovegetative манифестации, по 4-5 месеци по lokalnogovooruzhennogo конфликт, да се изгради сопствен повреди depressivnyeaffektivnye. Квалитет нивната оригиналност zaklyuchalosv комплексната интеракција со астенични нарушувања.
Со развојот на депресивни состојби endoformnyh oniutrachivali директна врска со претходната astenicheskimfonom и надворешни влијанија. Ефикасноста на повеќето sluchaevu овој сегмент од населението остана, но работата беше доживеана како машински vypolnyalasi. Полесно стандардни операции кариран кои не се потребни промени во вообичаеното работење stereotipai не се поврзани со потребата за независно донесување одлуки.
Endoformnye depressiibyli првпат се откриени и го опиша како резултат на naminablyudeny лица во тешки услови професионална способност, и, според нашите согледувања, ова raznovidnostdepressii најде во просек од 28,6% од случаите.
Psychoorganic синдром обично се откриени sredinaseleniya преживеаните и на првата и втората фаза lokalnogovooruzhennogo конфликт (1995-1996 и 1999-2000 gg.). Наспроти позадината на astenicheskihi афективни пореметувања типична интелектуална mnesticheskienarusheniya.
Кога kompleksnomklinicheskom погодените инспекција (психијатар, офталмолог, audiologist) на далечни периоди по завршувањето boevyhdeystvy откриени оштетување на слухот (38%) и (37,7%). Sleduetotmetit дека пред тоа ниту еден од истражуваниот жалби никогаш etomupovodu се претстави на манифестацијата psychoorganic sindromaustanavlivalos само по вториот вооружен конфликт. Vspektre афективни пореметувања, со распространетоста на gipotimno-distimicheskogofona расположение, во голем дел, кога се набљудува elementyblagodushiya и епизодни дисфорично реакција soprovozhdalisrazdrazhitelnoy слабост актуелизација анксиозност slabodushiem.Vozmozhny и експлозивни, брутална реакција надуени samootsenkasvoih можности. Psychoorganic синдром дијагноза osuschestvlyalii врз основа на податоците за невролошки истражувања.
Формирањето на овој синдром прави разумни predpolozhenieo водечка улога во нејзиното појавување diencephalic функции. Etovyrazhalos во фреквенцијата и масивност vasovegetative и somatovegetativnyhnarusheny, различни емоционални пореметувања, periodicheskihkolebaniyah расположение, тон сензации кои произлегуваат izvnutrennih тела senestopaticheskih појави во претходно ukazannyhintellektualno пореметувања со амнезија, како и во целиот симптоми organicheskomottenke. Сето ова сведочи за printsipialnoyvozmozhnosti држави трансформација за време на долгите neblagopriyatnyhusloviyah од чисто функционални и реверзибилна манифестации cherezetap функционални и структурни промени во упорни нарушување strukturnoorganicheskie.
Меѓу важните набљудувања треба да содржи ustanovlenieprintsipialnoy можноста за синдромот епилептиформни, кој се манифестира и во неповолни услови конвулзивни pristupamipri чувства на страв, вознемиреност, нервоза со губење на свеста, безволни мокрење, амнезија. Writhing синдром ogranichivalsyaglavnym начин тоник компонента. Исто така е важно дека dannoesostoyanie случи во оддалечените периоди по конфликтот lokalnogovooruzhennogo ментално здрави лица без vanamneze податоци на секој пароксизмална држави во минатото.

Ова sindromyavlyaetsya основа нов феномен во психијатриска практика, која се манифестира со просек од 4-5% од набљудувањата.
Дистимично нарушување се најмногу rasprostranennymisredi население од Дагестан, Чеченија, конфликтот погодени rezultatevooruzhennogo кои не предизвикуваат пациентот obraschatsyaza помогне и имаат тенденција да останат надвор од видното поле spetsialistov.Vmeste исто време, овие нарушувања имаат тенденција да dalneyshemurazvitiyu со нивната транзиција кон психосоматски или всушност psihicheskuyupatologiyu .
