Психологија и психотерапија ПСИХОСОМАТИКА антидепресиви

Видео: Сите болести на нерви. ПСИХОСОМАТИКА. SV Ковалев

Антидепресиви (timoleptiki), па често се пропишани за lecheniisamyh различни ментални нарушувања кои го прават predstavlenieob нивната употреба дури и во кое било поле на психијатрија (на пример, психосоматски) е тешко. Меѓутоа, овој проблем може да се ублажи bytsuschestvenno, ако се земе во предвид огромното faktologicheskiymaterial, различни од кои може да се спореди само со променлив повеќеслојна морето. На површината на останатите (и во mnogomchastnye) прашања поврзани со клиничка примена antidepressantovv ПСИХОСОМАТИКА, погледнете само врв на ледениот брег. Сепак, секој од нив претставува многу значаен аспект на проблемот, zasluzhivayuschiyotdelnogo дискусија. Овие аспекти вклучуваат timolepticheskayaaktivnost антидепресиви против депресија nablyudayuschihsyav соматски мрежа, несакани ефекти на лекови psychotropics rassmatrivaemogoklassa, timoleptikov интеракции на лекови, нивната ефикасност во психосоматски заболувања, и, конечно, активноста на сома-totropnaya (сл. [1]).

Во третманот на депресија во соматските мрежа, како по правило, не бара моќен timolepti-Cal ефект. Etopolozhenie станува јасно ако ги погледнеме epidemiologicheskogoissledovaniya податоците спроведена од страна на персоналот на Одделението за проучување на pogranichnoypsihicheskoy патологија и психосоматски заболувања (rukovoditel- академик овена AB.Smulevich.) Ментално здравје истражувачки центар на овена во големи mnogoprofilnoybolnitse Москва (помеѓу училници №1 - главен лекар O.V.Rutkovsky). Всушност, најголем дел од депресија, nablyudavshihsyasredi 1.718 болнички пациенти опфатени со истражувањето, до sravnitelnoneglubokie психогена депресија, појава на која svyazanos psychotraumatic изложеност на физичка болест (nozogen-nyedepressii) или други стресни настани (реактивна депресија) и дистимија. Ендогени и циркулаторниот депресија, генерално се карактеризираат со потешки, vstrechayutsyarezhe (Сл. [2]).

Меѓу барањата за antidepressantamv ПСИХОСОМАТИКА, дојде до израз не е висока ефикасност, и преносливост, безбедност и леснотија на користење. Imennona овие својства timoleptikov развиваат врз основа на Одделението за проучување на граничниот psihicheskoypatologii и психосоматски заболувања NTSPZ овни класификација овозможува да се разликува смета психотропни preparatypo нивната посакуваност во ПСИХОСОМАТИКА (сл. [3]). Во рамките на оваа класификација, сите antidepressantydifferentsiruyutsya во две групи. Еден од нив се Ti-moleptikipervogo серии, кои најчесто не поседуваат neblagopriyatnymivliyaniyami во соматските сфера може да се користи во мали и srednihdozah, администрира орално, како монотерапија. Овие antidepressantynaibolee најпосакувана за употреба во психосоматски. Druguyugruppu timoleptiki сочинуваат вториот ред. Овие антидепресиви, иако во некои случаи поврзани со неповолен vliyaniyamina соматски сфера, се многу ефикасни. Prichemposlednyaya може да се зголеми со зголемување на дозата на лекот, употреба на методот парентерална администрација, со цел antidepressantav комбинација со други психотропни лекови. vtorogoryada timoleptiki повеќето склопот на "голем" Психијатрија.

Видео: Како да се стане победник? Психологија - се ослободи од роб - Сергеј Ковалев