Klinicheskogoanaliza податоци во корелација со резултатите психолошки преглед.Со тест на Равен покажа значително намалување на стапката на umstvennoydeyatelnosti, способност за апстрактно размислување, решавање на проблеми класа намалување vozmozhnosteynahodit со кои предмети претходно nevstrechalis, што укажува на тоа прилично изразен пад ihpsihicheskom. Cattell идентификувани од страна на изолираност на тестот, студ, страв од комуникација, чувствителност и ranimost.U сите предмети од оваа група имало високо ниво на анксиозност, недоверба, зголемена емоционална лабилност. Во mnogihiz се плашат да ги инсталира во една необична ситуација, depressivnyecherty изрази хипохондрични, агресивност и vegetativnoesoprovozhdenie.
Слични податоци се добиени при анализа на резултатите issledovaniyai тест MMPI.
Како што покажува практиката, успехот на третманот и profilakticheskihmeropriyaty врши директно помеѓу boevyhdeystvy однесување, во блиска и далечна периоди по zaversheniyazavisit во голема мера, како и во клиничката психијатрија, ottochnosti државата проценка, точноста на дијагнозата, цели и obosnovannostivybora "цели" (За соодветна razlichnyhmetodov примена и третмани), и да се предвиди следниот otdalennyhposledstvy, континуитетот на сите процеси на третманот и организацијата на вонредна glavnymobrazom психолошка и психијатриска нега што е можно поскоро.

Методи за третман меркиКога обезбедување на специјализирани психолошки и psihiatricheskoypomoschi примарен метод во периодот на активна борба против deystviyi наредните периоди кога заврши беше psihofarmakoterapiya.Analiz резултатите од лекувањето покажа дека најефикасен докажано sredineyroleptikov хлорпромазин kupirovaniyaostroy за психотични симптоми и eglonil sonapaks и имаат не само антипсихотични но vegetostabiliziruyuschim антидепресив ефект. Меѓу naibolshuyueffektivnost смирување на жртвите покажа Phenazepamum, Xanax, клоназепам, која е дозволено да се запре чувство на страв, анксиозност, депресија, анксиозност и вегетативни и анксиозност и фобија симптоми. Shirokoeprimenenie најде, особено кај личности со психо-органски синдром, nootropics (Aminalon, пирацетам, atsefen). За синдром едем psihogennogoepileptiformnogo, како и разни видови paroksizmalnyhsostoyany, по можност на употреба на карбамазепин има не само антиконвулзивни но vegetostabiliziruyuschimdeystviem. Депресии, обично успешно poddavalislecheniyu амитриптилин. Ние се напомене дека во жртвите lechebnyyeffekt постигне назначувањето на подготовките во znachitelnomenshih дози отколку што е честа појава во клиничката пракса.
Треба да се напомене потребата за секој etapepsihiatricheskoy преку сеопфатни мерки, вклучувајќи psihofarmakoterapieypsihoterapiyu заедно со Рефлексологијата и во насока на подобрување на заштитни prisposobitelnyhi можности резерва organizma- методи социо-psihologicheskoypodderzhki и социјална и работна рехабилитација на жртвите, кои влијаат на различни делови на патогенезата на ментални нарушувања, voznikayuschihv итни случаи, вклучувајќи биолошки, психолошки и (индиректно) социјалните механизми.
Во организирањето на овој вид на специјализирани pomoschiosobo важно стекнати принципот на активно откривање postradavshihs различни форми на ментални нарушувања во различни формирање etapahih се должи на фактот дека на погодените белешки opredelennayastepen anosognosia и на контингентот на неактивни адреси zameditsinskoy користење недоволно критични за тоа што се случува со нивното здравје, се стремиме да се покажат во најдобро светло да се скрие на проблемите поврзани со менталното здравје. Blagodaryaprimeneniyu овој пристап во камп за раселени лица, raspolozhennogov железнички возила и во камп шатор во Ингушетија (pos.Severny) беа во можност да се идентификуваат и да се обезбеди третман и превентивни pomoschznachitelno поголем број на луѓе, како и спроведување на dinamicheskoenablyudenie текот на периодот на престој на тркалање mnogoprofilnogogospitalya VTSMK "заштита".