Видео: Тајните на психосоматски медицина. Владимир Vinokur, Александар Stebenev

Со antidepressantampervogo серија се главно модерна timoleptiki - III и IV генерација, некои од нив, од кои директно testirovaliv услови соматски мрежата на персоналот на Одделението за психијатрија ПСИХОСОМАТИКА (Раководител -. Академик овена A.B.Smulevich) FPPO MMAim. Sechenov. Timoleptiki вториот ред -TTSA некои RIMAs-A (моклобемид), нари (maprotiline). Прва линија на лекови, obladayuschieluchshey подносливост и безбедност, се повеќе shirokoeprimenenie (Сл. [4]). Сепак, дури и овие антидепресиви не се govoryauzhe за продолжување (од различни причини) се користи vobschesomaticheskoy timolepti Мрежа-Kah вториот ред, не lishenypobochnyh ефекти, улогата на кој особено velika.Neblagopriyatnye психосоматски ефекти на лекот обично prihoditsyaobsuzhdat со интернисти, дури и пред именувањето на medikamentoznogosredstva, додека во "голем" психијатриски компликации terapiivoznikayut само по антидепресивно активно средство naznacheno.Tem Сепак, поради различни причини (недостаток на свест, лоша проценка на ризикот, итн) несакани ефекти antidepressantovv ПСИХОСОМАТИКА се уште се чини непредвидливи до internistov.Togda лекарите во "голем" Психијатрија priematimoleptikov несакани ефекти обично се познати и, според тоа, predskazuemy.Bolee на манифестација на несакани ефекти во ПСИХОСОМАТИКА mozhetpotrebovat дополнителна проверка на пациентите,барем со цел да се разликува смета yavleniyaot нови симптоми на соматски страдање. Во голем psihiatriietogo обично не е потребно. Конечно, во поглед на застапеноста во vysheprichin психосоматски несакани ефекти најчесто се нетолерантни ("петто тркало во количка") И може да бара поништување antidepressanta.V "голем" Психијатрија толеранција на неповолни високи yavleniyambolee. Често несакани ефекти се сметаат како"на задната страна на паричката" третман процес. Така да otmeneti-moleptika прибегнаа ретко, ограничен само од дозата на корекција (сл. [5]).
Несакани дејства поврзани со антидепресиви, се сосема различни и може да вклучи првенствено sfarmakodina-namic својства на подготовките. Ukazhemlish некои несакани ефекти, кои се карактеризираат со висока klinicheskayaznachimost. За TCA - т.н. kardiotoksich nost- dlyaSIOZS - гадење, повраќање, diareya- за Рима-A - укинување arterialnogodavleniya (БП) - за Нари - напротив, нејзино намалување. Конечно, dlyaantidepressantov селективен serotoninergi-Cal и noradrenergicheskoyaktivnostyu (светски tazapin) - (. Сл [6]), ова зголемување на апетитот.

Во прилог на овие доволно rasprostranennymipobochnymi ефекти треба да бидат земени во предвид и некои eksvizitnyesituatsii, кои се појавуваат во psihofarmako терапија спроведувањето timolepticheskoe.
Прво на сите ние зборуваме за nespetsificheskomtoksicheskom ефекти на антидепресиви на органи и ткива. Neobhodimootmetit дека овие несакани ефекти се јавуваат ochenredko. Сепак, случаи се познати опис кога fonepriema некои TCAs и Нари забележани токсични porazhenielegkih (амитриптилин, imipramine), бубрезите (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин) или инхибиција на хематопоеза (maprotiline). Ризикот од хепатотоксичност-skogodeystviya антидепресиви обично се претерани. На etomsvidetelstvuyut, особено, посебно за управување со податоци во сопственост S.Bazire [психотропни лекови директориум. Батлер &Таnner Рибар, Велика Британија. 1997 272S] .Indeed, за голем дел од ризикот од изложеност на ткиво на црниот дроб антидепресиви ihneblagopriyatnogo може да биде otsenenkak низок или среден (Сл. [7]).
Друга карактеристика со која се бара разгледување кога ispolzovaniiantidepressantov во ПСИХОСОМАТИКА, -lekarstvennoe vzaimodeystvieetih препарати (Сл. [8]). И во овие usloviyaheto феномен може да се забележи во назначувањето на кој било процес timoleptikovv на апсорпција, дистрибуција и метаболизмот. Потоа реката Kakva "голем" Психијатрија интеракции на лекови, најчесто тоа е потребно да се земат предвид само кога се користи SSRIs. Од сите antidepressantovlish овие лекови се активни учесници rassmatrivaemogoprotsessa делува како инхибитор на Р450 на цитохромите -протеини одговорен за metabolizmbolshinstva лекови. Според psihosomatikelekarstvennoe реакција обично е непристоен, бидејќи во процесот на донесување на елемент на непредвидливост терапија, чие влијание може да се елиминира со откажување timoleptik.V исто време, "голем" Психијатрија vzaimodeystvieantidepressantov дрога дури може да биде пожелно, особено dlyapreodoleniya rezis-tentnosti депресии на терапијата со лекови, но со несакани последици obychnoboryutsya интеракции на лекови, прилагодување на режим на третман (режим на прием доза, и така натаму.).
Како што е веќе наведено, реализирани ПСИХОСОМАТИКА vzaimodeystvieantidepressantov медицина raznymiputyami. Така, антидепресиви процесот на апсорпција под влијание samyerazlichnye препарати - ова обвивна, антихистаминици, дрога, арома липидниот метаболизам (holisteramin). Vsasyvanieantidepressanta промени во вештачки забрзување или zamedleniisokrascheniya дебелото црево (антихолинергици, прокинетици). апсорпција Naprotsessy влијае на системот веќе споменавме погоре tsitohromov.V Конкретно, еден од овие протеини - ZA4 - се наоѓа во stenketolstoy црево. Ова може да биде вештачки цитохром блок, на пример, сок од грејпфрут, или сертралин (Сл. [9]).
Многу често кога се користи antidepressantovv ПСИХОСОМАТИКА може да се судрите со дрога vzaimodeystviemantidepressantov во процесот на дистрибуција. Тука само odinprimer оваа интеракција (сл. [10]). SSRIs znachitelnoystepeni врзуваат за албумините во крвната плазма. Според тоа, тие може да го истисне од ваквата врска варфарин - antikoagulyantnepryamogo активности кои во крајна линија може да доведе до usileniyukak терапевтски и пропратен ефект на варфарин. Треба да се напомене дека, сепак, сериозноста на ефектот на napryamuyuzavisit учеството SSRI, кој се врзува за албуминот. Особено, како сразмерно циталопрам - 50%, додека 95% од флуоксетин. Затоа оваа интеракција ќе биде последниот од овие антидепресиви harakternodlya.
Интеракцијата на голем број лекови, особено во процесот на метаболизмот се случува антидепресиви, како што е веќе наведено, под влијание на системот цитохромите. Многу супстанции се користат во kachestvemedikamentoznyh средства се инхибитори или induktoramietih протеини. Концентрација во крвта антидепресиви (vystupayuschegov оваа ситуација како ефекти на подлогата) ќе zavisetot цел ин-инхибира или индуцира истовремена дрога sistemutsitohromov. Во првиот случај концентрацијата ќе се зголеми во вториот -Reduces (сл. [11]).
Завршувањето на брз преглед за lekarstvennomvzaimodeystvii антидепресиви, да споменам само неколку, комбинација naiboleeneblagopriyatnye timoleptikov и somatotropic sredstv.Prezhde сите - TCA и пресорниот амини, ССРИ и варфарин, L-триптофан, некои антихистаминици Нај средства (терфенадин, астемизол), prokineti-ки (цисаприд). на Ова nelzyane имајте во предвид дека се наоѓа TCA не uzhmnogo неповолни комбинација со Somatotropin средства. Takihsochetany повеќе SSRIs. Сепак, тоа може да биде sledstviemtogo дека оваа група на лекови се изучува во последниве vremyanaibolee интензивно. Во исто време, интеракцијата на некои нови антидепресиви tritsiklicheskihi со somatotropic средства (спроведува на пример преку системот на цитохром) predstavlyaetsoboy проблем недоволно истражени (сл. [12]).
Zavershivizlozhenie информации во врска со ограничувањата наметнати на антидепресив третман, ние се истакне дека индикацијата за timolep-крлежи во psihosomatikeyavlyayutsya nosogenic реакции (вклучувајќи и во психијатриските пациенти), соматските ized ментална нарушувања (вклучувајќи неврози орган), psychopathological состојби, kotoryechasto комплициран соматска болести (алкохолизам, и boule nervnayaanoreksiya МИА), коморбидитет или се поврзани со тоа generativnymtsiklom жени (Сл. [13]).
И, конечно, неколку збора за раст aktivnostiantidepressantov хормон (Сл. [14]). За жал, овој аспект problemyklinicheskogo наменска употреба edinichnyeissledovaniya антидепресиви. Сепак, мора да се запамети дека suschestvuyutdannye antiulcer ефект на трицикличните антидепресиви (дури и кога се користи како монотерапија). Објави hinidinopo-Daubney (антиаритмиски), бронходилататорен-отценети, анти-диуретик и аналгетик deystviiukazannoy група timoleptikov. Да не зборуваме за gepatotropnomeffekte ademetioni-на, кој се користи во третманот на хепатитис hronicheskogoaktivnogo. Конечно, тоа може да се бара и anorektogennyyeffekt SSRIs.